Цус нь бидний биеийн ихэнх хэсгийг бүрдүүлдэг. 70 кг жинтэй хүнд ойролцоогоор 5.5 литр цус байдаг! Түүний ачаар бидний эсүүд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулдаг. Энэ нь судаснуудаар дамжин хөдөлгөөний ачаар бидний биеийн хэлбэрийг хадгалж байдаг. Тиймээс бусад эрхтнүүдийн нэгэн адил цусны эрүүл мэндэд анхаарал тавих нь маш чухал юм. Цусанд нөлөөлж буй олон эмгэг процессыг оношлоход туслах шинжилгээний нэг бол уртасгасан коагулограмм (гемостазиограмм) юм.
Цусны бүлэгнэлтийн талаар хэдэн үг
Коагулограмм дээр юу харуулж байгааг шууд үзэхээс өмнө яагаад энэ шинжилгээг хийх ёстойг харцгаая. Коагулограмм нь цусны бүлэгнэлтийн системийн төлөв байдлыг тодорхойлдог.
Энэ систем юу вэүүн шиг? Цусны бүлэгнэлтийн систем нь хоёр үндсэн холбоосоос бүрдэнэ: гадаад цус тогтоогч буюу ялтас, дотоод буюу коагуляци.
Тромбоцит цус тогтоогч нь тромбоцитуудыг (цусан дахь цус тогтоогч гол эсүүд) цусны судас гэмтсэн хэсэгт наалдуулах замаар ажилладаг. Эдгээр ялтасууд хангалттай хэмжээгээр хуримтлагдвал тэдгээр нь хоорондоо нягт наалдаж, цусны судсаар цааш урсахаас сэргийлдэг. Ийм өтгөрөлт хурдан үүсч, цус алдалтыг шууд зогсоодог боловч богино хугацаанд амьдардаг.
Хоёр дахь шатанд цусны бүлэгнэлтийн цус зогсолт идэвхждэг. Түүний механизм нь илүү төвөгтэй бөгөөд элгэнд нийлэгждэг цусны тусгай уураг - бүлэгнэлтийн хүчин зүйлээр хангадаг. Эдгээр уургуудын синхрончлогдсон, тууштай ажилласнаар (нийтдээ 12 сорт байдаг) цус өтгөрч, фибриний утаснууд энэ бүлэгнэл рүү ордог - холбогч эд нь тогтворжиж, задрахаас сэргийлдэг. Тиймээс цусны бүлэгнэлтийн гемостаз удаан үргэлжлэх боловч тэр үед цус алдалтыг бүрмөсөн зогсооно.
Өргөтгөсөн коагулограмм - энэ нь цус тогтоох хоёр системийн зөрчлийг илрүүлэх шинжилгээ юм.
Шалгалтанд бэлтгэх
Өргөтгөсөн коагулограммын үзүүлэлтүүд хамгийн үр дүнтэй, бие махбод дахь үйл явцыг найдвартай тусгахын тулд шинжилгээ хийхдээ дараах дүрмийг баримтлах ёстой:
- зөвхөн өглөөний цагаар цусаа өгөх;
- бууж өгөхийг өлөн элгэн дээр хийх ёстой бөгөөд та татгалзах хэрэгтэйүзлэгээс 12 цагийн өмнө хоол хүнс хэрэглэх. Ус ууж, эм уухыг зөвшөөрдөг;
- цусаа өгөхөөс дор хаяж нэг өдрийн өмнө биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүйгээр өнгөрөх ёстой бөгөөд хоолны дэглэмд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт орохгүй байх;
- цусаа өгөхөөс дор хаяж нэг цагийн өмнө тамхинаас гарах;
- Зарим эмүүд үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. Хэрэв та ацетилсалицилын хүчил, антикоагулянт эсвэл цусны зуурамтгай чанарт нөлөөлдөг бусад эм хэрэглэж байгаа бол сувилагчдаа анхааруулах хэрэгтэй;
- хэрэв та цусны дээж авах явцад (толгой эргэх, дотор муухайрах) сөрөг хариу үйлдэл үзүүлсэн бол сувилагчдаа мэдэгдээрэй.
Цусны шинжилгээ хийж дууссаны дараа гематом үүсгэж болзошгүй тул гараа дор хаяж нэг цагийн турш дасгал хийж болохгүй.
Үндсэн заалт
Одоо биеийн үндсэн нөхцөл, өвчин нь коагулограммыг уртасгасан шинжилгээ шаарддагийг олж мэдэх цаг болжээ:
- Мэс заслын өмнө заавал үзлэг хийх.
- Жирэмсний илрүүлэлт, аяндаа төрөхөөс өмнө болон кесар хагалгааны өмнө аль алинд нь.
- Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүнд гестоз.
- Цус шингэрүүлэгч ("Гепарин", "Варфарин", "Аспирин") эмчилгээг үе үе хянах.
- Цус бүлэгнэлтийн эмгэг (гемофили, тромбоцитопенийн пурпура, цусархаг васкулит) сэжигтэй оношлогооны шинжилгээ.
- Хэзээцусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний ишемийн өвчин, хэм алдагдал, ялангуяа тосгуурын фибрилляци).
- Варикозын өвчин.
- Судас доторх тархсан коагуляци (DIC)-ийн сэжиг.
- Коагуляцийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг зөрчсөн элэгний хатууралтай хүнд өвчин.
- Цусны бүлэгнэл болон тромбоэмболизм үүсэх сэжигтэй.
Дээрх жагсаалтаас харахад коагулограмм сунгах нь цус, дотоод эрхтний олон эмгэгийн эмгэгийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай чухал судалгаа юм.
Үр дүнд хүрэх цаг боллоо
Энэ шинжилгээг өгсөн хүн бүр коагулограмм хэр их хийдгийг сонирхож байгаа байх. Мэдээжийн хэрэг, лабораторийн эмч бүх хариу урвалыг явуулахад цаг хугацаа шаардагддаг тул үр дүн нь шууд гарахгүй. Үүнд ихэвчлэн ажлын хоёр өдөр зарцуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та баасан гарагт шалгалтанд тэнцсэн бол үр дүн нь Мягмар-Лхагва гарагт бэлэн болно.
Гол үзүүлэлтүүд
Өргөтгөсөн коагулограммд ямар үзүүлэлтүүд тодорхойлогддог вэ? Эдгээр нь лабораториос хамаарч өөр өөр байж болох ч голыг нь доор жагсаав:
- фибриноген;
- протромбины хугацаа ба протромбины индекс нь олон улсын нормчлогдсон харьцааг бүрдүүлдэг;
- протромбин;
- идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа;
- антитромбин III.
Зарим лабораторид чонон ярын шинжилгээ хийдэгантикоагулянт, D-dimer, уураг-С ба уураг-S.
Фибриноген
Фибриноген нь дээр дурьдсан коагуляцийн хүчин зүйлсийн нэг бөгөөд элгэнд нийлэгждэг уураг юм. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн гемостазын сүүлчийн үе шатуудын нэгэнд багтдаг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийг тогтворжуулах, цус алдалтыг бүрэн зогсооход маш чухал юм. Сүүлийн шатанд фибрин буюу уусдаггүй холбогч эдийн бодис болж хувирдаг.
Насанд хүрэгчдийн норм: 2-4 г/л.
Фибриноген нь бие махбодид цочмог үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлоход үр дүнтэй, өргөтгөсөн коагулограммд орсон бүх зүйлийн гол үзүүлэлт юм. Ихэнхдээ фибриногений хэмжээ ихсэхийн зэрэгцээ эритроцитын тунах хурд нэмэгддэг.
Фибриногенийн түвшин буурах шалтгаанууд
Цусан дахь фибриноген ихсэхэд хүргэдэг гол өвчнүүд нь:
- үрэвсэлт ба халдварт өвчин, вируст ба бусад бичил биетүүдээс үүдэлтэй: бактери, мөөгөнцөр, эгэл биетэн. Өөрөөр хэлбэл, энэ үзүүлэлт нь тодорхой халдварыг илтгэдэггүй, харин зөвхөн биед байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг;
- тархины судасны цочмог осол (тархины цус харвалт);
- булчингийн хананд үхжил үүсэх (миокардийн шигдээс) титэм судасны хөндийгөөр бөглөрөх;
- дотоод шүүрлийн системийн өвчин, ялангуяа гипотиреодизм;
- амилоидоз нь амилоид уургийн нийлэгжилт нэмэгдэж, дотоод эрхтнүүдэд хуримтлагддаг өвөрмөц өвчин бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг;
- хорт хавдар нь мөн фибриногенийг ихэсгэхэд хүргэдэг;
- бие махбодод стресстэй үйл явдал (түлэгдэлт, гэмтэл, мэс засал);
Цусан дахь фибриногений хэмжээ буурах нь дараах тохиолдолд ажиглагдаж болно:
- тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж (DIC);
- элэгний хатууралтай хүнд хэлбэрийн өвчин;
- хүнд хордлоготой жирэмслэлт;
- гипо- болон beriberi;
- Ясны чөмөгний хавдар (миелоид лейкеми);
- могойн хордлого,
- анаболик болон андроген хэрэглэх.
Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа
APTT нь дотоод цус тогтоох системийн өөр нэг үзүүлэлт бөгөөд түүнд кальцийн хлорид наалдсан үед цусны бүлэгнэл үүсэх хугацааг харуулдаг.
Насанд хүрсэн хүний норм: 26-45 секунд.
Богиносгосон APTT ажиглагдаж магадгүй:
- элэгний хатуурал үүсэх хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй;
- элгэнд нийлэгждэг, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн бүрэн үйл ажиллагаанд шаардлагатай К витамины хэмжээ хангалтгүй;
- системийн холбогч эдийн өвчин (системийн чонон яр);
- гиперкоагуляцийн үе шатанд DIC (1-р үе);
- APTT нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн түвшнээс хамаарна: буурах үед APTT өөрчлөгдөнө.
Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа уртасч, улмаар цусны бүлэгнэлтийн удаашралыг дараах байдлаар тодорхойлно:
- гемофилийн эсрэг- цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл VIII (гемофили А) эсвэл IX хүчин зүйл (гемофили В) үүсэх удамшлын өвчин;
- Гипокоагуляцийн үе шатанд DIC (2-р үе шат);
- антифосфолипидын хам шинж - өөрийн фосфолипидын эсрэгбие үүсдэг аутоиммун өвчин; зулбах нийтлэг шалтгаан болдог.
Протромбины хугацаа
Энэ үзүүлэлт нь мөн дотоод цус зогсолтыг тодорхойлж, фибриноген нь фибрин рүү шилжих хугацааг харуулдаг (коагуляцийн сүүлчийн үе шат). Тиймээс протромбины хугацаа нь бие махбод дахь фибриногений хэмжээнээс шууд хамаардаг: түүний түвшин буурах тусам протромбины хугацаа уртасдаг.
Насанд хүрсэн хүний норм: 11-16 секунд.
Протромбины хугацаа нэмэгдэх нь дараах нөхцөлд ажиглагдаж байна:
- гипофибриногенеми нь төрөлхийн болон олдмол (элэгний хатууралд ихэвчлэн ажиглагддаг);
- дисфибриногенеми нь фибриногений бүтцийг хэвийн хэмжээнд нь зөрчсөнөөр илэрдэг эмгэг юм;
- DIC;
- фибрин уусгах эм уух (фибринолитик эмчилгээ);
- шууд үйлдэлтэй антикоагулянтуудын бүлэгт хамаарах эм ("Гепарин");
- цусан дахь билирубины түвшин нэмэгдсэн;
- системийн чонон хөрвөс.
Протромбины хугацаа богиносдог:
- гиперкоагуляцийн үе шатанд DIC-тай (1-р үе шат);
- нөхцөлүүдийг шат ахисан гэж жагсаавфибриноген.
Протромбины индекс ба INR
Протромбины индекс ба INR нь протромбины хугацаатай хамт тодорхойлогддог үзүүлэлт юм. Хэрэв протромбины индекс болон хугацаа нь лабораториос хамаарч өөр өөр байж болох юм бол олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR) нь дэлхийн бүх лабораторид ижил байдаг оношлогооны стандарт юм.
Протромбины индекс (PI) нь өвчтөний протромбины хугацааг стандарт протромбины хугацаанд хувааж 100%-р үржүүлж тооцдог индекс юм.
INR-ийг тооцоолохдоо өвчтөний цусыг стандартчилсан плазмтай харьцуулна.
Насанд хүрсэн хүний PI норм: 95-105%.
INR норм: 1-1, 25.
INR зөрчсөн шалтгаан
Олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR)-ийн өсөлт:
- элэгний хатуурал үүсэх хүнд хэлбэрийн өвчтэй;
- витамин К-ийн концентраци буурах (гэдэсний үрэвсэлт өвчин, элэг гэмтэх үед тохиолддог);
- амилоидоз;
- бөөрний хялгасан судасны бөөрөнхий булчирхайн нэвчилт нэмэгдэж, биеэс уураг алдагдах зэргээр илэрдэг нефротик синдром үүсэх бөөрний өвчин;
- DIC;
- цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл дутагдсанаар тодорхойлогддог удамшлын өвчин (гемофили орно);
- гипо- ба дисфибриногенеми;
- антикоагулянт хэрэглэх.
Энэ үзүүлэлтийн бууралт нь ердийн зүйл юм:
- Сүүлийн гурван сард жирэмсэн бол(үүнд INR-ийн өсөлт хэвийн гэж тооцогддог.үе);
- тромбоз ба тромбоэмболизм;
- зарим эм хэрэглэх (дааврын эм: жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, кортикостероид).
Антитромбин III
Ургасгасан коагулограммын энэ үзүүлэлт нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системийг илэрхийлдэг, өөрөөр хэлбэл, цусны бүлэгнэлтээс сэргийлдэг.
Дараах эмгэгийн үед буурч болно:
- элэгний өвчин;
- генийн удамшлын антитромбины дутагдал;
- DIC;
- септик нөхцөл;
- тромбоз ба тромбоэмболизм.
Түүний түвшний өсөлт нь онцлог шинж чанартай:
- цочмог вируст гепатитын үед;
- нойр булчирхайн өвчин;
- витамин К-ийн концентрацийг бууруулна.
Жирэмсэн үеийн коагулограмм
Жирэмсний заавал оношлох арга бол коагулограмм юм. Жирэмсний үед төлөвлөсөн сунгасан коагулограммыг дараах өдрүүдэд хийдэг:
- Бүртгүүлсний дараа.
- 22-24 долоо хоногт.
- 30-36 долоо хоногтой.
Ургасгасан коагулограмын зарим үзүүлэлтүүд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ялгаатай байж болно. Тиймээс тэд ихэвчлэн богиноссон APTT, фибриногений түвшин нэмэгдэж, тромбины хугацаа уртасдаг.
Би хаана шинжилгээ өгөх вэ?
Та "Hemotest", "Invitro"-д өргөтгөсөн коагулограммыг дамжуулж болно.
Шинжилгээ хийх эцсийн хугацаа, тодорхойлсон үнэ, үзүүлэлтүүд ойролцоогоор ижил байна.
Тиймээс коагулограммыг сунгасан"Hemotest" нь 1720 рублийн үнэтэй бөгөөд нэг өдрийн дотор хийгддэг. Энд дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно: APTT, антитромбин III, INR, фибриноген, тромбины хугацаа.
Дээр дурдсан үзүүлэлтүүдээс гадна "Invitro" дахь өргөтгөсөн коагулограмм нь D-dimer-ийн тодорхойлолтыг агуулдаг. Эцсийн хугацаа - мөн ажлын 1 өдөр, зардал - 2360 R.
