Дэлүү нь хэвлийн хөндийн зүүн талд байрладаг хосгүй эрхтэн юм. Эрхтэний урд хэсэг нь ходоодтой, хойд хэсэг нь бөөр, бөөрний дээд булчирхай, гэдэстэй зэрэгцэн оршдог.
Дэлүүний бүтэц
Дэлүүний бүтцэд сероз бүрхэвч, өөрийн капсул тодорхойлогддог бөгөөд сүүлийнх нь холбогч эд, булчин, уян хатан утаснуудын нийлбэрээр үүсдэг.
Капсул нь эрхтэний араг яс руу орж, целлюлозыг (паренхим) трабекулагийн тусламжтайгаар тусдаа "арлууд" болгон хуваадаг. Целлюлозын хэсэгт (артериолуудын ханан дээр) лимфоид эдийн (лимфоид фолликул) дугуй эсвэл зууван зангилаа байдаг. Целлюлоз нь эритроцит (ихэвчлэн ялзрдаг), лейкоцит, лимфоцит зэрэг олон төрлийн эсүүдээр дүүрсэн торлог эдэд суурилдаг.
Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагаа
- Дэлүү нь лимфопоэзэд оролцдог (өөрөөр хэлбэл лимфоцитын эх үүсвэр болдог).
- Биеийн цус төлжүүлэх болон дархлааны үйл ажиллагаанд оролцоно.
- Ашигласан ялтас болон улаан эсийг устгах.
- Цусны хуримтлал.
- Үр хөврөлийн эхний үе шатанд цус төлжүүлэх эрхтэний үүрэг гүйцэтгэдэг.
Энэ нь бие махбодь гүйцэтгэдэгОлон чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул үзлэгийн эхний үе шатанд эмгэгийг тодорхойлохын тулд юуны түрүүнд дэлүүний тэмтрэлт, цохилтыг хийх шаардлагатай.
Дотоод эрхтнийг тэмтрэх дараалал
Гомдол, анамнез, ерөнхий үзлэгийг цуглуулсны дараа эмч дүрмээр бол тэмтрэлт, цохилтыг багтаасан физик судалгааны аргууд руу шилждэг.
Ялгах:
- Өнгөц тэмтрэлтээр тодорхой хэсэгт өвдөлт, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, хаван, янз бүрийн битүүмжлэл, формац (ивэрхий, хавдар, зангилаа) илэрдэг. Үүнийг зүүн талын ясны хэсгээс цагийн зүүний эсрэг хагас нугалж хуруугаараа хөнгөн даралтаар хийдэг.
- Гүн тэмтрэлтийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ: бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс (түүний эцсийн хэсэг), бүдүүн гэдэс (өгсөх ба уруудах хэсэг), хөндлөн бүдүүн гэдэс, ходоод, элэг, нойр булчирхай, дэлүү, бөөр зэргийг гүн ашиглан хийдэг. эмчийн хурууг хэвлийн хөндий рүү нэвчүүлэх.
Дэлүүний өвчний (эсвэл элэгний өвчний улмаас томорсон) сэжигтэй тохиолдолд элэг, дэлүүг цохих, тэмтрэлтээр авах шаардлагатай.
Тэмтрэлт хийх ерөнхий дүрэм
Дэлүүг шалгах (тэмтрэлт) нь эмчийн хийдэг хамгийн мэдээлэл сайтай физик судалгааны аргуудын нэг юм. Дэлүү нь амархан биш үед эрхтэн бага зэрэг нэмэгдсэн тохиолдолдЭмч хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд сэжиглэгдсэн эмгэгийг батлах / үгүйсгэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Өвчтөний байрлал:
- Тулан хэвтэх (энэ байрлалд элэг дэлүү тэмтрэлтээр хийдэг).
- Баруун талдаа хэвтэж байна. Баруун гар нь толгойн доор байрладаг бөгөөд зүүн нь тохойноосоо бөхийж, цээжин дээр нь хэвтэж байх ёстой (энэ аргыг дэлүүний сали тэмтрэлт гэж нэрлэдэг). Мөн өвчтөний толгойг цээжиндээ бага зэрэг хазайлгаж, баруун хөл нь шулуун, зүүн хөл нь ташаа өвдөгний үеийг нугалж байх ёстой.
Дэлүү тэмтрэлт: алгоритм
- Эмч зүүн гараа өвчтөний цээжний зүүн талд, суганы шугамын дагуу 7-10-р хавирганы хооронд байрлуулж, бага зэрэг дарна. Энэ тохиолдолд баруун гарын хуруунууд нь хагас нугалж, зүүн эргийн нуман дээр байрлах ёстой бөгөөд ингэснээр дунд хуруу нь 10-р хавиргатай зэрэгцэн оршдог.
- Өвчтөн амьсгалах үед арьсыг доош нь татаж арьсны нугалаа үүсгэдэг.
- Амьсгал гаргасны дараа эмчийн гар хэвлийн хөндийд (хэвлийн хөндий) гүн нэвтэрдэг.
- Өвчтөн эмчийн хүсэлтээр гүнзгий амьсгалж, диафрагмын нөлөөн дор дэлүү доошоо хөдөлдөг. Энэ нь ихсэх тохиолдолд эмчийн хуруу нь түүний доод туйлтай таарах болно. Энэ үйлдлийг хэд хэдэн удаа давтах ёстой.
Үр дүнгийн тайлбар
Хэвийн нөхцөлд (эрүүл хүмүүст) дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Үл хамаарах зүйл бол астеник (ихэвчлэн эмэгтэйчүүд) юм. Бусад тохиолдолд диафрагмыг доошлуулах (пневмоторакс, гялтангийн үрэвсэл) болон дэлүү томрох, өөрөөр хэлбэл эрхтний хэмжээ ихсэх үед дэлүүг мэдрэх боломжтой. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал дараах нөхцөлд ихэвчлэн ажиглагддаг:
- Цусны өвчин.
- Элэгний архаг эмгэг (энд дэлүү томрох нь портал гипертензи эсвэл элэгний хам шинжийн шинж тэмдэг юм).
- Архаг ба цочмог халдварт үйл явц (халдварт эндокардит, хумхаа, хижиг, сепсис).
- Холбогч эдийн өвчин.
- Дэлүүний шигдээс эсвэл буглаа.
Ихэнх тохиолдолд томорсон дэлүүг тэмтрэлтээр харахад өвдөлтгүй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол эрхтнүүдийн шигдээс, капсулын хурдацтай тэлэлт, периспленит юм. Эдгээр тохиолдолд дэлүү хэт мэдрэмтгий болдог (жишээлбэл тэмтрэлтээр өвдөх).
Элэгний хатуурал болон бусад архаг эмгэгийн үед дэлүүний ирмэг нягт байдаг бол цочмог явцын үед зөөлөн байдаг.
Тууштай байдал нь цочмог халдварын үед зөөлөн, архаг халдвар, элэгний хатууралд хатуу байдаг.
Эрхтэн томрох зэргээс хамааран тэмтрэгдэх хэсэг нь жижиг, том байх ба хавирганы доороос дэлүү гарч ирсэн нь тухайн эрхтний томорсон байдлыг илтгэнэ. Цочмог халдвар (халуур, менингит, сепсис, уушгины хатгалгаа гэх мэт) эсвэл архаг хэлбэрийн үед ажиглагддаг эрхтний ирмэгээс 2-7 см-ээр эрүүний нуман доороос гарах нь харьцангуй бага өсөлтийг харуулж байна.эмгэг (зүрхний өвчин, элэгний хатуурал, эритриеми, лейкеми, цус багадалт) болон үл мэдэгдэх шалтгаан нь залуу хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог (удамшлын тэмбүү, рахит)
Дэлүүний тэмтрэгдэх ирмэгийн нягтралын дагуу (түүний өсөлттэй хамт) үйл явцын насны талаар дүгнэлт хийх боломжтой. Өөрөөр хэлбэл, эрхтэнд үрэвсэл удаан байх тусам паренхим нь нягт, хатуу байдаг бөгөөд энэ нь цочмог үйл явцын үед дэлүүний ирмэг нь архаг хэлбэрээс илүү зөөлөн, уян хатан байдаг гэсэн үг юм.
Эрхтэн хэт том болсон үед доод ирмэг нь аарцагны хөндийд тодорхойлогдвол дэлүүг тэмтрэхэд маш хялбар бөгөөд тусгай ур чадвар шаардагддаггүй.
Хавдрын үр дүнд дэлүү томрох тохиолдолд дэлүүний тэмтрэлтээр (илүү нарийвчлалтай, түүний margo crenatus) ховил (1-ээс 4) тогтоогддог. Үүнтэй төстэй оношлогооны шинж тэмдэг нь амилоидоз, лейкеми (архаг миелолейкеми эсвэл псевдолейкеми), хумхаа, уйланхай, эндотелиома байгааг илтгэнэ.
Өөрөөр хэлбэл, дэлүүг тэмтрэхэд эмч түүний гадаргуугийн байдлыг үнэлэх, фибриний хуримтлал (жишээлбэл, периспленит гэх мэт), янз бүрийн цухуйсан (жишээлбэл, буглаа гэх мэт) илрүүлэх боломжтой байдаг., цусархаг ба сероз уйланхай, эхинококкоз) ба эд эсийн нягтыг тодорхойлно. Буглаатай үед хаван ихэвчлэн илэрдэг. Тэмтрэлтээр тогтоосон бүх мэдээлэл нь дэлүүний өвчнийг оношлох, мөн дэлүү томроход хүргэж болзошгүй өвчнийг тодорхойлоход маш үнэ цэнэтэй юм.
Ер нь дэлүү нь зүүн гипохондри буюу түүний урт тэнхлэгт байрладаг.арав дахь хавирганы дагуу байрладаг. Эрхтэн нь зууван (шош хэлбэртэй) хэлбэртэй.
Бага насны дэлүү
Дэлүүний хэмжээ наснаас хамааран хэвийн байна:
- Нярайн: өргөн - 38 мм хүртэл, урт - 40 миллиметр хүртэл.
- 1-3 жил: урт - 68 миллиметр хүртэл, өргөн - 50 миллиметр хүртэл.
- 7 жил: урт - 80 миллиметр хүртэл, өргөн - 55 миллиметр хүртэл.
- 8-12 нас: өргөн - 60 миллиметр хүртэл, урт - 90 миллиметр хүртэл.
- 15 жил: 60мм хүртэл өргөн, 100-120мм урт.
Хүүхдэд төдийгүй насанд хүрэгчдэд дэлүү тэмтрэлтээр хийх нь өвдөлтгүй байх ёстой бөгөөд үүнээс гадна хүүхдийн дэлүү нь ихэвчлэн тодорхойлогддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Дээр дурдсан хэмжээсүүд нь үнэмлэхүй биш, өөрөөр хэлбэл эрхтний хэмжээ багасах / томрох тал дээр бага зэрэг хазайхыг эмгэг гэж үзэж болохгүй.
Дэлүү цохилтот
Энэ аргыг эрхтний хэмжээг (хязгаар) тооцоолоход ашигладаг.
Өвчтөнийг баруун хагас хажуугийн байрлалд гар нь толгойноос дээш, хөл нь ташаа өвдөгний үеээр бага зэрэг нугалж байна. Цохилтыг тодоос уйтгартай дуу руу шилжүүлж, намуухан цохилтот цохилт ашиглан хийх хэрэгтэй.
Цохивор хөгжим
- Хурууны плессиметрийг биеийн зүүн талын захын нумын ирмэг дээр 10-р хавиргатай перпендикуляр байрлуулсан байх ёстой.
- 10-р хавирга дээр эхлээд сул цохилтот хийнэуйтгартай дуугаралт (уйтгаралт) гарч ирэх хүртэл захын нуман хаалга (зүүн талд). Дууны шилжилтийн цэг дээр арьсан дээр тэмдэг тавьдаг. Дараа нь тэд суганы шугамаас (арын) урдаас дуу чимээ бүдгэртэл цохиж, арьсан дээр тэмдэг тавина.
- Тэмдгийн хоорондох сегментийн урт нь дэлүүний урт (10-р хавиргатай тохирч байна). Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт 6-8 сантиметр байна.
- Уртны дундаас арав дахь хавирга руу перпендикуляр зурж, цаашдын цохилтоор дэлүүний голч нь ихэвчлэн 4-6 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.
- Ердийн үед дэлүүний урд хэсэг (өөрөөр хэлбэл ирмэг) нь 11-р хавирганы чөлөөт төгсгөл ба өвчүүний хүзүүний үеийг холбосон шугам руу дундаар явах ёсгүй. Цохилтыг ашиглан дэлүүний хэмжээг тооцоолох нь маш ойролцоо үзүүлэлт гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эрхтэний хэмжээг бутархай хэлбэрээр бичдэг бөгөөд тоологч нь урт, хуваагч нь дэлүүний диаметр юм.
