Тогтмол нугас нь нугасны суваг дахь нугасны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг ховор эмгэг юм. Өвчин нь ихэвчлэн төрөлхийн шинж чанартай байдаг бөгөөд нугасны болон нурууны хөгжлийн хувь хэмжээг умайд зөрчих, түүнчлэн гэмтлийн дараах болон үрэвслийн дараах цикатрици-пролифератив өөрчлөлтүүд нь нугасыг бэхлэхэд хүргэдэг. сүүлний бүс.
Нурууны хэвийн хөгжил
Умайн доторх хөгжлийн 3 дахь сард нуруу нугасны сувгийн бүх уртыг эзэлдэг. Дараа нь нуруу нь өсөлтөөрөө түрүүлж байна. Төрөх үед нугасны төгсгөлийн хэсгийн түвшин нь 3-р нурууны нугаламын түвшинтэй тохирч байна. 1-1.5 насанд нугас нь 2-р нурууны нугаламын түвшинд үзүүртэй конус хэлбэрээр төгсдөг. Нуруу нугасны хатингарсан хэсэг нь конус хэлбэрийн оройноос үргэлжлэн 2-р хэсэгт наалддаг.coccygeal нугалам. Нуруу нугас бүхэлдээ тархины хальсаар хүрээлэгдсэн байдаг.
нугасны бэхэлгээ
Нурууны нуруу нь харцаганы бүсэд илүү тогтож, сунаж, мэдрэлийн эсийн формацийн бодисын солилцоо, физиологийн эмгэгүүд үүсдэг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь мэдрэмтгий байдлыг зөрчих, хөдөлгөөний идэвхжил буурах, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг гэх мэт хэлбэрээр үүсдэг.
Энэ нэр томъёог анх 1976 онд Хоффман нар гаргасан. Бүлэг хүүхдүүдийг судалсан (31 тохиолдол). Шээс ялгаруулах эмгэг дагалддаг мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлсон.
Тогтмол нугасны шалтгаан
Нуруу нугасыг засч, хөдөлгөөнийг нь хязгаарлах аливаа үйл явц нь синдром үүсгэдэг:
- Бүсэлхий нурууны хэсгийн өөхний хавдар.
- Арьсны синус - нугасны суваг ашиглан гадаад орчинтой харьцдаг нугасны суваг байгаа эсэх. Энэ нь төрөлхийн хөгжлийн гажиг юм.
- Диастематомиелиа нь нугаламын арын гадаргуугаас мөгөөрс буюу ясны хавтан сунаж, нугасыг хагасаар хуваадаг гажиг юм. Үүний зэрэгцээ терминалын утаснуудын бүдүүлэг сорви үүсдэг.
- Интрамедулляр эзлэхүүний боловсрол.
- Syringomyelia нь нугасны дотор хөндий үүсэхийг хэлнэ. Глиал мембраны эмгэгийн өсөлт дагалддаг.
- Цикатрициалтерминал утасны хэв гажилт.
- Нурууны бэхэлгээ нь хоёрдогч байж болох ба нугасны мэс заслын талбарт илэрдэг. Миеломенингоцеле зассаны дараа ажиглагдсан.
Синдромын эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо
Өвчтний нарийн ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг, мэдрэлийн үзлэг, багажийн судалгааны иж бүрдэлд үндэслэнэ. Оношлогооны эрэл хайгуулын хүрээг өргөжүүлэхийн тулд нярайн эмч, хүүхдийн эмч, мэс засалч, мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, ортопедист, урологич, халдварт өвчний эмч нар хамрагдаж байна.
Хүүхдийн нас нь оношлогооны цогц арга хэмжээг тодорхойлдог.
Хэргийн түүх
Шинээр төрсөн хүүхдийн анамнез муу, оношилгооны аргыг өргөжүүлэх шаардлагатай. Ахимаг насны хүүхдүүдэд алхалт, хөлний булчингийн сулрал, заримдаа мөчний булчингийн массын ялгаа байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь нимгэн мэт санагддаг. Шээс задгайрах хэлбэрээр шээс ялгарах эмгэгүүд байдаг. Өсвөр насандаа араг ясны гажиг илэрч, хүүхдүүд байнга шээсний замын халдварт өвчнөөр өвддөг ба энэ нь давсагны тонус багассантай холбоотой.
Өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь цавины болон перинэумд тайвшрахгүй өвдөлт бөгөөд энэ нь сээр нуруу, доод мөчрүүдэд тархдаг. Ихэнхдээ өвдөлтийн шинж тэмдэг нь доод мөчдийн мэдрэмж, аяыг зөрчсөнөөр дагалддаг.
Хяналт
Бүсэлхий нурууны хэсэгт дараахь зүйлийг олж болно: нэг ширхэг үс ("сүүлбор шувуу"), дунд невус, орон нутгийн гипертрихоз, арьсны синус, арьсан доорх өөхний хавдар. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дисембриогенезийн гутаан доромжлол юм.
Араг ясны гажиг ихэвчлэн тохиолддог (сколиоз, кифоз, аарцагны ясны тэгш бус байдал, хөлийн дэвшилтэт гажиг) өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд тохиолддог.
Хамгийн гол нь хүүхдийн тархины тогтсон синдромын анхны шинж тэмдгийг илрүүлдэг мэдрэлийн үзлэг юм. Янз бүрийн түвшний доод мөчдийн парезиар тодорхойлогддог. 3-аас доош насны хүүхдэд парезийн гүнийг тодорхойлоход хэцүү байдаг ч хөдөлгөөний эмгэгийн хэмжээгээр шүүж болно (аяндаа үйл ажиллагаа байхгүй). Гаднаас нь харахад мөчний булчингууд болон глютеаль хэсгийн хатингирлын шинж тэмдэг илэрч болох боловч хэрэв хүүхэд илүүдэл жинтэй бол энэ нь гэмтлийг нууж болно. Мэдрэмжийг зөрчих нь доод мөч, перинум, өгзөг дээр түүний бууралт эсвэл байхгүй хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр хүүхдүүд мэдрэхүйн улмаас түлэгдэх хандлагатай байдаг.
Аарцгийн эрхтнүүдийн янз бүрийн хэлбэрийн шээс ялгаруулах эмгэг (давсаг хоосолсны дараа шээс гоожих, худал өдөөлт, албадан шээх), бие засах үйл ажиллагааг зөрчих.
Оношлогооны багажийн аргууд
Анамнез болон эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдлийг нэмэх.
- Рентген зураг. Энэ нь нугасны болон нугасны гэмтлийн сэжигтэй судалгааны анхны арга юм. Зөөлөн эдийн формацийн судалгааны хувьд хангалтгүй.
- Хэт авиан шинжилгээ. 1-ээс доош насны хүүхдэд өвчнийг оношлох үнэ цэнэтэй аргажил.
- MRI. Нурууны эмгэгийн бүтцийг нарийвчлан судлах боломжийг олгодог хамгийн эмзэг арга.
- Компьютер томограф нь удахгүй болох хагалгааны өмнө араг ясны хэв гажилтыг нүдээр харах шаардлагатай тохиолдолд л мэдээллийн шинж чанартай байдаг.
- Уродинамикийн шинжилгээ (цитометр, урофлюметри, цахилгааномиографи). Энэ нь нугасны тогтсон синдромтой хүүхдүүдийн оношлогоо, мэс заслын дараах хяналтанд зориулагдсан болно.
Хүүхдэд тогтсон нугасны эмчилгээ
Хүүхдийн тархины тогтмол синдромын эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмч нар хийдэг. Хүүхдүүд амьдралын эхний жилд 3 сар тутамд, насанд хүртлээ 6 сар тутамд бүрэн үзлэгт хамрагддаг. Дараа нь жил бүр судалгаа хийдэг. Ар гэрийнхнийх нь биеийн байдал муудаж, мэдрэлийн эмгэг илэрвэл, шээх, бие засах үйл ажиллагаа алдагдвал эмчид яаралтай хандахыг анхааруулж байна.
Эмчилгээний үндсэн арга нь мэдрэлийн мэс засал юм. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам үр дүн нь илүү үр дүнтэй байдаг. Мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанар нь нугасны дефиксаци юм.
Хүүхдийн нугасны тогтмол мэс заслын үр дүн:
- өвдөлтийн хам шинжийн регресс (65-100%);
- мэдрэлийн байдал сайжрах (75-100%);
- урологийн эмгэгийн регресс (44-93%).
Ортопедийн эмгэг нь нэмэлт мэс заслын залруулга шаарддаг, жишээлбэл,зассан нугасны хэв гажилтыг металл хийцээр засах.
Нуруу нугасны хуваагдсан гажиг, липомиеломенингоцеле өвчтэй хүүхдүүдэд муу үр дүн гарах эрсдэл өндөр байдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн мэс заслын талбарт нугасны хоёрдогч бэхэлгээ үүсдэг.
Дүгнэлт
Хүүхдийн нугасны тогтворгүй байдлын шинж тэмдгийг ердийн хэт авиан шинжилгээгээр умайд илрүүлж болно. Эдгээр өгөгдөл нь төрсөн хүүхдийг эрт наснаас нь төлөвлөгөөт хагалгаанд бэлтгэх боломжтой болгодог.
