Салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ нь бидний амьсгалын эрхтний хамгаалалтын механизмын маш чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэхүү салстыг зөөвөрлөх систем нь амьсгалын замыг гадны бичил биетэн, бактериас цэвэрлэх чадвартай. Криштафович А. А, Ариэль Б. М. нарын "Салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээний рентген функциональ шинж чанар" сурах бичиг хүртэл энэ сэдвээр хэвлэгдсэн.
Энэ өгүүллээр бид нэрлэсэн процесс гэж юу болох, юунаас хамаардаг, хэрхэн судалдаг талаар авч үзэх болно. Гэхдээ эхлээд гадагшлуулсан салиа хүний амьсгалын системд хэрхэн ордогийг олж мэдэх хэрэгтэй.
Энэ үзэгдлийн мөн чанар юу вэ?
Өдөр бүр бидний уушгинд 15000 гаруй литр агаар орж ирдэг (1600 орчим бөмбөлгийг дүүргэхэд хангалттай). Хамгийн цэвэрхэн, хүний гар хүрээгүй орчинд ч бид минут тутамд зуу орчим бактераар амьсгалсаар байгаа нь өдөрт 150,000 гаруй бохирдуулагч бодис юм. Хэрэв тэдгээрийг сул орхивол амьсгалын тогтолцоог бүхэлд нь халдварлаж, бөглөрүүлэх болно.
Гэхдээ эдгээр гадны вирус, бактерийн тоосонцор нь маш наалдамхай салст давхаргад ордог.амьсгалын замын. Энэ нь баригдсан таагүй материалыг мөгөөрсөн хоолой руу шилжүүлдэг. Энэ процессыг мөн салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ гэж нэрлэдэг. Өнөөг хүртэл эрдэмтэд түүний физиологийг бүрэн ойлгоогүй байгаа тул судалгаа үргэлжилж байна. Энэ үйл явцыг нарийвчлан харцгаая.
Тэгвэл салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ гэж юу вэ?
Амьсгалын замыг цэвэрлэх үйл явц хэрхэн явагддаг вэ?
Амьсгалын замыг гадны тоосонцороос цэвэрлэхийн тулд салиа шилжүүлэх үйл явцыг гуурсан хоолойн цилиар аппаратаар удирддаг. Cilia нь хүний үснээс 1000 дахин бага диаметртэй, тэмтрүүлтэй төстэй жижиг бүтэц юм. Тэд тэгш хэмт бус хэмнэлээр эргэлддэг.
Электрон микроскопын зургийг сканнердсанаар эдгээр бүтэц нь амьсгалын замыг нягт бүрхсэн эпителийн ихэнх эсүүдээс цухуйж байгааг олж тогтоосон. Тэд перицилиум хэмээх усан шингэнд угаал үйлддэг.
Нохилтын үед цилиа шулуун, дээд хэсэг нь салст руу шингэж, дараа нь наалдсан гадны тоосонцортой хамт түлхэж өгдөг. Нэрлэсэн бүтэц нь дүрмээр бол зохицуулалттай хөдөлгөөнөөр салстын нэг чиглэлтэй хөдөлгөөнийг үүсгэдэг.
Цирмэг эсийн цорго нь хоёр үе шаттай хөдөлгөөнтэй: эхлээд хурдан үр дүнтэй цохилт, дараа нь удаан буцах хөдөлгөөн дагалддаг. Салст яг ямар механизмаар хөдөлдөг нь тодорхойгүй хэвээр байгаа бөгөөд одоогоор эрчимтэй судалгааны сэдэв болж байна.
Хэнээссалстын хөдөлгөөний чиглэлийг юу тодорхойлдог вэ?
Амьсгалын замын янз бүрийн хэсгүүдэд салст бүрхүүлийн цилий хөдөлгөөний чиглэл маш сайн байдаг:
- хэрэв процесс нь доод булангийн урд талын төгсгөлд тохиолдвол салиа хамрын үүд рүү шилжинэ;
- хэрэв хамрын дунгийн арын төгсгөлд үүсвэл салиа ам залгиур руу шилжинэ;
- гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос салст бүрхэвч мөн ам залгиур руу шилждэг.
Амьсгалын замын хучуур эд гэж юу вэ?
Амьсгалын замыг бүрхсэн эд нь олон эгнээтэй цорго бүхий хучуур эд юм. Энэ нь цорго (80%), аяга, салиа үүсгэдэг, ялгагдаагүй эсүүдээс бүрдэнэ. Дүрмээр бол эдгээр бүх нүдийг сар бүр шинэчилж байх ёстой.
Гадаргуу дээрх цэлцэгнүүрт эс бүр маш жижиг хэмжээтэй (0.2 микрон зузаан, 5-7 микрон урт) 200 орчим цорго агуулсан байдаг. Гэхдээ ийм жижиг хэмжээтэй ч цилиа нь салст бүрхэвчийг 0.5 мм/сек хурдтайгаар хөдөлгөж чаддаг.
Цирцгийн бүтцийг анх Фоссетт, Портер нар 1954 онд электрон микроскопын ажиглалтаар тодорхойлжээ. Үүнээс харахад эдгээр формаци нь эсийн ургалт юм. Тэдний төв хэсэгт 9 давхар микротубулаас бүрдэх аксонем байдаг. Мөн түүний төвд хоёр нэмэлт микротубул байдаг (9+2). Микро гуурсан хоолойн бүх уртын дагуу ATP-ийг хувиргахад шаардлагатай дотоод болон гадаад динейн бариулууд байдаг.механик энерги.
Тусгай зөвшөөрөл олгоход чухал үүрэг
Салст бүрхэвчийг цэвэрлэх гол үүрэг нь зөвхөн цоргоны уялдаа холбоотой ажил биш, мөн тэдний цохилтын давтамж (BFR) юм. Зарим мэдээллээр насанд хүрсэн хүнд 3-15.5 Гц, хүүхдүүдэд NBR 9-15 Гц байдаг.
Гэхдээ зарим зохиогчид энэ үзүүлэлтийг наснаас хамааралгүй гэж үздэг. Зүгээр л захын амьсгалын замын NBR нь жишээлбэл, гуурсан хоолой, хамрын хөндий, гуурсан хоолойноос доогуур байдаг. Температурын бууралт нь цилиаг удаашруулахад хүргэдэг. Туршилтын үеэр эрдэмтэд 37 ° C-ийн температурт цилиа аль болох идэвхтэй хөдөлдөг болохыг тогтоожээ.
Ямар нь зөрчил үүсгэж болох вэ?
Амьсгалын замын салст бүрхэвчийг хамгаалах механизм гэмтсэний улмаас салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ муудаж болно. Үүнд төрөлхийн (анхдагч цилиар дискинези) болон олдмол эмгэг (халдвараас үүдэлтэй) хоёулаа орно. Ийм гэмтэл нь цоргоны хөдөлгөөнийг бүрэн зогсоох эсвэл NBR буурахад хүргэдэг.
Судалгааны аргууд
Өнөөдрийг хүртэл салст бүрхүүлийн клиренсийн төлөвийг (энэ нь юу болохыг бид аль хэдийн тайлбарласан) янз бүрийн аргаар судлах боломжтой. Үүнд:
- нүүрсний туршилт;
- сахарины шинжилгээ;
- радио аэрозолийн арга;
- өнгөт полимер хальстай туршилт.
Салст бүрхэвчийг хусах нь мөн цөмрөгт хучуур эдийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг шууд судлах боломжийг олгоно.
Хамрын хөндийн салст бүрхэвчээс цилиант хучуур эдийн хамгийн энгийн дээжийг авч болно. Материалыг цитологийн сойзоор авч болох боловч тусгай нэг удаагийн хуванцар халбагаар хусах нь илүү тохиромжтой. Энэ аргын давуу тал нь гэмтэлгүй, мөн мэдээ алдуулалтгүйгээр тодорхой газраас материал авах боломжтой юм.
Цирмэг хучуур эдийн үйл ажиллагааны төлөвийг дараах алгоритмаар үнэлнэ:
- эхлээд цоргоны хөдөлгөөний ерөнхий дүр зургийг шалгана уу: харах талбарт хэдэн хөдөлгөөнт эс байгааг;
- дараа нь дундаж болон хамгийн их NBR-ийг тооцно;
- дараа нь цоргоны хөдөлгөөний синхрончлол ба далайцыг үнэлнэ;
- үүний дараа тусгай программуудын ачаар илүү нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийдэг (нүдэнд ногдох цилиагийн тоо, тэдгээрийн урт, хазайлтын өнцөг гэх мэт).
Заримдаа сахарын шинжилгээ хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд нэг шахмал хүнсний сахариныг дөрвөн хэсэгт хувааж, хэсгүүдийг бөөрөнхий хэлбэртэй болгоно. Нэг хэсэг сахариныг урд талын үзүүрээс см доголтой доод буланд байрлуулна. Үүний дараа аманд чихэрлэг мэдрэмж төрөхөөс өмнөх цагийг илрүүлэх шаардлагатай. Нормыг 10-15 минут гэж үзнэ.
Сүүлийн үед радиоаэрозолийн судалгааны аргад ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Энэ нь тусгай гамма камер ашиглан урьдчилан амьсгалсан радиофармацевтикийн тархалт, арилалтыг ажиглах боломжийг олгодог.
Нэрлэсэн арга нь танд хангалттайуушигны янз бүрийн хэсгүүдийн цэвэрлэгээний төлөв байдлыг тодорхойлох. Гэвч тусгай лаборатори, амьсгалах тусгай төхөөрөмж, аэрозол, бэлтгэгдсэн боловсон хүчин байхгүйгээс үүнийг амьдралд хэрэгжүүлэхэд маш хэцүү байдаг. Энэ бүхэн санхүүгийн томоохон зардал шаарддаг. Үүнээс гадна цацраг туяа хүний биед маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг гэдгийг мартаж болохгүй.
Клиникийн судалгааны үр дүн
Хүүхдэд салст бүрхүүлийн клиренс гэж юу вэ? Судалгаанаас харахад гуурсан хоолойн багтраа, харшлын риниттэй ихэнх хүүхдүүд сахарын хугацаа хэвийн, заримдаа бүр түргэсдэг болохыг тогтоожээ. Дунджаар 6 минут байна.
Гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдийн дундаж FRR нь 6-7 Гц, дээд тал нь 10 Гц байв. Өвчний хөнгөн буюу дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдийн үзүүлэлтүүдийг харьцуулж үзэхэд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа илрээгүй.
Гуурсан хоолойн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг (бид энэ үзэгдлийг тайлбарласан) судалж үзэхэд MCT-ийн төлөв байдал нь гуурсан хоолойн бөглөрөл байгаа эсэхээс гадна үрэвслийн хэлбэрээс хамаардаг: цочмог эсвэл архаг.
Тиймээс клиренсийн төлөв байдлыг судлах нь салст бүрхүүлийн дутагдал байгаа эсэх, хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад энэ нь зохих эмчилгээг сонгох, эцэст нь сонгосон эмчилгээний тусламжтайгаар салст бүрхүүлийн клиренс сайжирч байгааг үнэлэхэд тусална.
