Цусны коагуляци болон коагуляцын эсрэг системүүд хэвийн ажилласнаар биеийн дотоод тэнцвэрт байдал хэвийн болно. Судасаар дамжин цусны урсгал нь ямар ч саад бэрхшээл, хязгаарлалтгүй, тромбо үүсэх нь зөв түвшинд байна. Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд системийн үйл ажиллагааны тэнцвэрт байдал алдагдах үед хэт их бүлэгнэлт үүсэх нөхцөл байдал үүсдэг. Шууд бус антикоагулянтууд нь дотоод эмгэгийг сэргээхэд хэрэглэдэг бүлгийн эмүүдийн нэг юм.
Антикоагулянт гэж юу вэ?
Антикоагулянт нь цусны сийрэгжилтийг идэвхжүүлдэг, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлчилгээтэй эм юм. Энэ нь реологийн шинж чанарыг сэргээж, тромбозын хөгжлийг бууруулах боломжийг олгоно.
Энэ эмийг шахмал хэлбэрээр, тос, гель, тарилгын хэлбэрээр авах боломжтой. Эдгээр нь зөвхөн өвчнийг эмчлэхэд төдийгүй цус үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан байдагбагц.
Энэ бүлгийн эмийн ихэнх төлөөлөгч нь үүссэн тромбоз дээр биш харин цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Цусны сийвэнгийн хүчин зүйл болон тромбины нийлэгжилтэнд нөлөөлөх үйл явц байдаг бөгөөд энэ нь тромбо үүсэхийг удаашруулдаг.
Мансууруулах бодисыг үйл ажиллагааных нь дагуу хоёр бүлэгт хуваадаг:
- шууд антикоагулянтууд;
- шууд бус антикоагулянтууд.
Гепарин дээр үндэслэсэн шууд үйлдэлтэй эм
Энэ бүлгийн эм нь тромбиныг дарангуйлдаг плазмын кофакторуудад шууд нөлөөлдөг. Гол төлөөлөгч нь гепарин юм. Үүний үндсэн дээр ижил төстэй үйл ажиллагаа явуулдаг, гийгүүлэгч нэртэй хэд хэдэн эм байдаг:
- Ардепарин.
- Надропарин.
- Кливарин.
- Лонгипарин.
- Сандопарин.
Гепарин буюу деривативууд нь антитромбин-III-тай нийлдэг бөгөөд энэ нь түүний молекулуудын зохион байгуулалтыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Энэ нь кофакторыг тромбинтой холбож, улмаар цусны бүлэгнэлтийн процессыг идэвхгүй болгоход хүргэдэг.
"Гепарин"-ын хэрэглээний онцлог
Бодисын үйлдэл нь цусны бүлэгнэл үүсэх, тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Гепарины молекулууд нь коагуляцийн хүчин зүйлийг дарангуйлдаг антитромбинтой цогцолбор үүсгэдэг. Уг бодис нь гликозаминогликануудын гинж юм. Мансууруулах бодисыг арьсан дор тарьж, хэдхэн цагийн дараа үйлчилж эхэлдэг.
Хэрэв танд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бол "Гепарин" таринаҮр нөлөөг хурдасгах, био хүртээмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд судсаар дусаах замаар. Эмийн тунг сонгох нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Үүнээс гадна хавсарсан өвчин байгаа эсэх, бусад бүлгийн эмийг зэрэгцүүлэн хэрэглэх, судаснуудад мэс засал хийх хэрэгцээ зэргийг харгалзан үздэг.
Олигопептид
Тромбиныг идэвхжүүлэх төвд шууд үйлчилдэг эмийг тромбо үүсэх тогтолцооны хүчтэй өвөрмөц дарангуйлагчид гэж үздэг. Эмийн идэвхтэй бодисууд нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлтэй бие даан холбогдож, тэдгээрийн хэлбэрийг өөрчилдөг.
Эдгээр нь Иногатран, Хирудин, Эфегатран, Тромстоп болон бусад. Angina pectoris, венийн судаснуудад зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, тромбоэмболизм, цусны судсыг дахин бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ.
Шууд бус антикоагулянтууд (жагсаалт)
Анхны антикоагулянтыг 20-р зуунд үнээний шинэ өвчин илрэхэд АНУ-д гаргаж авсан бөгөөд энэ нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг. Эмгэг судлалын шалтгааныг тодруулахад тэжээлээс олдсон мөөгөнцөрт өртсөн гэрийн хошоонгор амьтдын организмд нөлөөлсөн нь тогтоогджээ. Энэ түүхий эдээс анхны шууд бус антиплателет эм болох Дикумаролыг нийлэгжүүлсэн.
Өнөөдрийн байдлаар аналоги байгаа сангуудын жагсаалт зуу гаруй зүйл байна. Эдгээр бүх эм нь шууд бус антикоагулянт юм. Бүлэг эмүүдийн үйл ажиллагааны механизм нь К витамины үйл ажиллагааг дарангуйлахад суурилдаг.
Энэ витаминаас хамааралтай цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд байдаг. Шууд бус антикоагулянтууд нь коагуляцийн уураг, витаминаас хамааралтай кофакторуудыг идэвхжүүлэхээс сэргийлдэг. Цус алдалтын хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул ийм эмийг хяналтгүй хэрэглэхийг хориглоно.
Бүх шууд бус антикоагулянтуудыг хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг. Сангийн ангилал нь бэлдмэлийн нэг хэсэг болох идэвхтэй бодис дээр суурилдаг. Ялгах:
- кумарины дериватив;
- Indandion-д суурилсан бүтээгдэхүүн.
Индандионы бэлдмэл
Олон тооны судалгааны үр дүнд эрдэмтэд энэхүү идэвхтэй бодис дээр суурилсан санг эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй гэдгийг олж тогтоосон. Мансууруулах бодис нь харшлын урвал хэлбэрээр ихээхэн хэмжээний гаж нөлөө үзүүлдэг. Антикоагуляцийн системд үзүүлэх нөлөө нь тогтвортой үр дүнг харуулаагүй.
Энэ бүлгийн эмэнд Fenindione, Difenindione, Anisindione зэрэг эмүүд багтана. Хоёрдахь бүлгийн антиплателет бодисуудын гол сонголтыг зогсоохоор шийдсэн бөгөөд индандионы деривативуудаас зөвхөн фенилин хэрэглэж байна.
Энэ эм нь хямд өртөгтэй, шахмал хэлбэрээр байдаг. Энэ нь 10 цагийн турш үйлчилдэг бөгөөд эмчилгээний шаардлагатай хугацааг хадгалах нь маш чухал юм. Үр нөлөө нь эхний тунг хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дараа л тохиолддог. Сангийн хэрэглээ нь лабораторийн цусны үзүүлэлтүүдийг (коагулограмм, ерөнхий шинжилгээ, биохими) ашиглан өвчтөний нөхцөл байдлын хяналтан дор явагддаг.
"Фенилин"-ийн хэрэглээний схем:
- Эхний өдөр - тус бүр 1таблетаар 4 удаа.
- Хоёр дахь өдөр - 1 шахмалаар 3 удаа.
- Эмчилгээний үлдсэн хэсэг - өдөрт 1 шахмал.
Бүтээгдэхүүнийг бие дэх глюкозын хэмжээг бууруулдаг эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Кумарины дериватив
Кумарин нь ургамалд байдаг бодис бөгөөд лабораторид нийлэг аргаар гаргаж авдаг. Эхлээд түүнийг зайлуулсны дараа уг бодисыг мэрэгч амьтдыг хянах хор болгон ашигласан. Зөвхөн цаг хугацаа өнгөрөхөд эмийг хэт их тромбозтой тэмцэхэд ашиглаж эхэлсэн.
Шууд бус антикоагулянтууд - кумарин дээр суурилсан эмүүдийг дараах эмээр төлөөлдөг:
- Варфарин (түүний аналогууд нь Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Аценокумарол" (аналог - "Синкумар").
- "Неокумарин" (аналог - "Этилбискумацетат").
"Варфарин": програмын онцлогууд
Шууд бус антикоагулянтууд (жагсаалтыг нийтлэлд оруулсан) ихэвчлэн "Варфарин"-аар төлөөлдөг. Энэ шахмалыг 2, 5, 3, 5 мг тунгаар авах боломжтой. Хүний биед үзүүлэх нөлөө нь эхний эм ууснаас хойш 1.5-3 хоногийн дараа үүсдэг. Хамгийн их нөлөө нь эхний долоо хоногийн эцсээр бий болно.
Бэлдмэлийг ууж дууссаны дараа "Варфарин"-ыг цуцалснаас хойш 5 хоногийн дараа цусны реологийн үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа ордог. Бэлдмэлийг өдөрт 2 удаа нэгэн зэрэг хэрэглэнэ. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 5 дахь өдөрХэрэглээний оновчтой, үр дүнтэй эсэхийг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийнэ.
Эмчилгээний явцыг мэргэжилтэн тус бүрээр нь сонгоно. Зарим эмгэгийн эмгэгүүд (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци) байнгын хэрэглээг шаарддаг. PE (уушигны эмболи) үүсэх үед тромбоцитийн эсрэг эмийг дор хаяж зургаан сар эсвэл насан туршдаа зааж өгдөг.
Хэрэв мэс засал хийх шаардлагатай бол мэс засал хийлгэхээс 5 хоногийн өмнө Варфариныг цуцална. Энэ нь цусны хэмжээг хэвийн болгох боломжийг олгоно. Хэрэв антикоагулянт эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол энэ бодисыг бутархай бус гепаринаар солино. Сүүлийн тунг интервенц хийхээс 4 цагийн өмнө хийнэ.
Хагалгааны дараа 4 цагийн дараа фракцийн бус гепариныг сэргээнэ. Шууд бус антиплателет эмийг хүлээн авахдаа лабораторийн шинжилгээгээр цусны төлөв байдлыг хянасны дараа хоёр хоногийн дараа буцааж болно.
Антикоагулянтыг хэзээ зааж өгөх вэ?
Шууд болон шууд бус антикоагулянтуудыг тромбоэмболизм, венийн системийн цочмог тромбоз, зүрхний механик хиймэл хавхлага, тосгуурын фибрилляци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
Шууд болон шууд бус үйлдэлтэй антикоагулянтуудыг бий болгох үндсэн өвчнийг дараах бүлэгт хуваадаг:
-
Артерийн системийн тромбоз:
- зүрхний шигдээс;
- уушигны эмболи;
- Илэрхийлэл бүхий цус харвалтишеми;
- судасны хатууралын улмаас судас гэмтсэн гэмтэл.
-
Судас доторх тархсан коагуляци:
- шокийн төлөв;
- гэмтлийн гэмтэл;
- сепсис үүсэх.
-
Цочмог венийн тромбоз:
- судасны венийн эсрэг тромбоз;
- геморройдын венийн зангилааны тромбоз;
- Доод хөндийн венийн бүлэгнэл үүсэх.
Үндсэн эсрэг заалтууд
Шууд бус антикоагулянтууд нь лактозын дутагдал, глюкоз, галактозын шингээлт алдагдсан тохиолдолд хэрэглэхийг хатуу хориглосон эм юм. Шууд бус антикоагулянтуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх боломжгүй хэд хэдэн эм байдаг. Эмийн жагсаалт нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс бүрдэнэ: Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел, Пенициллин, Хлорамфеникол, Циметидин.
Шууд болон шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэх боломжгүй нөхцөлүүд:
- Ходоод гэдэсний замын шархлаат өвчин;
- судасны аневризм;
- элэгний өвчин;
- цочмог цус алдалт;
- тромбоцитопени;
- бөөрний дутагдал;
- Жирэмсний эхний гурван сар ба сүүлийн сар;
- өндөр креатинин.
Тромбоцитийн эсрэг эмийн гаж нөлөө
Энэ бүлгийн эм тус бүр ижил төстэй гаж нөлөө үзүүлдэг. Тэд өөрийгөө эмчлэх, буруу тунгаар хэрэглэх эсвэл хэрэглэх зөвлөмжийг зөрчсөн тохиолдолд илэрдэг.
КГаж нөлөө нь цус алдалт, бөөлжих, дотор муухайрах, суулгах хэлбэрээр диспепсийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн хүчтэй өвдөлт, чонон хөрвөс, экзем гэх мэт харшлын арьсны тууралт байдаг. Үхжил, үс унах, арьс загатнаж болно.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөн ийм эмийг хэрэглэх боломжийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн шинжилгээ өгөх ёстой. Өвчтөнд цусны ерөнхий шинжилгээ, биохими, шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн дагуу шээс, коагулограмм өгдөг. Мөн бөөрийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, далд цуснаас ялгадас өгөхийг зөвлөж байна.
Шууд бус антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх
Энэ бүлгийн эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдол маш ховор тохиолддог. Энэ нь бага насны хүүхэд гэртээ хар тамхи олж, амтлах тохиолдолд тохиолдож болно. Ихэвчлэн бодисын концентраци бага байдаг тул нэг удаагийн эм нь аймшигтай биш юм. Уг бодисыг тусгайлан эсвэл санамсаргүйгээр их тунгаар хэрэглэх тохиолдолд коагулопати болон цус алдалт үүсч болно.
Тун хэтрүүлэн хэрэглэсэн эмнэлгүүдэд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй тул их хэмжээний эм уусан гэж таахад хэцүү байдаг. Илрэх шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн өвчин, биеийн эмгэгийн нөхцөлтэй төстэй байдаг. Өвчтөн гарч ирэв:
- арьсан дээр хөнгөн хөхөрсөн;
- шээс, баасанд цус;
- умайн цус алдалт;
- хүзүүнд гематом;
- гавлын дотоод цус алдалт.
Өмнөх цус харвалт, ахимаг нас, ходоод гэдэсний цус алдалт, бага гематокрит зэрэг нь эмийн өртөх босго хэмжээг бууруулж болзошгүй дагалдах хүчин зүйлүүд юм.
Тромбоцит хэтрүүлэн хэрэглэх эмчилгээ
- Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа ходоодоо хоослох, зайлах нь утгагүй юм.
- Өвчтөнд гэдэс шингээх зорилгоор идэвхжүүлсэн нүүрс өгнө.
- Варфарин эсвэл түүний аналогийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд "Холестирамин"-ийг амаар тогтооно.
- Өвчтнийг шинэ гематом болон цус алдалтаас сэргийлэхийн тулд гэмтлийн эсрэг нөхцөлд байрлуулна.
- Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цусны эс эсвэл сийвэн, заримдаа бүхэл бүтэн цус сэлбэдэг. Эритроцитын масс, криопреципитат, протромбины цогцолборыг хэрэглэхэд үр дүнтэй.
- Фитоменадионыг заадаг, К витамин дээр үндэслэсэн бэлдмэл.
- Хэрэв тромбоцитийн эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагагүй бол Фитоменадионыг анхны тусламж биш харин курс эмчилгээ болгон зааж өгнө.
Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хэвийн болсон ч шууд бус антикоагулянтуудыг үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай бол Варфариныг гепаринаар түр орлуулах шаардлагатай.
Дүгнэлт
Тромбоцитийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь цусны реологийн стандартыг хэвийн болгохоос гадна өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах,ноцтой өвчин тусахаас сэргийлнэ.
Антикоагулянт хэрэглэх, тунг сонгох, өвчтөний биеийн байдлыг хянах зэрэгт анхааралтай хандах нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, амжилтанд хүрэхэд тусална. Энэ бүлгийн эмийг практикт хэрэглэж буй мэргэжилтнүүд мэдлэгээ дээшлүүлж, олон улсын эмнэлгийн зөвлөмжийг чанд мөрдөх шаардлагатай.
