Мэдээллийн оношлогооны аргуудын нэг бол тэмтрэлт юм. Түүний тусламжтайгаар та хүний биед хэд хэдэн ноцтой эмгэгийг тодорхойлж чадна. Тусгай арга бол цөсний хүүдийн цэгүүдийг тэмтрэлтээр хийх явдал юм. Энэ бие нь тодорхой шинж чанартай байдаг. Хэмжээ нь жижиг, хана нь зөөлөн байдаг тул эрүүл хүнд тэмтрэлтээр хийх боломжгүй юм. Тиймээс эмч нар янз бүрийн өвчнийг оношлох тусгай арга хэрэглэдэг. Тэдгээрийг цаашид хэлэлцэх болно.
Процедурын онцлог
Цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх цэгүүд, өвчтөний ийм нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалын хэм хэмжээг мэдсэнээр эмч биеийн янз бүрийн эмгэгийг тодорхойлж чадна. Энэ эрхтэн нь элэгний баруун дэлбээний доод хэсэгт байрладаг. Энэ нь харьцангуй жижиг хэмжээтэй байдаг. Урт нь 14 см, өргөн нь ердөө 5 см, бүтэц нь зөөлөн байдаг. Эрүүл хүмүүст цөсний хүүдий элэгний доороос ердөө нэг сантиметрээр цухуйдаг. Тиймээс энэ эрхтэнд ноцтой эмгэг байхгүй бол шалгах боломжгүй юм.
Цөсний хүүдийн ханыг өтгөрүүлдэг өвчний бүх жагсаалт бий. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь үрэвсэлт өвчин юм. Түүний эд эсийн бүтэц нь мөн хавдар, олон наалдац (өвчтөн нэг удаа байсан перихолециститийн дараа илэрдэг) эвдэрсэн.
Цөсний хүүдий
Хэрэв цөсний хүүдий хэвийн бус томорч, тэмтрэгдэх боломжтой бол энэ нь ийм өвчин үүсч байгааг илтгэнэ:
- хавдар (хоргүй ба хорт хавдар), үсэрхийлэл;
- нойр булчирхайн толгойн хавдар;
- дусал;
- цөсний чулуу, бие махбодид олон тооны чулуу үүсэх, сувгийн бөглөрөл дагалддаг;
- эмпиема (нян устгах халдварын улмаас цөсний хүүдийд идээт бодис хуримтлагдах).
Эдгээр тохиолдолд мэргэжилтэн элэгний доод хилийн доорх эрхтнийг шалгадаг. Энэ тохиолдолд цөсний хүүдий нь хэвлийн дээрх шулуун булчингийн хажуугийн ирмэгээс (хажуугийн) гадна талд байрладаг. Энэ нь ойролцоогоор ес дэх хос хавиргатай зэрэгцээ гүйх шугамын (хэвтээ) огтлолцол дээр байрладаг.
Эрхтэн нь ихэвчлэн тэмтрэгдэхгүй байдаг тул тодорхой өвчин байхгүй бол цөсний хүүдий болон нойр булчирхайн цэгүүдэд нөлөөлөл үзүүлдэг. Энэ нь эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог үр дүнтэй оношлогооны арга юм.
Хяналтын даалгавар
Тэмтрэлт хийдэг мэргэжилтэн бүр өвдөлтийн цэгүүдийг мэддэгцөсний хүүдий. Энэ нь зөвхөн эрхтэн томорсон эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь цөсний хүүдий томроогүй байсан ч өвчнийг илрүүлдэг. Тодорхой цэгүүд дээр дарснаар эмч өвчтөний хариу үйлдлийг ажигладаг. Хэрэв нэг газар өвдөж байвал энэ нь тодорхой өвчин үүсч байгааг илтгэнэ.
Цөсний хүүдий зүү тавих цэгүүдийг тэмтрэлтээр үзэхэд тухайн эрхтэнд болон түүн рүү ордог суваг, сувагт олон тооны үрэвсэлт эмгэгүүд илэрдэг. Эмгэг судлал байгааг илтгэх хэд хэдэн өвөрмөц шинж тэмдгүүд байдаг. Жишээлбэл, эмч өвчтөнд Ортнерийн шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг тодорхойлж болно. Энэ нь далдуу модны ирмэгээр эргийн нуман хаалганы ирмэгийг тогших үед гарч ирдэг. Эмч энэ заль мэхийг цөсний хүүдий байрладаг газарт хийдэг. Хэрэв энэ шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд энэ эрхтэнд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг.
Энэ таамаглалыг батлахын тулд эмч дахин хэд хэдэн заль мэх хийдэг. Үүний үр дүнд ихэнх тохиолдолд Образцов-Мерфи, Захарины шинж тэмдэг илэрдэг. Цөсний хүүдийн хэсэгт алгаа цохих нь өвдөлт үүсгэдэг. Мөн үрэвслийн үед цочмог болдог.
Пальпация нь зөвхөн өвчний төрлийг төдийгүй түүний хөгжлийн газрыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тиймээс, жишээлбэл, цөсний хүүдий суваг, түүний сувгийн цэгүүд байдаг. Үүний нэгэн адил архаг болон цочмог хэлбэрийн эрхтний өвчнийг оношлодог. Процедурын явцад эмч гэмтлийн хэмжээг үнэлж, цөсний хүүдийн хананы шинж чанарыг тодорхойлж болно.
Өвдөлт намдаах цэг
Хөгжлийн эхний үе шатанд өвчнийг тодорхойлохын тулд эмч тодорхой системийн дагуу тэмтрэлтээр хийдэг. Тэрээр хэвлий болон нуруун дээрх цөсний хүүдийн цэгүүдийг дарж, ийм нөлөөлөлд үзүүлэх хариу үйлдлийг тодорхойлдог. Тэмтрэлт нь биеийн янз бүрийн хэсэгт хийгддэг.
Техник нь дараах чиглэлээр шалгалтыг багтаасан болно:
- Хэвлийн шулуун гэдэсний хажуугийн ирмэгийн булчингийн эдийг эрүүний нум хүртэлх цэг.
- Эпигастрийн бүс.
- Холедохопанкреатик бүс хүйснээс баруун тийш 5см тэмтрэгдэх болно.
- Өчүүний ясны булчингийн хөлний хооронд умайн хүзүүний шүүрч авах хэсэгт хамаарах гуурсан хоолойн мэдрэлийн цэг байдаг. Та үүнийг дарахад мөрөн, эгэмний доор өвдөж болно. Заримдаа баруун талд гипохонрид төвлөрдөг. Энэ төсөөллийг "френикус-шинж тэмдэг" гэж нэрлэдэг.
- Акромиал цэг нь баруун мөрөн дээр байрладаг. Энэ нь акромиал скапуляр процесс руу хамгийн их цухуйдаг.
- Халууны үзүүр. Баруун доод буланд ойрхон байрладаг.
- 8, 9, 10-р нугаламын цэгүүд. Энэ бол Баос муж.
Цөсний хүүдийн цэгүүд болон эрхтнүүдийн зарим эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үзэхэд заримдаа өвдөлт нь араваас арван хоёрдугаар нугаламын нугаламын баруун талд даралттай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн цээжний хэсгийн есөөс арван нэгдүгээр нугаламын баруун талд далдуу модны ирмэгээр цохиход цөсний хүүдий өвчнийг илрүүлэх боломжтой. Эмч дарахаас гадна товших боломжтой.
Тэмтрэлтний онцлог
Цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийхдээ элэгний үйл ажиллагаатай ижил төстэй арга хэрэглэдэг. Ийм журмыг хэрэгжүүлэх өөр өөр аргууд байдаг. Тэдгээрийн заримыг тусгай сурах бичигт бичээгүй ч хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Тэмтрэлт хийх анхны аргуудын нэг бол хүн сууж байх үед биеийн цэгүүдэд дарах явдал юм. Сонгодог аргын хувьд мэс заслын явцад өвчтөн хэвтээ байрлалд байх ёстой.
Цөсний хүүдийн суваг болон түүний бусад хэсгийг товших ажлыг анхны аргын дагуу хийж болно. Өвчтөн буйдан эсвэл хатуу сандал дээр суух ёстой. Дараа нь тэр бага зэрэг урагшаа бөхийх хэрэгтэй. Гар нь буйдан эсвэл сандал дээр тулгуурлах хэрэгтэй. Энэ байрлалд хэвлийн булчин сулрах болно.
Тэмтэрч үзэх үед эмч өвчтөний их биеийг урагш бага зэрэг хазайлгана. Түүнээс гадна тодорхой амьсгалын дасгал хийхийг шаарддаг. Энэ үед эмч биеийн тодорхой цэгүүдийг дардаг. Амьсгалын дасгал хийх үед өвчтөн хэвлийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Эмч түүний урд ба баруун талд байна. Эмнэлгийн мэргэжилтэн өвчтөний мөрийг зүүн гараараа барьдаг. Тиймээс тэрээр их биеийн өнцгийг үе үе өөрчилж болно. Энэ нь хэвлийн булчинг тайвшруулах боломжийг танд олгоно.
Ийм үзлэг хийх үед эмчийн баруун далдуу нь эхлээд хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн баруун гадна талын ирмэг дээр байна. Энэ нь хэвлийн урд талын хананд перпендикуляр байх ёстой. Өвчтөн амьсгалах үед эмчгипохондри руу ордог. Тиймээс тэр бараг хамгийн арын хананд хүрч чадна.
Тэгээд өвчтөн удаанаар гүнзгий амьсгаа авна. Энэ мөчид элэг нь доод ирмэгээрээ эмчийн алган дээр унадаг. Энэ мөчид энэ эрхтэн сайн мэдрэгдэж болно. Эмч энэ мөчид түүний эд эсийн уян хатан байдал, мэдрэмтгий байдал, эрхтний доод ирмэгийн ерөнхий шинж чанарыг үнэлэх боломжтой. Энэ үед цөсний хүүдийд тэмтрэлт хийх боломжтой. Энэ нь тодорхой эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сонгодог тэмтрэлтээр цөсний хүүдийг мэдрэх нь хамаагүй бага байдаг.
Техникийн сонголт
Цөсний хүүдийн цэгүүдийг янз бүрийн аргаар шалгадаг. Сонгодог тэмтрэлт нь хэд хэдэн сул талуудтай байдаг. Шалгаж буй эрхтэнд зөвхөн эмчийн хурууны үзүүр хүрдэг. Тиймээс элэгний хамгийн их цухуйсан хэсгийг л ийм аргаар шалгаж болно.
Хэрэв өвчтөн сууж байх үед процедурыг хийвэл элэг, цөсний хүүдий нь залгиурын бүх гадаргуу дээр мэдрэгддэг. Энд хуруу хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Энэ арга нь судалгаа хийх үед эрхтнүүдийн том хэсгийг мэдрэх боломжийг олгодог.
Бие дэх цөсний хүүдийн цэгүүдийг тэмтрэлтээр эмч танилцуулсан техникийг ашиглан эрхтэн дэх өвдөлтийн шалтгааныг тодорхойлж чадна. Суух байрлалд шалгах арга нь хамгийн мэдээлэл сайтай.
Өөр оношлогооны аргыг хэрэглэж болно. Тиймээс өвчтөн хэвтээ байрлалд байна. Эмч зүүн гараа захын нуман дээр тавьдаг. Энэ тохиолдолд түүний эрхий хуруу нь цөсний хүүдийн голчид байх ёстой. онообусад хуруугаараа цээжний гадаргуу дээр дарагдсан байна.
Амьсгалах үед эмч цөсний хүүдий байх ёстой хэсгийг мэдэрдэг. Үүний зэрэгцээ олон чиглэлтэй гулсах хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Судлаач хавирганы доорх хэсэгт тогтмол шумбах ёстой. Эрхтэний доод хил ингэж мэдрэгддэг. Шалгалтын явцад эмч хэд хэдэн өөр арга хэрэглэдэг.
Оношлогооны техник
Цөсний хүүдийн проекцын цэгүүдийг янз бүрийн арга ашиглан тэмтэрч үзэж болно. Энэхүү процедурын явцад судлаач ашигладаг хэд хэдэн албан ёсоор батлагдсан арга техникүүд байдаг. Тэд өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөг. Ийм залилангийн үед өвчтөн ямар мэдрэмж төрж байгаагаас хамааран эмч тухайн эрхтний эмгэгийн онцлогийг тодорхойлж чадна. Тэмтрэлтээр хэд хэдэн өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.
Тиймээс жишээ нь Керр, Образцов-Мерфи нарын шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд нэвчсэн тэмтрэлтээр хийдэг. Греков-Ортнер зэрэг шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тогтоохын тулд судлаач баруун талын эргийн нумын дагуу бяцхан хурууны (улнар) зэргэлдээ алганы хажуу талыг товшино.
Тусгай аргын тусламжтайгаар "френикусын шинж тэмдэг"-ийг тодорхойлох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд эмч долоовор хуруугаараа sternocleidomastoid булчингийн хөлний хоорондох цэг дээр дардаг. Өвдөлт үүсэх үед эмгэг процессууд эрхтэнд үүсдэг гэж хэлж болно. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг биеийн ойролцоо нутагшуулж болно. Түүний доторх булчингуудбүсийн цаг.
Олон тооны судалгаагаар тусгай цэгүүдийг тэмтрэлтээр цөсний хүүдий болон түүний суваг, хангамжийн замд үүсдэг үрэвсэлт үйл явцыг илрүүлдэг болохыг баталсан. Хэрэв эрхтний проекцын хэсэгт булчингууд чангарч байвал энэ нь хэвлийн хөндийд үүсдэг үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ.
Хамгийн их өвдөлтийг цөсний хүүдий болон Чоффардын гурвалжинд тодорхойлж болно. Энэ нь хүйснээс дээш 6 см-ээр зурсан төсөөллийн хэвтээ шугамаар хязгаарлагдах хэсэг юм. Гурвалжны хоёр дахь тал нь биеийн дунд шугам юм. Энэ хэсгийн гипотенуз нь хүйснээс баруун тийш, дээшээ 45º өнцгөөр татсан шулуун шугам юм.
Шинж тэмдэг
Тэмтрэлт хийх үед эмгэгийн үед янз бүрийн өвдөлтийн хам шинж илэрдэг. Тэд өөр байж болно. Шинж тэмдэг бүр нь нэр, тодорхой тайлбартай байдаг. Дараах шинж тэмдгүүд байна:
- Керра ба Лепене. Сонгодог тэмтрэлтээр илэрдэг. Эмч амьсгалыг цөсний хүүдийн цэг дээр дардаг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь тухайн эрхтний дээр байрлах хэсэгт байрлах тохиолдолд Кера ба Лепенийн шинж тэмдэг илэрдэг.
- Мерфи. Гүнзгий амьсгалах үед амьсгал тасалдсан үед гарч ирдэг. Энэ нь хэвлийн хурц өвдөлт юм. Энэ нь ойролцоогоор цөсний хүүдийн хэсэгт эрүүний нуман доорх хэсэгт эрхий хуруугаа дарахад гарч ирдэг. Энэ мөчид эмчийн бусад хуруунууд нумын ирмэг дээр байрлах ёстой. Мерфигийн шинж тэмдэг нь өвчтөнийг сууж буй байрлалд тэмтрэхэд бас илэрч болно. Дотор нь эмчэнэ удаа хүний ард хоцорч байна. Тэрээр хуруугаа цөсний хүүдийн хэсэгт байрлуулна. Хэрэв тэмтрэлтээр гүнзгий амьсгалах үед өвчтөний амьсгал тасалдсан бол үүнийг Мерфигийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Мөн хүчтэй өвдөлт байдаг. Зарим өвчтөнд ийм мэдрэмж нь гүнзгий амьсгалах үед аяндаа үүсдэг. Эмч цөсний хүүдий дээр ч дарахгүй байж магадгүй.
- Лепен. Өвчтөн гүнзгий амьсгаа авах үед баруун гипохондрийн хэсэгт гарны ирмэгийг товшиход өвдөлт нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ амьсгалаа гаргахад таагүй мэдрэмж буурдаг.
- Лида. Архаг холецистит үед үүсдэг. Үүний зэрэгцээ булчингууд суларч, баруун гипохондри дахь хатингаршил үүсдэг.
- Баос. Цочмог холецистит үүсэхийг илтгэнэ. Арван хоёрдугаар нугаламын баруун талд (4-5 см ухарч) даралтаар өвдөж, эд эс бага зэрэг шилждэг.
- Сквирский. Холециститийг илрүүлдэг. Баруун талын 9-11-р нугаламын хооронд байрлах хэсэгт алганы ирмэгийг дарахад өвдөлт гарч ирдэг.
- Муси-Георгиевский («френикус-шинж тэмдэг»). Элэг, цөсний хүүдийн эмгэгийн үед илэрдэг. Өвдөлт нь эгэмний дээд ирмэг дээр баруун талын булчингийн хөлний хооронд байрлах цэг дээр дарах мөчид гарч ирдэг. Энд диафрагмын мэдрэл байрладаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр энэ зүүний цэгийг цочроодог. Цөсний сувгийн суваг, элэг, цөсний хүүдийн эдийг энэ шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг шалгана.
- Ортнер-Греков. Цөсний хүүдий дэх үрэвслийн процессыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Өвдөлт хамшинж нь хэзээ тохиолддогбаруун талын эргийн нумын доод ирмэгийн дагуу далдуу модны ирмэгээр товш.
Эдгээр нь нэг буюу өөр эмгэгийг оношлох боломжтой гол шинж тэмдгүүд юм. Эмч эдгээр илрэлүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдгийг тодорхойлж болно. Үүний дараа цаашид авах арга хэмжээний талаар шийдвэр гаргана.
Цөсний хүүдий томрох
Цөсний хүүдийн өвдөлттэй цэгүүдийг дарснаар эмч олон үрэвсэлт үйл явцыг илрүүлдэг. Харин дунд болон ахисан шатандаа өвчлөл гарч ирснээр эрхтэн томорно. Энэ нь мэдрэгдэж болно. Үүний цаана зүүний цэгийг дарахад өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч болно.
Иймэрхүү өвчний улмаас цөсний хүүдий нэмэгдэж болно:
- бие доторх чулуун харагдах байдал;
- цөс хуримтлагдах, хэмжээ ихсэх;
- эрхтэн хөндийд идээ хуримтлагдах.
Эдгээр үйл явц нь их бага хэмжээгээр өвдөлт үүсгэдэг. Тэмтрэлт хийсний дараа эмч нэмэлт оношлогооны процедурыг зааж өгдөг. Зөвхөн дараа нь зөв оношийг тогтооно. Эдгээр шалтгаанаас гадна дуслын улмаас цөсний хүүдий нэмэгдэж болно. Энэ тохиолдолд эрхтэн цөсний оронд хаван шингэнээр дүүрдэг.
Хана битүүмжлэх
Цөсний хүүдийд янз бүрийн өвчин байдаг. Эмчийн дарж буй цэгүүд нь янз бүрийн эмгэгийн үед өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нэмэлт мэдээллийг эрхтэнийг тэмтрэлтээр авах боломжтой. Хэрэв зарим өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл цэгүүдийг дарах үед цөсний хүүдийн эдүүд нягтарч, уян харимхай болсон нь тогтоогдвол энэ ньолон тооны эмгэгийг илтгэнэ.
Суваг нь чулуугаар бөглөрсөн үед ийм өөрчлөлт гарч болзошгүй. Үүний зэрэгцээ эрхтэн өөрөө нэмэгддэггүй. Хана нь сунадаггүй, гэхдээ хүчтэй нягтардаг. Түүнчлэн, тэдгээрийн бүтэц нь гетероген болдог. Цөсний хүүдий дээр дарахад өвдөлт гарч ирдэг.
Хэрэв өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь сувгийн бөглөрөлд хавдраар орвол эрхтэний хэмжээ ихсэх болно. Энэ нь цөсийг хуримтлуулдаг. Энэ нь өндөг эсвэл лийр хэлбэртэй байж болно. Хана нь уян хатан байх болно.
Цөсний хүүдийн толгойд хавдар үүсвэл хана чангарна. Даралт нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Амьсгалах үед эрхтэн бага зэрэг хажуу тийшээ хөдөлж болно.
Цөсний хүүдийн өвчнийг оношлох онцлог, тэмтрэлтээр харах цэг, түүнд нөлөөлөх аргуудыг авч үзвэл энэ эрхтний янз бүрийн эмгэгийг тодорхойлох аргуудыг ойлгож болно.
