Энэ нийтлэлд бид холецистэктомийн дараах хам шинжийн шинж тэмдэг, эмчилгээг авч үзэх болно.
Архаг чулуулаг холецистит, түүнээс үүдэлтэй хүндрэлийг эмчлэх мэс заслын тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Манай улсад жилд ийм төрлийн хагалгааны тоо 150 мянгад хүрдэг. Цөсний хүүдийг арилгах мэс засал хийлгэсэн гурав дахь өвчтөн бүр цөсний зам болон холбогдох эрхтнүүдээс органик болон функциональ шинж чанартай янз бүрийн эмгэгүүдтэй байдаг. Эмнэлгийн практикт эдгээр бүх эмгэгийг холецистэктомийн дараах синдром буюу товчоор PCES гэж нэрлэдэг.
PCES-ийн сортууд
PCES ихэнх тохиолдолд дагаж мөрдвөл хөгждөггүйЗарим дүрэм, тухайлбал өвчтөнийг хагалгааны өмнөх иж бүрэн үзлэг, зөв оношлох, мэс заслын арга хэмжээ авах заалт, түүнчлэн техникийн хувьд сайн хийгдсэн холецистэктоми.
Өвчний гарал үүслээс хамааран дараах төрлийн эмгэгийг ялгадаг:
-
Жинхэнэ холецистэктомийн дараах хам шинж. Түүний өөр нэр нь функциональ юм. Цөсний хүүдий үүргээ гүйцэтгэх чадваргүйн улмаас хүндрэл үүсдэг.
- Нөхцөлт, эсвэл органик. Энэ нь мэс заслын явцад гарсан техникийн алдаа, эсвэл холецистэктоми хийх бэлтгэлийн үед өвчтөний бүрэн бус үзлэгийн үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгүүдийн багц юм. Заримдаа мэс засал хийх бэлтгэлийн үе шатанд чулуужсан холециститын зарим хүндрэлийг үл тоомсорлодог.
PCES-ийн функциональ хэлбэрээс олон органик хэлбэрүүд байдаг.
Шалтгаан
Холецистэктомийн дараах синдром үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь түүний төрөл зүйлээс шууд хамаардаг. Тиймээс жинхэнэ PCES үүсэх гол шалтгаанууд нь:
1. 12 нугалаа гэдэс рүү цөс болон нойр булчирхайн шүүрлийн урсгалыг зохицуулах үүрэгтэй Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал.
2. Архаг хэлбэрийн архаг хэлбэрийн гэдэсний түгжрэлийн хамшинж нь нөхөн олговрын үе шатанд арван хоёр хуруу гэдэсний даралт ихсэх, түүний бууралт, тэлэлтэд хүргэдэг.нөхөн төлбөр авсан.
Нөхцөлт маягтын шалтгаан
Холецистэктомийн дараах синдромын нөхцөлт хэлбэр (ICD-10 код - K91.5) нь дараах эмгэгүүдээс үүдэлтэй байж болно:
1. Нийтлэг цөсний сувгийн нарийсалт.
2. Цөсний сувгийн сунасан ба үрэвссэн хожуул.
3. Мэс заслын оёдлын эргэн тойронд гранулом эсвэл нейрома.
4. Хоолойд цөсний чулуу үүсэх.
5. Нийт цөсний сувгийг нарийсгаж, хэв гажилт үүсгэдэг элэгний доор наалдац үүсэх.
6. Хагалгааны үед гэмтсэний улмаас арван хоёр нугасны гол папилла гэмтсэн.
7. Илүү өргөн хожуулаас ижил төстэй өөр эрхтэн үүсч болзошгүй үед цөсний хүүдийг хэсэгчлэн авах.
8. Халдварт шинж чанартай цөсний замын өвчин.
9. Диафрагмын улаан хоолойн нүхний ивэрхий үүсэх.
10. 12 гэдэсний шархлаа.
11. Архаг хэлбэрийн хоёрдогч нойр булчирхайн үрэвсэл.
12. Папиллостеноз.
13. Том папиллагийн бүсэд арван хоёр нугасны дивертикул.
14. Нийтлэг цөсний суваг дахь цист нь өргөсөх хэлбэрийн хүндрэлтэй.
15. Мириззи хам шинж.
16. Хагалгааны дараа үүссэн архаг фистул.
17. Фиброз, реактив гепатит, элэгний өөхлөлт.
Холецистэктомийн дараах хам шинж
Хагалгааны дараах үед өвчтөн баруун талдаа хүндэрч, өвдөж болногипохондри. Холецистэктомийн дараах хам шинжийн олон тооны эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг боловч бүгдийг нь өвөрмөц гэж ангилдаг. Шинж тэмдгүүд нь хагалгааны дараа шууд болон хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг бөгөөд үүнийг гэрлийн үе гэж нэрлэдэг.
Холецистэктомигийн дараах хам шинжийн илрэлийг өдөөсөн хүчин зүйлээс хамааран дараахь шинж тэмдгүүдийг ялгадаг:
1. Баруун гипохондри дахь хүчтэй өвдөлт огцом үүсдэг. Эдгээр нь цөсний колик гэж нэрлэгддэг өвчин юм.
2. Нойр булчирхайн өвдөлттэй төстэй, бүслүүр хэлбэртэй, нуруу руу цацруулдаг.
3. Арьс, салст бүрхэвч, склера шаргал өнгөтэй, загатнах.
4. Баруун гипохондри болон ходоодны хэсэгт хүндийн мэдрэмж төрж байна.
5. Аманд хорсох, дотор муухайрах, цөсөөр бөөлжих, бахлах.
6. Байнга өтгөн хатах, суулгах зэргээр илэрдэг гэдэсний эмгэгийн хандлага. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын дараах хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйтэй холбоотой байдаг.
7. Тогтмол хий гарах.
8. Стресс, таагүй байдал, түгшүүр гэх мэтээр илэрхийлэгддэг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд.
9. Халуурах, халуурах.
10. Хөлс ихсэх.
Оношлогоо
Өвчтний гомдол, цуглуулсан түүх дээр үндэслэн мэргэжилтэн холецистэктомийн дараах хам шинж байна гэж дүгнэж болно. Холецистэктомийн дараах хам шинжийг (ICD-10 - K91.5) батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд багажийн шинжилгээг багтаасан болно.арга, лаборатори.
Клиникийн судалгааны аргууд
Эмнэлзүйн судалгааны аргуудад нийт, чөлөөт ба коньюгат билирубин, Алат, АсАТ, LDH, шүлтлэг фосфатаза, амилаза гэх мэт үзүүлэлтүүдийг багтаасан биохимийн цусны шинжилгээ орно.
Холецистэктомийн дараах хам шинжийг (код) оношлоход багажийн аргууд чухал ач холбогдолтой. Гол нь:
- Амны хөндийн болон судсаар холеграфи. Энэ нь цөсний замд тусгай бодис (тодосгогч бодис) нэвтрүүлж, дараа нь флюроскопи эсвэл рентген шинжилгээ хийдэг.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ гэж нэрлэгддэг хэт авианы тусгай төрөл.
- Дурангийн хэт авиан шинжилгээ.
- Өөх тосны туршилтын өглөөний цай эсвэл нитроглицерин агуулсан хэт авиан шинжилгээ.
- Улаан хоолойн гастродуоденоскопи. Энэ нь дурангийн дурангийн тусламжтайгаар дээд хэсгийн хоол боловсруулах замыг судлах явдал юм.
- Дурангийн тусламжтайгаар сфинктеромонометри ба холангиографи.
- Компьютерийн элэг цөсний сцинтиграфи.
- Retrograde cholangiopancreatography дурангийн төрөл.
- Соронзон резонансын холангиопанкреатографи.
Холецистэктомийн дараах хам шинжийн эмчилгээ юу вэ?
Эмийн эмчилгээ
Өвчнийг жинхэнэ хэлбэрээр нь консерватив аргаар эмчилдэг. Мэргэжилтний гол зөвлөмж бол амьдралын хэв маягийг тохируулах явдал юмархи уух, тамхи татах зэрэг муу зуршлаасаа татгалзах.
Өөр нэг чухал зүйл бол 5-р хүснэгтийн дагуу хооллох тусгай эмчилгээний хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм. Энэхүү хоолны дэглэм нь цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, цөсний замд зогсонги байдалд орохоос сэргийлдэг бутархай хоолны дэглэмийг хангадаг.
Ялгаварласан хандлага
Холецистэктомийн дараах хам шинжийн KSD-ийн аливаа томилгоо, түүний дотор эм зэрэг нь ялгавартай хандлагыг шаарддаг бөгөөд дараах зүйлсийг санал болгодог:
1. Оддигийн сфинктерийн ая эсвэл спазм ихсэх нь Spazmomen, No-shpa, Duspatalin зэрэг миотропын антиспазмодикуудыг авахыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна эмч нар Gastrocepin, Buscopan гэх мэт захын M-антихолинергик эмийг зааж өгдөг. Гипертоникийг арилгасны дараа цөс ялгаруулах үйл явцыг хурдасгах эм, сорбитол, ксилит эсвэл магнийн сульфат зэрэг эмүүдийг ууна.
2. Хэрэв Оддигийн сфинктерийн ая буурвал өвчтөнд прокинетикийг тогтооно. Энэ бүлгийн эмэнд Ганатон, Домперидон, Тегасерод, Метоклопрамид гэх мэт орно.
3. Урсгалын архаг хэлбэрээр арван хоёр гэдэсний түгжрэлийг арилгахын тулд прокинетик, тухайлбал Motilium гэх мэтийг хэрэглэдэг. Өвчин нь декомпенсацын үе шатанд орох үед ариутгалын уусмалаар арван хоёр нугаламыг олон удаа угаахыг эмчилгээнд нэвтрүүлдэг. Дараа нь "Dependal-M", "Intetrix" гэх мэт антисептикийг гэдэсний хөндийд нэвтрүүлж, фторхинолон ангиллын антибиотикуудыг оруулна.
4. Холецистокининыг хангалтгүй үйлдвэрлэхэдбиед түүний синтетик аналоги церулетид тарьдаг.
5. Соматостатины дутагдалтай тохиолдолд түүний аналог октреотидыг тогтооно.
6. Гэдэсний дисбиозын шинж тэмдгүүдийн хувьд Dufalac, Bifiform гэх мэт пре- болон пробиотикуудыг хэрэглэдэг.
7. Цөсний замын хоёрдогч хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвслийн үед Креон, Мезим-Форте гэх мэт полиферментийн эм, өвдөлт намдаах эм, миотропын эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.
8. Хэрэв мэдрэлийн системийн соматжуулсан янз бүрийн сэтгэлийн хямрал эсвэл автономит дистони оношлогдвол тайвшруулах эм, Коаксил, Грандаксин, Эглонил зэрэг эмийг үр дүнтэй гэж үзнэ.
9. Шинэ чулуу үүсэхээс сэргийлэхийн тулд Урсосан, Урсофалк зэрэг эмэнд агуулагдах цөсний хүчлийг авахыг зөвлөж байна.
Өвчний органик хэлбэрүүд нь консерватив эмчилгээний аргуудад тохиромжгүй байдаг. Холецистэктомийн дараах хам шинжийг мэс заслын аргаар эмчилдэг.
Физик эмчилгээний аргууд
Мэргэжилтнүүд PCES-ийн физик эмчилгээний үр нөлөөг өндрөөр үнэлдэг. Эд эсийн нөхөн төлжилтийг хурдасгахын тулд өвчтөнд дараахь процедурыг зааж өгдөг:
1. Хэт авианы тусламжтайгаар эмчилгээ хийх. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг 880 кГц давтамжтай хэлбэлзэлд оруулах замаар хийгддэг. Уг процедурыг хоёр өдөр тутамд нэг удаа давтана. 10-12 процедурын үргэлжлэх хугацаа.
2. Бага давтамжийн соронзон эмчилгээ.
3. Дециметр долгионы эмчилгээ. Цилиндр хэлбэрээр ялгаруулагч буюуТэгш өнцөгт нь элэгний проекцын хэсэгт арьснаас дээш хэдхэн см-ийн зайд байрладаг. Уг процедур нь 8-12 минут үргэлжилдэг бөгөөд өдөр бүр 12 хүртэл удаа хийдэг.
4. Хэт улаан туяаны лазер эмчилгээ.
5. Радон эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн банн.
Холецистэктомийн дараах хам шинжийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.
Техник
Өвчтөнд өвдөлтийг даван туулахад туслахын тулд дараах аргуудыг ашигладаг:
1. Диадинамик эмчилгээ.
2. Амплипульс эмчилгээ.
3. Өвдөлт намдаах эм бүхий электрофорез.
4. Цахилгаанаар бүрэх.
Цөсний замын булчингийн спазмыг багасгахын тулд дараах процедурыг ашигладаг:
1. Антиспазмодик ашиглан электрофорез хийх.
2. Цахилгаанаар бүрэх.
3. Өндөр давтамжийн соронзон эмчилгээ.
4. Парафин эмчилгээ.
5. Озокерит програмууд.
Гэдэс рүү цөсний ялгаралтыг дараах физик эмчилгээний аргуудаар хөнгөвчилдөг:
1. Цахилгаан өдөөлт.
2. Хоолой эсвэл сохроор шалгах.
3. Ашигт малтмалын ус.
Физио эмчилгээний процедурыг зөвхөн холецистэктомийн дараах хам шинжтэй (ICD-10 - K91.5) өвчтөнд төдийгүй холецистэктомийн дараа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгдөг.
Урьдчилан сэргийлэх
Цөсний хүүдий авах мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа өвчтөнийг рашаан сувиллын эмчилгээнд шилжүүлж болно. Ийм лавлагааны нөхцөл нь өвчтөний нөхцөл байдлын үнэлгээ юммэс заслын дараах сорвины хангалттай, сайн нөхцөл байдал.
Чолецистэктомийн дараах хам шинж үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг мэс заслын өмнө болон мэс заслын явцад үзлэгт хамруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ирээдүйд өвчтөний амьдралыг ихээхэн хэмжээгээр тасалдуулж, улмаар холецистэктомийн синдром үүсгэдэг (ICD код) хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлоход тусална. - K91. 5) органик төрөл.
Мэс засал хийж буй мэс заслын эмчийн ур чадвар, холецистэктомийн үед эд эсийн гэмтлийн хэмжээ ч мөн адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Дүгнэлт
Өвчтөн мэс заслын дараа зөв амьдралын хэв маягийг хадгалах шаардлагатайг мэддэг байх шаардлагатай. Үүнд муу зуршлаасаа татгалзах, тэнцвэртэй хооллолт, диспансерт тогтмол хяналт тавих, эмчлэгч эмчийн бүх жорыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
PCES нь холецистэктомийн таагүй үр дагавар юм. Гэсэн хэдий ч эрт илрүүлж, эмчлэх нь цаашдын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад тусална.
Уг нийтлэлд холецистэктомийн дараах хам шинжийн шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар ярилцсан.
