Аливаа өвчний шинж тэмдгийг эрт үе шатанд нь цаг тухайд нь илрүүлэх нь түүнийг үр дүнтэй эмчлэх чухал нөхцөл, ялангуяа энэ өвчний урьдал нөхцөл байдал юм. Ревматизм зэрэг өвчинд мөн адил хамаарна.
Оношлогооны янз бүрийн аргуудыг ашиглан зөв оношлох нь бас чухал юм. Энэ нийтлэлд бид хэрх өвчний шинж тэмдэг, өвчний хэлбэр, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар авч үзэх болно.
Хэрх өвчний тухай ойлголт
Орчин үеийн анагаах ухааны эх сурвалжид хэрх өвчнийг холбогч эдийн системийн шинж чанартай үрэвсэлт өвчин гэж нэрлэдэг бөгөөд эмгэг процесс нь голчлон зүрхний булчингийн мембран эсвэл периартикуляр зөөлөн эдэд байршдаг боловч бас боломжтой байдаг. бусад эрхтэнд нөлөөлдөг.
Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин хүүхдүүдэд тохиолддог. Хүүхэд бага байх тусам өвчний дахилт нь улам дорддог. Шинж тэмдгийг цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ тохиолдолд хүүхдийн хэрх өвчнийг эмчлэх нь илүү үр дүнтэй байх болно.
Ревматизм нь дараах төрлөөр илэрч болно:
- зүрхний хэрэх өвчин - зүрхний булчингийн бүх мембран, түүний дотор миокардийн үрэвсэлт гэмтэл;
- хэрхний гялтангийн үрэвсэл - амьсгалын эрхтний гэмтэл;
- арьсны хэрх - арьсны үрэвсэл;
- ревматик chorea - тархины жижиг судасны судасжилтаар илэрдэг эмгэг (ихэвчлэн охидод);
- ревматик артрит - үе мөчний үрэвсэл.
Хэрх өвчний үед хоол боловсруулах эрхтний эрхтэнүүд харьцангуй ховор өртдөг. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн цочмог өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэрэхийн перитониттэй холбоотой байдаг. Заримдаа элэг, бөөрний үрэвсэл байдаг.
Хэрх өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээг үл тоомсорлож, эмчийн тогтмол ажиглалтыг үл тоомсорловол төв мэдрэлийн систем болон зүрхний ноцтой эмгэгүүд үүсч болзошгүйд энэ өвчний аюул оршдог.
Өвчний шалтгаан
Удамшлын урьдач байдал нь өвчин үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Ихэнх тохиолдолд хэрх өвчний шинж тэмдэг дараах үйл явдлуудаас нэгээс гурван долоо хоногийн дараа илэрдэг:
- β-цус задлагч стрептококкийн А бүлгийн биед орох;
- тонзиллит, фарингит, тонзиллит, Дунд чихний урэвслийн архаг хэлбэрийн хурцадмал байдал;
- час улаан халуурах өвчин;
- төрийн халуун.
Стрептококкийн халдвар авсан хүмүүсийн ерэн долоон хувь нь хүчтэй дархлаа бүрдүүлдэг. Үлдсэн хэсэг нь дахин халдвар авах үед үрэвслийн хариу урвал үүсгэдэг.
Ревматизмын шинж тэмдэг илрэх гол хүчин зүйлүүд (илрүүдийн зургийг нийтлэлээс харж болно) нь:
- дархлаа буурсан;
- олон хүнтэй нэгдэл (сургууль, дотуур байр болон бусад);
- бага нас, залуу нас;
- оршихуйн нийгмийн сөрөг нөхцөл;
- удаан хугацааны гипотерми.
Зүрхний хэрэх өвчний эмнэлзүйн илрэл
Иймэрхэг хэрх өвчин нь аюултай, учир нь нийт тохиолдлын хорин хувь нь зүрхний хэлбэрийн эмгэгээр төгсдөг. Хэрэв насанд хүрэгчид өвчний илрэлийг тодорхой дүрсэлж чаддаг бол хүүхдүүд, дүрмээр бол тэдэнд анхаарал хандуулдаггүй.
Зүрхний хэрэх өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна:
- сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх;
- хэт их хөлрөх;
- хоолны дуршил огцом буурах;
- зүрхний бүсэд татах, хатгах өвдөлт;
- температурын өсөлт 38 хэмээс дээш;
- даралтын бага зэрэг уналт;
- зүрх дэлсэх;
- Зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, зүрхний хэмнэл алдагдах.
Зүрхний хэрх өвчний шинж тэмдгийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь туйлын чухал - энэ тохиолдолд өвчний эмчилгээ илүү үр дүнтэй байх болно.
Үе мөчний хэрх өвчний клиник
Цочмог үе мөчний хэлбэрРевматизм нь ихэвчлэн хоолой өвдөх, бусад халдварт өвчин (томуу, чихний үрэвсэл, хамрын синусын үрэвсэл) өвдсөнөөс хойш 1-3 долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Энэ тохиолдолд дүрмээр бол хүүхэд, залуучууд зовдог. Дараа нь үе мөчний хэрх өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар ярилцах болно.
Өвчтөнүүд дараах шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог:
- үе мөчний хүчтэй өвдөлт, ихэвчлэн том - мөр, өвдөг, шагай болон бусад;
- үе хаван;
- дэгдэмхий өвдөлтийн улмаас хөдөлгөөн хийх боломжгүй;
- температур 38-39°C хүртэл өснө;
- хүнд хөлрөх (ялангуяа хүнд өвчтэй хүмүүс шөнө болон өглөө эрт хөлрдөг);
- ялагдал тэгш хэмтэй харагдаж байна;
- сул дорой байдал, сул дорой байдал, синусын цус алдалт илэрдэг.
Өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр эхэлдэг, бага багаар аажмаар хөгждөг. Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд тэдний хөдөлгөөнгүй байрлал нь анхаарал татдаг - үрэвссэн газруудад хурц өвдөлтөөс болж өчүүхэн хөдөлгөөнөөс зайлсхийдэг. Гар хэрэх өвчний шинж тэмдэг нь бусад төрлийн өвчний шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг.
Гэмтсэн үе нь ихэвчлэн томорч, арьс нь бага зэрэг гиперемик, хүрэхэд халуун, чийглэг, заримдаа улаан тууралтаар бүрхэгдсэн байдаг.
Зүрх судасны тогтолцооны эхний өдрүүдэд дунд зэргийн тахикардигаас бусад тохиолдолд өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Үе мөчний өвдөлт нь тогтворгүй шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн залуу, хүчтэй хүмүүст илэрдэг. Шинэ үе бүрийн ялагдал хэдхэн цагийн дотор тохиолддог.
Насанд хүрэгсдэд хэрх өвчний шинж тэмдэг дараах байдлаар илэрдэг: эхлээд нэг эсвэл хоёр үе мөч өвдөж, дараа нь илүү олон үе мөчний үйл явцад оролцдог. Зарим тохиолдолд найман үе нэг дор үрэвсэх, заримдаа түүнээс ч олон үе үрэвсэх тохиолдол гардаг.
Хүнд хэлбэрийн үед хавантай шингэн нь зөвхөн үений хөндийд төдийгүй үе мөчний перикуляр булчин, холбогч формацид хуримтлагддаг. Тэдгээрийг мэдрэх үед хамгийн их өвддөг нь фиброз фасци ба шөрмөс ясанд наалддаг.
Өвдсөн үе хэдхэн хоногийн дараа дахин үрэвсэх тул зарим хэсэг нь хэрх өвчний цочмог өвчний үед хэд хэдэн удаа өвддөг болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ялангуяа хөлний хэрх өвчний хувьд үнэн юм - шинж тэмдгүүд нь бусад төрлийн өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.
Ревматизмын бусад хэлбэрийн клиник
Хэрх өвчний төрөл бүр өөрийн гэсэн онцлогтой. Тэдгээрийг цаашид авч үзье.
Ревмохоррей нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- хөдөлгөөний нарийн ур чадвар, гар бичмэл, хөдөлгөөний зохицуулалт сулрах - шинж тэмдгүүд нь зөвхөн сэрүүн байх үед илэрдэг;
- аяндаа ярвайх, булчин сулрах, алхах, суух чадваргүй болох;
- залгих эмгэг;
- өвчтөний зан байдал тогтворгүй байдал, хувьсах чиглэлд өөрчлөгддөг - түрэмгий, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдлаас эхлээд өвчтөн хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал руу шилжиж, хурдан ядрах болно.
Өвчний арьсны хэлбэр нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- зангилаатайулайлт нь арьсны хэсгүүдийн (ихэвчлэн доод мөчдийн) хязгаарлагдмал нягтралаар тодорхойлогддог бөгөөд өнгө нь бараан улаан болж хувирдаг, хэмжээ нь хагас см-ээс дөрөв хүртэл байдаг;
- эритема цагираг нь өвдөлтгүй цайвар ягаан тууралтаар цагираг хэлбэртэй ирмэгээр илэрдэг;
- Өтгөн өвдөлтгүй хэрэх зангилааны харагдах байдал;
- ховор тохиолдолд хялгасан судас нэвчүүлэх чадвар сайтай, жижиг хялгасан судасны цус алдалт үүсч болно;
- цайвар арьс;
- хэт их хөлрөх.
Зангилаа нь таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй бөгөөд хоёроос гурван долоо хоногийн дотор алга болдог.
Хэрх өвчний ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг мэдэх нь өвчний хэлбэрийг тодорхойлохын тулд мэргэжлийн эмчид цаг тухайд нь хандах нь чухал юм.
Ревматик гялтангийн үрэвсэл нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:
- биеийн температур нэмэгдсэн;
- амьсгалах үед цээжээр өвдөж, амьсгалах үед улам дорддог;
- хуурай ханиалга;
- амьсгал давчдах;
- өвдсөн тал амьсгалах нь сонсогдоогүй.
Насанд хүрэгчдэд хэрх өвчний шинж тэмдэг ихэвчлэн хүүхдийнхтэй төстэй байдаг.
Өвчний оношлогоо
Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, шаардлагатай үзлэгийг хийх шаардлагатай. Үүний үр дүн нь зөв оношийг тогтоох, эмчилгээг томилоход тусална. Гар хэрэх өвчний шинж тэмдэг нь бусад төрлийн өвчний адил шинж чанартай байдаг тул нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Лаборатори болонбагажийн судалгаа.
Эхний бүлэгт:
- Цусны шинжилгээ. Өвчин байгаа нь C-реактив уураг илэрч, ESR-ийн өсөлт, цус багадалт, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх зэргээр илэрдэг. Үр дүн нь өвчний үйл ажиллагааны түвшинг тодорхойлоход тусална. Шинжилгээгээр мөн эозинофили болон цус багадалтыг тодорхойлдог.
- Үе мөчний шингэний шинжилгээ. Үр дүн нь олон тооны эндотелийн эс, нейтрофил, нэг эритроцит, фибриний ширхэгтэй серофибриний эксудат байгаа эсэхийг тодорхойлно.
- Гялтангийн шингэний шинжилгээ. Олон тооны мезотел эс агуулсан ижил төстэй эксудат байгааг харуулж байна.
- Түрхэц. Олон тооны сегментчилсэн нейтрофил ба лимфоцит, түүнчлэн нейтрофил бүхий шинжилгээ.
- Шээсний шинжилгээ. Өвчин нь уураг, цусны улаан эсийн ул мөр байгааг баталж байна.
- Дифениламин (DPA) шинжилгээ нь салст-протейн, антистрептокиназа, стрептолизин болон антигиалуронидазын титрийн хэмжээ ихэссэнийг илрүүлдэг.
Хэрэгслийн судалгаанд:
- Электрокардиограмм - зүрхний булчингийн хэмнэлийг зөрчсөнийг харуулдаг.
- Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.
- FCG - дуу чимээ болон зүрхний авианы өөрчлөлтийг тодорхойлдог.
- Рентген - зүрхний булчингийн хэмжээ, түүний тохиргоо, агшилтын үйл ажиллагааны динамикийг хэмжих боломжийг олгодог.
Өвчний явц
Хэрх өвчний идэвхтэй хэлбэрийн явц нэлээд урт байдаг ч үе мөчний гэмтэл нь ихэвчлэн харьцангуй хурдан арилдаг - 2-3 долоо хоногоос 3-6 сар хүртэл.
Хэрх өвчний бага зэргийн шинж тэмдэгтэй байсан ч зүрх, үе мөчний үйл явц өвчтөнд, ихэвчлэн эмчийн хувьд үл мэдэгдэх байдлаар үргэлжилдэг. Ревматизмтэй өвчтөний эмгэнэл нь энэ хугацаанд үе мөч нь түүнд саад болохгүй, зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж маш бага, эрүүл мэндийн байдал сайжирч, хүмүүс шаардлагатай эм хэрэглэхээ больсон явдал юм. Хэдэн жилийн дараа өвчтөнүүд эмнэлгийн тусламж авах үед объектив үзлэгийн үр дүнд зүрхний гажиг илэрсэн, эндокардит, цусны эргэлтийн тогтолцооны үрэвсэл илэрсэн байна.
Хамгийн ноцтой өөрчлөлт нь зүрх судасны тогтолцоонд тохиолддог. Ревматизм нь миокарди, эндокарди, перикардид нөлөөлдөг. Юуны өмнө зүрхний булчинд өөрчлөлт гардаг. Эмнэлзүйн хувьд өвчлөл эхэлснээс хойш 7-10 хоногийн дараа үе мөчний өвдөлтийн дунд өвчтөнд зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, хүндрэх, тааламжгүй болох, зүрхний хэсэгт өвдөлт үүсдэг.
Хүүхдийн үе шатанд хэрх өвчний шинж тэмдгийг хүүхэд зөв тодорхойлж чадахгүй тул тодорхойлоход хэцүү байдаг. Тиймээс насанд хүрэгчид температур, сул дорой байдал, үе мөчний хавдар зэрэг илэрхий шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Ревматизмын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хэр тод илэрч байгаагаас хамааран өвчний дараах зэрэглэлийг ялгадаг:
- хурц, тасралтгүй илэрдэг;
- субакут (дунд зэргийн идэвхжил);
- далд, өөрөөр хэлбэл удаашралтай, хамгийн бага хөдөлгөөнтэй.
Ревматизм нь давтан дайралтаар тодорхойлогддог - гадны сөрөг нөлөөллөөс үүдэлтэй дахилт: гипотерми, халдвар, бие махбодийн хэт ачаалал. Дахин давтагдах үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь анхдагч шинж тэмдгүүдтэй төстэй боловч бага зэрэг тод илэрдэг боловч зүрхний гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь эсрэгээрээ давамгайлдаг.
Үе мөчний хэрх өвчний ялгавартай оношлогоо
Хүнд тохиолдолд эмч нар онош тавихад хүндрэлтэй байдаггүй, ялангуяа өвчтөний зүрхний эмгэгийг харгалзан үздэг.
Юуны өмнө үе мөчний үрэвсэлийг ревматоид (өвөрмөц бус, халдварт)-аас ялгах шаардлагатай. Эдгээр өвчний ижил төстэй байдал нь хоёулаа тонзиллит эсвэл хамрын нэмэлт хөндийн гэмтэл, халууралтаас эхэлдэгт оршдог.
Ревматоид артритаас гадна үе мөчний үрэвсэл нь тодорхой шалтгаантай халдварт өвөрмөц полиартритаас ялгагдах ёстой. Энд сүрьеэ, заг хүйтэн, бруцеллёз, цусан суулга, тэмбүү, томуу, хижиг, сепсис, хүүхдийн цочмог халдварыг санаж байх хэрэгтэй.
Урьдчилан таамаглах, анхдагч урьдчилан сэргийлэх
Ревматизмын үе мөчний хэлбэрийн прогнозыг зүрхний гэмтлийн зэргээр тодорхойлно.
Үе мөчний өөрчлөлт нь ихэвчлэн эерэгээр төгсдөг ба хатуу хөдөлгөөн эсвэл анкилоз хэлбэрийн үлдэгдэл өөрчлөлтүүд ховор байдаг.
Хэрх өвчний шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилбэл өвчин нь эмчилгээний үр нөлөөг сайн өгдөг. Хамгийн хэцүү, тааламжгүйдахин давтагдах хэрх өвчин үүсдэг.
Өвчний анхдагч болон цочмог хэлбэрээс эдгэрсэн хүний амьдрах нөхцөлийг маш их анхаарах хэрэгтэй. Дахилт хэрэх өвчнөөр өвчлөхөөс сэргийлэхийн тулд хүйтэн, чийг, ноорхой, хэт их ачаалалтай тэмцэх нь чухал.
Үе мөчний хэрх өвчний шинж тэмдгийг эмчлэхэд өргөн хүрээтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд биеийн хөргөлт, гадаад температурын хэлбэлзэл, чийгшилд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд хатуурах шаардлагатай. Биеийн тамир, спортын дасгалууд нь шаардлагатай бэлтгэл, биеийг хатууруулахад хувь нэмэр оруулна.
Хар тамхинаас сэргийлэх, хавсарсан өвчнийг эмчлэх
Бие махбодид байгаа бүх төрлийн архаг халдварын голомтыг илрүүлэхэд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай. Амны хөндийг ариутгах, цоорох шүдийг арилгах, архаг тонзиллит, чихний үрэвсэл, хамрын хөндийг эмчлэх шаардлагатай.
Үрэвслийн архаг голомттой байх нь бие махбодид халдвар тархах, харшлын урвалыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулаад зогсохгүй ревматизм үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг.
Эмнэлгийн эмч харшил байгаа эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог аргуудын нэг бол захын цусыг судлах явдал юм. Эозинофилын тоо таваас дээш хувиар нэмэгдэх нь хүмүүсийн анхаарлыг үргэлж татаж, бие махбодийг сайтар шалгаж үзэх, шаардлагатай бол мэдрэмтгий байдлыг арилгах бодис (димедрол, диазолин, кальцийн хлорид болон бусад) хэрэглэхэд хүргэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх зорилгоорхурцадмал үед - хавар, намрын улиралд - тэдгээрийг нянгийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмээр эмчилдэг.
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд дараах үйлдлүүд нь ердийн зүйл юм:
- Өвчний идэвхтэй явцтай үед ревматик зүрх судасны эмчийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай. Эхлээд ревматизмын шинж тэмдэг илэрсэнээс хойш гурван сарын турш сар бүр, дараа нь улиралд нэг удаа очиж үздэг. Мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч, шүдний эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч зэрэг нарийн мэргэжлийн эмч нараас зөвлөгөө авах шаардлагатай.
- Шаардлагатай дүрэм бол хоёр сард нэг удаа цусны сийвэн, улиралд нэг удаа шээс өгөх явдал юм.
- Улирал тутмын оношлогооны үйл ажиллагаа.
- Жилд 4 удаа хэрэх өвчний шинжилгээнд цусаа өгөх.
- Үйл явц бүдгэрч, идэвхгүй хэлбэр болж хувирах үед хэрх өвчний зүрх судасны эмчид жилд 2-4 удаа ханддаг.
Хэрх өвчний эмчилгээ
Ревматизмын идэвхтэй ба цочмог үеийг эмнэлэгт хэвтрийн дэглэм сахиж эмчилдэг.
Өвчтөнд мэдрэмтгий бус, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эмийг тогтоодог: стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, кортикостероидын гормонууд. Түүнчлэн, халдварын голомт байгаа тохиолдолд антибиотикийг нэгэн зэрэг ариун цэврийн үйлчилгээтэй (шүд цоорох, тонзиллит, синусит) тогтооно.
Үндсэн эмийн эмчилгээтэй зэрэгцэн өвчтөнүүдэд дархлаа тогтворжуулагч, тайвшруулах эмийг тогтоодог. Зүрхний гэмтэл илэрсэн тохиолдолд шээс хөөх эм, зүрхнийгликозид.
Насанд хүрэгчдэд хэрх өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь ерөнхийдөө хүүхдийнхтэй адил байдаг.
Амбулаторийн тохиргоо:
- өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахиж, дулаан, хуурай өрөөнд, тайван орчинд байх ёстой;
- та хангалттай хэмжээний витамин (A, C, B1) агуулсан сайн тэжээлээр хангах хэрэгтэй;
- хангалттай хэмжээний уураг, нүүрс усыг хоол хүнсэндээ оруулахыг зөвлөж байна;
- хүнсний давсны хэрэглээг хязгаарлах ёстой (3-4 гр хүртэл), энэ нь үрэвслийн процессын явцад үнэхээр эерэг нөлөө үзүүлдэг;
- өвчтөний хөлрөлтөөс болж шингэний хэрэглээг хязгаарлаж болохгүй.
Эмийн нөлөөгөөр өвчнийг сулруулж байгаа тохиолдолд эхний ээлжинд салицилийн натри эсвэл аспирин, антибиотик (пенициллин) хэлбэрээр салицилат хэрэглэх шаардлагатай. Салицилийн натрийн оронд аспирин бичиж болох ч үр нөлөө нь бага зэрэг сул байх болно.
Гормоны бэлдмэлүүдийг мөн хэрэглэдэг - ACTH, кортизон ба түүний деривативууд. Жагсаалтад орсон эмүүд нь харшлын эсрэг тодорхой үйлчилгээтэй бөгөөд хэрх өвчтэй өвчтөнүүдийн харшлын урвал болон эд эсийн гиперергик урвалыг дарах чадвартай тул ихэнх тохиолдолд үр нөлөө нь эерэг байдаг.
Эдгээр тохиолдолд хоолны дэглэмд давсны хязгаарлалтаас гадна өдөрт 2-4 грамм калийн хлоридыг зааж өгөх хэрэгтэй.
Архаг гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл эсвэл халдварын бусад голомт хурцадсан тохиолдолд хүчтэй антибиотик эмчилгээг зааж өгнө.
Физик эмчилгээХэрх өвчний удаан үргэлжилсэн курсэд хэт ягаан туяа зэрэг процедурыг ашиглах ёстой бөгөөд энэ хугацаанд физик эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгсөн болно.
