Элэгний хордлого гэж гэмтээж буй химийн бодисын нөлөөн дор эд эсийн бүтцийн эмгэг өөрчлөлтийг (буцах ба эргэлт буцалтгүй) ойлгоно. Хорт гепатитын ICD 10 код нь K71.
Этиологи
Элэгний архаг үрэвслийн шалтгаан нь: эм, архи, ахуйн, хүнсний ногоо, үйлдвэрийн хор.
- Эмийн хорт элэгний гэмтэл. Нэг их тунгаар эсвэл тодорхой эмийг бага хэмжээний хуримтлагдсан тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх үед шинж тэмдэг илэрч болно. Жишээлбэл, тетрациклин, парацетамол хэрэглэх үед. Зарим бодисууд нь гепатоцитын ферментийг дарангуйлдаг. Эдгээр нь жишээлбэл: "Эритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", архи, тамхи татах, мөөгөнцрийн эсрэг болон ретровирусын эсрэг эм, пенициллин юм. Мөн ийм эпилепсийн эсрэг бодисууд нь хортой нөлөө үзүүлдэг: "Оксациллин", "Флуклоксациллин", "Амоксициллин", "Клавулонат"("Амоксиклав"), сульфаниламидууд, "Ко-тримаксазол", "Сульфосалазин", "Нифурантоин", "Исониаид", "Тубазид", "Фтивазид", антиконвульсантууд. Мансууруулах бодисын гаралтай хорт гепатитын ICD 10-ийн ерөнхий код нь K71 юм. Цаашилбал, энэ нь эрхтэний морфологийн өөрчлөлтөөс хамаарч тодорхойлогддог.
- Архи, хар тамхи. Архины гаралтай хорт гепатитын ICD 10-ын ерөнхий код нь K70.
- Үйлдвэрлэлийн хор. Пестицид, хүнцэл, фосфор, шавьж устгах бодис, фенол, альдегид, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч гэх мэт.
- Ургамлын хор. Горчак, ragwort, мөөгний хор гэх мэт. Химийн болон хүнсний ногооны хордлогын улмаас үүсдэг хорт гепатитын ерөнхий ICD 10 код нь мөн K71 юм.
Эмгэг жам
Элэгний нэг үүрэг бол саад юм. Энэ нь химийн хорт бодисыг идэвхгүй хэлбэрт оруулдаг.
- Элэгний хорт бодис бие махбодид орох үед элэгний идэвхтэй метаболитууд үүсдэг бөгөөд энэ нь эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлэх эсвэл дархлааны нөлөөгөөр (хэт мэдрэмтгий байдлын механизмаар тодорхойлогддог). Эдгээр хоёр үйл явц нь цитолиз, гепатоцитын үхжил үүсгэдэг. Цочмог буюу архаг гепатит үүсдэг.
- Мөн эм болон тэдгээрийн метаболитууд нь эс дэх митохондрийн исэлдэлтийг бууруулж, доторх бодисын солилцоог агааргүй зам руу шилжүүлдэг. Бага нягтралтай липопротеины нийлэгжилт эвдэрч, триглицерид нь элэгний эсэд хуримтлагддаг. Өвчтөнд өөхний доройтол үүсдэгэлэг. Эсэд агуулагдах өөх тос их хэмжээгээр агуулагдах нь түүний steatonecosis-д хүргэдэг.
- Эсийн доторх фермент ба тээвэрлэлтийн уургийн үйл ажиллагаа нь гепатоцит өөрөө гэмтэхгүйгээр эвдэрч, гипербилирубинеми, гамма-глутамил трансфераза ихсэх боломжтой. Бусад элэгний үйл ажиллагааны сорил өөрчлөгддөггүй.
- Тээврийн ферментийг хааж, элэгний эсийг гэмтээх нь холестаз үүсэх, нийлэгжилт, цөсний тээвэрлэлт муудах шалтгаан болдог. Цөс нь гепатоцитод цөсний хүчил, билирубин, холестериноос үүсдэг. Дараа нь цөсний суваг руу ордог. Элэгний доторх холестаз нь дотоод болон экстралобуляр юм. Мөн элэгний гаднах цөсний сувгийн цөсний урсгалын бөглөрөлөөр тодорхойлогддог элэгний гаднах холестаз байдаг.
Тиймээс хорт бодис нь элэгний цочмог гэмтэл, гепатоцит их хэмжээгээр үхэж, архаг хэлбэрээр - хорт бодисыг бага тунгаар давтан хэрэглэхэд хүргэдэг.
- Элэгний эсийн үхжилд аутоиммун үйл явц, холестаз үүсэхгүйгээр AST, ALT нэмэгдэнэ.
- Элэгний эсийн холестаз нийлбэл шүлтлэг фосфатазын ALT, AST, GGTP 2 норм хүртэл нэмэгддэг.
- Эсийн үхжил бүхий сувгийн холестазын үед зураг ижил боловч ALP 2-оос дээш нормоор нэмэгддэг.
- Атоиммун үйл явцад иммуноглобулины хэмжээ 1.5 дахин нэмэгддэг.
Клиник
Хэрэв элэгний хордлого үүссэн бол шинж тэмдгүүд нь цочмог болон удаан (архаг хэлбэрээр) үүсдэг. Өвчтөн баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, дутагдалтай гэж гомдоллодогхоолны дуршил, сул дорой байдал. Арьс загатнах, сул сандал, цус алдалт байж болно. Өвчтөн хоцрогдсон байдаг. Үзлэгт арьс, склера нь мөгөөрсний шинж чанартай байдаг. Холестазын үед шээсний өнгө харанхуйлж, ялгадас нь цайвар болдог. Элэг, дэлүү томорч байна. Асцит, халуурах магадлалтай. Хорт гепатитын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь үрэвслийн процессын идэвхжилээс хамаарна.
Оношлогоо
Хэрэв хорт гепатитын сэжигтэй бол эмнэлзүйн, анамнезийн, лабораторийн болон багажийн мэдээлэлд үндэслэн оношийг тогтооно. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн шинжилгээг тогтооно: элэгний шинжилгээ, уургийн түвшин, цусны бүлэгнэлтийн систем, липидограмм зэргийг шалгана. Мөн иммуноглобулины шинжилгээ, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, дурангийн шинжилгээ, MRI, элэгний биопси зэргийг зааж өгсөн болно.
Эмчилгээ
Элэгний гэмтэлийг эмчлэхэд хэрэглэдэг гол эмүүд нь:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Энэ нь холестаз (цөсний зогсонги байдал) -ийг бууруулж, цөсний хүчлийн ялгаралтыг сайжруулж, мембран тогтворжуулах нөлөөтэй (эсийн ханыг хорт бодисын нөлөөнөөс хамгаалах), элэг хамгаалах, дархлалыг зохицуулах, үрэвслийн эсрэг (преднизолон шиг), гипохолестерол бууруулах үйлчилгээтэй., апоптозын эсрэг (элэгний эсийн хөгшрөлтийг удаашруулдаг), литолитик (холестеролын чулууг уусгана), цөсний чулуужилттай), антифибротик (циррозын явцыг удаашруулж, үүсэхээс сэргийлдэг), зүрхийг хамгаалах, инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, бодисын солилцоог сайжруулдаг.элгэнд агуулагдах липид ба глюкоз нь судас тэлэх үйлчилгээтэй.
- Эссенциал фосфолипидүүд ("Essentiale") эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж, фиброзын эсрэг үйлчилгээтэй.
- S-ademeteonin ("Heptral") нь эс дэх хорт бодистой тэмцдэг бодисын хэмжээг нэмэгдүүлж, холестаз болон өөх тосны хэт исэлдэлтийг бууруулдаг.
- Бэлтгэл "Альфа" липоидын хүчил ("Berlition", "Thioctacid") элэгний өөхжилттэй тэмцдэг.
- Артишокийн бэлдмэл нь холеретик нөлөөтэй.
- Силимарины бэлдмэл ("Карсил", "Легалон") нь фиброзын эсрэг үйлчилгээтэй.
Даалгаврын алгоритм
Тэгвэл хорт гепатит гэж юу вэ? Шинж тэмдэг, эмчилгээ нь юу вэ? Зарим нэг тодруулга нэмье. Хорт гепатитын эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу хэрэв GGTP, шүлтлэг фосфатаза ихэссэн (холестаз байдаг), AST ба ALT хэвийн эсвэл хоёр нормоос ихгүй байвал UDCA-ийг кг тутамд 15 мг тунгаар (750 -) тогтооно. Хоёр тунгаар өдөрт 1000 мг) гурван сар ба түүнээс дээш хугацаагаар. Хэрэв хоёроос дээш норм (3-5) байвал "Heptral"-ийг судсаар 400-800 мг-аар өдөрт 10-15 хоног нэмнэ.
Шүлтлэг фосфатазын хэвийн түвшин (холестаз байхгүй), ALT ба AST-ийн хэмжээ 5 хүртэл ихэссэн тохиолдолд UDCA-ийг кг тутамд 10 мг-аар тогтооно. Өвчний шалтгаанаас хамааран "Essentiale", "Berlition" 2-3 сараар томилно.
Хэрэв AST, ALT, билирубин их байвал5-аас дээш норм, дараа нь глюкокортикоидууд нэмэгддэг. "Преднизолон" -ийг судсаар өдөрт 300 мг хүртэл 5 хоног хүртэл, дараа нь шахмал хэлбэрээр шилжүүлж, тунг аажмаар бууруулдаг. UDCA ба "Geptral" -ийг дээрх схемийн дагуу (шүлтлэг фосфатазын хэмжээ ихэссэн тохиолдолд) тогтооно. Дээрээс нь B1, B12, B6, PP витаминууд хэрэгтэй.
