Одоогийн байдлаар эмэгтэйчүүдийн янз бүрийн мэс заслыг хүндрэл багатай, гэмтэл багатайгаар хийх боломжтой шинэлэг технологиуд бий болсон. Умайн дурангийн мэс засал нь тэдний нэг юм.
Дуран дурангийн шинэ техник
Дурангийн мэс засал хийгдээд 20 гаруй жил болж байна. Мөн энэ хугацаанд мэс заслын дараах хүндрэл багатай, хамгийн бага инвазив, үр дүнтэй арга болж чадсан.
Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд дурангийн аргууд маш их алдартай болсон. Өмнө нь бага хэмжээний эмэгтэйчүүдийн мэс заслыг ийм аргаар хийдэг байсан. Гэвч сүүлийн үед ихэнх эмнэлэг, эмнэлгүүдэд энэ нь энгийн үзэгдэл болсон. Эдгээр хагалгааны нэг нь умайн фибройдыг дурангийн аргаар арилгах явдал юм. Өвчтөнүүдийн тойм нь хөдөлмөрийн чадвар хурдан сэргэж, хүндрэл, наалдац үүсэх эрсдэлтэй байгааг харуулж байна.жижиг, арьсанд бага зэрэг гэмтэл учруулах нь эмэгтэй хүний гадаад үзэмжийг алдагдуулдаггүй.
Хагалгааны ажилд ур чадвартай, туршлагатай мэргэжилтнүүд шаардлагатай. Энэ тохиолдолд хөндлөнгөөс оролцох нь хамгийн бага хүндрэлээр зөвтгөгддөг. Зарим тохиолдолд өвчтөний амийг аврахын тулд дурангийн болон уламжлалт мэс заслыг хослуулах шаардлагатай байдаг. Жинхэнэ мэргэжилтэн өвчтөнөө эмчлэх зөв аргыг тухайн тохиолдол бүрт тус тусад нь сонгоно.
Олон эмнэлгийн байгууллагууд умайн фибромиумыг дурангийн аргаар арилгадаг. Москвад бараг бүх эмэгтэйчүүдийн тасаг шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон бөгөөд энэ заль мэхийг гүйцэтгэх мэргэжилтнүүдтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн нийт хагалгааны 50-60% нь дурангийн аргаар хийгддэг.
Аргын гол давуу талууд:
• гэмтэл багатай;
• бүх эрхтний үйл ажиллагааг хурдан сэргээх;
• мэс заслын дараах өвдөлтийг бууруулах;
• хамгийн бага наалдамхай процесс;
• богино хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх;
• өдөр эмнэлэгт хэвтэх;
• хөгжлийн бэрхшээлийн хугацааг багасгах;
• хамгийн бага зүсэлтийн ивэрхий;
• сэргээх хамгийн бага хугацаа;
• эмэнд хэмнэлттэй.
Дуран дурангийн сөрөг мөчүүд
Эмэгтэй хүний мэс засал, эдгэрэлтийн үйл явц дахь эдгээр бүх эерэг талууд нь дурангийн мэс засалд хамаарах бүх дутагдлыг хамардаг:
• тоног төхөөрөмж болонмэргэшсэн мэргэжилтэн бэлтгэхэд ихээхэн хэмжээний материаллаг зардал шаардагдана;
• Мэс засалч нь дурангийн болон уламжлалт мэс заслын аль алиныг нь эзэмшсэн байх ёстой;
• хүндрэлүүд нь хэвлийн хөндийд хий шахахтай холбоотой эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчиж байгаа боловч эдгээр хүндрэлийг засч залруулах, урьдчилан сэргийлэх замаар эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой;
• янз бүрийн эрхтэн, эд, бүтцэд механик гэмтэл учруулах магадлалыг үгүйсгэхгүй.
Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх
Эмэгтэйчүүдийн практикт лапароскопи өргөн тархсан. Цочмог хэвлийн тодорхой бус тохиолдлыг оношлох, үргүйдлийн шалтгааныг олж мэдэхээс гадна дурангийн аргыг дараах тохиолдолд ашигладаг:
1. Умайн гадуурх жирэмслэлт.
2. Хоолой хагарлаа.
3. Мэс заслын ариутгал.
4. Endometriosis.
5. Наалдамхай өвчин.
6. Төрөл бүрийн өндгөвчний өвчин: уйланхай, склероцистоз, өндгөвчний апоплекси.
7. Умайн хоргүй бөөгнөрөл (умайг дурангийн аргаар авах нь мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг).
8. Консерватив эмчилгээнд тохиромжгүй гиперпластик процессууд.
Сүүлийн үед эмэгтэйчүүдийн эмч нар хорт хавдартай ч гэсэн дурангийн аргаар умай авах аргыг өргөнөөр ашиглах болсон. Одоо умайн хэмжээ, түүний байдал, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн үйл явцад оролцох зэргээс шалтгаалан энэ үйл ажиллагааны олон арга техникийг боловсруулсан. Энэ мэс заслыг янз бүрийн байрлалтай фибромиомуудад өргөн ашигладаг.
Умайн фиброма
Умайн фибромиома нь дааврын нөлөөгөөр фиброз эдэд зангилаа үүсч томордог хоргүй өвчин юм. Энэ өвчний тархалт өндөр байдаг - эмэгтэйчүүдийн өвчний 25 орчим хувь нь. Умайн фиброма нь эмэгтэй хүний бүх биед нөлөөлдөг. Миомэктоми нь энэ өвчнийг эмчлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог.
Умайг дурангийн аргаар авах. Төрөл
Фиброзын мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгохдоо олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг: зангилааны байршил, хэмжээ, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа эсвэл гэмтэл, эмэгтэй хүний ерөнхий байдал. Умай, хавсралт гэмтлээс хамааран нөхөн үржихүйн эрхтэнд хэд хэдэн төрлийн мэс засал хийдэг.
Практикт ашигласан:
- Умайн болон умайн хүзүүг аль алиныг нь салгах үед нийт умайг тайрах; subtotal - умайн биеийг арилгана. Хэрэв гуурсыг умайтай хамт тайруулсан бол гистертубектоми, хэрэв хоолой болон өндгөвч хоёулаа байвал энэ үйлдлийг гистертубоварэктоми гэж нэрлэдэг. Хавдар судлалын процесст пангистерэктоми - бүх дотоод бэлэг эрхтнийг тунгалагийн зангилаа, булчирхай, ойролцоох эд, үтрээний хэсгийг арилгах зэрэг радикал мэс засал хийдэг.
- Жижиг зангилаатай, хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагааг хадгалахын тулд эмэгтэй хүн эрхтэн хадгалах мэс засал хийдэг. Үүний нэг нь умайн доорх фибройдыг дурангийн аргаар арилгах явдал юм. Умайн бага зэрэг гэмтэлтэй бол энуклеяци хийдэгзангилаа, өөрөөр хэлбэл утаслаг эдийг хугалж, дараа нь эрхтэнийг хадгалах. Ийм хагалгааны дараа эмэгтэй хүн жирэмсэлж, хэсэг хугацааны дараа төрөх боломжтой.
Эсрэг заалт
Умайн фибромиумыг дурангийн аргаар авах хагалгааны эсрэг заалтууд байдаг. Эмэгтэйчүүдийн эмч нарын дүгнэлтээс үзэхэд ихэнх тохиолдолд зүрх судасны, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн өвчтэй, ивэрхий, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны асуудал, биеийн ерөнхий ядаргаатай эмэгтэйчүүдээс бусад тохиолдолд хүн бүр мэс засал хийх боломжтой байдаг
Харьцангуй эсрэг заалтууд нь мэс засал хийх боломжтой нөхцөл юм, гэхдээ энэ нь зарим хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь:
• арьсан доорх өөх тос мэдэгдэхүйц;
• эмчлэхгүй халдварт өвчин;
• наалдамхай процесс;
• Хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт эсвэл хэвлийд 1 литрээс дээш шингэн.
Гэхдээ орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмч нар дурангийн мэс заслын арга техниктэй тул ийм өвчний нэмэлт үзлэг хийсний дараа эмчилгээний курс зааж, халдварын голомтыг ариутгаж, мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд дурангийн мэс засал хийхээс өмнө бүх давуу болон сул талуудыг жинлэнэ.
Мэс заслын бэлтгэл
Дурангийн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн тоймоос үзэхэд өвчтөнүүд зөвхөн бэлтгэл ажилд сэтгэл дундуур байдаг: мэс засал40 минут үргэлжлэх ба бэлтгэл нь 2 долоо хоног ба түүнээс дээш.
Эмэгтэй хүн шинжилгээ өгөөд хариугаа авсны дараа хагалгаанд орох ёстой:
• цусны шинжилгээ (ерөнхий, биохими, цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл, гепатит, тэмбүү ба ХДХВ, цусны бүлэгнэл, глюкоз тодорхойлох);
• шээсний шинжилгээ - ерөнхий ба сахар;
• сойзны цохилт;
• зүрхний цахилгаан бичлэг;
• Флюрографи;
• Хэт авиа;
• кольпоскопи;
• мэргэжилтнүүдийн үзлэг: эмчилгээний эмч, шаардлагатай бол зүрх судасны эмч гэх мэт.
Хагалгааны өмнө умайн фибройдтой өвчтөнд умайг тусад нь оношлох куретаж, гистологийн үр дүн шаардлагатай. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны хамрах хүрээний асуудлыг шийдвэрлэх, онкологийн үйл явцыг цаашид хөгжүүлэхээс зайлсхийх, урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Бүх үзлэг нь зайлшгүй шаардлагатай процедур бөгөөд зөвхөн бүрэн үзлэг хийсний дараа мэс засалч дурангийн аргаар умайг авах боломжтой болно.
Хагалгааны өмнөх өдөр хоол идэхийг зөвлөдөггүй, нийтийн үсийг хусах шаардлагатай.
Хагалгааны өмнө эмэгтэй хүн мэдээ алдуулалт болон мэс засалд тусад нь зөвшөөрлийн хуудсыг бөглөнө. Шаардлагатай бол мэс заслын үйл ажиллагаанд эмнэлгийн болон сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл хийдэг.
Мэс заслын техник
Умайг дурангийн аргаар авах мэс заслыг жирэмсний 16 долоо хоног хүртэлх цус алдалтаар хүндрэлтэй, хурдацтай өсөлттэй, аюултай фибройд хийдэг.хорт өөрчлөлт. Хэдийгээр зарим туршлагатай мэргэжилтнүүд умайг бүрэн устгаж, хэмжээ нь 20 долоо хоног орчим байдаг. Гэхдээ ихэнхдээ эмэгтэй хүний насыг харгалзан умайн фибромиумыг дурангийн аргаар авахуулж, умайн багахан хэсгийг сарын тэмдэг ирэхэд үлдээдэг.
Хэвлийн хананд 3-4 цоорхойг (нэг нь хүйсний ойролцоо, хоёрыг хажуу талдаа) цоолж, трокар хийдэг. Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл азотын исэл үлээгч, багаж хэрэгсэл бүхий хяналтын камер эсвэл гэрлээр тоноглогдсон төхөөрөмж юм.
Үзлэг хийсний дараа умайн фибромиумыг дурангийн аргаар авдаг. Үүнийг хийхийн тулд шөрмөсийг тайрч, судсыг боож, умайг үтрээний хананаас таслаж, хонгил дахь зүсэлтээр үтрээгээр гаргаж авдаг. Энэ мэс заслыг лапароскопийн тусламжтайгаар үтрээний миомэктоми гэж нэрлэдэг. Үтрээний зүслэгийг оёж оёдог. Дахин хөндлөнгийн оролцоогүйгээр хэд хэдэн зангилаа арилгах боломжтой.
Төгсгөлд нь мэс заслын явцад хуримтлагдсан цус, шингэнийг зайлуулж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, ханыг дахин шалгана. Судаснууд сайн боож, боосон эсэх, цус, тунгалгийн шингэн гоожиж байгаа эсэхийг сайтар шалгана. Хийг арилгах, багаж хэрэгслийг татаж авах. Дараа нь трокарыг нэвтрүүлсэн газруудад арьс, арьсан доорх эдийг оёж, арьсыг гоо сайхны оёдолоор оёдог.
Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа нь хийсэн хагалгааны хэмжээнээс хамаарч 15 минутаас 1.5 цаг хүртэл байж болно.
Дурангийн умайг авахуулах зэрэг мэс заслын үед өвдөлт намдаах: тойм
Ямар мэдээ алдуулалт илүү дээр вэ? Энэ асуудлыг мэс засалч өвчтөний ерөнхий байдал, лабораторийн шинжилгээ, хагалгааны хүлээгдэж буй хамрах хүрээг харгалзан мэдээ алдуулалтын эмчтэй хамт шийдэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд эндотрахеаль хосолсон мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг. Эмэгтэйчүүдийн тойм нь үүнийг сайн тэсвэрлэдэг, толгой өвдөхгүй гэж хэлдэг. Дурангийн умайг авахуулах гэх мэт хагалгааны дараа эмэгтэйг 15-20 минутын дараа сэрээдэг.
Зохих мэдээ алдуулалттай мэс заслын дараах үе нь мэс заслын дараа сайн үр дүнд хүргэдэг: өвдөлт нь зовдоггүй, зөвхөн бага зэрэг таагүй мэдрэмж байдаг бөгөөд энэ нь 2 хоногийн дараа алга болдог. Заримдаа дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болох боловч үүнийг Метоклопрамид зогсооно. Эхний өдөр та зөвхөн ус ууж болно. Орой болоход та аль хэдийн босч, босч чадна. Хоёр дахь өдөр та гэдэс дотрыг цочроодоггүй хоол идэж болно: үр тариа, шөл, сүүн бүтээгдэхүүн. Хандалтыг интервенц хийснээс хойш хоёр дахь өдөр хийж, өвчний чөлөөг 30 хоногийн дараа хаадаг. Үүний дараа эмэгтэй хүн ажилдаа аюулгүйгээр явж болно, гэхдээ нэг сарын турш бие махбодийн хүнд хөдөлмөрийг хязгаарладаг. Хагалгааны дараах 5 дахь өдөр оёдлыг авдаг.
Хагалгааны дараа хүндрэл үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог: трокарын улмаас дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, хангалтгүй холбосон судаснуудаас цус алдах, арьсан доорх эмфизем. Хэрэв техникийг хатуу дагаж мөрдвөл энэ бүхнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.мэс засал хийлгэж, хэвлийн хөндийг сайтар шалгана.
Үр дагавар
Умайг дурангийн аргаар авах зэрэг хагалгааны дараа үр дагавар нь ихэвчлэн бага байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Нөхөн сэргээлт хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа нөхөн сэргэлт үүсдэг. Мэс засал хийснээс хойш 30 хоногийн дараа эмэгтэй ердийн үйл ажиллагаагаа явуулж болно. Хүчтэй биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. Гэхдээ сарын дараа ч гэсэн хэвлийн булчинд ачаалал өгөх, жин өргөх, наранд байх нь зохисгүй юм.
Эхний өдрүүдэд хэвлийн доод хэсгээр бага зэрэг татах боломжтой. Энэ нь хэвийн үзэгдэл бөгөөд 1-2 хоногийн дараа алга болно. Наалдамхай процесс үүсэх боломжтой боловч статистикийн дагуу энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн биеийн генетикийн урьдал нөхцөл эсвэл хүнд хэлбэрийн эндометриозын үед л тохиолддог.
Бэлгийн эрхтнүүдээс бага зэрэг ялгадас гарч болзошгүй. Хэрэв өндгөвч хадгалагдвал энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Тэд ийм хариу үйлдэл үзүүлэх даавар үйлдвэрлэсээр байна.
Дурангийн мэс заслын дараах үрэвсэлт үйл явц ховор тохиолддог, учир нь антибиотик эмчилгээг мэс заслын дараа шууд зааж, 5 хоног үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь ус, электролитийн найрлагыг засна.
Өвчтөний үржил шим бараг тэр дороо сэргэж, зарим тохиолдолд бэлгийн дур хүслээ ч нэмэгдүүлнэ. Эмэгтэй хүн мэс засал хийснээс хойш 1 сарын дараа бэлгийн амьдралаар амьдрах боломжтой. Хэрэв эрхтэн хадгалагдсан бол мэс засал хийснээс хойш зургаан сарын дараа жирэмслэх боломжтой.
Та хаана зарцуулах боломжтойажиллагаа?
Олон эмнэлгүүд дурангийн умайг тайрах хагалгааг санал болгодог. Москвад тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, энэ техникийг эзэмшдэг мэргэжилтнүүдтэй хотын эмнэлгүүд танд эдгээр үйлчилгээг санал болгоно. Хагалгааны үнийг ирж буй эмчтэй тохиролцоно.
Үзлэгийг өөрийн тасагт эсвэл өмнө нь оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт хийж болно. Ийм үйл ажиллагааны хувьд квот олгох боломжтой. Умайг дурангийн аргаар авах зардал ойролцоогоор 45-70 мянга байна.
