Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь өвчний нэг хэлбэр бөгөөд одоог хүртэл бүрэн ангилагдаагүй байна. Зарим нь үүнийг бие даасан өвчинтэй холбоотой гэж үздэг бол зарим нь сүрьеэгийн анхдагч цогцолборын нэг хэсэг болгон үлдээх ёстой гэж үздэг. Энэ өвчний талаар бид нийтлэлдээ ярих болно. Өвчний шалтгаан, түүний хэлбэр, оношлогооны арга, эмчилгээний аргууд, түүнчлэн болзошгүй хүндрэлүүд, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг нарийвчлан авч үзье.
Энэ юу вэ?
Цээжний доторх тунгалагийн булчирхайн сүрьеэ нь уушгины язгуурт байрлах тунгалгийн булчирхайн үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог өвчин юм. Сүрьеэгийн бичил нянгийн эмгэгийг үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч нь өвчтэй малаар дамжин халдварладаг.
VLLU сүрьеэ нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныхан, 25-аас доош насны залуучуудад өвчилдөг. Олон нийтийн вакцинжуулалтын ачаар халдварт өвчин, тохиолдол бараг байдаггүйхалдвар нь ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн дархлаа буурах үед л тохиолддог. Энэ эмгэг нь дегенератив үйл явцын үйл ажиллагааг удаан хугацаагаар хадгалах архаг явцаар тодорхойлогддог. Өвчний хүндрэлийн 70% нь 3 хүртэлх насны хүүхдэд тохиолддог.
Халдварын арга
Хүний цээжний лимфийн зангилааны бүх хэлбэрийн сүрьеэ нь Mycobacterium tuberculosis нянгаар үүсгэгддэг.
Халдвар дараах хэлбэрээр явагддаг:
- Өвчтэй малаас авсан хоол хүнс (жишээлбэл, үнээний сүү) хэрэглэснээс болж.
- Халдвартай хүн эсвэл амьтны агаар дусал.
- Бактераар бохирдсон гэр ахуйн эд зүйлс, бүтээгдэхүүнээр дамжин.
- Арьсны шархаар.
- Жирэмсэн үед (ихэсээр) эсвэл хөхүүл үед (сүүгээр дамжин) эхээс хүүхдэд дамжих боломжтой.
Хамгийн их магадлалтай халдвар нь амьсгалын замаар дамждаг. Сүрьеэтэй хүн ханиах, ярих үед цэрээ байнга гадагшлуулдаг бөгөөд энэ нь дайсагнагч бичил биетүүдийг агуулдаг. Тэд хоёр метр хүртэлх зайд тархаж, бүтэн цагийн турш агаарт байх чадвартай. Дараа нь тэд шалан дээр тогтож, тоос шороотой холилдох ба амьдрах чадвар нь сар хагас хүртэл үргэлжилнэ.
Халдвар авах магадлалыг юу нэмэгдүүлдэг вэ?
Эрүүл хүний амьсгалын эрхтнийг сүрьеэгийн халдвараас хамгаалдаг ч тамхи татах, уушигны гуурсан хоолойн өвчлөл энэ дархлааг бууруулдаг. Тохиолдлын 95% -д нь анхны холбоо барих үедсүрьеэгийн нян халдварладаггүй.
Халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:
- Хангалтгүй, тэнцвэргүй хооллолт.
- Халдвартай сүрьеэтэй удаан харьцах.
- Амьдралын муу нөхцөл.
- Архаг өвчин илрэх.
- Биеийн болон сэтгэцийн асар их ачаалал.
Ихэвчлэн халдвар авсан хүнд эдгээр зүйлсийн аль нэг нь эсвэл бүр хэд хэдэн өвчний түүх байдаг. Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь архаг ядаргаатай муу зуршилтай хүмүүс, түүнчлэн үйл ажиллагаа нь доголдолтой гэр бүлийн хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Халдварыг анзаарах нь бараг боломжгүй, үүнээс гадна эрүүл бие нь байгалийн дархлааг шууд бий болгож эхэлдэг. Өвчтөн хаана байсан бол өдөрт хэд хэдэн хүн өнгөрч болох боловч бие нь өөрийгөө хамгаалахад бэлэн биш байгаа хүн л халдвар авах болно. Вакцин хийлгээгүй хүүхэд, насанд хүрэгчид, мөн ХДХВ-ийн халдвартай, дархлаа султай хүмүүс эрсдэлтэй.
Өвчний хэлбэрүүд
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн дараах хэлбэрүүд байдаг:
- Хавдар.
- Нэвчилт.
- Жижиг.
Хавдар нь бронхоаденитийн хүнд хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн тунгалгын булчирхайн хүчтэй өсөлт (тэдгээрийн диаметр нь 5 см хүрч болно) болон их хэмжээний tubinfection бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ өртсөн зангилаанууд хоорондоо гагнаж, нэг конгломерат үүсгэдэг.
Нэвчилттэй хэлбэр нь тунгалгийн булчирхайг бага зэрэг томруулж, перинодуляр үрэвсэл давамгайлдаг.
Жижиг маягт
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн жижиг хэлбэрийг илрүүлэхэд хэцүү бөгөөд голчлон хүүхдүүдэд өвчилдөг. Хожуу оношлох эсвэл хүлээн зөвшөөрөхгүй байх нь уушигны хялгасан судасны цусны урсгалын хэвийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг медиастинд цикатрициал өөрчлөлтөд хүргэдэг. Мөн эмгэг судлал нь сүрьеэгийн илүү ноцтой, аюултай хэлбэрийг үүсгэдэг.
Зөв оношлох, өвчнийг тодорхойлохын тулд рентген болон дурангийн мэдээг бүхэлд нь авч үзэх шаардлагатай бөгөөд мөн дунд гэдэсний томографи хийх шаардлагатай.
Жижиг хэлбэрийн оношлогооны асуудал
Идэвхтэй үе шатанд ч гэсэн цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн жижиг хэлбэрийн сүрьеэ нь 1-2 тунгалагийн зангилаа бага зэрэг ихэссэн (1.5 см хүртэл) гэмтсэнээр тодорхойлогддог. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг рентген зураг дээр харж болно.
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш хөнгөн байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн субфебриль байдал, хордлогын хам шинжээр илэрдэг. Өсвөр насныханд гол гомдол нь ургамлын судасны дистони юм. Тиймээс өвчтөнүүдийг ихэвчлэн өөр профайлын эмч нарт шинжилгээнд илгээдэг. Үүний зэрэгцээ, сүрьеэгийн жижиг хэлбэр нь бусад дотоод эрхтнийг гэмтээх аюултай тул аюултай.
Шинж тэмдэг
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь дараах шинж тэмдгүүдтэй:
- Биеийн температур 39 хэм хүртэл нэмэгддэг.
- Шөнө цаг ирдэгүл ойлгогдох хөлрөх, өөрөөр хэлбэл халуунаас шалтгаалахгүй.
- Хоолны дуршил муудаж байна.
- Хүүхэр ханиалгатай төстэй ханиалга эхэлдэг.
- Арьс нь цайвар хөхрөлт хүртэл цайвар болно.
Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн байж болох тул үнэн зөв оношлоход маш хэцүү байх болно. Гэхдээ шалгалтын явцад бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно:
- Харааны. Захын венийн сүлжээ нь эхний болон хоёр дахь хавирга хоорондын зайд ихээхэн өргөжиж байна. Мөрний ирний хооронд жижиг судаснууд дээд хэсэгт өргөсдөг.
- Тэмцэх. Цээжний нугаламын нугасны үйл явцад даралт ихсэх өвдөлт үүсэх (3-аас 7-р хүртэл).
Рентген шинжилгээ нь сүрьеэ өвчнийг оношлоход чухал үүрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, лимфийн зангилааны сүүдэр нь дунд хэсгийн эрхтнүүд болон зүрхний булчинд нуугдаж болзошгүй тул үүнийг хажуугийн болон урд талын төсөөлөлд хийдэг. Мөн трахеобронхиал модны томографи хийх нь чухал юм. Гэхдээ бид энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй ярих болно.
Оношлогоо
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэг бусад ижил төстэй эмгэгүүдээс ялгахад маш хэцүү байдаг. Бусад өвчнөөс илүү энд ялган оношлох шаардлагатай.
Тэгвэл оношийг хаанаас эхлэх вэ?
Эхний алхам бол сүрьеэгийн микобактер биед байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Сүрьеэгийн нян нь ходоодны угаалтанд амархан олддог. Ихэнхдээтэдгээр нь гуурсан хоолойн угаалга, цэрэнд илэрдэг.
Дараагийнх нь заавал рентген шинжилгээ хийх. Үүний тусламжтайгаар та тухайн хүн халдвар авсан эсэхийг тодорхойлохоос гадна хэдэн жилийн өмнө халдвар авсан болохыг ойлгох боломжтой. Томографийн арга нь бас сайн бөгөөд энэ нь тунгалгийн булчирхайн бүтцийг шинжлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь онош тавих эмч нарын ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
Оношлогооны чухал арга бол Mantoux тест юм. Эерэг үр дүнтэй бол үүнийг "эргэлт" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд халдвар авсан хүний тарилгад үзүүлэх хариу урвал дараах байдалтай байна - тарилгын талбай 5 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэнэ. Дараах тохиолдолд "нугалах" оношлогддог:
- Папула (нягшруулах газар) 0.5 см-ээс том болсон.
- Өмнөх илэрцтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц том болсон.
- Өмнөх вакцины жорыг оруулалгүйгээр нормоос 17 мм-ээр хэтэрсэн.
- 3 жилийн дараа түүний хэмжээ 12 мм-ээс их хэвээр байна.
Гэсэн хэдий ч Мантугийн шинжилгээ үргэлж эерэг гарсан нь халдвар байгааг илтгэдэггүй. Ийм урвалын шалтгаан нь харшил эсвэл өмнөх өвчин байж болох магадлалтай. Мөн сөрөг тест нь халдваргүй гэдгийг үргэлж илтгэдэггүй. Хуурамч сөрөг үр дүн нь дархлал хомсдол эсвэл халдвар авснаас хойш 10 долоо хоног өнгөрөөгүйгээс шалтгаалж болно.
Гэсэн хэдий ч "эргэлт" нь нэмэлт мөрдөн байцаалтыг үргэлжлүүлэхэд хангалттай шалтгаан юм.
Мөн оношлогооны арга хэмжээний хүрээнд цусны шинжилгээ хийдэг. AtMTB-ийн халдвартай бол лейкоцит, лимфоцит, нейтрофил, эозинофилийн тоо бага зэрэг нэмэгдэнэ.
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоо
Сүрьеэ өвчнийг оношлохдоо ихэвчлэн бусад сүрьеэгийн эмгэгүүдээс ялгах шаардлагатай болдог. Үүнийг хийхийн тулд эмч түүхийг сайтар судалж, нянтай өвчтөнтэй хавьтах магадлалыг тодорхойлж, туберкулины дээжийг шинжилж, халдвартай холбоотой байж болох өмнөх бүх өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
VLLU сүрьеэг өөр төрлийн сүрьеэтэй андуурч болохоос гадна цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн өвчнөөс ялгахгүй байх боломж байсаар байна.
Уушигны хорт хавдар, лимфосаркомын улмаас үүссэн үсэрхийлэлтэй эмгэгийг андуурч болно. Гэхдээ энэ боломж зөвхөн өндөр настай өвчтөнүүдэд л илэрдэг.
Эмчилгээний аргууд
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн цээжний доторх тунгалагийн булчирхайн сүрьеэ бараг ижил замаар явагддаг тул эмчилгээг хамгийн бага ялгаатайгаар тогтоодог.
Энэ төрлийн сүрьеэгийн эмчилгээ хангалттай урт байдаг. Дунджаар эмчилгээ 10 сараас нэг жил хагас хүртэл үргэлжилж болно. Энэ тохиолдолд эхний 2-3 сард өвчтөн сүрьеэгийн эсрэг эмнэлэгт байх ёстой. Нэгдүгээрт, бусдад халдварлуулахгүйн тулд. Хоёрдугаарт, илүү үр дүнтэй эмчилгээ.
Энэ бүх хугацаанд сүрьеэгийн эсрэг эм, элэг хамгаалах, витамин, иммуномодулятор зэрэг цогц эмчилгээг хийсэн.
Мөн гүйх эхний долоо хоногтөвчний үе шат, хими эмчилгээ өгч болно. Үүнтэй хамт биеийг цэвэрлэх янз бүрийн процедурыг ихэвчлэн заадаг. Жишээлбэл, судсаар цусны лазер туяа эсвэл плазмаферез.
VLLU сүрьеэгийн эмчилгээг 2 үе шатанд хуваадаг. Эхний үед эрчимт эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь оффисыг устгах, өвчний үед гэмтсэн уушигны эдийг нөхөн сэргээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээ нь бүх төрлийн MBT-ийг устгах хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Хоёр дахь шат нь тийм ч хүчтэй биш юм. Энд гол зүйл бол эмгэг дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эд эсийн эдгэрэлтийг дэмжих, үлдсэн хортой микобактерийг устгах, дархлааг бэхжүүлэх явдал юм.
Эмчилгээний бүх хугацаанд биеийн хордлогыг бууруулж, халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх тусгай хоолны дэглэм баримтлахыг зөвлөж байна. Хоолны дэглэмд уураг ихтэй хоол хүнс (өндөг, мах, сүүн бүтээгдэхүүн), цөцгийн тос болон оливын тос, зөгийн бал, үр тариа, витамин С ихтэй хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ орно.
Мэс засал
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ нь маш тайван, бараг шинж тэмдэггүй байдаг тул мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.
Мэс засал хийх үндсэн хоёр шалтгаан бий:
- Лимфийн зангилааны туберкулома үүсэх эхлэл.
- Эерэг үр дүн байхгүйзургаан сар гаруйн өмнө эхэлсэн эмчилгээ.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн болзошгүй хүндрэлүүдийг жагсаая:
- Гуурсан хоолойн хүнд гэмтэлийн улмаас булчирхай-гуурсан хоолойн фистул үүсэх.
- Гуурсан хоолой нь их хэмжээний тунгалагийн зангилаагаар дарагдсан эсвэл казеозын массаар бөглөрсөн үед үүсдэг гуурсан хоолойн нэвтрэлт бүрэн зөрчигдсөний улмаас ихэвчлэн дэлбээ нурж, дээр байрлах уушгины хэсгийн ателектаз үүсдэг. шахалт эсвэл бөглөрлийн голомт.
- Нийт буюу голомтот ателектаз (уушигны хэсэг эсвэл дэлбээ нурах).
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Цээжний доторх тунгалагийн булчирхайн сүрьеэгийн оношийг дээр бид дэлгэрэнгүй авч үзсэн бөгөөд бусад бүх төрлийн сүрьеэгийн нэгэн адил "нийгмийн өвчин"-д хамаарна. Өөрөөр хэлбэл, түүний илрэл нь орон сууцны нөхцөл, хөгжил цэцэглэлтийн түвшингээс шууд хамаардаг. Орос улсад энэ эмгэгийн эпидемиологийн хүндрэлийн шалтгаан нь амьжиргааны түвшин огцом муудаж, нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдлын чанар буурсан, байнгын оршин суух газаргүй иргэдийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байгаатай холбоотой гэж үздэг. шилжилт хөдөлгөөнийг идэвхтэй сэргээж байна.
