Органик нитратыг 19-р зуунд эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. 1879 онд доктор Муррел ангина өвчнийг арилгахын тулд нитроглицерин хэрэглэхийг санал болгосон нийтлэл хэвлэгджээ.
Титэм судасны өвчлөл их хэмжээгээр тархаж байгааг харгалзан үзэж байгаа эмүүдийн хамаарал өнөөдөр маш өндөр байна. Өнөөг хүртэл нитроглицерин болон түүний үндсэн дээр бий болсон бусад эмүүд, түүнчлэн тэдгээртэй ойролцоо эмүүд, изосорбид моно- болон динитратууд нь хамгийн үр дүнтэй антиангиналь эм гэж тооцогддог.
Органик нитратуудын антиангиналь нөлөө нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамж нэмэгдэж, үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ багасдагтай холбоотой.
Үйл ажиллагааны механизм
Тийм урт хугацааны туршлагыг үл харгалзан antianginal болонНитратуудын судас тэлэх нөлөө харьцангуй саяхан тогтоогдсон. Энэ нь үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн миотроп болон нейротроп нөлөөнөөс бүрддэг.
Хүүхэд уухад NO бүлэг нь нитратын молекулаас салж, эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлтэй адил болно. Энэ нь гуанилат циклазыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь циклик гуанозин монофосфатын түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд хуримтлагдах нь миозин дефосфоризацийг хөгжүүлэх, кальцийн ионуудын эсэд нэвтрэх чадварыг бууруулж, улмаар булчингийн гөлгөр булчингуудыг тайвшруулдаг. судасны хана. Үүнийг шээс, амьсгалын зам, хоол боловсруулах замд бас тэмдэглэж болно. Нитратууд тархины бүтцэд үйлчилснээр титэм судасны рефлексийн төв хэсгүүдийг хааж, зүрх судасны тогтолцооны симпатик хяналтыг сулруулдаг.
Цардуул нь органик бодис гэдгийг мэддэг. Шохойн ус, мөнгөний нитрат нь тийм биш.
Нитратуудын антиангинийн үр нөлөө
Антиангиналь үр дүнтэй байхын тулд титэм судаснуудыг богино хугацаанд, үе үе тэлэх, түүгээр дамжин цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх нь чухал төдийгүй зүрхний булчинг гемодинамикаар буулгах нь зүрхний үйл ажиллагааг сулруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахад хүргэдэг.. Венийн тэлэлтийн үр дүнд венийн цусыг эрхтэн рүү буцаах нь хязгаарлагдмал (урьдчилсан ачаалал буурах, ховдолын доторх даралт, хананы хурцадмал байдал), артерийн тэлэлт нь зүрхний гаралтын эсэргүүцлийн түвшинг бууруулдаг. (дараа ачааллын бууралт, зүрхний гаралтын эсэргүүцэл, урсгалэрчим хүч ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ).
Зүрхний булчингийн трофизид сайнаар нөлөөлнө
Үүнээс гадна органик нитратууд нь миокардийн трофик, амьсгалын замын ферментийн идэвхжил, электролитийн солилцоонд сайнаар нөлөөлж, зүрхний булчингийн цахилгаан тогтворжилтыг нэмэгдүүлж, хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлдэг. Эдгээр бодисыг зүүн ховдлын дутагдалд хэрэглэдэг тул даралтыг бууруулдаг шинж чанар нь маш чухал юм.
Эм
Органик нитраттай (натрийн нитропруссид, нитрит, молсидомин) ойр байдаг эмийн бодисууд ч мөн азот исэлдүүлэгч нөлөөтэй.
Эдгээр нь фармакокинетик үзүүлэлтүүд болон хэрэглэх заалтуудын хувьд сайн мэддэг ялгаатай байдаг (нитроглицериныг голчлон angina-ийн дайралтыг арилгахад ашигладаг, бусад эмүүдийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг). Эмнэлгийн бие даасан бүтээгдэхүүний гаж нөлөө нь эдгээр эмийн бүх ангилалд хамаарах үйл ажиллагааны механизмаас шалтгаалдаг тул маш төстэй байдаг.
Органик нитратуудын ангилал
Иймэрхүү бүх эмийг дөрвөн үндсэн ангилалд хуваадаг:
- нитроглицерин бэлдмэл;
- изосорбидын динитрат дээр суурилсан эм;
- изосорбидын мононитратын эм;
- нитрат төст эм.
Нитроглицерин дээр үндэслэсэн эмүүд удаан хугацаанд үйлчилдэг. Үүнд:"Sustonit", "Sustak", "Nitrong", "Trinitrolong", "Nitroderm".
Изосорбидын динитратад суурилсан эм нь богино хугацаанд үйлчилдэг.
Органик нитратуудын бүлэгт Iso-Mik, Nitrosorbide, Isodinit зэрэг эмүүд орно.
Изосорбидын мононитрат дээр суурилсан эмүүд нь урт хугацааны үр дүнтэй байдаг ба тэдгээрийн жагсаалтад Monocinque Retard, Mono Mac Depot зэрэг эмүүд багтсан болно.
Нитрат төст эмүүдэд Молсидомин, Амил нитрит, натрийн нитропруссид орно.
Органик нитратыг даралт ихсэхэд хэрхэн хэрэглэдэг вэ?
Артерийн гипотензи эмчилгээ
Цусны даралт 15 ммМУБ-аас дээш буурах нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой. Урлаг. элсэлтийн түвшнээс. Энэ өвчин нь нитратуудын тод судас өргөсгөх нөлөөтэй байдаг. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурснаар бүх эрхтэн, түүний дотор зүрхний цусан хангамжийг бууруулах боломжтой. Хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нитроглицериныг хөлөө дээш өргөөд сууж эсвэл хэвтэж байхдаа хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Цусны урсгалын огцом бууралт нь титэм судасны цусны урсгалыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг тул энэ бодисыг зогсонги байдалд хэрэглэх нь ухаан алдалтыг өдөөж, антиангиналь нөлөөг сулруулдаг. Ийм тохиолдолд зүрхний булчингийн ишеми, ялангуяа зүрхний булчингийн ишеми нэмэгддэг хулгайн синдром үүсч болно.титэм судасны нарийсалт өргөн тархсан атеросклерозтой өвчтөнүүд.
Даралтын огцом бууралт нь АГ-ийн хямрал, уушигны хаван, преэклампси, аортын аневризм, эклампси, түүнчлэн цусны даралт ихсэх үед хяналттай гипотензи үүсэхэд судсаар тарьж хэрэглэдэг натрийн нитропруссид дээр суурилсан органик нитратын бэлдмэлийг өдөөж болно. хөндлөнгийн оролцоо.
Эсрэг заалт
Энэ сөрөг урвал нь систолын даралт 90 мм м.у.б-аас бага артерийн гипотензи зэрэг нитроглицерин болон бусад органик нитратуудыг хэрэглэхэд эсрэг заалт үүсгэдэг. Урлаг, мөн диастолын - 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг; цочрол, уналт.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Органик нитратуудын цусны даралтыг бууруулах чадвар нь бусад судас тэлэх эм, архи, мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан хэрэглэвэл нэмэгддэг. Тэдний силденафил ("Виагра") -тай үл нийцэх байдлыг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ эм нь мөн азотын ислээр үйлчилж, цусны даралт ихсэх, бүр үхэлд хүргэдэг судас тэлэх нөлөөг сайжруулдаг.
Органик нитратын гаж нөлөө
Нитратууд дараах сөрөг нөлөөг үүсгэж болно:
- Ортостатик уналт. Ихэнх тохиолдолд энэ гаж нөлөө нь нитроглицериныг өдөөдөг. Энэ эмгэгийн эмгэгийн механизм нь зүрхний венийн эргэлт буурч, тархины цусан хангамжийн түвшинг бууруулдагтай холбоотой юм.босоо байрлалыг авах үед тархи. Тиймээс эмийг уусны дараа өвчтөн үүнийг аажмаар, болгоомжтой хийх ёстой.
- Тахикарди нь органик нитратуудын үндсэн гаж нөлөө бөгөөд барорефлексийн нөлөөтэй бөгөөд энэ нь судасны ханыг сулруулж зүрхний агшилтын парасимпатик хяналтыг бууруулдаг. Заримдаа тахикарди нь нитраттай өөрийгөө эмчлэхэд онцгой тод илэрдэг. Брадикарди үүсгэдэг эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд: фенилалкиламин ("Верапамил"), β-хориглогч ба дигидропиридин ("Амлодипин", "Никардипин" гэх мэт) ангиллын кальцийн сувгийн хориглогчууд - энэ талын шинж тэмдэг арилдаг.
- Брадикарди нь нэлээд ховор тохиолддог гаж нөлөө бөгөөд заримдаа даралт ихсэх үед нитроглицериныг судсаар тарихад тохиолддог. Энэ эмгэгийн гол шалтгаан нь вагус мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ үзэгдлийг засахын тулд атропин хэрэглэж болно.
- Толгой өвдөх нь ихэвчлэн органик нитрат хэрэглэсний дараа илэрдэг шинж тэмдэг юм. Энэ урвал нь 20 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж, толгой эргэх шинж чанартай, ялангуяа тархины атеросклерозтой өвчтөнүүдэд лугшилттай байдаг. Цефалгиа нь тархины гемодинамикийн органик нитратуудын сөрөг нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Үүний үр дагавар нь тархины цусны урсгал буурах, тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, гавлын дотоод даралт ихсэх, гавлын доторх венийн хана тэлэх,өвдөлт үүсгэдэг.
- Нүдний даралт ихсэх нь нитратын байнгын бус шинж тэмдэг юм. Үүнтэй холбоотойгоор глаукомыг хэрэглэхэд эсрэг заалт гэж үздэг.
Эмийн тун
"Нитроглицерин"-ийг дараах байдлаар хэрэглэнэ:
- капсул 1%-ийн тосны уусмалаар 0.001 ба 0.0005 г тунгаар;
- шахмал 0.0005 гр;
- хэл доорх хэрэглээнд зориулсан аэрозол - 0.0004г;
- архины уусмал - элсэн чихэр тутамд 1-2 дусал.
Angina-ийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урт хугацааны үйлчилгээтэй аман шахмалыг хэрэглэдэг - Nitrong, Nitrogranu-long, Sustak forte. Органик нитратуудын жагсаалт нэлээд өргөн байна. Эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа үндсэн элементийн үйлдэл 120 минутын дараа эхэлж, 6 цаг орчим үргэлжилнэ. Эдгээр сангууд нь арьсаар дамждаг эмчилгээний системийн дагуу ашиглагддаг - тусгай наалт ("Депонит"), 12 цагийн турш арьсанд наалддаг (наалт нь өдөрт 0.0005 г бодис ялгаруулдаг).
Изосорбидын динитратыг хэл дор тарьж, үр нөлөө нь 3-5 минутын дараа, амаар хэрэглэхэд 15-30 минутын дараа үүсдэг. Тун нь нэг шахмал бөгөөд цаашдын хэрэглээг мэргэжилтний тогтоосон эмчилгээний горимоор тодорхойлно. Орчин үеийн анагаах ухааны практикт энэ эмийг өргөнөөр хэрэглэж байгаа хэдий ч түүний эмчилгээг эмчтэй зохицуулах нь зүйтэй.илт эмнэлзүйн нөлөө болон болзошгүй гаж нөлөө бүхий.
