Хорт хавдар бол бидний цаг үеийн гамшиг юм. 2010 онд Олон улсын хорт хавдар судлалын нийгэмлэг мониторинг хийсэн. Түүний өгөгдөл нь гайхалтай юм. Тэгвэл хяналтын жилд манай гаригийн 10 сая хүн хорт хавдраар өвчилж, 8 сая хүн хорт хавдраар өвчилж, 8 сая хүн нас баржээ. Тиймээс хорт хавдраар өвчлөгсдийн тоо жил ирэх тусам нэмэгдэж байгаа нь эмч нарыг түгшээж байна. үүнтэй тэмцэх хүчин чармайлт.
Уушгины хорт хавдар нь өвчлөл, нас баралтын тоогоор тэргүүлдэг. Хоёр дахь байрлалыг хөхний хорт хавдар эзэлдэг. Орос улсад энэ өвчин эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын дунд тэргүүлжээ. Хөхний хорт хавдраар нас барсан хүмүүсийн тоог тоолох нь хамгийн харамсалтай нь энэ өвчнийг эрт үе шатанд нь илрүүлбэл бүрэн эдгэрэх боломжтой юм. Эмэгтэйчүүдэд туслахын тулд маммограммыг одоо олон эмнэлгүүдэд хийдэг. Зарим өвчтөнд энэ шинжилгээг хийлгэхээс өөр аргагүй болдог. Гэхдээ энэ асуудалд хөнгөмсөг хандах нь жам ёсны төгсгөлд хүргэдэг.
Энэ нийтлэлд хөгжлийн механизмыг авч үзэх болнохөхний хорт хавдар, түүний үүсэх шалтгаан, эрсдлийн бүлгүүдийг нэрлэв. Мөн бид оношилгооны арга, эмчилгээний арга, прогнозын талаар ярих болно.
Хөх
Өнөөгийн нийгэмд эмэгтэй хүний хөхийг үзээгүй насанд хүрсэн хүн гэж бараг байхгүй. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүн бүр ямар бүтэцтэй болохыг мэддэггүй. Хөхний булчирхай нь цээжин дээр байрладаг ба цээжний булчинд наалддаг.
Хэмжээнээс үл хамааран тэдгээр нь дотоод хэсгийг механик гэмтлээс хамгаалдаг өөхөн давхаргаар хүрээлэгдсэн байдаг. Хөхний булчирхайн бие нь хөхний толгойн эргэн тойронд байрлах дэлбэнүүдээс тогтдог. Тэд 15-аас 20 нэгж байж болно. Том дэлбэн бүр нь бичил цулцангаар дүүрсэн жижиг дэлбэнүүдээс тогтдог. Дэлбээн ба дэлбээний хоорондох зай нь холбогч эдээр дүүрдэг. Энэ нь сүүний сувгийг агуулдаг. Тэд дэлбээний оройноос гаралтай бөгөөд хөхний толгой руу очдог. Ойролцоогоор зарим суваг нийлдэг тул 12-15 нь л хөхний толгой дээр нээгддэг.
Хөхний хорт хавдар нь хөхний аль ч хэсэгт - суваг, дэлбэн, холбогч эд, тэр ч байтугай цулцангийн хөндийд ч үүсч болно. Байршлаас нь хамаараад өвчний хэлбэрийг тодорхойлж, эмчилгээг тогтооно.
Хөхний булчирхайд маш олон тооны тунгалагийн судаснууд байдаг бөгөөд нэг болон нөгөөд байрлах булчирхайн хооронд тодорхой тодорхойлогдсон анастомик холболт байдаг. Эрдэмтэд энэ шинж чанарыг ашиглан нэг хөхний булчирхайд үүссэн хавдар нь дүрмээр бол мөн адил илэрдэг болохыг тайлбарладаг.өөр. Бүх лимфийн судаснууд нь хөхний булчирхайг тойрсон тунгалгийн зангилаатай холбогддог. Тэд хэт ургасан хорт хавдрын эсүүдийн анхны "цохилтыг" хийдэг.
хорт хавдар
Хорт хавдар нь бидний цаг үеийн үзүүлэлт огтхон ч биш. Энэ өвчин эртний Египтэд өвдөж байсан бөгөөд түүний эмчилгээний анхны аргуудыг алдартай Гиппократ боловсруулсан. Өвчтөн ямар ч байсан үхэх тул энэ өвчнийг сүүлийн шатандаа эдгээх нь утгагүй гэж тэр үзэж байв.
Бидний үед хорт хавдрын талаар маш их мэдээлэл байдаг. Тиймээс одоо хорт хавдар нь мутацийн үр дүнд нэг төрлийн үхэшгүй байдлыг олж авдаг нэг эсээс эхэлж болох нь баттай мэдэгдэж байна. Хэвийн эсүүд амьдралынхаа туршид хэд хэдэн хуваагдаж, үхдэг (байгалийн апоптоз үүсдэг). Хорт хавдрын эсүүд төлөвшихөөсөө өмнө санамсаргүй байдлаар хуваагддаг. Үүний үр дүнд тэд ижил төстэй хөгжөөгүй клонуудыг үүсгэдэг боловч апоптоз тэдэнд хамаарахгүй.
Үйлдсэн хэт их хуримтлалын үр дүнд “буруу” эсүүд мембраныг нэвтлэн биеийн зэргэлдээ хэсгүүдэд тархаж эхэлдэг. Алдаа байхгүй. Энэ нь тархах явдал юм, учир нь эрдэмтэд тэдгээрээс амеба пролегууд (псевдоподиа) -тай төстэй формацуудыг олж илрүүлсэн бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар эдгээр эсүүд бие даан хөдөлж чаддаг. Энэ үзэгдлийг довтолгоо гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчнийг инвазив хөхний хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Энэ үйл явц нь аль хэдийн өвчтөний амь насанд аюултай гэж тооцогддог ч үүнийг зогсоох боломжтой.
Ирээдүйд хорт хавдрын эсүүд цусны урсгалтай, өөрийн төрлийн бүлгээс тусгаарлагддаг.бүх биед тархсан. Тэд удаан хугацаагаар байх үед хавдрын шинэ хяналтгүй өсөлт эхэлдэг бөгөөд процессыг өөрөө үсэрхийлэл гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд анагаах ухаан өвчнийг эмчлэх чадваргүй хэвээр байна. Хорт хавдрын олон эсүүд үсэрхийллийн тэргүүлэх чиглэлтэй байдаг. Хөхний инвазив хавдрын хувьд эдгээр нь тунгалгийн зангилаа (суганы болон эгэмний доорх), уушиг, арьс, нугас юм. Цөөн тохиолдолд үсэрхийлэл нь хөвөн яс, тархи, өндгөвч, элгэнд илэрдэг.
Шалтгаан
Эрдэмтэд хорт хавдар нь эсийн мутациас болж эхэлдэг гэдгийг ойлгож чадсан. Эдгээр үхлийн метаморфоз (хорт хавдар) нь генетикийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Генийн өөрчлөлтөд юу нөлөөлдөг вэ гэдэг нь одоог хүртэл таамаглалын асуудал хэвээр байна. Хорт хавдар үүсэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг:
- Экологи тааламжгүй.
- Удамшил.
- Бидний агаараар амьсгалж, хоол хүнсэндээ хэрэглэдэг хорт хавдар үүсгэгч бодис.
- Тамхи.
- Архидалт.
- Бие даасан бичил биетүүд (жишээлбэл, үхрийн лейкемийн вирус).
- Цацраг.
- Нарны туяа хэт хүчтэй эсвэл удаан үргэлжилсэн тохиолдолд.
Эдгээр бүх хүчин зүйл нь хөхний хорт хавдар зэрэг аливаа эрхтний хорт хавдар үүсгэдэг.
Хөхний инвазив хорт хавдар (өвөрмөц бус эсвэл өвөрмөц) насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд (65-аас хойш) 25-30 насны залуу эмэгтэйчүүдээс 150 дахин илүү оношлогддог. Тиймээс насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Үүнээс гадна хөхний хорт хавдрын хөгжилд дараах зүйлс нөлөөлдөг:
- Хожим (55-аас хойшжил) цэвэршилт.
- Залуу насандаа тамхи татдаг.
- Насан туршдаа хүүхэд төрүүлэхгүй, жирэмслэхгүй (дунд насны эмэгтэйчүүдэд).
- Эрт (12 наснаас өмнө) сарын тэмдэг ирэх.
- Эмэгтэй хүний эрхтнүүдийн хорт хавдар (өвчтөний амьдралд тохиолдсон).
- Таргалалт.
- Цусны даралт ихсэлт.
- Чихрийн шижин.
- Жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
Denois ангилал
Хөхний хорт хавдрын төрлийг тодорхойлох хэд хэдэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын системүүд байдаг.
Тэдгээрийн нэгийг TNM гэдэг. Пьер Деноис зохион бүтээжээ. Энэ товчлол нь Tumor - Nodus - Metastasis гэсэн утгатай. Орос хэлээр "хавдар - зангилаа - нүүлгэн шилжүүлэлт" гэсэн утгатай. Энэ ангилалд неоплазмын байршил, түүний байдал, хэмжээ, үсэрхийллийн байдал, шинж чанарыг харуулдаг:
1. T - анхдагч хавдар:
- Tx - Үнэлгээ хийх боломжгүй.
- T0 - анхдагч неоплазмын шинж тэмдэг илрээгүй.
- Tis - хавдар "байрандаа суудаг" (довтолгоо байхгүй). Англиар "pak in situ" шиг сонсогддог.
- Tis (DCIS) - сүүний сувагт халдваргүй хавдар.
- Tis (LCIS) - дэлбэнгийн довтолгоогүй хавдар.
- Tis (Paget) - Paget-ийн өвчин.
- T1 - 20 мм хүртэл хэмжээтэй неоплазм.
- T2 - хавдрын хэмжээ 20-50 мм.
- T3 - 50мм-ээс дээш утга.
- T4 - ямар ч хэмжээтэй хавдрын хэмжээ, гэхдээ арьс, цээжний хананд үсэрхийллүүд байдаг.
2. N - бүсийн тунгалгийн зангилаа:
- Nx - Үнэлгээ хийх боломжгүй.
- N0 -тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй.
- N1 - суганы тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллүүд аль хэдийн (I ба II түвшин) байгаа боловч тэдгээр нь хараахан гагнаагүй байна.
- N2 - тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл нь аль хэдийн гагнагдсан боловч I ба II түвшний хэвээр байна. Мөн хөхний дотоод тунгалагийн зангилаа томорсон тохиолдолд N2 ангиллыг тогтоодог боловч суганы лимфийн системд үсэрхийллийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байна.
- N3 - тунгалгийн булчирхайд III түвшний үсэрхийлэл байдаг (дотоод хөхний, эгэмний доорх, суганы).
3. M - хөхөөс алслагдсан үсэрхийлэл:
- M0 - тодорхойлогдоогүй.
- M1 - боломжтой бөгөөд тодорхойлогдсон.
Гистологийн ангилал
Анагаах ухаанд "гистологи" гэдэг нь хүний биеийн эд эсийн төлөв байдал, тэдгээрийн бүтэц, шинж чанарыг биопси буюу задлан шинжилгээгээр тодорхойлдог. Гистологийн хувьд дараахь төрлийн хорт хавдарыг ялгадаг:
- Сүүний сувагт in situ.
- In situ in scudes.
- Сувганд инвазив.
- Дэлбээнд инвазив.
- Хоолой.
- Папилляр.
- Медуляр.
- Коллоид (салст хавдар).
- Үрэвслийн шинж тэмдэгтэй.
- Хавтгай.
- Аденоидын уйланхай.
- Өсвөр насны (нууц).
- Апокрин.
- Cribrose.
- Цистик.
- Апудома.
- Остеокласт төст эсүүдтэй.
Молекулын ангилал зүй
Энэ ангиллыг саяхан нэвтрүүлсэн. Энэ нь хөхний хорт хавдрын оношлогооны тохиолдол бүрт молекулын маркеруудын багц судалгаанд үндэслэсэн болно. ByҮндсэндээ энэ ангилалд хуваагдсан дэд төрлүүд нь тодорхой эмчилгээний арга хэмжээ шаарддаг бие даасан өвчин юм. Энэ нь:
- А дэд төрөл гэрэлтүүлэгч. Тохиолдлын 45% -д нь оношлогддог. Энэ нь эстроген хамааралтай идэвхгүй хавдар гэж тооцогддог. HER2 уургийн олшролт ажиглагддаггүй. Төлөв таатай байна.
- Дэд төрлийн В гэрэлтүүлэгч. Тохиолдлын 18% -д нь оношлогддог. Энэ нь эстроген хамааралтай түрэмгий хавдар гэж тооцогддог. HER2 өсгөлтүүд байдаг. Дунд зэргийн урьдчилсан мэдээ.
- HER2 дэд төрөл эерэг. Энэ нь BC (хөхний хорт хавдар) бүхий бүх өвчтөнүүдийн 15% -д ажиглагддаг. Хавдар нь түрэмгий, эстрогенээс хамаардаггүй. Уургийн олшруулалт ажиглагдаж байна. Урьдчилан таамаг муу байна.
- Дэд төрөл Гурвалсан сөрөг. Хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдийн 30-40% нь оношлогддог. Хавдар нь түрэмгий, эстрогенээс хамаардаггүй. HER2 уургийн олшруулалт. Урьдчилан таамаглал маш муу байна.
Эстроген нь эмэгтэй хүний бэлгийн даавар юм. Энэ нь эмэгтэй хүн жирэмсэлж, хүүхэд төрүүлэхийн тулд шаардлагатай байдаг. Хэрэв энэ даавар нь нормоос хэтэрсэн бол эстрогенээс хамааралтай хавдар үүсч эхэлдэг. Тэдний дийлэнх нь хоргүй, удаан хөгждөг тул үсэрхийлэл нь ховор тохиолддог.
Бусад ангилал
Хөхний хорт хавдрыг оношлохдоо хавдар судлаачид дараах төрлийн хорт хавдрыг ялгадаг:
- Тодорхой төрөл (ерөнхий түүх, онцлог шинж чанарууд). Бүх төрлийн хөхний хорт хавдрын үед энэ төрлийн шинж тэмдэг, илрэлүүд ижил байдаг тул ийм тодорхойлолтыг оношлоход маш ховор тохиолддог.
- Өвөрмөц бус төрөл (гистологийн хэд хэдэн төрлийг нэгтгэж болно). Өвөрмөц бус хэлбэрийн хөхний хорт хавдар нь стандарт бус урсгалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Ийм хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд хорт хавдрын эсийн шинж тэмдэг, зан төлөвт тохируулан тохируулах шаардлагатай.
- Проинвазив ("буруу" эсүүд хурдан үрждэг боловч нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс хэтрдэггүй).
- Инвазив (хорт хавдрын эсүүд анхны нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс цааш тархдаг).
Түрэмгий байдлын зэргээс хамааран хөхний инвазив буюу нэвчдэст хавдар нь дараах төрөлд хуваагдана:
- Gx – дифференциал хүчийг тодорхойлох боломжгүй.
- G1 - хавдар хурдан ургадаг боловч хөрш зэргэлдээ эд эсэд ургадаггүй. Энэ нь маш их ялгаатай. Энэ нь түүний эсүүд ердийнхөөс бага зэрэг ялгаатай гэсэн үг.
- G2 - "буруу" эсүүд хурдан хуваагддаг, хөрш зэргэлдээ эдэд жижиг (5 мм хүртэл) нахиалдаг. Дунд түвшний ялгаа. G2 хөхний хорт хавдар нь нөхцөлт таатай прогнозтой байдаг, учир нь энэ тохиолдолд хатуу арга хэмжээ авч, урт хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд л эдгэрэх боломжтой.
- G3-эсүүд нь бага дифференциал боловч хэвийн төлөвийн бүх шинж тэмдгийг хараахан алдаагүй байна.
- G4 – эсийн ялгаа үнэмлэхүй. Урьдчилан таамаглал туйлын тааламжгүй байна.
Зарим төрлийн хорт хавдрыг нарийвчлан авч үзье.
Хөхний хөхний хорт хавдар
Статистикийн мэдээгээр хөхний дэлбэнгийн хорт хавдар эмэгтэйчүүдийн 20%-д оношлогддог. Нэрнээс нь харахадЭнэ нь дэлбээнд хөгждөг. Эхний үе шатанд энэ эмгэг нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Түүнээс гадна маммографийн шинжилгээгээр энэ нь ховор тохиолддог. Хавдрын энэ хэлбэрийг тодорхойлох цитологийн аргууд бас хэцүү байдаг. Үндсэндээ эмч нар ийм хорт хавдартай холбоотой хүлээгдэж буй ажиглалтын тактикийг баримталдаг. Энэ нь эмэгтэйчүүд тогтмол үзлэгт хамрагдаж, зохих оношилгооны шинжилгээнд хамрагдах ёстой гэсэн үг.
Ноплазм маш удаан хөгждөг. Энэ үйл явц үргэлжилж байх үед "буруу" эсүүд дэлбэнгийн талбайг орхихгүй. Тиймээс хорт хавдрын энэ хэлбэрийг Tis tumor (LCIS) гэж тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь "гадаа сууж" гэсэн үг юм. Энэ нь 6-аас 25 жил хүртэл үргэлжилж болох ба тохиолдлоор, жишээлбэл, хөхний өвчнийг (хорт хавдар биш) мэс заслын аргаар эмчлэх үед илрүүлдэг.
Дэлбээний хавдар нь дараах шалтгааны улмаас үүсч болно:
- Удамшил.
- Муу орчин.
- Дааврын эм хэрэглэх.
- Хөхөөр хооллохоо гэнэт зогсоох.
- Хөхний гэмтэл.
- Цацрагийн өртөлт.
- Хожуу жирэмслэлт.
- Таргалалт.
- Цусны даралт ихсэлт.
- Гавар даавар үйлдвэрлэх үүрэгтэй эрхтнүүдийн өвчин.
- Чихрийн шижин.
- Байнга үр хөндөлт.
- Дааврын эмгэг (ялангуяа цэвэршилтийн үед).
Эдгээр бүх шалтгаан нь дэлбэнгийн хорт хавдар үүсгэх албагүй, зөвхөн эрсдэлт хүчин зүйл юм.
Аажмаар хөгжиж, өвчин хүрдэгӨвөрмөц бус хэлбэрийн хөхний хорт хавдар гэж нэрлэгддэг үе шат. Энэ нь "буруу" эсийг дэлбэнгийн гадна талд сонгосон гэсэн үг юм. Ихэнхдээ тэд нэг хөхөнд хэд хэдэн голомт үүсгэдэг эсвэл хөхний булчирхайн аль алинд нь шууд илэрдэг. Гол эрсдэлт бүлэг нь 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүд юм.
Хорт хавдрын инвазив хэлбэр нь эхлээд тэвчихийн аргагүй өвдөлтөөр илэрдэггүй, гэхдээ энэ нь ихэвчлэн суганы хажуугаас цээжний дээд хэсэгт байрладаг тодорхой хил хязгааргүй лац хэлбэрээр илэрч болно. Эмэгтэйчүүд тэмтрэлтээр бие даан илрүүлдэг.
Цаашид хөгжихийн хэрээр өвчтөнд хорт хавдрын хэсгийн арьсны өнгө өөрчлөгдөж, үрчлээ үүсэхээс гадна арьс дотогшоо татагдах (татах).
Хожуу үе шатанд өвчтэй хөхний хэлбэр өөрчлөгдөж, лимфийн судаснууд үрэвсэж, бусад эрхтэнд үсэрхийллийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Хэрэв хорт хавдрын эсүүд сүүний сувагт нөлөөлсөн бол хөхний толгойноос идээт эсвэл цуст ялгадас гарч ирдэг. Эмэгтэйчүүд сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, жингээ хасах, мөчрөөр өвдөх (ясны үсэрхийлэл), нуруунд (нуруунд үсэрхийлсэн), толгой өвдөх, мэдрэлийн эмгэг (тархины хорт хавдрын эсийг гэмтээх), амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллодог. цус багадалттай ханиалгах (уушигны хорт эсүүд).
Ихэвчлэн энэ өвчин нь хөхний хорт хавдрын өвөрмөц бус хэлбэр гэж оношлогддог, учир нь энэ нь дараах хэлбэрүүдийг нэгтгэж болно:
- Цулцангийн хавдар (олон тооны өөрчлөгдсөн эсүүдээр ялгагдана).
- Плеоморф (төрөл"буруу" нүднүүд өөр байна).
- Хоолой-дэлбээлэг (суваг болон зэргэлдээх дэлбэнгийн эргэн тойронд гуурсан систем үүсгэдэг).
- Дэлбэг.
- Хатуу (хорт хавдрын эсүүд нэгэн төрлийн).
- Холимог.
Хөхний сувгийн хорт хавдар
Энэ өвчин хөхний хорт хавдрын 80%-д оношлогддог. Нэрнээс нь харахад энэ төрлийн эмгэг нь сүүний сувагт үүсдэг. Лобулууд дахь нутагшуулалтын нэгэн адил түүний хөгжлийн эхэн үед хавдар нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Энэ нь түүний хил хязгаарыг орхихгүйгээр сувгийн дотоод доторлогооны эсүүдэд аажмаар ургадаг. Тиймээс TNM ангилалд Tis tumor (DCIS) гэж ангилдаг.
Энэ нь хүүхэд төрүүлэх зэрэг бүх насны эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болно.
Боломжит шалтгаанууд нь бүх төрлийн хөхний хорт хавдрын нийтлэг хүчин зүйлүүд байж болно:
- Удамшил.
- Экологи.
- Цацраг.
- Хожуу жирэмслэлт.
- Эрт үе.
- Жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
Сувгийн өвөрмөц бус хөхний хорт хавдар нь зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй:
- Хөхөөр хооллож байсан түүх байхгүй.
- Хөхний фиброаденома.
- Fibrocystic mastopathy.
Г 2-р үе шатанд хүрсний дараа суваг дахь хөхний хорт хавдар хөрш зэргэлдээ эд эсэд тархаж эхэлдэг. Энэ үе шатанд эмэгтэйчүүд хөхний толгойноос ялгадас гарч байгааг анзаарч болно. Тэд идээт (шаргал-ногоон) эсвэл цуст ичор шиг харагддаг. Та тэдгээрийг хуруугаараа хөхний толгойг шахаж олох боломжтой. Мөн энэ үе шатанд илүү тодорхойөтгөн зангилаа тэмтрэгдэх боломжтой.
Хожим нь зарим эмэгтэйчүүдийн хөхний толгойн хэсэгт шарх үүсдэг.
2-р шатны төгсгөлд хөхний арьсны өнгө нь махнаас ягаан болж, дараа нь улаан, бургунд өнгөтэй болдог. Эндээс хальслах нь эхэлдэг. Шалгалтын явцад эмч платформ синдром гэж нэрлэгддэг эмгэгийг илрүүлдэг. Энэ нь хуруугаараа нугалж авсан хавдрын хэсгийн арьс өмнөх байрлалдаа буцаж ирэхэд хэт удаан шулуун болно гэсэн үг юм.
3-р үе шатанд хөх нь татагдаж, өвчтэй хөх хавдаж, гажигтай болдог. Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэл нь гар хавагнах, үйлдэл хийх үед өвдөлтийг өдөөж болно.
4-р үе шат нь олон тооны үсэрхийлэлтэй байдаг. Өвчтөн хорт хавдрын эсэд өртсөн эрхтнүүдэд таагүй байдал, тод өвдөлтийг мэдэрдэг.
Энэ үе шатанд хөхний өвөрмөц бус инвазив хорт хавдрын таамаглал туйлын тааламжгүй байна. Дүрмээр бол өвчтөнүүд шинж тэмдгийн эмчилгээ, дэмжих тусламж, хүчтэй өвдөлт намдаах эм бүхий өвдөлт намдаах үйлчилгээ авдаг.
Оношлогоо
Хөхний хорт хавдрын тухайд эмэгтэйчүүдийн хувь заяа өөрөөсөө ихээхэн хамаардаг. Эмч бүр 20 наснаас эхлэн бүх эмэгтэйчүүдэд залхуу байж, хөхний булчирхайгаа тэмтрэлтээр бие даан шалгахыг зөвлөж байна. Аливаа лац, ямар ч зангилаа нь түгшүүр төрүүлэх ёстой. Мөн эмэгтэйчүүд өөрсдөө өөрсдөө анзаардаг:
- Суганы тунгалагийн зангилаа хавдсан.
- Нэг хөхний хэлбэр, хэмжээг нөгөөгөөсөө өөрчлөх.
- Живж байнахөх.
- Сүүний булчирхайд тайлагдашгүй таагүй мэдрэмжийг мэдрэх.
Эдгээр үзэгдлүүд нь өвчний эхлэлийг илтгэж болно. Ихэнх тохиолдолд хөхний хорт хавдрын таамаглал нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь илэрвэл эмэгтэй хүн эмнэлэгт эрт очсоноос хамаарна.
Оношийг тодруулахын тулд:
- Маммографи (тойм, харах).
- Хөхний хэт авиан.
- MRI.
- Хөхний толгойноос шүүрэл гарч байвал арчдас авна.
- Oncomarker CA 15-3-ын цусны шинжилгээ.
- Биопсийн гистологийн шинжилгээ.
- Бусад эрхтнүүдийн хэт авиан болон рентген зураг (хэрэв үсэрхийлсэн гэж сэжиглэж байгаа бол).
Эмчилгээний онцлог
Мутацийн дараа хорт хавдрын эсүүд оюун ухаант амьд оршнолууд шиг болж, популяциа хадгалах арга сэдэж эхэлдэг. Тиймээс хорт хавдрын эсүүд хорт хавдрын эсрэг дархлааг саатуулдаг бодисыг үйлдвэрлэж, устгагч эсээс зайлсхийх механизмыг хөгжүүлдэг.
Эдгээр бүх онцлогийг харгалзан үзэхэд ихэнх тохиолдолд хөхний инвазив өвөрмөц бус хорт хавдрыг (G2 ангилал ба түүнээс дээш) эмчлэх гол арга нь мастектоми юм. Энэ үзэл баримтлал нь асуудалтай хөхний булчирхайг хүрээлэн буй эдтэй хамт арилгах гэсэн үг юм. Үүнтэй төстэй хагалгааг олон жил хийсэн. Сүүлийн жилүүдэд зарим эмнэлгүүд lumpectomy (зөвхөн хавдрыг арилгах) аргыг нэвтрүүлж эхэлсэн. Гэхдээ энэ арга хараахан өөрийгөө зөвтгөөгүй байна.
Хамгийн шинэ трендкриомаммоктоми. Энэ нь хавдрыг маш бага температурт хүргэж, хөлдөөж, криопроноор арилгахад оршино.
Хагалгааны дараа дүрмээр бол хими эмчилгээ (эмийн эмчилгээ), цацраг туяа эмчилгээ хийдэг. Эхнийх нь биеийн бүх хавдрын эсийг устгах зорилготой юм. Хоёр дахь нь алслагдсан эрхтэнтэй ойрхон байгаа биеийн хэсгүүдэд нөлөөлөх зориулалттай.
Хэрэв өвчтөнд хөхний инвазив өвөрмөц бус хорт хавдар G2 хараахан хөгжөөгүй байгаа бөгөөд хавдар нь "хэвтээ суугаад" байвал мэс заслыг дааврын эмчилгээгээр сольж болно. Энэ нь зөвхөн А хэлбэрийн гялбааны хавдар байгаа тохиолдолд л зөвтгөгддөг. Жортой эмүүдээс:
- Тамоксифен.
- Ретрозол.
- "Анастрозол".
- Exemestane.
Элсэлтийн курс 5-10 жил байна.
Хэрэв HER 2 генийг илэрхийлэх хавдар илэрвэл өвчтөнд зорилтот эмчилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд эмийг тогтооно:
- Трастузумаб.
- Пертузумаб.
- Лапатиниб.
- CDK 4/6 зам хориглогч.
Бисфосфонатын эмчилгээг ясны үсэрхийллийг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Гол эм бол Клодронат юм. Та үүнийг 2-оос 3 жил хүртэл авах хэрэгтэй. Өдөр тутмын тун нь 1600 мг.
Үүний зэрэгцээ олон өвчтөн уламжлалт анагаах ухааны аргыг хэрэглэдэг. Хорт хавдрын өсөлтийг удаашруулдаг олон ургамал, хоол хүнс байдаг. Үүнд брокколи, хонхны чинжүү, гаа, зира, розмарин, шар буурцаг, сармис, бор замаг, ногоон цай орно.
Хөхний хорт хавдар:таамаглал, найдвар
Нэмэлтүүдийн өгөгдөл нь тодорхой бус байна. Тиймээс I үе шатанд өвчтөнүүдийн 70-94% нь 5 жил амьдардаг. II үе шатанд - 51-79%. III - 10-50%, IV - 11% хүртэл. Тооны зөрүү их байгаа ч энэ хувь хэмжээний ард иргэдийн амьдрал байгаа. Гэхдээ эдгээр статистик мэдээллээс харахад эхний үе шатанд эмчилгээ хийснээр эсэн мэнд үлдэх хувь хамаагүй өндөр байдаг.
Бусад мэдээлэл нь эмчилгээний аргууд үр дүнд хэрхэн нөлөөлж байгааг харуулж байна. Тэгэхээр мастэктомийн мэс заслын дараа 85% нь 5 жил, 72% нь 10 жил, нарийн төвөгтэй эмчилгээ (мэс засал, хими эмчилгээ, цацраг туяа) хийсний дараа эдгээр үзүүлэлтүүд 93% ба 68% байна.
2018 онд Стэнфордын их сургуулийн эрдэмтэд хорт хавдрын эсрэг шинэ эмийг 87 хулгана дээр туршиж үзсэн. Амьдрах нь 100% байсан. Шинэ эм нь хорт хавдрын эсүүдэд хариу үйлдэл үзүүлж, устгадаг Т-алуурчдыг "сэрээнэ". Шинэ эмийг одоо хүн дээр туршиж байна.
