Цөс нь бидний биеийн салшгүй хэсэг юм. Энэ эрхтэн нь хүний ялгадас, хоол боловсруулах тогтолцооны нэг хэсэг юм. Хэрэв ийм хөөс байхгүй байсан бол бидний гэдэс бүхэлдээ өөхний бөмбөлөгт байх болно. Хөгжилтэй юу? Гэхдээ үнэн. Судалгаанд хамрагдаж буй эрхтний өвчнийг оношлох аргуудын нэг бол цөсний хүүдий мэдрэх (тэмтрэлт). Энэ процедур хэрхэн явагддаг вэ? Хэрэгжүүлэх ямар аргууд байдаг вэ? Эрхтэнг тэмтэрч үзэхэд юу илэрч болох вэ?
Цөсний хүүдий гэж юу вэ?
Энэ нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог жижиг эрхтэн (14 см - урт, 5 см - өргөн) юм. Түүний байрлал нь баруун талд, элэгний доод хэсэгт байрладаг. Давсаг нь зөөлөн ханатай, элэгний доор бага зэрэг (1 см-ээр) цухуйсан тул цөсний хүүдийг хэвийн байдалд нь тэмтрэлтээр харах боломжгүй.
Эсрэгээр, хэрэв эрхтэн тэмтрэгдэх юм бол энэ нь нормоос ямар нэгэн байдлаар хазайж байгааг илтгэнэ. Энэ эрхтнийг мэдрэх нь маш хэцүү ч цөсний хүүдийг тэмтэрч үзэх нь өвчнийг илрүүлэх нэлээд үр дүнтэй арга юм.
Тэмтрээний цэг
Эрүүл (эмгэг судлалгүй эсвэл анхдагч өвчинтэй) цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Энэ нь элгэнд мөн адил хамаарна. Гэхдээ эдгээр эрхтнүүдийн жижиг хэсгүүд нь эрүүл чийрэг, томроогүй байсан ч мэдрэгддэг. Жишээлбэл, элэгний зүүн дэлбэн нь урд талын гадаргуу эсвэл цөсний хүүдийн ёроолтой байдаг. Үүний зэрэгцээ цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх цэгүүд нь тухайн эрхтнийг мэдрэхээс илүү илрүүлэхэд хялбар байдаг. Тодорхой цэгүүдэд гарч буй өвдөлт нь цөсний суваг, давсагны үрэвсэл эсвэл бусад эмгэгийг илтгэнэ.
Тусгай хэсгийн тэмтрэлт нь оношлогооны тусгай арга юм. Цөсний хүүдийд мэдэгдэж буй тэмтрэлтээр хийсэн цэгүүд дээр дарснаар тухайн хүний хариу урвалын зэрэг нь өвчтөнд ямар эмгэг байгааг харуулдаг. Ийм оношилгоо нь бөмбөлөг хараахан томороогүй, тэмтрэгдэхгүй байгаа эхний үе шатанд өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эдгээр цэгүүд нь: байж болно.
- Ходоодны нүхний доорх хэсэгт.
- GCS булчингийн хажуугийн хэсэгт.
- Баруун талын мөрний ирний доор.
- Баруун мөрөн дээр.
- Хэвлийн булчин болон доод хавирганы мөгөөрсийг холбосон хэсэгт.
Тэмтрэлт хийх алгоритм
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цөсний хүүдий тэмтрэлтээр хийдэг бөгөөд алгоритм нь өнгөц, гүн, харьцуулсан тэмтрэлтээр ялгаатай байдаг. Өнгөцхөн байдлаар эмч нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний гэдсэн дээр хүчтэй дардаггүй. Эхлээд зүүн талд нь цавинд (өвчтөн өөрийн мэдрэмжийг мэдээлэх ёстой), дараа нь хуруунууд нь 5 см өндөр, дараа нь эпигастрийн бүс, эцэст нь баруун талд нь ilium хөдөлдөг.
Гүн үедтэмтрэлтээр тэмтрэлтээр өвчтөний ходоодонд дүрсэн хуруугаараа тохиолддог. Хоёрдахь фаланга руу нугалж буй хуруунууд нь хэвлийн хөндийд дарагдсан бөгөөд арьс нь цөсний хүүдийтэй зэрэгцэн хөдөлж, гар нь хэвлийн дагуу чөлөөтэй хөдөлдөг. Хуруунууд нэлээд гүнзгий живдэг, гэхдээ зөвхөн амьсгалах үед. Ийм байдлаар эрхтэн 4 орчим амьсгалаар мэдрэгддэг. Энэ тохиолдолд хуруунууд нь өвчтэй эрхтний хажуу талын арын хананд хүрч, түүн рүү аажуухан хөдөлнө.
Харьцуулсан тэмтрэлтээр эхлээд зүүн, дараа нь баруун талыг шалгана. Эхлээд ясны яс, хүйс орчмын хэсэг, хэвлий (зүүн ба баруун), гипохондриум, эпигастри (зүүн), дараа нь баруун талын цагаан шугамын дагуу мэдрэгдэнэ.
Элэг ба цөс
Элэг нь цөсний хүүдийтэй адил хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог эрхтэн юм. Эдгээр нь анатомийн хувьд харилцан уялдаатай, үйл ажиллагааны явцад зэрэгцэн байрладаг. Хэсэгчилсэн байдлаар эдгээр эрхтнүүд хавирганы дотор байрладаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд тэмтрэлтээр хийх боломжгүй байдаг. Тиймээс элэг, цөсний хүүдийн тэмтрэлт нь бараг үргэлж, нэг аргын дагуу хийгддэг. Цөсний хүүдий томорсон үед л мэдрэгдэнэ.
Цөсний хүүдий юунаас болж томордог вэ?
Энэ эрхтний хэмжээ ихсэх нь хорт хавдар, хананы тонус багассан, усны хаван (давсаг хавантай шингэнээр дүүрсэн), цөсний замын бөглөрөл, хуримтлагдсан идээ бээрээр дүүрсэнтэй холбоотой. бактерийн халдвар, чулуу үүсэх, цөсний хуримтлал, толгойн нойр булчирхайн хавдар. ATЭнэ тохиолдолд цөсний хүүдийн тэмтрэлтээр өндөг, лийр хэлбэртэй том нягтаршсан эрхтэн мэдрэгдэнэ.
Өвчин аль хэдийн дунд буюу эцсийн шатандаа орсон үед эрхтэн нэмэгддэг.
Яагаад заавал цөсний хүүдийд үзлэг хийх шаардлагатай вэ?
Цөсний хүүдийд тэмтрэлтээр ямар нэгэн гомдол гараагүй ч биеийн ерөнхий үзлэг хийх, мөн өвчтөний биеийн байдлын ерөнхий дүр зургийг гаргах зорилгоор тогтмол хийдэг. Зарим тохиолдолд энэ эрхтэн, цөсний замын өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг хийдэг. Энэ нь мэдээжийн хэрэг хамгийн тохиромжтой, гэхдээ ихэвчлэн өвдөлт, цочмог үед хүмүүс үзлэгт ирдэг.
Цөсний хүүдий мэдрэх үед гол зүйл бол түүний байршил, хэмжээ, хэлбэр, мэдрэмж, хананы байдлыг тодорхойлох явдал юм. Энэхүү оношлогооны арга нь эмгэгийн шинж чанарыг төдийгүй түүний үүссэн газрыг, жишээлбэл, цөсний хүүдий эсвэл түүний сувагт шууд тодорхойлох боломжийг олгодог.
Цөсний хүүдийд нөлөөлдөг өвчин
Цөсний хүүдийд нөлөөлдөг эмгэгүүд:
- хоргүй ба хоргүй хавдар;
- давсагны толгойн хавдар;
- метастазууд;
- эмпием;
- дусал;
- цөсний замын бөглөрөл дагалддаг холелитиаз;
- холецистит (цочмог; архаг);
- цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны доголдол (үйл ажиллагааны доголдол);
- цөсний замын дискинези (гипер- ба гипотоник; гипер- ба гипокинетик);
- холецистохолангит;
- холангит.
Цөсний хүүдийд шимэгч хорхойтнуудаас болж эмгэг үүсдэг:
- гиардиаз;
- Дикроцелиоз гэх мэт
Эрхтэн өөрөө хөгжих үйл явц алдагдсанаас өвчин үүсч болно. Төрөлхийн бүтцийн гажиг гэж байдаг, үйл ажиллагаа нь байдаг. Эдгээр нь цөсний гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй эсвэл бүрмөсөн зогсоход хүргэдэг.
Шалгаж буй эрхтнийг тэмтэрч үзэх арга
Эрхтэнг тэмтрэлтээр хийхдээ дараах аргуудыг ашиглана:
- нэвтрэх тэмтрэлт,
- хөнгөн далдуу хавирга руу цохиж,
- эгэмний ясны эргэн тойрон дахь цэгүүдэд даралт.
Цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийхдээ эмч өвчтөний гомдолд тулгуурлан аргыг сонгодог. Процедурын алгоритм нь дараах байдалтай байна:
- Баруун талын доод хавирга дээр дарах буюу товших (Ортнерийн шинж тэмдэг тодорхойлогддог). Энэ тохиолдолд өвдөлт нь цөсний хүүдийн дискинези (цөсний суваг) эсвэл холециститийг баталгаажуулдаг.
- Эмчийн гарыг баруун доод хавирганы доор дарж, өвчтөн агаарыг нэгэн зэрэг гаргах (Мерфи-Образцовын шинж тэмдэг илэрсэн). Үүнээс үүдэлтэй таагүй байдал нь цочмог холециститын шинж тэмдэг юм.
- Нуруун дээрээ хэвтэж буй өвчтөний цөсний хүүдийн дээгүүр биед хөнгөн цохилт өгөх (Захарины шинж тэмдэг). Энэ тохиолдолд цочмог холециститын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн өвдөлтийг мэдэрч болно. Хэрэв цочмог бол энэ нь үрэвсэлт үйл явц хөгжиж байгааг илтгэнэ.
- Баруун талын цөсний хүүдийн хэсэгт ижил гэрэл тусна(Василенкогийн шинж тэмдэг). Хэрэв амьсгалах үед өвдөж байвал энэ нь холецистит, цөсний чулуу, шээсний чулуу өвчний шинж тэмдэг юм.
- 10-12-р нугаламын хоорондох цэг дээр дарна уу (баруун). Өвдөлт нь эмгэг байгааг илтгэнэ.
- Цөсний хүүдийн тэмтрэлт (холециститын шинж тэмдэг). Хэрэв өвчтөн өвдөлт мэдэрч байвал эмгэг үүсдэг.
- Амьсгалах үед хавирганы доод хэсэгт үлээнэ (Лепенийн шинж тэмдэг). Өвдөлттэй мэдрэмжүүд байдаг - холециститын шинж тэмдэг илэрдэг.
- Алганы ирмэгээр баруун доод эрүүний нуман дээр хүчтэй цохилт өгөхгүй (Ортнер-Грековын шинж тэмдэг). Хэрэв өвдөлт мэдрэгдэж байвал энэ нь давсагны үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг юм.
- 12-р нугаламын баруун талын цэг дээр дарах (Боасын шинж тэмдэг) - өвдөлт нь цочмог холециститын шинж тэмдэг байгааг илтгэнэ.
- Баруун эгэмний дээд хэсгийн ойролцоох цэгийг шахах (Муси-Георгиевскийн шинж тэмдэг). Диафрагмын мэдрэл нь энд дамждаг, өвдөлт нь нэгэн зэрэг цөсний хүүдий эсвэл цөсний сувгийн эдүүдийн үрэвслийг баталгаажуулдаг. Өвдөлт заримдаа баруун гар, мөр, баруун тал руу дамждаг.
- Цөсний хүүдийн цэгийг амьсгалах үед тэмтрэлт хийх (Кера ба Лепенийн шинж тэмдэг). Эрхтэн дээр төвлөрсөн өвдөлт нь холециститын шинж тэмдэг юм.
- Сууж, бага зэрэг тонгойж буй хүнд (буйдан дээр түшин) эрхтэн мэдрэгдэх. Эмч өвчтөний мөрийг хазайлгаж, эрхтэнийг хамгийн сайн тэмтрүүлэх байрлалыг олж, далдуу модны ирмэгийг биед нааж, хуруугаа хавирганы доор дарахад өвчтөн төгс амьсгалсны дараа эрхтэн маш сайн тэмтрэгдэх болно. (өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлох), амьсгалах үедэлэг давсаг бага зэрэг унждаг.
- Оношлогч хэвтэж буй өвчтөний цээжин дээр гараа тавиад (дөрвөн хуруу), эрхий хуруугаараа судалж буй эрхтэн дээр дарна. Өвчтөн амьсгалсны дараа давсаг нь эрхий хуруугаараа мэдрэгдэнэ.
- Эрхий хурууг доод хавирганы доор тухайн эрхтэн байрлаж байгаа газарт шахаж, бусад хуруунууд нь хавирганы нумын доод ирмэг дээр байна. Хэрэв өвчтөн амьсгалах үед амьсгал нь тасалдаж, хэвлийгээр нь хурц өвдөлт мэдрэгддэг бол энэ нь холецистит (Мерфигийн шинж тэмдэг) хөгжиж байгааг илтгэнэ. Цөсний хүүдийд тэмтрэлтээр ижил шинж тэмдгийг сууж буй өвчтөнд олж болно. Түүний ард байгаа эмч хуруугаа эрхтэний байрлал дээр тавьдаг. Өвчтөн давсаг руу хуруугаараа дарахад нэгэн зэрэг амьсгалдаг. Хэрэв нэгэн зэрэг амьсгал тасалдсан бол энэ нь эмгэг судлалын хөгжлийг илтгэнэ. Заримдаа давсаганд дарахгүйгээр амьсгал нь тасалддаг. Энэ нь мөн өвчин байгааг баталж байна.
- Баруун талын 9-11-р нугаламын хоорондох хэсэгт далдуу модны ирмэг дарагдсан байна (Сквирскийн шинж тэмдэг). Хэрэв өвдөлт байгаа бол өвчтөн холециститтэй болно
- Цөсний ёроолыг мэдрэхэд түүний сунасан байдал мэдрэгддэг. Энэ тохиолдолд томрох үед эрхтэн нь элэгний ирмэг доороос мэдэгдэхүйц цухуйдаг (Courvoisier шинж тэмдэг). Энэ нь цочмог холецистит буюу хавдраар цөсний суваг бөглөрсөний шинж тэмдэг юм.
- Xipoid процесс дээр хуруугаараа дарах (Пекарскийн шинж тэмдэг). Энэ тохиолдолд өвдөлт байгаа нь архаг холециститийн шинж тэмдэг юм.
Өвчний хамгийн бүрэн дүр зургийг цэгүүд болон эрхтэн өөрөө тэмтрэлтээр харуулах болно. Эдгээрсудалгааны аргууд бие биенээ нөхдөг.
Цөсний цөсний үрэвсэлийг хэрхэн илрүүлэх вэ?
Хавирганы доор баруун талд өвдөх, таагүй мэдрэмж төрөх нь өвчтөнийг сэрээх дохио юм. Эдгээр нь хөгжиж буй өвчний шинж тэмдэг юм. Архаг холециститийн үед цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх нь цөсний хүүдийн хэмжээ, хэрхэн байрладаг, ямар хэлбэртэй, давсагны хана ямар байдалтай байгааг тодорхойлоход тусална.
Хөөсний хананы байдал
Энэ эрхтэний хана хэр нягт, уян хатан байх нь түүний өсөлтийг үүсгэдэг өвчнөөс хамаардаг. Цөсний суваг чулуугаар бөглөрөхөд давсаг томрохгүй. Гэвч хана нь тэгш бус, нягтардаг. Энэ тохиолдолд тэмтрэлтээр цөсний хүүдийд өвдөлт мэдрэгддэг. Цөсний сувгийг хаадаг хавдар үүсэх үед цөс нь хуримтлагддаг тул эрхтэн нь маш их хэмжээгээр нэмэгддэг. Бөмбөлөгний хана нь уян хатан чанараа алддаггүй бөгөөд хэлбэрийн хувьд лийр эсвэл өндөгтэй төстэй болно.
Давсагны толгой дээрх хавдар нь ханыг чангалах боловч мэдрэхэд өвдөлт байхгүй, амьсгалахад давсаг хажуу тийшээ хөдөлдөг.
Хүүхдийн үзлэг
Хүүхдэд цөсний хүүдий нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил үүрэг гүйцэтгэдэг, тухайлбал хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог. Өвчин нь бараг ижил боловч зарим онцлог шинж чанартай байдаг.
Цөсний хүүдийн гэмтэлтэй хүүхдүүд баруун талдаа өвдөлт (хавирганы доор), аманд гашуун мэдрэмж, дотор муухайрах, хий үүсэх зэрэг гомдоллодог. Ихэнхдээ цөсний бөөлжилт байдаг. Энэ нь арьс болон нүдний цагаан хэсэг шар өнгөтэй болдог.
Хэмжээний хувьдмөн цөсний хүүдий байрлал, энэ нь том биш, цээжний дотор байрладаг. Ийм учраас хүүхдийн цөсний хүүдий тэмтрэлтээр хийх боломжгүй.
тэмтрэлтэнд саад болох нөхцөл байдал
Хэрэв өвчтөний хэвлийн булчин хүчтэй шахагдсан, таргалалттай эсвэл ядаж илүүдэл жинтэй, хэвлийн булчингууд нь хүчтэй ачаалалтай, сулрдаггүй, гэдэс дүүрэх шинжтэй бол тэмтрэлтээр харах боломжгүй.
Мөн элэгний урд тэнхлэгийг эргүүлэхэд эрхтэн тэмтрэгдэхгүй. Үүний зэрэгцээ түүний доод хэсэг нь дээшээ шилжиж, дээд хэсэг нь доошоо буцаж байна. Хэвлийн булчин чангарах үед элэг, цөсний хүүдий мэдрэх боломжгүй болно.
