Хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, хананы өвчин, гэмтэлийг эмчлэхэд хэвлийн хөндийн хагалгааны үед үрэвслийн эх үүсвэр байхгүй үед үүсдэг өвчнийг тайлбарлах талаар санал зөрөлдөөн их байдаг. хэвлийн хөндий. Ихэнх мэс засалчид Г. А. Баировын тодорхойлсон тодорхойлолтыг үндэс болгон авч, цочмог перитонитыг анхдагч перитонит гэж үздэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл биш юм. Тэрээр судалгаандаа ерөнхий нэршил хэрэглэж, түүний онцлог шинж чанаруудыг шинжилж, түүний хөгжилд нөлөөлж буй эмгэгийн хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Энэ бүхэн нь эмчилгээний аргыг сонгоход оновчтой хандлагыг олоход тусалдаг ба үр дүнг нэгтгэхэд тусалдаг.
Пертонитийн ангилал
Эмнэлзүйн явцын дагуу перитонитыг цочмог ба архаг гэж хуваадаг. Сүүлд нь ихэвчлэн асцит, тэмбүү, микоз эсвэл сүрьеэгийн үед үүсдэг.
PoХэвлийн хөндийд бичил биетний халдварын этиологи, шинж чанар нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч перитонитийг ялгадаг. Энэ юу вэ? Анхдагч нь лимфоген эсвэл гематоген замаар хэвлийн хөндийд микрофлор орж ирсний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд аяндаа перитонит байж болно. Хоёрдогч нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг устгасны дараа эсвэл хананд нь гэмтэл учруулсны дараа бичил биетүүд нэвтэрсэн тохиолдолд үүсдэг. Энэ нь дараах төрлөөр ирдэг:
- Ноолсон. Хоосон эрхтнүүдийг цоорох үед халдвар нь хэвлийн хөндийд агуулагдах хэсгүүдийн хамт ордог.
- Халдварт-үрэвсэлт. Гэдэсний цочмог бөглөрөл, мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит зэрэгт илэрнэ.
- Ашиглалтын дараах. Хагалгааны үед хэвлийн хөндийд халдвар орох, оёдлын утас муу тавих, судасны утастай холбох үед эд эс үхэх үед үүсдэг.
- Гэмтлийн. Битүү болон нээлттэй гэмтлийн үр дүн.
Гуравдагч нь хоёрдогч перитонитийн дараа шууд үүсдэг. Энэ нь оппортунист эмгэг төрүүлэгч эсвэл мөөгөнцрийн улмаас үүсдэг. Микробиологийн шинж чанараас хамааран өвчнийг дараахь байдлаар хуваана:
- микроб – өвөрмөц ба өвөрмөц бус;
- асептик - энэ нь ходоодны шүүс, цөс, цус хэвлийн хөндийд үзүүлэх нөлөөгөөр дэмжигддэг;
- мөхлөгт;
- ревматоид;
- паразит;
- хорт хавдар.
Перитонитийн үед хэвлийн хөндийд цус, цөс, ялгадасаас бүрдсэн сероз-фибриноз, сероз, идээт, идээт-фибриноз эсвэл эмгэгийн хольцтой эксудат байж болно.
Хэвлийн гялтангийн гадаргуугийн гэмтлийн шинж чанараар дараах төрлийн өвчинг ялгадаг:
- хязгаарлагдмал;
- хязгааргүй;
- орон нутгийн - хэвлийн гялтангийн нэг хэсэг өртсөн;
- сарнисан - перитонит нь хоёроос таван хэсгийг эзэлдэг;
- нийт - зургаа ба түүнээс дээш хэлтэс нөлөөлсөн.
Перитонитийн дараах үе шатууд нь курс үргэлжлэх хугацаандаа ялгагдана:
- Реактив - өвчин эхэлснээс хойш нэг өдрийн дотор үүсдэг. Өвдөлт нь орон нутагт төвлөрч, гэдэс нь хурцадсан.
- Хортой - 72 цаг хүртэл үүсдэг. Өвдөлт намдсан ч биеийн хордлого нэмэгдэнэ.
- Терминал - 72 цагаас хойш эхлэх ба цооролттой - нэг хоногоос дээш. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал туйлын хүнд, халдвар нь бүх биед тархдаг.
Хий перитонитийн шалтгаан
Перитонит нь хэвлийн хөндийд халдварын улмаас үүсдэг ба үүний шалтгаан нь:
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мухар олгойн үрэвсэлтэй мухар олгойн тасрах үед үүсдэг мухар олгойн үрэвсэл юм.
- Цус үүсгэгч халдвар. Анхдагч перитонит нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хэвлийн хөндийн гаднах эрхтнээс цус, лимф рүү орох үед үүсдэг.
- Эрхтэн цоорох. Үрэвсэлт үйл явцын үед хэвлийн хөндийд байрлах эрхтний цооролт үүсдэг.
- Гэмтэл. Тэд өндрөөс унах, зам тээврийн ослын үед, хэвлийн гялтан нь янз бүрийн объектоор гэмтэх үед үүсдэг. Шарх эсвэл эрхтэний үрэвсэлээр дамжин халдварладагхөхөрсөн дараа эрхтэнд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг.
Перитонитийн шинж тэмдэг
Өвчний эмнэлзүйн зураглалд өвчний шалтгаан болон перитонитийн үе шат нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог:
- Өвдөлт. Өвчин нь хурц хэлбэрээр илэрдэг. Үрэвслийн голомтод өвдөлт мэдрэгдэж, аажмаар хэвлийн хөндийг бүхэлд нь хамардаг.
- Дотор муухайрах, бөөлжих. Ходоод бүрэн хоосорч байна.
- Ходоод чангарах. Хэвлийн хананы булчингууд чангарч, угаалгын савтай төстэй.
- Биеийн температур нэмэгдсэн. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцын улмаас үүсдэг ба 38 хэмээс дээш халах боломжтой.
- Тахикарди. Биеийн ерөнхий хордлого ихсэх тусам зүрхний агшилт нэмэгддэг.
- Цусны даралтыг бууруулна. Энэ нь ихэвчлэн анхдагч перитонитийн төгсгөлийн үе шатанд, бие нь үрэвслийн процессыг даван туулахаа больсон үед ажиглагддаг.
- Цангалт. Их хэмжээний ус уух нь цангаа тайлахгүй. Өвчний эхэн үед хэл дээр цагаан хуурай бүрхүүл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дараа нь хүрэн өнгөтэй болдог.
- Хуурай арьс. Бүх арьс, салст бүрхэвч хатаж, нүүрний хэлбэрүүд хурц болно.
- Таталт. Эдгээр нь доод мөчдийн шингэнийг их хэмжээгээр алдаж, аажмаар нэмэгддэг.
- Олигуриа. Шээсний ялгаралт багасах ба энэ нь анхдагч перитонитийн үед биеийн хордлого ихэсдэг.
- Төсөөлөлсайн сайхан байдал. Өвдөлт нь богино хугацаанд зогсч, өвчтөн сайжирч, эмнэлгийн тусламжаас татгалзаж болно. Хэсэг хугацааны дараа биеийн байдал эрс мууддаг.
- Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг саатуулна. Гэдэсний хананы агшилт удааширч эсвэл бүрмөсөн зогсдог.
- Төөрөгдөл. Биеийн хүчтэй хордлого, өвдөлтийн үед үүсдэг.
Перитонитийг эмчлэхэд өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан чухал байдаг.
Өвчний оношлогоо
Өвчин нь маш хурдан ноцтой хүндрэлд хүргэдэг тул яаралтай оношлох нь чухал бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно:
- Анамнез цуглуулж байна. Өвчтөний нарийвчилсан судалгааг өвчний бүх шинж тэмдэг, өвчтөний гомдлыг тодорхойлох замаар хийдэг.
- Хэвлийн хөндийгөөр тэмтрэлттэй өвчтөний үзлэг.
- Үрэвслийг илрүүлэх цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
- Биохимийн цусны шинжилгээ. Дотор эрхтний эмгэгийн талаар мэдээлэл өгнө.
- Гемостазиограмм. Цусны бүлэгнэлтийн түвшинг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
- Хэт авиан. Хэвлийн хөндийд эксудат шингэн байгаа эсэхийг илрүүлэхэд тусална.
- Рентген зураг. Үрэвслийн хэсгүүдийг илрүүлдэг.
- Хэвлийн хөндийг цоолох. Хэвлийн хөндийгөөс нимгэн зүүгээр авсан шингэнийг халдвар байгаа эсэхийг шалгана.
- Дурангийн дурангийн шинжилгээ. Энэ нь хэвлийн хөндийд үрэвслийг бий болгохын тулд асуудалтай тохиолдолд хийгддэг.
Перитонитыг зөв оношилсноор үнэн зөв онош тавьж, мэс засал хийдэгэмчилгээ.
Мэс заслын эмчилгээ
Пертонитийн эмчилгээг үнэн зөв оношлогдсоны дараа шууд эхлэх шаардлагатай. Аливаа саатал үхэлд хүргэж болзошгүй. Мэс заслын эмчийн гол ажил бол өвчин үүсгэсэн шалтгааныг арилгах, хэвлийн хөндийг ариутгах явдал юм. Мэс засал нь өргөн хүрээг хамарч, үрэвслийн голомт руу хурдан хүрэхийн тулд лапаротомийн аргыг ашиглан мэс засал хийдэг.
Перитонитын хагалгааны үед мэс засалч гэмтсэн эрхтнийг авах юм уу оёдог. Антисептик уусмалыг ашиглан хэвлийн хөндийг угааж, зүслэгийн ирмэгийг оёж, ус зайлуулах хоолой оруулна. Түүгээр дамжуулан эксудат гадагш гарч хэвлийн хөндийг цэвэрлэх болно.
Консерватив эмчилгээ
Мэс заслын дараах оёдлыг эмнэлгийн ажилтнууд өдөр бүр антисептик уусмалаар эмчилж, дараа нь ариутгасан боолт түрхдэг. Консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар халдварын үүсгэгч бодисыг бүрэн устгаж, биеийн эвдэрсэн үйл ажиллагааг сэргээж, бүрэн эдгэрнэ. Үүнийг хийхийн тулд мэс заслын тасагт мэс засал хийлгэсний дараа перитонитийг дараах аргаар эмчилнэ:
- Судсаар хийх уусмал. Ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээж, хордлогыг багасгах.
- Шээс хөөх эм. Шээс ялгаруулах, улмаар хорт бодис ялгаралтыг идэвхжүүлнэ.
- Антикоагулянт. Эдгээр нь цусны бүлэгнэлт, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.
Заримдаа өвчтөнд цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, antipyretic болонбөөлжилтийн эсрэг эм.
Мухар олгойн үрэвсэл. Хүндрэл
Мухар олгойн үрэвсэл нь цэр гэдэсний үйл явцын үрэвслийг үүсгэдэг цочмог өвчин юм. мухар олгойн үрэвсэх шалтгааныг сайн ойлгоогүй байна. Энэ өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна:
- хэвлийн өвдөлт нь ихэвчлэн баруун талд, гэдэсний нугалаас дээгүүр байдаг;
- өндөр температур, 38 хэм хүртэл өснө;
- дотор муухайрах, бөөлжих, сул баас;
- ерөнхий сул тал.
Эмч өвчтөний ярилцлага, тэмтрэлт, лабораторийн мэдээлэл, хэт авиан шинжилгээг ашиглан оношийг тавьдаг.
Мухар олгойн үрэвсэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн дараа перитонит нь мэс заслын дараах хүндрэл үүсдэг. Үүнийг: гэж нэрлэж болно.
- муу оёсон;
- хагалгааны үед халдвар авсан;
- дотоод цус алдалт;
- бөөр, элэгний өвчний улмаас шингэн биологийн бодисын зогсонги байдал;
- гэдэсний түгжрэл;
- гэдэсний хананы үхжил.
Хагалгааны тасагт мухар олгойн салгах хагалгааны дараа эхэлсэн перитонитийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Оношлогоо хийх нь өвчтөнд мэс заслын дараах үед тогтоосон эмийг хэрэглэхэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь өвчний онцлог шинж юм:
- Хэвлийн баруун доод хэсгээр хүчтэй өвдөж байна. Өвчтөнийг тэмтэрч үзэхэд энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
- Түр хугацаа ирж байнаөвдөлт мэдрэмж байхгүй, дараа нь дахин гарч ирдэг.
- Халуурах, жихүүдэс хүрч эхэлдэг.
- Гэдэс дүүрэх, хий хуримтлагдах.
- Дотор муухайрах, бөөлжих.
- Бага шээх.
- Цангалт.
- Амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх.
- Ухаан алдах.
Эмчилгээг өвчний шалтгаанаас хамааруулан хийнэ. Перитонитийн анхдагч хэлбэрийн хувьд бактерийн эсрэг бодис хэрэглэдэг, эс тэгвээс мэс заслын эмчилгээг дахин хийдэг. Үүнээс гадна өвдөлт намдаах эм, иммуномодулятор, витамины цогцолборыг хэрэглэдэг.
Хүүхдийн анхдагч перитонит
Энэ төрлийн перитонитийн үед хүүхдийн хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихгүйгээр үүсдэг. Халдвар нь бусад эрхтнүүдээс гематоген замаар дамждаг. Хүүхдэд тохиолддог өвчин нь стафилококк хэвлийн хөндийд ороход халдварт энтероколит, түүнчлэн цөсний хүүдий болон өндгөвчний үрэвсэл, хэвлийн хөндийн гаднах эрхтнүүдийн тасархай, гэмтэл зэргийг өдөөдөг. Өвчний хүнд байдал, шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Ялангуяа дотоод эрхтний хөгжил дутмаг, дархлаа багатай тул хамгийн жижиг өвчтөнүүд үүнийг тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. Хүүхдэд перитонитийг тодорхойлох гол шинж тэмдгүүд нь:
- хүүхдийн ерөнхий байдал муудах;
- биеийн температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэх;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- хүүхэд догдолдог, эсвэл эсрэгээрээ идэвхгүй болдог;
- сул өтгөнийг тарчлаана;
- хурдан зүрхний цохилт, амьсгал эхэлдэг;
- хүнд өвдөлтходоод;
- үйл явц хөгжихийн хэрээр хүүхдийн биеийн байдал улам дорддог;
- агуу цангана;
- арьс шороон өнгөтэй болно;
- салст бүрхэвч хуурай, хэл цагаан бүрээстэй;
- шээсний ялгаралт зогсдог (энэ нь ус-давсны тэнцвэрийг зөрчих нь хүүхдэд маш их аюул учруулдаг).
Ийм шинж тэмдгийг илрүүлэхэд өвчтөн яаралтай түргэн тусламж дуудах ёстой. Зөвхөн эмч хэт авиан шинжилгээ, цус, шээсний шинжилгээг ашиглан нэмэлт оношлогоо хийсний дараа зөв оношийг гаргаж чадна.
Хүүхдийн өвчний эмчилгээ
Өвчинг үнэн зөв оношлохын тулд хүүхдэд лапароскопи хийдэг бөгөөд энэ нь криптоген перитонитийг найдвартай тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Хүүхдэд анхдагч перитонитийн эмчилгээг консерватив аргаар хийдэг. Үүний тулд эксудатыг соруулж, бактерийн эсрэг бодисыг хэвлийн хөндийд тарьдаг. Хүүхэд зүрхний цохилт, цусны даралтын өөрчлөлтийг нарийн хянаж байдаг эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын хяналтанд байдаг. Үүнээс гадна шээс, цусны системчилсэн судалгаа хийдэг. Өвдөлт намдаахын тулд нялх хүүхдэд өвдөлт намдаах эм өгч, биеийн хамгаалалтыг сэргээхэд туслах эмчилгээ, гэдэсний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд хэмнэлттэй хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд анхаарал тавьж, бүх халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх хэрэгтэй.
Анхдагч перитонитохид
Криптоген перитонит ихэвчлэн 3-7 насны охидод тохиолддог. Хэвлийн хөндий нь фаллопийн хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлээр үтрээгээр дамжин халдварладаг болохыг тогтоожээ. Нас ахих тусам охидын өвчин ховор тохиолддог. Үүнийг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд орохоос хамгаалж, халдварын хөгжлөөс хамгаалдаг Дедерлейн саваа үтрээнд гарч ирдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. Лапароскопи хөгжихийн хэрээр охидын анхдагч перитонитийн шалтгаан нь үтрээгээр хэвлийн хөндийд нэвтэрсэн халдвар гэдгийг эцэст нь баталжээ. Хэвлийн хөндийн ёроолд булингартай салстын шүүдэсжилт, хамгийн гол нь аарцагны хөндийд хуримтлагддаг. Фаллопийн хоолой, умай үрэвсдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь үрэвслийн процессыг тодорхойлдог. Өвчин урагшлах тусам шүүдэсжилт нь идээт болдог. Фаллопийн хоолой хавдаж өтгөрдөг.
Өвчний эмнэлэг, оношилгоо
Өвчний клиник явцын дагуу охидын анхдагч перитонитийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг:
- Хортой. Энэ нь ширүүн, хурц эхлэлтэй. Хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт гарч, температур 39 градус хүртэл нэмэгдэж, давтан бөөлжих, сул өтгөн ялгадас гарч ирдэг. Хүүхдийн ерөнхий байдал хүнд байна: тайван бус болж, арьс нь цайвар болж, хэл нь цагаан бүрээстэй хуурайшиж, хэвлийгээр тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөж, үтрээний ялгадас салст бүрхэвчтэй, лейкоцитын өндөр агууламжтай байдаг. цусанд.
- Орон нутгийн. Эмнэлзүйн зураг арилсан байна. Хордлого нь хөнгөн, өвдөлт нь зөвхөн доод хэсэгт байрладагхэвлий эсвэл баруун талд, температур 38 хэмээс хэтрэхгүй, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар байгаа эсэхийг үзлэгийн үеэр тэмдэглэсэн эсвэл өмнөх өдөр нь шилжүүлсэн.
Хий перитонитийн хоёр хэлбэрийн хувьд уламжлалт тактикийг хэрэглэвэл мухар олгойн цочмог үрэвслийг оношлоход хэцүү байдаг тул мэс засал хийдэг. Орчин үеийн хүүхдийн мэс заслын практикт дурангийн шинжилгээгээр оношийг баталгаажуулсны дараа охидын анхдагч перитонитийг консерватив эмчилгээ, идээ соруулж, антибиотикоор эмчилдэг.
Мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа
Өвчтөн дэх хэвлийн хана эдгэрэх хугацаа нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, организмын бие даасан шинж чанараас хамаарна. Хагалгааны дараа эхний удаад ханиалгах, инээх үед гараараа ходоодоо барьж, орноосоо болгоомжтой гарч, гараа түшиж, хэвлийн булчингаа чангалахгүй байх шаардлагатай. Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд боолт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эхний өдрүүдэд алхах нь хязгаарлагдмал байх ёстой бөгөөд эдгэрэлт ахих тусам идэвхтэй хөдөлгөөн нь хэвлийн хөндийд наалдац үүсэхээс сэргийлдэг. Хагалгааны дараах сорвины эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд өвчтөнд лазер эмчилгээ эсвэл UHF-ийг зааж өгдөг. Үүнээс гадна хоолны дэглэм нь өвчтөний мэс заслын дараа эдгэрэхэд тусалдаг:
- Эхний өдрүүдэд хэрэглэсэн хүнсний хэмжээгээ хязгаарлах шаардлагатай. Сүүгүйгээр бэлтгэсэн шингэн манна будаа идэж, их хэмжээний ус ууж, вазелин хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- Исгэх, хий үүсэхийг дэмждэг хоол хүнсийг хас: байцаа, сэвэг зарам, шош, вандуй, сүү, шинэхэн талх, квас, шоколад.
- Шуурсан, утсан хоол идэж болохгүй,өөх тос, их хэмжээний давс, халуун ногоо агуулсан.
- Аажмаар хоолны дэглэмийг уураар жигнэсэн ногоо, нунтагласан мах, туранхай загас зэрэгт оруулж болно. Бүх хоолыг уураар жигнэх, жигнэх, чанаж болгосон байх ёстой.
- Мэс засал хийснээс хойш нэг юмуу хоёр долоо хоногийн өмнө ердийн хоолны дэглэмд орохыг зөвлөж байна. Хийжүүлсэн ундаа, түргэн хоолноос зайлсхий.
Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, физик эмчилгээ, зөв хооллолт нь мэс заслын дараах үеийн хүндрэлээс зайлсхийх, хэвийн амьдралд хурдан ороход тусална. Анхан шатны перитонитийн үед хэвлийн хөндийн халдвар нь цус эсвэл тунгалгийн урсгалаар дамждаг тул түүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие махбод дахь архаг халдварын голомтыг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай.
