Clostridial болон non-clostridial халдварууд нь зуу гаруй жилийн турш дэлхийн эрдэмтдийн анхаарлыг татсаар ирсэн. Анаэробоор өдөөгдсөн өвчнийг хүн тэсвэрлэхэд хэцүү бөгөөд хүнд хэлбэрийн хүндрэл, үхэлд хүргэх магадлал өндөр байдаг. Орчин үеийн анагаах ухааны ном зохиолд клостридиал халдварыг өөр олон нэрээр нэрлэдэг. Энэ нь ямар эмгэгийн эмгэг болохыг илүү нарийвчлан авч үзье.
Нэр томъёо, ойлголт
Clostridial халдвар нь хийн гангрена юм. Зарим эх сурвалжид үүнийг хийн флегмон гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын өөр нэг нийтлэг нэр нь хорт хавдар юм. Нийтдээ анагаах ухааны ном зохиолоос та Clostridium-аас үүдэлтэй халдварт үйл явц болох ижил нөхцөлийг илэрхийлдэг 70 орчим өөр нэр томъёог олж болно. Эдгээр бичил биетүүд нь агааргүй бөгөөд эмгэг төрүүлэгч өндөртэй.
Нохой, муур, хүний клостридиал халдвар нь хурдан явцтай байдаг. Өвчин нь бие махбодид хурдан тархдаг идэвхтэй үхжилтийн процессоор тодорхойлогддог. органик эдүүдзадарч хийн уур амьсгал үүсгэнэ. Өвчтөн биеийн ерөнхий хордлогыг тэсвэрлэх чадвартай байдаг. Үүний зэрэгцээ клостридиал халдвар нь ердийн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгийг үүсгэдэггүй.
Түүх, шинжлэх ухаан
Clostridial anaerobic халдварыг эрт дээр үеэс өнөөг хүртэл хүрч ирсэн шинжлэх ухааны бүтээлүүдэд дурдсан байдаг. Гален, Гиппократ хүртэл энэ үзэгдлийн талаар мэддэг байсан. Түүний тухай мэдээллийг Амброуз Парегийн бүтээлүүдээс ч олж болно. 1854 онд өвчний анхны сонгодог тодорхойлолтыг томъёолсон. Түүний зохиогч, эрдэмтэн Пирогов "мефитик гангрена" гэсэн нэр томъёог ашигласан. Тодорхойлолт дээр ажиллах ажлыг Крымын цэргийн кампанит ажлын үеэр хийсэн. Тухайн үед мэс засалд клостридиаль халдвар нэлээд түгээмэл байсан тул Пирогов хээрийн мэс заслын тусламж үйлчилгээний талаархи чухал ажилдаа эмгэгийн нөхцөл байдлыг авч үзсэн.
Эмгэг судлалын сонгодог тодорхойлолтод агааргүй өвчин эхэлж байна гэж сэжиглэх боломжтой анхны шинж тэмдгүүдийн талаар дурдсан байдаг. Пироговын тэмдэглэснээр цочмог сероз процесс нь идээт нэвчдэс нь арьсан доорх crepitus үүсгэдэг. Энэ үзэгдэл нь эмгэгийн явц өөрчлөгдсөн, гангренозын үе шат эхэлснийг харуулж байна.
Үзэгдэлийн нюансууд
Клостридиал анаэробын халдварыг судалж, 1892 онд Уэльсийн Паттол нь ямар бичил харуурын амьдралын хэлбэр нь эмгэгийн эмгэгийг өдөөдөг болохыг тогтоожээ. Үүний шалтгаан нь Perfringens овгийн Clostridia болох нь тогтоогдсон. Статистик мэдээллээс харахад энэ өвчин дайсагналаас гадна тохиолддогхарьцангуй ховор. Ихэнх тохиолдолд клостридиал халдварын статистик бааз нь дайсагналын үед хуримтлагдсан байдаг. Амьд үлдэх хувь хэмжээ болон тохиолдлын явцын онцлог нь үе үе харилцан адилгүй байдаг. Энэ нь эмнэлгийн тусламжийн ахиц дэвшил, хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх нөхцөл, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх нюансуудтай холбоотой юм. Дунджаар клостридиал халдварын тохиолдол 0.5-15% хооронд хэлбэлздэг. Нас барах магадлал 15-20% байна.
Анагаах ухааны түүхээс 1938 онд Хасан нуурын ойролцоох цэргийн кампанит ажлын үеэр хохирогчдын 1.5% нь клостридиал халдвар авсан нь мэдэгдэж байна. Үүнтэй төстэй тоо (аравны нэг хувиар бага) Халхын голын ойролцоох тулалдааны онцлог байв. Зөвлөлт ба Финландын армийн тулалдааны үед үүнээс ч бага давтамжтай байсан - ойролцоогоор 1.25%.
Халдвар ба эмчилгээ
Дадлагаас харахад гэдэс, мөч, бусад эрхтнүүдийн клостридиал халдвар үүсэх магадлал нь шархадсан хүмүүст үзүүлэх эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний чанар, хурдаас ихээхэн хамаардаг. Дэлхийн 2-р дайны үед шарх авснаас хойш эхний 24 цагийн дотор хээрийн эмнэлгийн мэс заслын тасагт орсон америк цэргүүдийн дунд өвчлөлийн түвшин 8% байсан нь мэдэгдэж байна. Үйл явдлын эхний 48 цагийн дотор шархадсан хүмүүсийн эсрэг ажиллагаа явуулсан Францын цэргүүдийн хувьд эрсдэл 13% байв. Олзлогдсон Германы цэргүүдийн дунд энэ тоо хохирогчдын талаас илүү буюу 51 орчим хувь байв. Энэ ялгааг зөвхөн 3-4 хоногийн дараа дайнд олзлогдогсдод мэргэшсэн тусламж үзүүлсэнтэй холбон тайлбарлаж байнабэртэж байна.
Зөвлөлтийн далайчдын дунд десантын цэргүүдийн өвчтөнүүдийг мэс засалд оруулсан тохиолдолд л клостридиал халдвар үүсдэг болохыг мэддэг.
Нутгалчлал ба нюансууд
Мэс заслын үед удаан хугацааны туршид хуримтлагдсан мэдээллээс үзэхэд хөлний хэсэгт шарх авсан тохиолдолд клостридиал анаэробын халдвар илүү их ажиглагддаг. Ийм гэмтлийн тохиолдол 58-77% байна. Бууны шарх, доод хөлний улмаас ташаа хугарсан тохиолдолд эрсдэл өндөр байдаг. Шархны эхний хувилбар нь нийт бүртгэгдсэн тохиолдлын 46 хүртэлх хувийг, хоёр дахь нь 35 орчим хувийг эзэлдэг. 1943 онд статистик мэдээг эмхэтгэсэн бөгөөд үүний үр дүнд сумны шарх нь тохиолдлын 55.3 орчим хувийг үүсгэсэн байна. Хэргийн хэлтэрхийд өртсөн тохиолдолд тухайн нөхцөл байдал үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц өндөр байдаг - өвчтөнүүдийн 83% нь эмгэг процесстой тулгарсан.
Ангилал ба төрөл
Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийгээгүйгээс нас баралтын түвшин өндөр байсан тул тайлбарласан эмгэгийн байдал нь янз бүрийн мэдлэг, ялангуяа мэс заслын салбарын эрдэмтдийн анхаарлыг татсан. Анаэроб клостридиал халдвар нь спор үүсгэх чадвартай клостридиумаас үүсдэг болохыг олж мэдсэн. Эдгээр нь амьдралын грам эерэг эмгэгийн хэлбэрүүд юм. Өвчний этиологи, эмгэг судлалын нюансуудыг тодруулахад нийтдээ 90 орчим төрлийн аюултай бичил биетүүд байдаг нь тогтоогджээ. Тэдгээрийн дотроос бусдаас илүү түгээмэл дөрвөн хэлбэрийг илрүүлсэн. Кузиний хэлснээр эдгээр нь histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens юм. Тэд"Дөрөвийн бүлэг" гэсэн код нэрийг өгсөн.
Судалгааны үр дүнд 12 хорт нэгдэл, фермент үүсгэдэг 6 төрлийн микрофлорыг бий болгох боломжийг олгосон. Хорт бодисуудын нэг нь үхжилтийн шинж чанартай нейролитик, цус задралын шинж чанартай байдаг. Тэр л клостридиал халдвар үүсгэхэд хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
4 төрлийн хаван үүсэх нь тогтоогдсон бөгөөд 8 аюултай бодис үүсгэдэг. Хамгийн хор хөнөөлтэй нь цусны судасны хананы нэвчилтийг өөрчилдөг хялгасан судасны хор юм. Энэ нь булчингийн утас, арьсан доорх эслэг хавагнах шалтгаан болдог.
Септикум нь хоёр төрөлтэй, дөрөв ба түүнээс дээш хор үүсгэдэг, цусанд хортой. Тэд хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй хаван үүсгэдэг, булчин болон эслэг нь сероз-цусархаг бодисоор ханасан байдаг.
Histoliticum нь булчингийн эдийг хайлуулдаг гурван аюултай бодис үүсгэдэг. Энэ нь эсийг аморф вазелин масс болгон хувиргадаг.
Эмгэг төрүүлэгчдийн онцлог
Агааргүй амьтдын хэлбэрүүд нь хүн, амьтны гэдэсний замд ихэвчлэн байдаг тул клостридиал халдварыг эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Илүү их хэмжээгээр энэ нь өвсөн тэжээлтэнд байдаг. Тэд гэдэсний шүүрэл нь газарт нэвтэрдэг. Нийтлэг, орон нутгийн хүчин зүйлүүд халдвар үүсгэдэг болохыг тогтоосон.
Шалтгааныг авч үзэхдээ юуны түрүүнд шарханд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: өндөр магадлалтай хэлтэрхий, сум нь ийм хүндрэлд хүргэдэг. Энэ хүчин зүйлийг орон нутгийн гэж үздэг. Гэмтсэн үед халдвар авах магадлал өндөр байдаг, учир нь орчин үеийнсумнууд нь байг онох үед олон тооны үхжилтийн голомт үүсгэдэг. Түүнчлэн, орон нутгийн хүчин зүйлүүд нь газар унасан сохор шарх, түүнчлэн аарцагны яс, доод хөл, гуяны бүрэн бүтэн байдал зөрчсөн шарх юм.
Энэ өвчин нь зөвхөн хүн төдийгүй амьтдын шинж чанартай байдаг тул эрдэмтэд муур, нохойны клостридиал халдварын шалтгааныг авч үзсэн. Өвчин нь ихэвчлэн гэмтлийн дэвсгэр дээр ажиглагддаг нь тогтоогдсон. Хөрс бохирдох магадлал өндөр. Тээврийн хэрэгсэлтэй холбоотой осол зэрэг янз бүрийн хүчин зүйлийн улмаас амьтан бэртэж гэмтэх боломжтой.
Хүчин зүйлсийн тухай: Үргэлжлүүлэн авч үзэх
Clostridial халдварын тохиолдол нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанараас шууд хамааралтай болохыг статистик мэдээ харуулж байна. Боловсруулалт муу байх тусам согог их байх тусам эрсдэл өндөр байх болно. Эмнэлгийн тусламжийг хойшлуулбал агааргүй халдвар үүсэх магадлал өндөр.
Эмгэг судлалын эмгэгийг өдөөж болох нийтлэг хүчин зүйлүүдийн дунд их хэмжээний цус алдалт, цочрол байдаг. Нэмж дурдахад, хэрэв хүн өлсөж, хэт ядарсан, бие махбодид витамин дутагдалтай байвал халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Ерөнхий гипотерми үүрэг гүйцэтгэж болзошгүй.
Бие махбодид эд эсийн үхжил үүссэн хэсгүүд байгаа бол клостридиал халдвар авах магадлал онцгой өндөр байна. Хэрэв эд эсийн исэлдэж, нөхөн төлжих чадвар багасвал эрсдэл нэмэгдэнэ. Үүнийг баталсан судалгааг 1991 онд зохион байгуулсан.
Клостридиа нь симбиозтой байж болноаэробик амьдралын хэлбэрүүд болон бусад халдварт эмгэг төрүүлэгчид, үүнээс болж хоруу чанар нэмэгдэж, үйл явц нь улам хүндэрдэг. Хүчилтөрөгчийг аэробоор шингээх нь агааргүй амьдралын хэлбэрт таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд халдвар нь цус, лимфийн урсгалаар, түүнчлэн контактаар идэвхтэй тархдаг. Хорт хордлогын улмаас жижиг судаснуудад спазм, зогсонги байдал үүсдэг. Энэ байдал аажмаар саажилт болж, органик бүтцийн цус багадалт нэмэгддэг.
Ангилал ба урсгал
1962 онд бүх тохиолдлыг целлюлит ба үхжил дагалддаг миозит гэж хоёр төрөлд хуваахыг санал болгосон. 1951 онд Орост өөр нэг ангиллыг боловсруулсан - энэ бол түүнийг саяхан ашигласан. Энэ тогтолцоо нь явцын хурд, эмнэлзүйн зураг, тухайн тохиолдлын анатомийн нюансуудыг харгалзан бий болгосон. Бүх нөхцөл байдлыг шуурхай, хурдан, удаан гэж хуваасан. Тэд тус бүр нь хий, хаван эсвэл холимог хэлбэрийг хэлнэ. Процесс нь өнгөц эсвэл гүнзгий байж болохыг харгалзан үзсэн.
Агшин зуурын хэлбэрээр шарх авснаас хойш хэдхэн цагийн дараа ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг нь мэдэгдэж байна. Нэг эсвэл хоёр хоногийн дараа үхэх боломжтой. Өвчин хурдацтай хөгжихийн хэрээр шархыг хүлээн авснаас хойш 2-3 хоногийн дараа клостридиал халдварын анхны шинж тэмдгүүд (гэдэс, мөчрүүд эсвэл бусад хэсгүүд) гарч ирдэг. Хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн 4-6 хоногийн дотор нас бардаг. Удаан явцтай, 5-6 дахь өдөр эмгэгийн анхны илрэлүүд илэрч, гурав дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд үхэх боломжтой.
Шинж тэмдгийн нарийн ялгаа
Клостридиал халдварын анхны шинж тэмдгүүд нь цочромтгой байдал, яриа хөөрөө, өвчтөний санаа зовнил юм. Судасны цохилт байнга нэмэгдэж (минутанд 120 ба түүнээс дээш цохилт), 39 хэм хүртэл халуурна.
Өвчний гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь бараг тэр даруй гарч ирдэг бөгөөд байнгын түгшүүртэй байдаг - шархны хэсэгт өвдөлт. Мансууруулах өвчин намдаах эм нь тус болохгүй. Мэдрэмжийг тэсрэлт гэж тодорхойлдог бөгөөд зарим нь боолтны дор хүчтэй даралтыг гомдоллодог. Хавангийн тархалтыг дарахын тулд торгон утсаар гэмтсэн хэсгийг уяхыг зөвлөж байна. Утас оруулсны үндсэн дээр нөхцөл байдал хэр зэрэг урагшилж байгааг тодорхойлох боломжтой. Өнөө үед энэ аргыг хэрэглэдэггүй, учир нь тогтоогдсон шинж тэмдэг нь зөвхөн клостридийн халдвар төдийгүй хугарлын шинж чанартай байдаг. Нэмж дурдахад энэ нь оношилгооны нэлээд удаан арга бөгөөд үнэ цэнэтэй цагийг дэмий үрдэг гэсэн үг.
Клостридиал халдварын хөгжлийн эхэн үед биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэмтлийг шалгаж үзэхэд crepitus, тодорхой дуу чимээ илэрдэг. Хожуу үе шатанд эритроцитын гемодиализ нь subicteric склера үүсгэдэг. Хүнд хордлого нь сэтгэлийн хөөрөл дагалддаг ба нүүр царай өөрчлөгддөг бөгөөд үүнийг анагаах ухаанд бүдгэрч буй гипократ гэж тодорхойлдог.
Илэгдэл ба онцлог
Гэмтлийн талбайг шалгаж үзэхэд олон өнгийн толбо гарч ирнэ. Энэ нь мөн клостридиал халдварын хөгжлийг харуулж байна. Толбо нь цусархаг нэвчилтээр тайлбарлагддаг бөгөөд сүүдэр нь задралын үйл явцын явцаас хамаарна. Толбоны сүүдэрт үндэслэн нөхцөл байдлыг хүрэн, хөх,хүрэл флегмон. Гэмтлийн хэмжилтээр шархадсан талбайн харагдах байдал ихээхэн тодорхойлогддог гэдгийг харгалзан үздэг. Хэрэв шарх нь жижиг бол шүүрэл нь ихэвчлэн бага хэмжээтэй, цустай, заримдаа хөөстэй байдаг. Том шархтай бол булчингийн эд нь лавтай төстэй бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд чанасан махны саарал өнгөтэй болдог. Хүчтэй арьс, нүүрний гажигтай үед хавдсан булчин шархны гадаргуугаас дээш гарч болно.
Ямар ч хэлбэрээр Clostridium-ийн халдвар нь саарал өнгийн бүрхүүл дагалддаг. Өвчтэй эдүүд нь гадаад төрхөөрөө амьгүй, булчингууд нь уйтгартай, эмзэг, уян хатан бус байдаг. Үзлэгээр тухайн хэсэгт цус алдалт илэрсэн.
Төлөв шинэчлэлт
Оношлогооны нэлээд үнэн зөв арга бол рентген зураг юм. Багажны үзлэг нь тэмтрэлт, цохилтоор тодорхойлох боломжгүй жижиг хийн формацуудыг тодорхойлоход тусалдаг. Нэмж дурдахад, псевдополип байгаа тохиолдолд рентген туяаны тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг тодруулж болно. Клостридиал халдварын үед ийм хүндрэл үргэлж ажиглагддаггүй бөгөөд рентгенээс бусад тохиолдолд үүнийг илрүүлдэггүй.
Бактериологийн шинжилгээгээр булчингийн эдэд том ширхэгтэй саваа их байгааг харуулж чадна. Судалгааны үнэн зөв байхын тулд хүчилтөрөгчгүй орчинд дээж авах шаардлагатай.
1988 онд боловсруулсан бактериоскопи нь клостридиал халдварыг ердөө 40 минутын дотор илрүүлэх боломжтой.
Юу хийх вэ?
Агааргүй халдварын эмчилгээний курс нь цогц байх шаардлагатай. Гол элемент нь яаралтай ажиллагаа юм. Консерватив эмчилгээ нь 100% тохиолдолд хүргэдэгүхлийн үр дагавар. Мэс засалчийн гол ажил бол эмгэгийн микрофлорын амин чухал үйл ажиллагаанаас урьдчилан сэргийлэх, өвчний улмаас үүссэн өөрчлөлтийг арилгах явдал юм. Үүнээс гадна эмчилгээний нэг хэсэг болгон өвчтөний микрофлорыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Мэс заслын явцад судалтай зүсэлт хийж, фасаль бүрээсийг онгойлгоно. Дэлхийн 2-р дайны үед ийм зүслэгийг тохиолдлын 37% -д нь хийдэг байсан бөгөөд өвчтөнүүдийн 8 хүртэлх хувь нь бусад эдийг тайрах процедурт хамрагдаж байсан нь мэдэгдэж байна. Халдварт үйл явц тархах тусам мөчийг тайрч, салстикуляци хийх шаардлагатай болдог. Гол судас гэмтсэн, хугарал нь бүрэн бүтэн байдлыг ноцтой зөрчсөн, хэмнэлттэй хөндлөнгийн оролцоо үр дүн үзүүлээгүй тохиолдолд ампутацийг зааж өгдөг. Үүнээс гадна, тайрах заалт нь нийт шарх, их биеийг заналхийлж буй үйл явцын идэвхтэй тархалт юм. Дэлхийн 2-р дайны үеэр шархадсан хүмүүсийн 45 орчим хувь нь тайралтаас амьд үлджээ. Өвчний 37 хүртэлх хувь нь нас барсан өдөр эсвэл өмнөх өдөр тохиолдсон байна.
Эмчилгээний нарийн ширийн зүйлс
Клостридиал халдварын арын хагалгааг сул тампоноор дуусгах ёстой. Калийн перманганат ба устөрөгчийн хэт ислийг хэрэглэх нь зүйтэй. Шархыг аль болох өргөн нээх хэрэгтэй. Зөөлөн эдийг нянгийн эсрэг бодисоор сайтар эмчилж, нөлөөлөлд өртсөн мөчний хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй. Хамгийн сайн үр дүн нь клиндамициныг булчинд тасралтгүй тарьснаар ажиглагддаг. Процедурын давтамж нь 8 цаг тутамд байдаг. Тун - 0.3-0.6 г Мөн өвчтөн өдөрт 1 г метронидазол уух хэрэгтэй. Нөөц антибиотик хэрэглэх боломжтой: доксициклин, карбапенем, цефокситин.
Сүүлийн үед гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь клостридиал халдварт сайнаар нотлогдсон. Энэ аргыг нарийн төвөгтэй эмчилгээний элемент болгон ашигладаг. Гиперокси нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй тул үүнийг сонгосон. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дунд гипокси байгаа тохиолдолд үүнийг зааж өгнө.
Хэрхэн сэргийлэх вэ?
Клостридиал халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь цусархаг шок, гэмтэлтэй өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх явдал юм. Мэс заслын арга хэмжээ нь эрсдэл өндөр байвал эрт, зарим тохиолдолд радикал байх ёстой. Хийн гангрена үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чухал тал бол өртсөн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох, нянгийн эсрэг эмийг зохих ёсоор хэрэглэх явдал юм.
