Retroperitoneal орон зай - хэвлийн арын хананы париетал хэвлийн бүрхэвчээс нугаламын биений урд гадаргуу ба зэргэлдээх булчингийн бүлгүүд хүртэл байрлах хэсэг. Дотор хана нь фасциал хавтангаар хучигдсан байдаг. Орон зайн хэлбэр нь өөхний эд хэр хөгжсөнөөс, мөн доторх дотоод эрхтний байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална.
Хэвлийн хэвлийн хөндийн хана
Урд хана нь гэдэсний бүдүүн гэдэс болох нойр булчирхайн дотоод эрхтний давхаргатай хамт хэвлийн хөндийн арын хананы хэвлийн гялтан юм.
Дээд хана нь захын болон бүсэлхийн диафрагмаас баруун талд элэгний титэм судас, зүүн талд диафрагма-дэлүүний шөрмөс хүртэл үргэлжилдэг.
Арын болон хажуугийн ханыг нугаламын багана болон хэвлийн доторх фасциар бүрхэгдсэн ойролцоох булчингуудаар төлөөлдөг.
Доод хана нь жижиг аарцаг ба аарцагыг тусгаарлах хилийн шугамаар дамжин өнгөрөх нөхцөлт хил юм.хэвлийн хэвлийн гялтан.
Анатомийн шинж чанарууд
Эрхтэнүүдийн хүрээ нэлээд олон янз байдаг. Үүнд шээсний систем, хоол боловсруулах, зүрх судасны, дотоод шүүрлийн систем орно. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүд:
- бөөр;
- шээсний суваг;
- нойр булчирхай;
- адренал;
- хэвлийн гол судас;
- хос цэг (түүний өгсөх ба буурах хэсэг);
- 12 хуруу гэдэсний хэсэг;
- судас, мэдрэл.
Нүүрний хэвлийн хөндийд байрлах нүүрний хавтангууд нь түүнийг хэд хэдэн хэсэгт хуваадаг. Бөөрний гадна талын ирмэгийн дагуу ретроренал фасциас үүссэн преренал ба ретроренал фасци байдаг. Преренал нь доод хөндийн венийн судас ба хэвлийн гол судастай төвлөрсөн байдаг. Retrorenal fascia нь диафрагмын иш ба psoas major-ыг бүрхсэн хэсэгт хэвлийн доторх фасцид "суулгасан" байна.
Перренал эд нь шээсний сувгийн нэг хэсгийг дайран өнгөрдөг ба бөөрний өмнөх ба ретроренал фасци хооронд байрладаг. Бүдүүн гэдэсний арын гадаргуу ба ретроперитонеаль фасцигийн хооронд гэдэсний орчмын утас (бүдүүн гэдэсний арын фасци) байдаг.
Хэвлийн
Дафрагмын доорхи зай, хэвлийн эрхтнүүдээр дүүрсэн. Диафрагм нь цээж ба хэвлийн хөндийг бие биенээсээ тусгаарладаг дээд хана юм. Урд талын ханыг хэвлийн булчингийн аппаратаар төлөөлдөг. Нуруу - нугасны багана (түүний харцаганы хэсэг). Доод зайаарцагны хөндийд ордог.
Хэвлийн хөндий нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг - дотоод эрхтнүүд рүү дамждаг сероз мембран. Өсөлтийн явцад эрхтэнүүд хананаас холдож, хэвлийн гялтангийн хэсгийг сунгаж, дотор нь ургадаг. Тэдний байршлын хэд хэдэн сонголт байна:
- Хэвлийн дотуур - эрхтэн нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг.
- Mesoperitoneal - гурван талдаа хэвлийн бүрхэвчээр хучигдсан (элэг).
- Хэвлийн гаднах байрлал - хэвлийн гялтан нь зөвхөн нэг талдаа эрхтнийг бүрхдэг (бөөр).
Судалгааны аргууд
Нэгэн хэвлийн хөндийг шалгах боломжгүй, мөн нөхцөл байдлыг нүдээр үнэлэх боломжгүй ч хэвлийн хананд үзлэг хийх, тэмтрэлт, цохилт өгөх нь мэргэжлийн эмчтэй зөвлөлдөх үед хэрэглэдэг эмнэлзүйн анхны арга юм. Арьсны өнгө, хонхор, цухуйсан байдал зэргийг анхаарч, хэвлийн хананы нэвчдэс, неоплазмыг тодорхойлно.
Өвчтнийг буйдан дээр хэвтүүлж, доод нурууны доор галзуу байрлуулна. Үүний үр дүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зай нь урагшаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тэмтрэлт хийх боломжийг олгодог. Хэвлийн хананд дарах эсвэл товших үед гарч ирэх өвдөлт нь идээт үрэвсэлт үйл явц, неоплазм (цист зэрэг) байгааг илтгэнэ.
Рентген туяаг бас ашигладаг:
- Гэдэс, ходоодны рентген зураг;
- урографи - тодосгогч бодис бүхий шээсний системийн үйл ажиллагааг судлах.бодис;
- панкреатографи - тодосгогч бодис нэвтрүүлэх замаар нойр булчирхайн төлөв байдлыг үнэлэх;
- pneumoperitoneum - рентген шинжилгээгээр хэвлийн хөндийд хий оруулах;
- аортографи - хэвлийн гол судасны эмгэгийг шалгах;
- аортын мөчрүүдийн ангиографи;
- кавографи - хөндий венийн төлөв байдлын үнэлгээ;
- лимфографи.
Багажны судалгааны аргуудаас хэвлийн хөндийн хэт авиан, CT, MRI зэргийг ашигладаг. Эдгээрийг эмнэлэг эсвэл амбулаторийн нөхцөлд хийдэг.
Хэт авиан
Хямд үнэ, хэрэгжүүлэхэд хялбар, аюулгүй байдал зэргээрээ өндөр үнэлэгддэг олон талт, өргөн хэрэглэгддэг арга. Чихний хэвлийн хөндий нь судлагдсан хэсгүүдийн аль нэгэнд хамаарна.
Хэт авианы гол шалтгаан:
- нойр булчирхайн эмгэг - нойр булчирхайн үрэвсэл, чихрийн шижин, нойр булчирхайн үхжил;
- арванхоёрдугаар гэдэсний өвчин - ходоодны шархлаа, арван хоёр гэдэсний үрэвсэл;
- шээсний системийн өвчин - гидронефроз, бөөрний дутагдал, гломерулонефрит, пиелонефрит;
- бөөрний булчирхайн эмгэг - цочмог дутагдал;
- судасны өвчин - атеросклероз, цусны урсгалын бусад эмгэгүүд.
Мэдрэгчтэй тусгай аппарат ашиглан гүйцэтгэнэ. Мэдрэгчийг хэвлийн урд хананд нааж, түүний дагуу хөдөлдөг. Байрлалыг өөрчлөх үед хэт авианы долгионы долгионы урт өөрчлөгддөг бөгөөд үүний үр дүнд дэлгэц дээр зураг зурагддаг.зорилтот эрхтэн.
Компьютер томографи
Хэвлийн хэвлийн хөндийн CT нь эмгэгийг тодорхойлох эсвэл дотоод эрхтнүүдийн хэвийн бус бүтцийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Тохиромжтой дамжуулалт, илүү тодорхой үр дүнд хүрэхийн тулд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлдэг. Уг процедурыг хэвлийн болон харцаганы гэмтэл, сэжигтэй хавдар, энэ бүсийн тунгалгийн системийн гэмтэл, urolithiasis, бөөрний олон уйланхайт өвчин, пролапс эсвэл үрэвсэлт өвчин байгаа тохиолдолд зааж өгсөн болно.
Хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн CT нь мэс засалд бэлтгэх шаардлагатай. Хэдэн өдрийн турш хий үүсэхийг өдөөдөг хоолыг хоолны дэглэмээс хасдаг. Өтгөн хаталттай үед туулгах эм, цэвэрлэгээний бургуйг тогтооно.
Өвчтөнийг томографийн хонгилд байрлах гадаргуу дээр байрлуулна. Төхөөрөмж нь тухайн хүний биеийн эргэн тойронд эргэлддэг тусгай цагирагтай. Эмнэлгийн ажилтнууд оффисын гадна байгаа бөгөөд шилэн хананы цаанаас юу болж байгааг харж байна. Харилцаа холбоо нь хоёр талын харилцаа холбоогоор дэмжигддэг. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн мэргэжилтэн шаардлагатай эмчилгээний аргыг сонгоно.
Соронзон резонансын дүрслэл
Хэрэв хэт авиан болон CT нь мэдээлэл өгөхгүй эсвэл илүү нарийвчлалтай мэдээлэл шаардлагатай бол эмч хэвлийн хөндийн MRI-г зааж өгдөг. Энэ аргыг юу илчлэх нь сонгосон судалгааны чиглэлээс хамаарна. MRI нь дараах нөхцөл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой:
- эрхтэн томрох;
- retroperitoneal хавдар;
- боломжцус алдалт ба уйланхай;
- портал венийн систем дэх даралт ихсэх төлөв;
- лимфийн системийн эмгэг;
- urolithiasis;
- цусны эргэлтийн эмгэг;
- метастаз илрэх.
Retroperitoneal гэмтэл
Хамгийн түгээмэл гематом бол механик гэмтлийн үр дүн юм. Гэмтсэний дараа тэр даруй асар их хэмжээгээр хүрч болох бөгөөд энэ нь оношийг ялгахад хэцүү болгодог. Мэргэжилтэн нь гематомыг хөндий эрхтний гэмтэлтэй андуурч болно. Энэ гэмтэл нь их хэмжээний цус алдалтаас болж цусархаг шок дагалддаг.
Илэгдэлтийн тод байдал нь дотоод эрхтний гэмтэлтэй харьцуулахад хурдан буурдаг. Лапароскопи нь нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Пневмоперитонум нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн шилжилт, тэдгээрийн хэлбэрийг бүдгэрүүлэхийг харуулдаг. Мөн хэт авиан болон компьютер томографийг ашигладаг.
Өвчин
Үрэвслийн процессын хөгжил нь байнгын эмгэг болдог. Үрэвслийн голомтоос хамааран дараах нөхцөлүүдийг ялгадаг:
- хэвлийн хөндийн эдийн үрэвсэл;
- параколит - хэвлийн хэвлийн хөндийд байрлах утаснуудын уруудах эсвэл дээшлэх бүдүүн гэдэсний ард эмгэг процесс үүсдэг;
- паранефрит - хэвлийн хөндийн эдийн үрэвсэл.
Шинж тэмдгүүд нь хордлогын шинж тэмдгээр эхэлдэг: жихүүдэс хүрэх, гипертерми, сул дорой байдал, ядрах, лейкоцитын тоо нэмэгдэх, эритроцит тунадасжих хурд. Palpation тодорхойлноөвдөлттэй газар байгаа эсэх, хэвлийн хана цухуйсан, булчингийн хурцадмал байдал.
Идээт үрэвслийн нэг илрэл нь буглаа үүсэх бөгөөд ихэвчлэн өвдсөн хэсгээс түнхний үений нугалах агшилтын шинж тэмдэг илэрдэг.
Хэвлийн болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг хамарсан идээт үйл явц нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй байдаг:
- перитонит;
- зөвхөн дунд хэсгийн флегмон;
- аарцаг, хавирганы остеомиелит;
- парапроктит;
- гэдэсний фистулууд;
- гуяны бөөрөнхий хэсэгт идээт зураас.
Хавдар
Ноплазм нь өөр өөр эдээс үүсч болно:
- өөхний эд - липома, липобластома;
- булчингийн систем - фибройд, миосаркома;
- лимфийн судаснууд - лимфангиома, лимфосаркома;
- судас - гемангиома, ангиосаркома;
- мэдрэл - ретроперитонеаль нейробластома;
- фасци.
Хавдар нь хоргүй, хоргүй, олон болон дан хэлбэртэй байж болно. Неоплазм нь өсөлтийн улмаас хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлж, үйл ажиллагааг нь тасалдуулж эхлэхэд эмнэлзүйн илрэлүүд мэдэгдэхүйц болдог. Өвчтөнүүд хэвлий, нуруу, доод нуруунд таагүй байдал, өвдөлтийг гомдоллодог. Заримдаа ердийн үзлэгээр хавдар тохиолдлоор тодорхойлогддог.
Хэвлийн хэвлийн том хавдар нь хүндийн мэдрэмж, венийн болон артерийн цусны зогсонги байдлыг үүсгэдэг.цусны судсыг шахах. Хөл хавагнах, аарцагны судас тэлэх, хэвлийн хана тэлэх зэргээр илэрдэг.
Хоргүй хавдар нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бага зэрэг өөрчилдөг, зөвхөн том хавдрын үед.
Нейробластома
Боловсрол нь хорт хавдар ихтэй. Мэдрэлийн системийн симпатик хэсэгт нөлөөлж, голчлон нялх хүүхдэд үүсдэг. Эрт харагдах нь нейробластома нь үр хөврөлийн эсээс үүсдэг, өөрөөр хэлбэл хавдар нь үр хөврөлийн гаралтай байдагтай холбон тайлбарладаг.
Бөөрний дээд булчирхайн нэг нь нугасны багана нь өвөрмөц нутагшуулалт болдог. Аливаа хавдрын нэгэн адил ретроперитонеаль нейробластома нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай эмчилгээг тодорхойлж, өвчний урьдчилсан таамаглал гаргах боломжийг олгодог.
- I үе шат нь тунгалгийн булчирхайг оролцуулалгүйгээр хавдрын тодорхой байрлалаар тодорхойлогддог.
- II үе шат, А төрөл - байршил нь тодорхой хил хязгааргүй, неоплазмыг хэсэгчлэн арилгадаг. Тунгалгын булчирхайнууд үйл явцад оролцдоггүй.
- II үе шат, B төрөл - боловсрол нь нэг талын нутагшуулалттай. Биеийн хавдар байгаа хэсэгт үсэрхийлэл тогтоогддог.
- III үе шат нь биеийн хоёр дахь хагаст нейробластома тархаж, орон нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.
- Хавдрын IV үе шат нь элэг, уушиг, гэдэс дотор алслагдсан үсэрхийллүүд дагалддаг.
Эмнэлэг нь нейробластомын байршлаас хамаарна. Хэвлийд байгаа бол тэмтрэлтээр амархан илэрч, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг,үсэрхийлсэн тохиолдолд ясны доголон, өвдөлт байдаг. Саажилт болон парези үүсч болно.
Дүгнэлт
Нэгэн хэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндийн гүнд байрладаг. Энд байрлах эрхтэн бүр нь бүхэл бүтэн организмын салшгүй хэсэг юм. Наад зах нь нэг тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих нь ерөнхий эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.
