Статистикийн мэдээгээр арав дахь хүн бүр эрт орой хэзээ нэгэн цагт бөөрний асуудалтай тулгардаг. Urolithiasis (UCD) буюу urolithiasis нь бөөрний өвчний тэргүүлэх эмгэг юм. Энэ нь хүн амын 1-3% -д нөлөөлдөг. Эрэгтэйчүүдэд чулуу 2 дахин их үүсдэг бол эмэгтэйчүүдэд өвчний хүнд хэлбэрүүд ихэвчлэн үүсдэг. Нефролитиаз гэдэг нь бөөрөнд чулуу үүсэхийг хэлнэ. Бөөрний чулуу нь янз бүрийн давсны хуримтлалаас өөр юу ч биш.
Чулуу үүсэх шалтгаан
Тэдний гадаад төрхийг өдөөдөг гол хүчин зүйлүүд:
- муу хоол;
- зарим хоолыг зүй бусаар хэрэглэх;
- ундны усны хатуулаг;
- a- ба гипервитаминоз D;
- бодисын солилцоо алдагдсан;
- халуун уур амьсгал;
- уух дэглэм дутмаг;
- удамшил;
- бөөр ба шээсний замын халдвар;
- гиподинами;
- хүлээн авалтзарим эм (глюкокортикоидууд, тетрациклинууд);
- химийн эмчилгээний дараах байдал.
Чулуу үүсэх механизм
Дунджаар аливаа чулуу үүсэх нь шээсний концентраци болон химийн найрлага дахь өөрчлөлтөөс (давстай хэт ханасан) үүсдэг. Давсны хур тунадас нь эмгэг төрүүлэгч эсүүдээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд тэдгээр нь мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр нь эрдэс ба органик бодисын холимогоос үүсдэг. Нэгдүгээрт, элс гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн явц ахих тусам чулуу болж хувирдаг. Зөв эмчилгээ хийснээр энэ өөрчлөлтөөс зайлсхийх боломжтой.
Чулууны ангилал
Чулуунууд хэмжээнээсээ гадна найрлагаараа ч ялгаатай. Эдгээр нь 4 төрөлтэй:
- оксалат;
- фосфат (чулууны 70%);
- урат (10%);
- струвит (20%).
Цэвэр харагдах нь ховор, ихэвчлэн чулуу холилдсон байдаг.
Эмч нар яагаад чулууны төрлийг тодорхойлох гэж оролддог вэ? Энэ нь эмчилгээний тактик, сонголтоос хамаарна. Байршлын хувьд чулуу нь нэг талт, хоёр талт байдаг. Хэлбэрийн хувьд: хавтгай, дугуй хэлбэртэй, шүрэн хэлбэртэй, мөхлөгтэй. Хэмжээ нь - хэдэн мм-ээс 3 см ба түүнээс дээш. Гэхдээ ихэвчлэн 1.5-2.5 см хэмжээтэй чулуунууд нь шээсний системийн бүх хэсэгт - бөөр, давсаг, шээсний сувагт үүсч болно.
Шинж тэмдгийн илрэл
Бөөрний чулуу нь хүн бүрт өөр өөрөөр үүсдэг: заримдаа нэг сарын дотор, бусад нь - олон жилийн турш. Удаан хугацааны туршид тэд санаа зовдоггүй. Гэхдээ зөвхөн чулуулгийн чулуу хөдөлсөн бол маш алдартай бөөрний колик үүсдэг бөгөөд энэ нь ямар ч өвдөлт намдаах эмээр арилдаггүй бөгөөд яаралтай мэс засал шаарддаг. дундшинж тэмдэг:
- хэвлийн, хажуу, бэлхүүсээс дээш нурууны хурц өвдөлт;
- цустай шээс (гематури);
- бөөлжих, дотор муухайрах;
- шээс хөөх эм ихсэх, өвдөх;
- температур;
- шээсэнд уураг, давс агуулагддаг.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Ямар ч чулууны эмчилгээ 3 үе шаттай:
- Чулууг хамгийн сайн аргаар арилга.
- Үүний дараа нөхөн сэргээх хугацаа.
- Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
Үе шат бүр тусдаа гэрэлтүүлэг шаарддаг.
Эмийн арга
Эмчилгээ нь эмээр эхэлдэг тул хамгийн аюулгүй. Эмийн арга - мэс засалгүйгээр бөөрнөөс чулууг зайлуулах. Үүний зэрэгцээ шээс хөөх эмийг ихэсгэдэг - эм нь их хэмжээний шингэнийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр шээсний хэмжээг ихэсгэдэг. Чулуу 4 мм-ээс бага хэмжээтэй, шээсний сүвээр чөлөөтэй дамжих үед л энэ аргыг зөвтгөнө.
Ургамлын дусаалгатай тул чулууг уусгах боломжтой. Энэ нь органик чулуу, уратаар зөвтгөгддөг. Урат нь 25-35% -д уусдаг. Хамгийн түгээмэл чулуунууд нь оксалат ба фосфатууд бөгөөд тэдгээр нь уусдаггүй. Хэдийгээр чулуунуудын хэмжээ багасч эхэлсэн ч 100% уусна гэсэн бүрэн баталгаа байхгүй.
Эм нь үр дүнгүй, чулуу том эсвэл олон байвал хүндрэл үүсвэл бөөрнөөс чулуу авах мэс засал хийдэг. Энэ нь асуудлыг бүрэн шийддэг тул олон урологич нар радикал эмчилгээг дэмждэг.
Бөөрний мэс засал хийх заалт
Үйл ажиллагааг дараах тохиолдолд харуулна:
- бөглөрсний улмаас шээс гадагшлах боломжгүй;
- Бөөрний гэдэс базлалт ихсэх болсон;
- байнгын хүчтэй өвдөлт;
- байнга пиелонефрит;
- AUR - Цочмог шээс хадгалах - Яаралтай;
- бөөрний судас гэмтэх, улмаар цус алдах;
- шээсний сувгийн бөглөрөл;
- бөөрний дутагдал;
- бөөрний карбункул - чулуу байрласан эд эсийн идээт үхжил;
- бөөрний идээт үрэвсэл;
- өвчтөний мэс засал хийлгэх хүсэл.
Мэс заслын арга:
- Нэг талын urolithiasis. Үүний зэрэгцээ шээсний системийн үйл ажиллагаа хадгалагдана.
- Хоёр талын urolithiasis - нэгэн зэрэг эсвэл 2 үе шаттайгаар 1-3 сарын завсарлагатайгаар явуулна.
Үйл ажиллагааны төрөл
Өөр өөр тохиолдолд үйл ажиллагаа өөр байх болно.
Бөөрнөөс чулууг зайлуулах ажлыг 3 аргаар хийдэг:
- нээлттэй (нээлттэй ажиллагаа);
- лапароскопи;
- литотрипси.
Нээлттэй арга
Бөөрний чулууг арилгах хэвлийн хөндийн нээлттэй мэс засал нь бөөрөнд хүрэхийн тулд том хэмжээний эдийг барьж авдаг. Тиймээс дараагийн эдгэрэх үйл явц удаан үргэлжлэх болно.
Интервенц хийх заалт:
- байнгын дахилт;
- бусад аргаар арилгах боломжгүй том чулуу;
- идээт үрэвсэл.
Бөөрний чулууг арилгах мэс заслын нэр нь пиелолитотоми юм. Интервенцийг хийж байнамэдээ алдуулалтын дор. Өвчтөний тал дээр нөлөөлөлд өртсөн талаас 10 см-ийн зүсэлт хийж, эдийг давхаргаар нь зүснэ. Бөөр нь тайрч, чулууг аарцагнаас гаргаж авдаг. Шархыг оёж, долоо хоногийн дараа оёдол арилгадаг. Хэвлийн мэс заслын үр дагавар нь наалдац, тэдгээрийн улмаас өвдөх өвдөлт юм. Зүссэн хэсэгт хавдар үүсч, эдгэрэлтийг удаашруулдаг.
Хэрэв чулуу нь шээсний сүв дотор байвал хэвлийн хөндийн мэс заслыг бөөрнөөс чулууг зайлуулах мэс заслыг шээсний хөндийн дурангийн шинжилгээ гэнэ. Байрлал нь адилхан. Чулуу наалдсан хэсэгт зүсэлт хийдэг. Шээсний сувгийг ил гаргаж, үзлэг хийж, наалдсан чулууг авна. Өнөөдөр бөөрний чулууг арилгах хэвлийн хөндийн мэс засал маш ховор байдаг. Бусад аргууд амжилтгүй болсон тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэнэ. Өнөөдрийн ихэнх мэс засал бага зэргийн инвазив байдаг.
Бөөрний чулууг хэсэгчлэн авч бөөрийг зайлуулах хагалгааг юу гэж нэрлэдэг вэ? Энэ бол тайрах бөгөөд нэг төрлийн задгай юм. Энэ хагалгаа нь бөөрийг аврах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цорын ганц бөөр ажиллаж байх үед үргэлж чухал байдаг.
Таслах заалт:
- монополь олон (олон хөндий) чулуу;
- байнга дахилт;
- эдийн үхжил;
- urolithiasis-ийн сүүлийн үе шат.
Үйл ажиллагааны явц
Хагалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөнийг өнхрөх дээр эрүүл тал руу нь байрлуулна. Давхаргууд нь эдийг задалж, түлхэж өгдөг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч авдаг. Ирмэгүүд нь оёдог. Хагалгааны дараа 7-10 хоногийн турш ус зайлуулах хоолой тавьдаг. Хэрэв энэ нь хуурай, цэвэр хэвээр байвал устгана.
Дурангийн дурангийн
Хэвлийн хөндийд 12мм-ээс бага хэмжээтэй хэд хэдэн жижиг зүслэг хийдэг. Тэдгээрээр дамжуулан үзэхийн тулд камер, гэрлийн эх үүсвэр болох лапароскоп суурилуулсан. Зургийг хагалгааны өрөөний монитор руу оруулна.
Дуран дурангийн эсрэг заалт:
- нягт наалдац;
- анатомийн хандалтын нарийн төвөгтэй байдал;
- ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа;
- зүрх судасны системийн декомпенсаци;
- цус алдалт ихсэх, цусны бүлэгнэлт буурах;
- бие дэх цочмог үрэвсэлт эмгэг;
- 2см-ээс дээш чулуу;
- жирэмсний 2-р хагас;
- таргалалт.
Дурангийн дурангийн аргаар чулуу авахыг ихэвчлэн дурангийн мэс заслаар сольдог.
Дурангийн мэс засал
Чулууны байршлаас хамааран дуранг шээсний сүв (шээсний сүв), давсаг, шээсний суваг эсвэл бөөр рүү шууд, өөрөөр хэлбэл байгалийн нүхээр хийж болно. Чулууг бага байх тусам арилгахад хялбар болно. 2 см-ээс бага хэмжээтэй чулуунд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг.
Бөөрний чулууг дурангийн аргаар арилгах заалт:
- литотрипсийн үр дүн байхгүй;
- буталсан чулууны дараах бөөрний эд гэмтэх.
Шээсний дуран нь толин тусгал бүхий гуурстай тул авсан чулууг мэс засалч харж, хянах боломжтой.
Бага зэргийн инвазив хагалгааны үед цоорох нь хамгийн бага бөгөөд эргэн тойрны эдэд үзүүлэх ачаалал ч бага байдаг. Өвчтөн аль хэдийн 2-3 хоногийн дараа байнаҮйл ажиллагаа нь бие даан хөдөлж, эрүүл ахуйн журмыг явуулдаг. Дурангийн мэс заслын дараах хүндрэл бараг байхгүй.
Литотрипси
Дурангийн мэс заслын өөр нэг төрөл бол литотрипси юм. Үүнийг хийхдээ чулууг бутлахад хэт авианы тусгай цорго ашигладаг. Хамгийн гол нь хэт авиан нь зөөлөн эдийг гэмтээхгүйгээр чөлөөтэй дамждаг. Долгион чулуутай таарвал түүнийг буталж бутлана.
Литотрипсийн төрөл
4 төрлийн литотрипси байдаг:
- Хэрэв дурангаар хэт авиан шинжилгээгээр чулууг буталсан бол энэ нь арьсаар эсвэл арьсан доорх нефролитотоми (PNL).
- Лазер литотрипси нь хамгийн үр дүнтэй нь чулууг шууд уусгадаг.
- Пневматик арга - чулуу бөөрнөөс гарсан боловч цааш хөдөлж чадахгүй. Дараа нь датчикийг шээсний суваг руу хийж, түүгээр хэд хэдэн цохилтын агаарын долгион (SWL) хийнэ. Чулууг хэдхэн секундын дараа устгадаг. Хагархай хэсгүүдийг тусгай хавчаар эсвэл гогцооноор арилгадаг. Чулууны нягтрал ихтэй үед энэ арга ажиллахгүй.
- Хэрэв SWL-ийг датчикаар бус арьсаар түрхэж байгаа бол энэ нь гадны литотрипси юм. Энд огтлох, цоорсон зүйл байхгүй. Хэсэг хэсгүүд нь шээсээр ялгардаг. Олон өвчтөн ийм заль мэхийн үед өвдөлтийг гомдоллодог. Харааны хяналтыг үргэлж хэт авиан эсвэл рентген ашиглан хийдэг. Хэт авианы тусламжтайгаар чулууг элс болгон хувааж, дараа нь тусгай сорох хэрэгслээр зайлуулдаг. Хагалгааны дараа тэр даруй өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт нэг өдрийн турш байрлуулж, дараа нь явнаерөнхий тойрог. Шархны ус зайлуулах хоолойг 2 дахь өдөр авна.
Литотрипсийн эсрэг заалт:
- 2 см-ээс их диаметртэй чулуу;
- дэвшилтэт тохиолдолд литотрипси хийдэггүй;
- жирэмсний 3-р гурван сар;
- Нурууны гэмтэл нь өвчтөнийг мэс заслын явцад зөв байрлалд ороход саад болно;
- таргалалт - 130 кг-аас дээш жин;
- хэт өндөр эсвэл хэт богино - 2м-ээс дээш эсвэл 1-ээс доош;
- цусны бүлэгнэлтийг бууруулсан.
Литотрипсийн үйл ажиллагааны явц
Түүнд ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэдэг байсан. Өнөөдөр тэд нурууны нугасны тусламжтайгаар эпидураль мэдээ алдуулалтаар хязгаарлагддаг. Үйлдэл 10 минутын дараа эхэлж, нэг цаг орчим үргэлжилнэ. Чулууны нутагшуулалтаас хамааран өвчтөн нуруу эсвэл гэдсэн дээр хэвтдэг. Хэвтээ байрлалд хөл нь дээш өргөгдөж, бэхлэгддэг. Мэдээ алдуулсны дараа тодосгогч бодис бүхий катетерийг шээсний суваг руу оруулна. Зовлонгүй. Хэрвээ чулуу 1 см-ээс том бол бөөрний аарцагыг цоолж, сувгийг хүссэн диаметр хүртэл томруулж хэлтэрхийг нь авах багажаар гуурс хийнэ.
Катетер оруулахад давсны уусмал тарина. Энэ нь хэт авианы долгионы явцыг хөнгөвчилдөг. Хэт авиан шинжилгээгээр өвчтөн зөөлөн, өвдөлтгүй цочролыг мэдэрдэг.
2 хоногийн дараа эмч бөөрний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэрэв хүндрэл гараагүй бол өвчтөнийг гэрт нь гаргадаг.
Лазер литотрипси
Чулууг лазераар бутлах нь хамгийн орчин үеийн, аюулгүй арга юм. Тэр том чулууг ч хурдан тоос болгон хувиргадаг. Уг процедур нь туйлын өвдөлтгүй байдаг. Бөөрний чулууг лазераар арилгах мэс засалхэвлийн мэс заслаас өөр сонголт. Цорын ганц сөрөг зүйл бол өндөр өртөг юм. Гэхдээ нөгөө талаас ямар ч хэмжээтэй чулууг устгахад ердөө 1 удаа л хангалттай.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Бөөрний чулууны хагалгааны дараа хүндрэл гарах магадлал үргэлж өөр байдаг:
- Дахилт - өвчний шалтгаан биш харин чулууг арилгасан тул боломжтой. Тиймээс чулуу үүсэх шалтгааныг олж мэдэх нь маш чухал юм.
- Хуурамч дахилт - шинж тэмдэг нь бүрэн арилгаагүй чулууны үлдэгдлийг өгдөг. Өнөөдөр энэ хүндрэл ховор тохиолддог.
- Халдвар - энэ нь үргэлж байдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгсөн.
- Цочмог пиелонефрит нь бөөрний аарцагны үрэвсэл юм. Энэ нь эдийг чулуугаар цочроож, энэ газарт нэвчдэс хуримтлагдсаны дараа үүсч болно.
- Цус алдалт - хэвлийн хөндийн мэс засалд ихэвчлэн тохиолддог.
- Бөөрний дутагдлын хурцадмал байдал. Үүнээс сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг мэс заслын өмнө болон дараа хиймэл бөөрөнд холбодог.
- хэм алдагдал ба даралт ихсэх.
- Овор нь хугарч шээс гоожиж эхлэх үед сул давхарга үүсэх магадлалтай.
- Шээсний сувгийн хөндий нарийссан.
- Уринома - шээсний псевдоцист.
- Анури - шээхгүй байх.
- Өвчтний биеийн байдлыг буруу үнэлснээс чулууг хэт авианы тусламжтайгаар устгасны дараа бөөрний чулууг арилгах хагалгааны хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Бөөрний хагалгааны дараа чулуу авахуулахын тулд биеийн хүч чармайлт гаргахаас зайлсхийх хэрэгтэй, өргөх хэрэггүйхүндийн хүч. Үрэвслийн эсрэг, бактерийн эсрэг эмүүдийг эдийг бүрэн эдгээх хүртэл хэрэглэнэ. Архи уух дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Бөөрний чулууг арилгах мэс засал, усны горимыг дагаж мөрдөх хоолны дэглэм нь хоорондоо маш нягт холбоотой байдаг, учир нь urolithiasis нь хоол тэжээлийн дутагдлын үед дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Сарын дараа хяналтын үзлэг хийх шаардлагатай.
Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх
Чулууг арилгах нь бүрэн эдгэрэх баталгаа биш юм. Ийм учраас дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Өвчин арилдаггүй, зөвхөн эмчилгээний түвшин өөрчлөгддөг - хоолны дэглэм, эрүүл амьдралын хэв маяг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүй бол чулуу дахин гарч ирэх нь дамжиггүй.
Эмнэлгээс гарсны дараа өгөх зөвлөмж
Бөөрний чулууг арилгах мэс заслын дараах гол зөвлөмж бол ундааны сайжруулсан горимыг нэвтрүүлэх явдал юм. Ус бол хамгийн сайн цэвэршүүлэгч бөгөөд бүх шээсний замыг угааж, бөглөрөлтөөс зайлуулдаг. Мөн үе үе ургамлын гаралтай эм хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж, шинэ чулуу үүсэхэд саад болдог. Химийн найрлагыг нь шалгахын тулд шээсний шинжилгээг тогтмол хийх шаардлагатай.
Бөөрний хагалгааны дараах чулууг арилгах хоолны дэглэмийг одоо байгаа чулууны химийн найрлагыг харгалзан эмч өвчтөн бүрт тус тусад нь боловсруулдаг. Жишээлбэл, оксалат чулуутай бол оксалийн хүчил ихтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай - дотор эрхтний ургамал, соррел, бууцай, халуун ногоотой бяслаг, шөл, вазелин, rhubarb, улаан лооль, селөдерей гэх мэт.
