TELA эмнэлэг. Уушигны эмболи: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

2024 Зохиолч: Curtis Blomfield | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-16 21:24

Зүрх бол хүний биеийн чухал эрхтэн юм. Түүний ажил зогссон нь үхлийг бэлэгддэг. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг олон тооны өвчин байдаг. Эдгээрийн нэг нь PE буюу эмгэг судлалын клиник бөгөөд шинж тэмдэг, эмчилгээг доор авч үзэх болно.

Өвчин гэж юу вэ

PE буюу уушигны эмболи нь уушигны артери болон түүний мөчрүүдэд цусны бүлэгнэл бөглөрөх үед үүсдэг нийтлэг эмгэг юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн доод мөч эсвэл аарцагны судсанд үүсдэг.

Анагаах ухааны практикт судаснууд шимэгч организм, хавдар, гадны биетээр бөглөрсөн тохиолдолд PE клиникийг мөн авч үздэг.

Тромбоэмболизм нь зөвхөн ишеми болон зүрхний шигдээсийн дараа нас баралтын гуравдугаарт ордог.

Өвчин нь ихэвчлэн хөгшрөлтийн үед оношлогддог. Эрэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эмэгтэйчүүдээс гурав дахин их өвчилдөг. Хэрэв PE эмчилгээг (ICD-10 код - I26) цаг тухайд нь эхлүүлбэл нас баралтыг 8-10% бууруулах боломжтой.

Хөгжлийн шалтгаанөвчин

Эмгэг судлалын хөгжлийн явцад цусны судас бөглөрч, бөглөрөл үүсдэг. PE-ийн шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно:

• Цусны урсгал алдагдсан. Энэ нь хөгжлийн арын дэвсгэр дээр ажиглагдаж болно: венийн судаснууд, хавдраар цусны судсыг шахах, венийн хавхлагыг устгах флеботромбоз. Хүн хөдөлгөөнгүй байх үед цусны эргэлт алдагддаг.
• Судасны ханыг гэмтээх, цус өтгөрөх.
• Хиймэл судлууд.
• Катетер суурилуулах.
• Судасны мэс засал.
• Эндотелийг гэмтээж буй вирус ба бактерийн шинж чанартай халдварт өвчин.
• Фибринолизийн байгалийн үйл явц (бөглөрөл уусах) ба гиперкоагуляцийг зөрчих.

Хэд хэдэн шалтгааны хослол нь PE-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, эмгэг судлалын клиник нь урт хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлс

ПЭ-ийн дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эмгэг процесс үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг:

1. Урт аялал эсвэл албадан хэвтүүлэх.
2. Зүрх эсвэл амьсгалын дутагдал.
3. Шээс хөөх эмээр удаан хугацаагаар эмчилгээ хийснээр их хэмжээний ус алдаж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг.
4. Гемабластоз үүсэх зэрэг хавдар.
5. Цусан дахь ялтас болон улаан эсийн түвшин өндөр байгаа нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
6. Дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэхжирэмслэлтээс хамгаалах эм, даавар орлуулах эмчилгээ - энэ нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг.
7. Бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих нь ихэвчлэн чихрийн шижин, таргалалтад ажиглагддаг.
8. Судасны мэс засал.
9. Өнгөрсөн цус харвалт, зүрхний шигдээс.
10. Цусны даралт ихсэх.
11. Хими эмчилгээ.
12. Нурууны гэмтэл.
13. Хүүхэд төрүүлэх хугацаа.
14. Тамхи татах.
15. Хөгшин нас.
16. Судас судлууд. Цус зогсонги байдалд орох, цусны бүлэгнэл үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлнэ.

Жагсаалтад орсон эрсдэлт хүчин зүйлсээс харахад PE-ийн өвчлөлөөс хэн ч дархлаагүй гэж дүгнэж болно. Энэ өвчний ICD-10 код нь I26 юм. Асуудлыг цаг тухайд нь сэжиглэж, арга хэмжээ авах нь чухал.

Өвчний төрөл

БИ-ийн эмнэлэг нь эмгэгийн төрлөөс хамаарах бөгөөд тэдгээрийн хэд хэдэн нь:

1. Их хэмжээний PE. Түүний хөгжлийн үр дүнд уушигны ихэнх судаснууд өртдөг. Үр дагавар нь цочрол эсвэл гипотензи үүсэх магадлалтай.
2. Дэд том. Уушигны бүх судаснуудын гуравны нэг нь гэмтдэг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын дутагдалаар илэрдэг.
3. Массив биш хэлбэр. Энэ нь цөөн тооны судас гэмтсэнээр тодорхойлогддог тул PE-ийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.
4. Судасны 70-аас дээш хувь нь гэмтсэн тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын клиник курс

Биеийн тамирын эмнэлэг нь: байж болно.

1. Аянга хурдан. Уушигны гол артери эсвэл гол судасны бөглөрөлсалбарууд. Амьсгалын дутагдал үүсч, амьсгал зогсох боломжтой. Хэдэн минутын дотор үхэх боломжтой.
2. Халуун ногоотой. Эмгэг судлалын хөгжил хурдан явагддаг. Гэнэтийн эхлэл, дараа нь хурдацтай хөгжиж байна. Зүрх, уушигны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. 3-5 хоногийн дотор уушигны шигдээс үүснэ.
3. Удаж байна. Том ба дунд артерийн тромбоз, хэд хэдэн уушигны шигдээс үүсэх нь хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг ихсэх замаар эмгэг нь аажмаар хөгждөг.
4. Архаг. Уушигны артерийн мөчрүүдийн давтагдах тромбоз байнга ажиглагддаг. Дахин давтагдах уушигны шигдээс эсвэл хоёр талын гялтангийн үрэвсэл оношлогддог. Гипертензийг аажмаар нэмэгдүүлдэг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн мэс заслын дараа хавдар, одоо байгаа зүрх судасны өвчний үед үүсдэг.

Өвчний хөгжил

Уушигны эмболи нь дараах үе шатуудаар аажмаар хөгждөг:

1. Амьсгалын замын бөглөрөл.
2. Уушгины артерийн даралт ихсэх.
3. Саад бөглөрөл үүссэний улмаас хийн солилцоо тасалдсан.
4. Хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэх.
5. Хүчилтөрөгч багатай цусыг зөөвөрлөх нэмэлт замууд үүсэх.
6. Зүүн ховдолын ачаалал нэмэгдэж, ишеми үүсэх.
7. Зүрхний индекс буурч, цусны даралт буурна.
8. Уушигны артеридаралт нэмэгдэж байна.
9. Зүрхний титэм судасны эргэлт муудах.
10. Уушгины хаван.

БЭ-тэй олон өвчтөн уушигны шигдээстэй байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг

ПЭ-ийн шинж тэмдгүүд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг:

• Өвчтөний биеийн ерөнхий байдал.
• Гэмтсэн артерийн тоо.
• Савыг бөглөрөх хэсгүүдийн хэмжээ.
• Өвчний явцын хурд.
• Уушигны эд дэх эмгэгийн зэрэг.

ПЭ-ийн эмчилгээ нь өвчтөний эмнэлзүйн байдлаас хамаарна. Өвчин зарим тохиолдолд ямар ч шинж тэмдэггүй үргэлжилж, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал нь шинж тэмдгүүдийн эмгэг нь зүрх судасны олон өвчинтэй төстэй байдаг боловч гол ялгаа нь уушигны эмболизмын гэнэтийн хөгжилд оршдог.

Патологи нь хэд хэдэн хам шинжээр тодорхойлогддог:

1. Зүрх судасны тогтолцооны талаас:

• Зүрхний дутагдал үүсэх.
• Цусны даралтыг бууруулна.
• Зүрхний хэмнэл тогтворгүй.
• Зүрхний цохилт нэмэгдсэн.
• Өчүүний ясны ард гэнэт хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг титэм судасны дутагдлын хөгжил 3-5 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

• Cor pulmonale, хам шинж нь хүзүүний судас хавагнах, тахикарди хэлбэрээр илэрдэг.
• Тархины гипокси, тархины цус алдалт, хүнд хэлбэрийн тархины хаван бүхий тархины эмгэг. Өвчтөн дуу чимээний талаар гомдоллодогчих, толгой эргэх, бөөлжих, татах, ухаан алдах. Хүнд нөхцөлд комд орох магадлал өндөр байдаг.

2. Уушигны гялтангийн хам шинж илэрдэг:

• Амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдал үүсэх. Арьс саарал болж, хөхрөлт үүсдэг.
• Исгэрэх чимээ гарч байна.
• Уушгины шигдээс ихэвчлэн уушигны эмболи үүссэнээс хойш 1-3 хоногийн дараа үүсдэг, цустай цэр ялгарах ханиалгах, биеийн температур нэмэгдэх, сонсоход чийгтэй нарийн хөөстэй дуу чимээ тод сонсогддог.

3. Халуурах хамшинж нь халуурах биеийн температур. Энэ нь уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой.

4. Элэгний томрол, хэвлийн гялтангийн цочрол, гэдэсний парези нь хэвлийн хам шинжийг үүсгэдэг. Өвчтөн баруун талдаа өвдөж, гэдэс базлах, бөөлжих зэрэг гомдоллодог.

5. Дархлаа судлалын хам шинж нь уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, арьсны тууралт, цусны шинжилгээнд дархлааны цогцолборууд илэрдэг. Энэ хам шинж нь ихэвчлэн PE оношлогдсоноос хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг.

Ийм шинж тэмдэг илрэх эмнэлзүйн зөвлөмж бол эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх явдал юм.

Оношлогооны арга хэмжээ

Энэ өвчнийг оношлохдоо уушигны артери дахь цусны бүлэгнэл үүсэх газрыг тогтоох, түүнчлэн гэмтлийн зэрэг, эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх нь чухал юм. Эмч нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбоэмболизмын эх үүсвэрийг тодорхойлох үүрэгтэй.

Оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан өвчтөнийг илгээдэгиж бүрэн судалгаа, эмчилгээ хийх чадвартай, технологиор тоноглогдсон судасны тусгай тасгууд.

Хэрэв PE-ийн сэжигтэй бол өвчтөнд дараах шинжилгээг өгнө:

• Түүх авах, эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх.
• Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
• Цусны хийн шинжилгээ, сийвэн дэх D-dimer тодорхойлох.
• Зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдлыг үгүйсгэхийн тулд динамик дахь ЭКГ.
• Уушгины хатгалгаа, пневмоторакс, хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл зэргийг үгүйсгэхийн тулд уушигны рентген зураг.

• Эхокардиографи нь уушигны артерийн өндөр даралтыг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг.
• Уушгины шинжилгээнд PE-ийн улмаас цусны урсгал багассан эсвэл байхгүй болно.
• Ангиопульмонографи нь тромбозын байршлыг яг таг илрүүлэх зорилготой.
• Доод мөчний венийн USDG.
• ПЭ-ийн эх үүсвэрийг илрүүлэхийн тулд тодосгогч флебографи.

Үнэн зөв онош тавьж, өвчний шалтгааныг олж тогтоосны дараа эмчилгээг тогтооно.

PE-д үзүүлэх анхны тусламж

Хэрэв хүн гэртээ эсвэл ажил дээрээ байх үед өвчний дайралт үүссэн бол эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарах магадлалыг бууруулахын тулд түүнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь чухал юм. Алгоритм нь дараах байдалтай байна:

1. Хүнийг тэгш гадаргуу дээр тавих, хэрэв тэр унасан эсвэл ажлын байран дээр суусан бол түүнд саад болохгүй, шилжүүлж болохгүй.
2. Цамцныхаа дээд товчийг тайлж, зангиагаа тайлж, шинэхэн болгоагаар.
3. Хэрэв амьсгал зогссон бол сэхээн амьдруулах: хиймэл амьсгал хийх, шаардлагатай бол цээжийг шахах.
4. Түргэн тусламж дууд.

БЭ-д зохих ёсоор анхаарал тавих нь хүний амийг аварна.

Өвчний эмчилгээ

БЭ-ийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт л хийдэг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, судасны бөглөрөл үүсэх аюул дуусах хүртэл бүрэн хэвтрийн дэглэм тогтооно. PE-ийн эмчилгээг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно:

1. Гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг арилгахын тулд яаралтай сэхээн амьдруулах.
2. Судасны хөндийг аль болох сэргээнэ.

БЭ-ийн урт хугацааны эмчилгээ нь дараах үйл ажиллагааг хамарна:

• Уушигны судаснуудаас цусны өтгөрөлтийг арилгах.
• Тромбозоос сэргийлэх үйл ажиллагаа явуулах.
• Уушгины артерийн диаметр ихсэх.
• Бяцхан хялгасан судасны тэлэлт.
• Цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцооны өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.

Эмгэг судлалын эмчилгээ нь эм хэрэглэх явдал юм. Эмч нар өвчтөндөө:

1. Фибринолитик эсвэл тромболитикийн бүлгийн бэлдмэл. Тэд катетерээр уушигны артери руу шууд тарьдаг. Эдгээр эмүүд нь цусны бүлэгнэлтийг уусгаж, эмийг хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дотор хүний биеийн байдал сайжирч, хэд хоногийн дараа цусны бүлэгнэлтийн ул мөр үлдэхгүй.

2. Дараагийн шатанд өвчтөнд "Гепарин" авахыг зөвлөж байна. ЭхлээдЦаг хугацаа өнгөрөхөд эмийг хамгийн бага тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд 12 цагийн дараа хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Уг эм нь антикоагулянт бөгөөд варфарин эсвэл фенилинтэй хамт уушигны эдийн эмгэгийн хэсэгт цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

3. Хэрэв хүнд хэлбэрийн PE байхгүй бол эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь Варфариныг дор хаяж 3 сарын турш хэрэглэхийг шаарддаг. Уг эмийг бага хэмжээний засвар үйлчилгээ хийх тунгаар тогтоодог бөгөөд дараа нь үзлэгийн үр дүнд үндэслэн тохируулж болно.

Бүх өвчтөнд зөвхөн уушигны судсыг төдийгүй бүх биеийг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ хийдэг. Тэр: гэсэн үг

• Зүрхний эмчилгээ Панангин, Обзидан.
• Спазмодик эм уух: Папаверин, Но-шпа.
• Бодисын солилцооны үйл явцыг засах эм: В витамин агуулсан бэлдмэл.
• Гидрокортизонтой шокын эсрэг эмчилгээ.
• Антибиотикоор үрэвслийн эсрэг эмчилгээ.
• Харшлын эсрэг эм уух: Супрастин, Зодак.

Эм бичиж өгөхдөө жишээлбэл "Варфарин" нь ихэс рүү нэвтэрдэг тул жирэмсэн үед үүнийг хэрэглэхийг хориглодог, "Андипал" нь олон эсрэг заалттай байдаг тул эмч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. эрсдэлтэй өвчтөнд болгоомжтой зааж өгсөн.

Ихэнх эмийг венийн судсанд дуслаар дусаах замаар биед тарьдаг, булчинд тарих нь өвдөж, том хөхөрсөн хөхрөлтийг өдөөдөг.

Үйл ажиллагааныхөндлөнгийн оролцоо

Эмгэг судлалын мэс заслын эмчилгээг ховор хийдэг, учир нь ийм эмчилгээ нь өвчтөний нас баралтын хувь өндөр байдаг. Хэрэв мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй бол судсанд эмболэктоми хийдэг. Хамгийн гол нь цорго бүхий катетерийн тусламжтайгаар цусны өтгөрөлтийг зүрхний хөндийгөөр гадагшлуулдаг.

Энэ аргыг эрсдэлтэй гэж үздэг бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай үед л хэрэглэнэ.

PE тохиолдолд мөн шүүлтүүр суурилуулахыг зөвлөж байна, жишээ нь, "Greenfield-ийн шүхэр". Энэ нь хөндийн венийн судас руу орж, дэгээ нь савны хананд бэхлэгдэхийн тулд нээгддэг. Үүссэн тор нь цусыг чөлөөтэй дамжуулдаг боловч нөжрөлийг хадгалж, арилгадаг.

ПЭ-ийн 1 ба 2-р зэргийн эмчилгээ нь таатай прогнозтой. Нас барсан хүний тоо хамгийн бага, эдгэрэх магадлал өндөр.

PE-ийн хүндрэлүүд

Өвчний гол бөгөөд хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь:

• Зүрх зогссоны улмаас гэнэтийн үхэл.
• Хоёрдогч гемодинамикийн эмгэгийн явц.
• Уушгины уушигны шигдээс.
• Уушгины архаг үрэвсэл үүсэх.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Зүрх судасны ноцтой эмгэгүүд эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна:

• Хэт их дасгал хийж болохгүй.
• Алхахад их цаг зарцуул.

• Өдөр тутмын дэглэмээ дага.
• Баталгаажуулахсайхан унт.
• Муу зуршлаа устга.
• Хоолны дэглэмийг шинэчилж, түүнээс хортой хоол хүнсийг хас.
• Урьдчилан сэргийлэх үзлэг, флебологичдод тогтмол очиж үзээрэй.

Эдгээр энгийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь өвчний ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Гэхдээ уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд венийн тромбоз үүсэхэд ямар нөхцөл байдал, ямар өвчин нөлөөлж болохыг мэдэх нь чухал юм. Эрүүл мэнддээ онцгой анхаар:

• Зүрхний дутагдалтай гэж оношлогдсон хүмүүс.
• Худлаа өвчтөн.
• Урт хугацааны шээс хөөх эм хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд.
• Дааврын эм хэрэглэх.
• Чихрийн шижин.
• Тархины цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүс.

Эрсдлийн бүлгийн өвчтөнүүд үе үе гепарин эмчилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

PE нь ноцтой эмгэг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүдэд хүнийг цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, эмнэлэгт хүргэх эсвэл түргэн тусламж дуудах нь чухал юм. Энэ бол ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, хүний амийг аврах цорын ганц арга зам юм.