Үхэл, түүний шалтгааныг судлах нь анагаах ухаанд өвчин, түүний үр дагаврыг судлах шинжлэх ухааны бүхэл бүтэн чиглэл болсон. Үхлийн тухай хүний шашны үзэл санаа, түүний шалтгаан нь энэ үзэгдлийг эцсийнх биш, харин нөгөө ертөнцөд хүн оршин тогтнохыг үргэлжлүүлэв. Энэ нь анагаах ухаан, шинжлэх ухааны шинжлэх ухааны үзэл бодол, арга зүйг хөгжүүлэхэд хүн ба түүний байгууллагыг судлах эхлэл болсон.
Задлан шинжилгээний хөгжлийн түүх
Нас барагсдыг судлах ажил эрт дээр үеэс задлан шинжилгээний тусламжтайгаар эхэлсэн. Хүний мөн чанарыг ойлгох арга болох задлан шинжилгээ нь Гиппократ, Гален зэрэг эрдэмтдийн сонирхлыг татсан.
Үхлийн дараах судалгааг анх 13-р зуунд түүний ач хүү Маркиз Палавичинид шүүх эмнэлгийн шинжилгээ хийсэн Салицетогийн Гуглиелмо тайлбарласан.
XIV зуунд амьдарч байсан, гэнэт нас барсан Александр V-ийн үхлийн шалтгааныг тогтоох задлан шинжилгээг орчин үеийн үзэл баримтлалын хүрээнд хийсэн анхны үхлийн дараах шинжилгээгээр хийсэн. 16-р зуунд анатомич Весалиус олон судалгаа хийж, хүний бүтцийн талаархи санаа бодлыг хөгжүүлэхэд асар их хувь нэмэр оруулсан. 1700 оноос хойш задлан шинжилгээ хийсэналь хэдийн илүү олон удаа хийгдсэн бөгөөд тэдгээрийн олон тайлбар байдаг. Задлан шинжилгээ гэдэг нь хожим гарч ирсэн нэр томъёо юм. Энэ нь Европт маш түгээмэл болсон.
19-р зуунд микроскопыг зохион бүтээж, Р. Вирхоу эсийн эмгэг судлалын онолыг нээснээр эмгэг анатомийн судалгаа шинэ утга учрыг олж авсан. Тэд эмнэлгүүдэд нас барсан тохиолдлуудыг судалж, түүнээс гадуур нас барсан хүмүүсийн үхлийн дараах дүгнэлтийг гаргах дадлага хийж эхэлсэн.
Үхлийн шинж тэмдэг
Хүний үхэл хэд хэдэн үе шаттай байдаг ба үхлийг тодорхойлохын тулд түүний шинж тэмдгийг мэдэх хэрэгтэй.
Эмнэлзүйн үхэл ба биологийн үхлийг ялгах.
- Эмнэлзүйн үхэл нь эргэх шинж тэмдэгтэй бөгөөд 3-6 минут үргэлжилдэг. Энэ нь кома, асистол, апноэ зэргээр тодорхойлогддог. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь түүнийг буцаах боломжийг нэмэгдүүлдэг.
- Биологийн үхэл нь зүрхний цохилт (30 минут хүртэл) болон амьсгалын дутагдал, хүүхэн хараа тэлэх зэргээр тодорхойлогддог шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Эхний хоёр цагийн дотор цогцостой зөв харьцах нь эмгэг анатомийн лабораторид бүрэн шинжилгээ өгөх болно.
Задлан шинжилгээг нас барснаас хойш 12 цагийн дараа л хийх боломжтой.
моргийн зохион байгуулалт
Патологи, анатомийн өрөө, лаборатори нь орон сууцны болон ахуйн өрөөнөөс тусгаарлагдсан тусдаа байранд байх ёстой. Шарил хадгалах газар нь дараах ажлын өрөөнүүдтэй:
- задлан шинжилгээ хийдэг секцийн өрөө;
- лаборатори;
- биопсийн өрөө;
- цогцос хадгалах хэсэгтэй өрөө;
- угаах;
- музей гэх мэт.
Шуурхайн байр нь эмнэлгийн барилгуудаас 15м зайд ногоон бүсэд байрладаг. Бусад барилгуудтай ариун цэврийн шаардлага хангасан цоорхой нь 30 м-ээс багагүй байна. Интерьер дизайн нь 3 метрийн өндөртэй хавтангаар доторлогоотой хананаас бүрдэнэ. Шал, хана нь ус үл нэвтрэх, тэгш, шал ба хананы хоорондох холбоос дээр дугуйрсан байх ёстой.
Өрөө нь хуурай, цогцос хадгалах хөргөх төхөөрөмж, шүршүүрийн кабин, ажилчдын ариун цэврийн өрөө зэргээр тоноглогдсон байх ёстой.
Таслах ширээ нь байнга халдваргүйжүүлдэг зэврэлтэнд тэсвэртэй материалаар хийгдсэн байх ёстой. Шарил хадгалах газар нь гэрэлтүүлэг сайтай байх ёстой бөгөөд цогцос руу тал бүрээс нэвтрэх боломжтой байх ба энэ нь судалгаанд бүрэн мэдээлэл авах боломжийг олгоно.
Сургалтын төрлүүд
Задлан шинжилгээний зорилгын дагуу эмгэг анатомийн задлан болон шүүх эмнэлгийн шинжилгээг ялгадаг.
Эмгэг судлалын анатомийн задлан шинжилгээ гэдэг нь өвчнийг тодорхойлох, баталгаажуулах, нас барсан хүний эрхтэн, тогтолцоог судлах, үхэлд хүргэсэн эмнэлзүйн нарийн оношийг тогтоох явдал юм.
Шүүх эмнэлгийн шинжилгээ нь задлан шинжилгээнээс судалгааны үр дүн, зорилго, арга, объектын талаарх баримт бичгээрээ ялгаатай.
Задлан шинжилгээний хууль тогтоомжийн зохицуулалт
Задлан шинжилгээ гэдэг нь ЭМЯ-ны 1994 оны 4-р сарын 29-ний өдрийн 82 тоот тушаалаар үйл ажиллагаа явуулах журмыг тодорхойлсон судалгаа юм.
Цасны дараах хийгдэж байна:
- боломжгүй бол үхлийн шалтгааныг тогтоохүхэлд хүргэсэн эмнэлзүйн оношийг батлах;
- эмийн хордлого, хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд;
- эмчилгээний арга хэмжээ, хэвтүүлэн эмчлэх журмын улмаас нас барсан тохиолдолд;
- хэрэв нас барсан бол халдварт болон онкологийн шинж чанартай өвчний улмаас оношийг баталж, биопси хийлгэсэн бол;
- байгаль орчны гамшгийн улмаас нас барсан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, амаржсан, амаржсан тохиолдолд шалтгааныг нэмэлт тодруулах шаардлагатай;
- нялхас, хүүхдийн эндэгдэл, 500 гр жинтэй хүүхэд амьгүй төрсөн. цогцосны газарт задлан шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Шүүхийн задлан шинжилгээ гэдэг нь:-ийн улмаас нас барсан шалтгааныг тогтоох шинжилгээ юм.
- хүчирхийлэл;
- механик гэмтэл;
- хүний биед үзүүлэх физик (маш өндөр/бага температур ба цахилгаан) хүчин зүйлсийн нөлөө.
Мэргэжлийн ажил нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Үүнд:
- тодорхой арга, техникийг ашиглан шүүхийн асуудлыг шийдвэрлэх материалыг судлах;
- мөрдөн байцаалтын газрын хүсэлтээр судалгааны үр дүнгийн талаар дүгнэлт гаргах.
Нээлтийн хэрэгсэл
Задлан шинжилгээнд ашигладаг задлах иж бүрдэл нь эдгээр хэрэгслүүдийн багц юм:
- хутга - том жижиг зүсэлт, тайралт, мөгөөрсний сүв, Пикийн миелотом, Вирховын тархины хутга;
- хэвлийн хусуур;
- хайч - анатомийн гэдэсний, мохоо шулуун, нэгээр нь шулууншовх үзүүртэй, нүдний үзүүр шулуун, ясыг хазах хүчтэй эрүүтэй ястай;
- хөрөө - нуман, хуудас, давхар болон бусад;
- хямсаа;
- хэмжих хэрэгсэл.
Шуурхай газарт задлан шинжилгээ хийх гол дүрэм бол эмгэг судлаачийг хагалгаанд бэлтгэх явдал юм. Эмч бээлий, халаад, хормогч, маск гэх мэт хувийн хамгаалалтын хэрэгслийг өмсдөг.
Нээлтийн дүрэм
Цогцсыг задлан шинжилгээнд бэлтгэх нь гадны үзлэг, үндсэн хууль, арьс, сэгсийн толбо болон бусад зүйлийн дүгнэлтээс бүрдэнэ.
Анагаах ухаанд задлан шинжилгээ хийх нь 2-4 цаг зарцуулдаг оношлогооны чухал арга юм. Биопсийн хариу 30-60 хоногийн дараа бүрэн тайлагнана.
Задлан шинжилгээ хэд хэдэн үе шаттайгаар явагдана:
- U эсвэл Y хэлбэрийн зүслэгийг мөрний урд хэсгээс эхлээд хүйс хүрдэг, доошоо нийтийн яс хүртэл хийдэг;
- арьс болон булчингууд нь цээжнээс тусгаарлагдаж, цээжийг чөлөөлнө;
- хавиргыг хөрөөөөр зүсэж уушиг болон зүрхэнд нэвтэрдэг;
- хэвлийн булчингуудыг дотоод эрхтнүүдэд нэвтрэхийн тулд зайлуулж, тэдгээрийг авч, урсгал усаар угааж, жинлэж, үхлийн шалтгааныг судлахын тулд шаардлагатай бол эд эсийн дээж авч задлан шинжилнэ; бүх эрхтэн, судсыг тус тусад нь шалгана;
- тархийг толгойн оройгоор чихнээс чих хүртэл гүн зүсэлт хийж, зөөлөн эд, булчингуудыг тусгаарлана; харсан зүсэлтгавлын яс болон тархийг тусгай уусмалд хоёр долоо хоног хадгална.
Авсан эрхтнийг цогцос руу буцаан хийнэ, хэрэв буцааж тавих боломжгүй бол хөөсөн резинээр биеийг нь чихдэг.
Шүүх эмнэлгийн дүгнэлт болон судалгааны ялгаа
Задлан шинжилгээг мэргэшсэн эмгэг судлаач хийдэг бөгөөд тэрээр Шүүхийн шинжилгээний товчооны шүүх эмнэлгийн эмчээр ажилладаг.
Цогцосыг шүүх эмнэлгийн шинжилгээний дарааллаар мөрдөн байцаалтын асуудлыг шийдвэрлэх үндэслэлийг тогтоох учиртай. Эрүүгийн хэрэг үүсгэхийн тулд судалгаа хийх шаардлагатай.
Шүүх эмнэлгийн үзлэг хийх журам
Хүний нас барсан шалтгаан, нөхцөл байдлын шүүх эмнэлгийн шинжилгээгээр цогцосны судалгаа хийхдээ цогцост шүүх эмнэлгийн шинжилгээ хийх тодорхой журмыг мөрдөх шаардлагатай.
Задлан шинжилгээг задлан шинжилгээний протоколын дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн практикт судалгааны бүх үе шатыг хамарсан нэг дүрэм юм. Шүүх эмнэлгийн үзлэгийг мөрдөн байцаах байгууллагын төлөөлөгчдийг байлцуулан явуулдаг. Шинжээч цогцосны талаар өөрт байгаа мэдээллээ шаардах эрхтэй. Эдгээр нь: байж болно.
- эх үсэг;
- нас;
- амьдралын хэв маяг;
- эмнэлгийн бүртгэл;
- цогцсыг олсон газар, цаг хугацаа болон бусад зүйлс.
Задлан шинжилгээний үр дүнг протоколд тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь хийсэн өдөр, сар, жилийг заана. Шинжээчийн дүгнэлт заавал байх ёстойойлгомжтой, гаргацтай гар бичмэл, хэлээр, үг хэллэг ашиглахгүйгээр бичнэ.
Биопсийн оношлогоо
Эдний гистологийн судалгааг эмнэлзүйн оношлогоо, хор судлалын, шүүх эмнэлгийн шинжээчийн дүгнэлтийг тогтоох зорилгоор хийдэг. Энэ нь танд бүрэн бөгөөд найдвартай мэдээлэл авах боломжийг олгодог үе шатуудаас бүрдэнэ.
Биопси нь эсийн болон эсийн доторх материалын бүрэн бүтэн байдал, генетикийн мэдээллийг хадгалахын тулд формалинаар бэхлэгддэг. Дараа нь химийн бодисоор эмчилж, усгүйжүүлсний дараа парафины нэвчилтэнд оруулна.
Ажлын дараагийн алхам бол микротоми юм. Энэ үе шатны үр дүн нь өмнө нь хийсэн ажил болон парафины нэвчилтийн чанараас хамаарна.
Биопсиг микротом дээр тусгай хутгаар зүснэ. Биопси дээрх ховилоор нимгэн, 2-3 микрон хүртэл зузаантай ялтсуудаар таслагдана. Оношилгооны үр дүнд хүрэхийн тулд тэдгээрийг хатааж, будсан байна. Судалгааны үр дүнгийн талаар тайлан бичихдээ шинжээч шинжлэх ухааны мэдлэг, туршлагад тулгуурладаг.
Дараагийн алхам бол биопсийн бичил харуурын шинжилгээ бөгөөд энэ нь өвчний шалтгаан, эмгэг процесс, эмнэлзүйн үнэн зөв оношийг тодорхойлдог.
Эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид биоматериалаас дээж авах замаар тодорхойлох боломжгүй эмнэлзүйн оношийг тогтоохын тулд оношилгооны багажийн процедурын дараа биопси, үхлийн дараах задлан шинжилгээгээр хийдэг.
