Перитонит нь өвчтөнд олон тооны хүндрэлүүд төдийгүй нас барах өндөр магадлалтай нэлээд ноцтой өвчин юм. Сарнисан перитонитийн шинж тэмдгийг мэдэх нь хүн бүрийн хувьд заавал байх ёстой. Шинж тэмдгүүдээс гадна бид шинж чанар, хөгжлийн шалтгаан, өвчний сорт, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх онцлогийг авч үзэх болно.
Энэ ямар өвчин вэ?
Сарнисан перитонит нь хэвлийн гялтангийн париетал болон висцерал давхаргад нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц юм. Энэ нь асептик ба бактерийн гаралтай байж болно. Юуны өмнө энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэнтэй холбоотой юм. Энэ нь олон эрхтэний дутагдалтай холбоотой.
Сарнисан перитонит гэж юу болохыг илүү сайн ойлгохын тулд анатоми руу орцгооё. Хэвлийн гялтангийн хуудсууд нь мезотелиас бүрддэг сероз мембранууд - нэг давхаргат хучуур эдээс бүрддэг. Тэдгээрийг хоёр ангилалд хуваадаг:
- Висцерал хучуур эд - хэвлийн хөндийн дотор эрхтнийг бүрхэнэ.
- Париетал (эсвэл париетал) - хэвлийн хөндийн ханыг зурдаг.талбай.
Хэвлийн хөндийд үрэвсэл үүссэн даруйд сероз мембран нь наалдац гэж нэрлэгддэг эдийг үрэвслийн голомтоос хамгаалахыг оролддог. Энэ нь орон нутгийн перитонит юм. Ийм саад тотгор амжилтгүй болсон тохиолдолд (үрэвсэл нь хөрш зэргэлдээ газруудад тархдаг) үйл явц нь аль хэдийн өргөн хүрээтэй, сарнисан шинж чанарыг олж авдаг. Сарнисан перитонит үүсдэг.
Статистик мэдээллээс харахад "перитонит" гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 15-20% нь яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Өвчтэй хүмүүсийн нас баралт өндөр - тохиолдлын 40-50%.
Хэвлийн хөндийн сарнисан перитонитийг эмч нар "цочмог хэвлий" гэсэн ерөнхий нэрээр бүлэг эмгэгийг хэлдэг. Яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай цочмог хэлбэрүүд.
Асептик перитонитийн шалтгаан
Үрэвслийн шалтгаан нь гадны эмгэг төрүүлэгч бичил биетэнтэй холбоогүй бол сарнисан идээт перитонитийг асептик гэж үзнэ. Өвчин юунаас үүсдэг вэ?
Хэд хэдэн шалтгаан онцолж байна:
- Нойр булчирхайн ферментийн нөлөө. Энэ нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийн хөндийн гэмтэлд илэрдэг.
- Гемперитонум - хэвлийн гаднах орон зайд цус гарах. Шалтгаан нь адилхан.
- Өндгөвчний уйланхай хагарал.
- Барийн холимогт өртөх. Маш ховор тохиолдол. Энэ нь ходоод гэдэсний замаас гадуур барийн хольцыг ялгаруулах явдал юм. Энэ нь ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээнд ашиглагддаг.
Бактерийн перитонитийн шалтгаан
Өвчний асептик хэлбэр нь маш ховор тохиолддог гэдгийг би хэлэх ёстой. Сарнисан сарнисан перитонитийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хөндий эрхтнүүдийн урагдал, мэс засал, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг гэмтээж, түүнд халдвар ороход хүргэсэн гэмтэл юм.
Өвчний бактерийн хэлбэрийн хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодисууд нь дараах байдалтай байна:
- Ходоод гэдэсний замд амьдардаг өөрийн өвөрмөц бус нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч микрофлор.
- Pseudomonas aeruginosa-ийн сортууд.
- E.coli.
- Сүрьеэгийн микобактер (Кохын саваа).
- Гонококк (заг хүйтэн өвчин үүсгэгч) гэх мэт.
Өвчин үүсэх үндсэн зам
Энэ нь хэвлийн хөндийн сарнисан перитонитийн нэлээд ховор төрөл бөгөөд тохиолдлын 1.5% -д тохиолддог. Бактери, вирус, мөөгөнцөр хэвлийн хөндийд 3 замаар ороход үүсдэг:
- Лимфоген. Лимфийн судсаар дамждаг.
- Цус үүсгэгч. Цусны урсгалтай.
- Перитубарик. Эмэгтэйчүүдийн фаллопийн хоолойгоор.
Энэ тохиолдолд өвчин нь сүрьеэ, заг хүйтэн, сальпингит зэрэг бичил биетүүдээс шалтгаалж болно.
Өвчин үүсэх хоёрдогч зам
Сарнисан идээт перитонит нь ихэвчлэн өөр эмгэг процессын үр дагавар юм. Энэ нь дараах тохиолдолд хоёрдогч эмгэг юм:
- Ходоод, арван хоёр нугалаа, элэг, нойр булчирхайг гэмтээж буй өвчний хүндрэл. Ихэнх тохиолдолд цочмог сарнисан перитонит нь цэвэршилт үүсгэдэгмухар олгойн үрэвсэл (хасархаг мухар олгой).
- Нарийн гэдсэнд нөлөөлдөг өвчний хүндрэл. Эдгээр нь шулуун гэдэсний цооролт, хавдар, нарийн гэдэсний цочмог түгжрэл, голтын судас дахь цусны бүлэгнэл юм.
- Бүдүүн гэдэсний өвчин. Ялангуяа UC-ийн тасгийн цооролт, Кроны өвчин, гэдэсний шархлаа, гэдэсний цочмог бөглөрөл.
- Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл, улмаар тэдгээрээс халдвартай масс ялгарах.
- Мэс заслын дараах үр дагавар. Энэ нь мэс заслын эмчийн зүгээс эрхтнүүдийн хананд гэмтэл учруулах, анастомоз хийх чадваргүй, оёдлын утас, холбоосууд цоорох явдал юм.
Өвчний ангилал
Анагаах ухааны ертөнцөд энэ өвчний хэлбэрийг хэд хэдэн үе шаттайгаар ангилдаг. Тэднийг товч танилцуулъя.
Гэмтлийн улмаас:
- Гэмтлийн.
- Ашиглалтын дараах.
- Ноолсон.
- Халдвартай.
Эмгэг төрүүлэгч байгаа/байгаагаар:
- Бактерийн.
- Асептик.
Үйл явдлын шинж чанараар:
- Анхдагч.
- Хоёрдогч.
Хэвлийн хөндийн анатомийн хэсгүүдэд тархалтаар:
- Орон нутгийн (эсвэл орон нутгийн).
- Хязгаарлагдмал.
- Сарнисан (нийтлэг).
Үрэвслийн шинж чанараар:
- Сарнисан сероз перитонит.
- Цусархаг.
- Сарнисан фибриноз перитонит.
- Идээт перитонит.
Хэвлийн хөндийд цутгасан агуулгын төрлөөр:
- Баас.
- Шээс.
- Цөс.
- Цусархаг.
Өвчний явцын үе шат
Өвчний бусад хэлбэрийн нэгэн адил сарнисан фибриноз-идээт перитонит нь хэд хэдэн үе шаттайгаар хөгждөг:
- Реактив.
- Хортой.
- Терминал.
Тэд тус бүр нь тусгай шинж тэмдгээр ялгагдана. Тиймээс үе шатуудыг дэлгэрэнгүй танилцуулах нь зүйтэй юм.
Реактив үе шатны шинж тэмдэг
Сарнисан цочмог перитонит нь гэмтлийн эхний өдөр бараг илэрдэггүй. Хэрэв өвчтөн таагүй мэдрэмж төрвөл энэ нь үндсэн өвчинтэй холбоотой.
Цаашилбал, өвчний реактив үе шат нь дараах байдлаар илэрч эхэлдэг:
- Хэвлийн хөндийд хүчтэй өвдөлт.
- Ходоодны агууламж бөөлжих.
- Биеийн температур нэмэгдсэн.
- Зүрхний цохилт нэмэгдсэн.
- Үндэслэлгүй хурдан амьсгалах.
- Хуурай ам. Түүнчлэн өвчтөн байнга цангаж буйг гомдоллодог.
- Өвчтөн байгалийн бус хязгаарлалттай байрлалд байна. Ихэнхдээ энэ нь үр хөврөлийн байрлал юм. Энэ байрлалд өвдөлт бага зэрэг буурдаг тул.
Үрэвслийн процесс шинэ хэсгүүдэд тархах тусам өвчтөний биеийн байдал өөрчлөгдөж, улам дордож эхэлдэг:
- Хүн ходоодоороо бараг амьсгалдаггүй - энэ нь түүний хувьд өвддөг.
- Мэргэжилтэн тэмтрэлтээр хэвлийн урд хананы булчин чангарсныг тогтооно.
- Хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг огцом эерэг (Щеткин-Блюмберг).
- Хэзээүтрээ болон шулуун гэдэсний үзлэгээр аарцагны хэвлийн хөндийд хурц өвдөлт гарч ирдэг.
Хоёр дахь өдрийн төгсгөлд шинж тэмдгүүд багасч, байдал төсөөлөгдөж сайжирч болно.
Энэ үед хэвлийн хөндийн шингэн нь тунгалаг байх болно - фиброз-сероз эсвэл зүгээр л сероз төрлийн. Урвалын үе шатанд түүний хэмжээ хурдан нэмэгдэж, эцэст нь аль хэдийн идээт болдог.
Хордлогын үеийн шинж тэмдэг
Үе шат нь өвчин эхэлснээс хойш 24-72 цагийн дараа тохиолддог. Юуны өмнө энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудсанаар тодорхойлогддог. Шинж тэмдгийг дараах байдлаар тэмдэглэв:
- Биеийн температур нэмэгдэх.
- Ухаан алдах.
- Амьсгалын хурд өөрчлөгдөх. Энэ нь өөрөө чимээ шуугиантай болдог.
- Судасны цохилт. Заримдаа бараг утас шиг.
- Хүн байнга цангадаг.
Гадаад байдал:
- Өвчтөний царай "Хиппократын маск" гэж нэрлэгддэг царайтай - хонхойсон, хонхойсон хацар, хонхойсон нүдтэй.
- Хуурай уруул.
- Хэл нь мөн хуурай, саарал өнгөтэй бүрээстэй.
- Өвчтөн гэдэснээс амьсгалахгүй байна.
- Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд самбар хэлбэртэй байна (булчингийн хурцадмал байдлын улмаас).
Дараах шинж тэмдгүүд бас нэмэгдэж болно:
- Бие махбодоос ялгарах шээсний хэмжээг бууруулна.
- Гэдэс дүүрэх.
- Ухаан алдах.
- Гэдэсний гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн дутмаг, парезиас шалтгаална.
Хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа нь харагдана. Түүний зан чанар байж болноидээт цусархаг эсвэл идээт фиброз.
Терминал шинж тэмдэг
Терминал нь өвчин эхэлснээс хойш 72 цагийн дараа эхэлдэг үе юм. Энэ нь өвчтөний маш хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Үндсэн функцууд нь дараах байдалтай байна:
- Эр хүн хөдөлгөөнгүй байна.
- Ухаан унасан (кома хүртэл).
- Биеийн хордлого нь өмнөх үеийн хүндэрсэн шинж тэмдгээр илэрдэг.
- Олон эрхтний дутагдлын шинж тэмдэг.
- Урсалсан импульс.
- Арьс хөхөвтөр, сааралдуу, маш цайвар.
- Амьсгал сулрах (заримдаа амьсгалын аппаратаар амьд байлгах шаардлагатай).
- Бөөрний дутагдал нь ялгарах шээсний хэмжээ огцом буурах эсвэл шээс бүрэн байхгүй байх үед илэрдэг.
- Гэдэсний агуулгыг бөөлжих (баасны үнэрээр ялгагдана).
- Гэдэсний явцтай парези.
- Аюултай илрэлүүдийн нэг нь септик шок юм.
- Хэвлийн булчингууд мэдэгдэхүйц сулардаг (өмнөх үеийн хэт хурцадмал байдлаас ялгаатай).
Өвчний энэ үе шатанд нас барах нь тохиолдлын 50% байдаг.
Өвчний оношлогоо
Үхлээс хамгийн сайн аврал бол перитонитийг эрт оношлох явдал юм. Дараах үйл ажиллагаанууд багтана:
- Анамнез олж авах - нөхцөл байдал нь гэмтэл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд хийсэн мэс засал гэх мэт.
- Өвчтөний гомдлын үнэлгээ, хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
- Хэвлийн тэмтрэлт. Эмч анхаарлаа хандуулж байнахэвлийн хөндийн шинж тэмдэг болон хэвлийн хурцадмал байдал.
- Цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ. Энэхүү судалгаа нь ESR-ийг хурдасгах, лейкоцитын томъёог өөрчлөх замаар үрэвслийн процессын эхлэлийг тодорхойлоход тусалдаг.
- Цусны биохимийн шинжилгээ. Эмгэг судлалыг цочмог фазын тэмдэглэгээг ихэсгэхэд илрүүлж болно.
- Хэвлийн гялтангийн рентген шинжилгээ. Хэрэв хөндий эрхтнийг цоолсон бол хөндийд чөлөөтэй агаар харагдах болно.
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. Чөлөөт шингэн байгааг илтгэнэ.
- Компьютер томограф.
- Оношлогооны дурангийн шинжилгээ. Дээрх судалгаанууд нь үнэн зөв оношлохыг зөвшөөрөөгүй тохиолдолд уг аргыг хэрэглэнэ.
- Хэвлийн хөндийн агуулгыг Bakposev. Идээт үрэвсэл үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний төрлийг тогтоох. Энэ нь түүний зарим антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход шаардлагатай.
Өвчнийг эдгээнэ
Эмчилгээний амжилт нь цаг алдалгүй оношлохоос хамаарна. Сарнисан перитонитыг эмчлэх нь дараахь үйлдлүүдийг агуулдаг:
- Мэс заслын оролцоо. Сарнисан перитонитийн мэс засал - идээт өөрчлөгдсөн эрхтнүүдийг зайлуулах буюу тайрах (тодорхой хэсгийг арилгах). Дараа нь хэвлийн хөндийг угааж, антисептикээр эмчилнэ. Гэдэсний хэвлийн хөндийг дунд лапаротомийн аргаар (хэвлийн хөндийн голч хэсгийн дагуу зүсэлт) нээдэг. Энэхүү техник нь хэвлийн хөндийг сайтар шалгаж, үрэвссэн бүх эрхтэнд нэвтрэх, дотоод орон зайг ариутгах боломжийг олгодог.
- Саажилтыг арилгахолон эм хэрэглэсэн гэдэсний түгжрэл.
- Ходоод гэдэсний системийг дарах.
Мэс заслын дараах үе
Сэргээх үе шатанд (мэс заслын дараа) дараах үйл ажиллагаа орно:
- Өвчтөний бие дэх хүчил-суурь, ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээх чадвартай уусмалыг дусаах.
- Элэг, бөөр, нойр булчирхайн үйл ажиллагааг сэргээж, амин чухал үйл ажиллагааг нь дэмжинэ.
- Эмийн эмчилгээ - антибиотик эмчилгээ. Тодорхойлсон бичил биетний үүсгэгч нь мэдрэмтгий эмийг хэрэглэдэг.
Сарнисан перитониттэй өвчтөнд мэргэжилтнүүд дараах зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна:
- Дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэх - пробиотик болон эубиотик эм уух.
- Зөв хооллолт - элсэн чихэр ихтэй хоол хүнс, гурилан бүтээгдэхүүнээс зайлсхийх.
- Цэсэнд эслэг ихтэй хүнс, цагаан идээ, исгэлэн сүүн бүтээгдэхүүн зонхилж байна.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Сарнисан перитонитийн үед дараах эмгэгүүд ихэвчлэн үүсдэг:
- Бөөрний цочмог дутагдал.
- Шингэн алдалт.
- Хорт цочрол.
- Уушгины хатгалгаа.
Сарнисан перитонит нь үхэлд хүргэх өндөр магадлалтай, хурдан хөгжиж буй аюултай өвчин юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчнөөс хамгаалах тусгай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Эмч нар үүнийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байнаЭрүүл амьдралын хэв маягийг сахиж, хөнгөн мэт санагдах өвчинтэй цаг тухайд нь тэмцэж, өөрийгөө эмчлэхгүй байх, түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
