Холедохын уйланхай нь цөсний сувгийн ууттай төстэй эмгэг сунасан хэсэг юм. Энэ эмгэг нь зөвхөн төрөлхийн (анхдагч) эсвэл олдмол хэлбэртэй эсэхээс үл хамааран энэ асуудлын талаар хоёрдмол утгатай санал байхгүй байна.
Энэ төрлийн эмгэгийн неоплазм нь тийм ч түгээмэл биш боловч насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд таагүй шинж тэмдгүүдийн шалтгаан болохоос гадна нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд үүсэх магадлалыг үгүйсгэх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. ба уйланхайн хөндийн урагдал.
Энэ эмгэгийн хөгжлийн төрөл, хүчин зүйлс
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд холедох уйланхайг олдмол болон төрөлхийн гэж ангилах нь маргаантай гэж үздэг, учир нь хэд хэдэн шинжлэх ухааны судлаачид ийм төрлийн хавдрыг анхдагч гэж ангилдаг бол бусад нь олдмол төрлийн уйланхайг хүлээн зөвшөөрдөг. Эмгэг судлалын неоплазмуудыг нутагшуулалт, хэлбэрээс нь хамааруулан дараахь ялгааг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг:
- төрөл 1 - цист нь нийтлэг сувгийн тэлэлтээр тодорхойлогддог.(сарнисан) эсвэл түүний сегментүүдийн аль нэг нь (сегментал, дүрмээр, гулзайлтын цэг дээр), ерөнхийдөө булны хэлбэртэй;
- 2-р хэлбэр - тусдаа цэврүү шиг харагддаг холедох дивертикул;
- 3-р төрөл - алсын нийтлэг сувгийн дивертикул;
- 4-р төрөл - эхнийхтэй ижил боловч элэгний сувгийн доторх уйланхай формацаар нэмэгддэг;
- 5-р төрөл - нийтлэг сувгууд бараг өөрчлөгдөөгүй, элэгний доторхи суваг нь цистийн эмгэгтэй байдаг;
- FF нь нийтлэг цөсний сувагт бага зэргийн өөрчлөлт, элэгний доторх цистийн гэмтэлээр тодорхойлогддог төрөл юм.
Хамгийн түгээмэл уйланхай
Хамгийн түгээмэл уйланхай 1 ба 4-р хэлбэр. Эмгэг судлалын формацийн хана нь холбогч (фиброз) эдээр үүсдэг. Гөлгөр булчингийн эс, хучуур эд байхгүй. Дотор талаас нь ийм хөндий нь эхлээд ариутгасан бор өнгөтэй шингэнээр дүүрдэг. Мөн том холедох уйланхай гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь ээрмэл хэлбэртэй, маш том юм.
Энэ эмгэгийн гол шалтгаанууд
Холедохын уйланхай үүсэх шалтгаануудын талаарх олон таамаглалаас хоёр голыг ялгаж салгаж болно:
- 1 ба 4-р хэлбэрийн бүх уйланхай нь нойр булчирхайн ферментийг холедох руу нэвчиж үрэвсэж, ханыг сулруулж, суваг дахь даралт ихсэх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
- Хүүхдийн насны холедох уйланхай нь төрөлхийн болон олдмол (дугуй хэлбэртэй эсвэл fusiform) байж болно, насанд хүрсэн өвчтөнд хоёрдогч шинж чанартай байдаг.бүх эмгэг формацууд өмсдөг.
Тиймээс насанд хүрсэн үед уйланхай үүсэх нь дараах байдалтай байж болно:
- сувгийн хэвийн бус холболт;
- цөс чулуужих замын гэмтэл;
- Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал.
Төрөхийн өмнөх үед тохиолддог нийтлэг сувгийн уйланхай, 12 нугалаа гэдэсний атрези болон бусад эмгэгүүд нь уйланхай үүсэх төрөлхийн шинж чанарыг баталж байна.
Энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Холедох уйланхай 70%-д нь 12-оос доош насны хүүхдэд оношлогддог. Мөн энэ өвчин эмэгтэйчүүдэд хэд дахин илүү тохиолддог.
Нярайд эмгэгийн илрэлийн хэлбэлзэл илүү мэдэгдэхүйц байдаг. Заримдаа өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байж болох бөгөөд зарим тохиолдолд цөсний удаан зогсонги байдал, тэмтрэгдэх неоплазмын шинж тэмдэг илэрч болно. Бусад шинж тэмдгүүд нь:
- арьс салст бүрхүүлийн шарлалт;
- хөнгөн сандал;
- хар өнгөтэй шээс;
- баруун гипохондри хүндрэх юмуу өвдөх ба энэ нь колик болон биеийн баруун тал руу цацрах боломжтой.
Холедохын уйланхайтай ахимаг насны хүүхдэд дараах шинж тэмдэг илэрч болно:
- шарлалт - халдлага хэлбэрээр эсвэл тогтмол;
- хэвлийн өвдөлт;
- хэвлийн хөндийд тэмтрэгдэх хавдар.
Насанд хүрсэн хүний уйланхайн илрэл
Насанд хүрэгчдэд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн үүнтэй хавсардагэмгэг процессын зарим хүндрэлүүд (цөсний зогсонги байдал, цөсний хүүдий дэх чулуулаг, халдвар, үрэвсэл). Үүнд:
- байнгын эсвэл үе үе хэвлийн өвдөлт;
- халууралт;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- механик шарлалт.
Ихэнх шинж тэмдэг нь жингээ хасаж дагалддаг нь уйланхайн хорт өөрчлөлтийг илтгэнэ.
Энэ эмгэгийг оношлох арга
Уйланхайг илрүүлэх үндэс нь өвчтөний гомдол, гарал үүсэл нь үл мэдэгдэх нойр булчирхайн үрэвслийн халдлага юм. Шалгалтаар эмч арьс, склера шарлаж, баруун гипохондри дахь хавдартай төстэй неоплазмыг тэмтрэлтээр харж болно. Дараа нь холедохын уйланхай үүсэхийг цөсний чулуу, нарийсалт, нойр булчирхайн уйланхай эсвэл сувгийн онкологийн хавдраас ялгах шаардлагатай.
Энэ нь дараах оношлогооны тестүүдийг ашиглан хийгддэг:
- Хэт авиан (хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ) нь үр дүнтэй боловч уйланхайн хэмжээг үргэлж нарийн тодорхойлж чаддаггүй;
- Дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь цөсний хүүдийн сувгийг харах боломжийг олгодог бөгөөд арьсан доорх өөх тос, хий хэлбэрийн хөндлөнгийн нөлөөнд мэдрэмтгий биш;
- динамик холецинтиграфи нь радиофармацевтик ашиглан хийдэг, 1-р хэлбэрийн уйланхайд 100% үр дүнтэй боловч элэгний доторх гажигийг нүдээр харах боломжгүй. Анхан шатны эмгэгийг илрүүлэхийн тулд нярай хүүхдэд зааж өгсөнсуваг;
- CT нь мэдээллийн агуулгаараа хэт авиан шинжилгээнээс түрүүлж, хорт хавдрын процессыг үгүйсгэх боломжтой болгодог;
- Арьсан доорх, мэс заслын болон ретроградын дурангийн холангиографи - цөсний замын бүтэц, түүний дотор хагалгааны өмнө мэдээлэл авахад тусална. Энэхүү судалгааны сул тал нь инвазив шинж чанар, эсрэг заалт, хүндрэлээс гадна ерөнхий мэдээ алдуулалт (хүүхдийг шалгах үед) шаардлагатай байдаг;
- Соронзон резонансын холангиопанкреатикографи нь цөсний хавдрыг илрүүлэхэд хамгийн үр дүнтэй, хийхэд хялбар, инвазив бус, ERCP-д мэдрэг чанараараа арай доогуур байдаг.
Ерөнхийдөө оношилгооны арга хэмжээ нь хэт авиан шинжилгээгээр эхэлдэг бөгөөд дараа нь шинжилгээ нь уйланхайны төрөл, эмнэлгийн байгууллагын техник хэрэгсэл, удахгүй болох мэс заслын эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаална.
Өвчний эмчилгээ
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд цөсний цистийн мэс засал хийх шаардлагатай юу?
Зөвхөн мэс заслын аргаар эмгэг үүсэх үед цөсний гадагшлах урсгалыг хэвийн болгох боломжтой. Мэс заслын мэс заслын гурван сонголт байдаг:
- Цистийн хөндийг тайрахгүйгээр 12 нугалаа гэдэстэй хамт эмгэг формацийн хиймэл анастомоз хийх нь хамгийн бага радикал арга бөгөөд сул тал нь мэс заслын дараах хүндрэл, хурцадмал байдал, хавдрын эд эсийн доройтол юм.
- Хавдрыг бүрэн тайрч, нарийн гэдсэнд холбоно. Ийм үйл ажиллагаа явуулж болнохэвлийн болон дурангийн аргаар.
- Гадна цөсний урсацыг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг бөгөөд мэс заслын өмнө өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулах нэмэлт арга юм.
Цөсний цистийн мэс заслын аль ч аргыг сонгосон ч хүндрэл гарах нь эмгэг процессын тодорхойлогдсон үе шатаас ихээхэн хамаардаг. Иймд уйланхай, мэс заслын эмчилгээ зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эргэлзэх хэрэггүй.
Хүндрэлүүд
Уйланхай нь тийм ч их санаа зовохгүй байсан ч цөсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулж, үрэвсэл үүсч, чулуу үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дараах эмгэгүүдээр илэрдэг:
- холангит - цөсний нийтлэг сувгийн үрэвсэл;
- калкулезт холецистит;
- нойр булчирхайн үрэвсэл - нойр булчирхайн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгүүдийн цогц;
- цистийн хагарал, "цочмог хэвлий" эсвэл цусны хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг;
- цөсний чулуу өвчин;
- элэг гэмтэх эсвэл хаалганы венийн уйланхай шахагдах үед үүсдэг портал гипертензи;
- хоёрдогч элэгний хатуурал;
- цистийн доройтол нь холангиокарцинома - цөсний суваг дахь хавдрын хавдар;
- арванхоёрдугаар гэдэсний шахалт нь бөглөрөл үүсгэдэг.
Холедохын уйланхайг арилгах нь мөн олон сөрөг үр дагавартай. Энэ нь ихэнх тохиолдолд мэс заслын мэс засал хийх, мэс засал хийхгүйгээр хийгддэгшинэ төрсөн хүүхэд.
Урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хоол боловсруулах үйл явцын асуудалд анхааралтай хандах, мэргэжилтний орчин үеийн үзлэгээс бүрдэнэ.
Ходоод гэдэсний замын эмгэгийг эмчлэх нь маш чухал бөгөөд шинж тэмдэг нь уйланхай хавдрыг далдлах боломжтой.
