Ихэнх тохиолдолд ходоод гэдэсний замын эмгэгийг эмчлэхэд консерватив эмчилгээг ашигладаг. Үр дүнгүй эсвэл цаг хугацаа алдсан тохиолдолд эмч нар мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Энэ нийтлэлд ходоодны тайралт гэж юу болох, үүнийг хэрхэн хийх, мэс заслын дараах үе шатанд юу хийх талаар ярилцана. Заримдаа ийм мэс засал нь өвчтөний асуудлыг шийдэх цорын ганц арга зам юм.
Журмын тайлбар
Ходоодны тайралтыг ходоод гэдэсний замын өвчнийг эмчлэх мэс заслын арга гэж нэрлэдэг. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтний хэсгийг салгаж, дараа нь анастомоз хийх замаар нөхөн сэргээх явдал юм. Хэрэв заалтын дагуу ходоодыг бүрэн арилгах шаардлагатай бол хагалгааг ходоодны нийт хагалгаа гэж нэрлэнэ.
Ходоодны тайрах мэс засал нь нэлээд үр дүнтэй бөгөөд түүнийг хэрэгжүүлэх өргөн боломжууд нь өвчтөн бүрт хувь хүний хандлагыг олох боломжийг олгодог гэж үздэг.
Анхны ийм хөндлөнгийн оролцоо 1881 онд хийгдсэн. Теодор Биллрот үүсгэн байгуулагч болсон бөгөөд тайрах аргуудын нэг нь түүний нэрээр нэрлэгдсэн байдагөнөөдөр идэвхтэй ашиглаж байна.
Хагалгааг гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Тэр байж болно:
- Ходоодны гуравны нэг хүртэлх хэсгийг зайлуулдаг хэмнэлт.
- Ходоодыг бараг бүхэлд нь авч, арван хоёр нугалаа улаан хоолойтой холбосон нийлбэр дүн.
Мэс засал нь гэмтлийн эмчилгээний арга бөгөөд зөвхөн онцгой тохиолдолд л томилогддог ч заримдаа зөвхөн өвчтөний амьдралыг уртасгадаг нь эргэлзээгүй.
Интервенц хийх заалт
Ходоодны хөндийн тайралт нь дараах төрлийн өвчний эмчилгээнд хийгддэг:
- Таргалалт эсвэл илүүдэл жингийн асуудал. Ийм эмгэг нь мэс засалчдын практикт улам бүр түгээмэл болж байгаа тул мэс заслын аргаар эмчлэх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Жин хасахад зориулсан ходоодны мэс заслын үнэ 150 мянган рублийн хооронд хэлбэлздэг.
- Хорт хавдар. Ходоодны хөндийд эрт үе шатанд хорт хавдар илэрвэл эмч нар мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Хавдрын байршлаас хамааран мэс засалч мэс заслын тактикийг сонгоно.
- Хоол боловсруулах үйл явцаас үүдэлтэй ходоодны шархлаа. Мөн шарх нь бусад эрхтэн рүү шилжиж, цус алдалт үүсгэдэг өвчтөнүүдэд мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна.
- Хаалганы жижүүр нарийссан. Ийм оноштой мэс заслыг ходоодны шархлаатай төстэй декомпенсаци хэлбэрийн өвчний үед тогтоодог.
Эсрэг заалт
Хагалгааг зөвхөн онцгой тохиолдлуудад хийдэг бөгөөд авч үздэгэцсийн эмчилгээний арга. Гэхдээ энэ нь бас эсрэг заалттай.
Ийм тохиолдолд ходоодны мэс засал хийхийг хориглоно:
- Ойролцоох эрхтнүүдийн олон үсэрхийллийг нутагшуулах. Хэрэв хавдар ходоодны гадна тархсан бол мэс засал нь үр дүнгүй гэж тооцогддог бөгөөд өвчтөний амьдралд ашиг тусаас илүү эрсдэлтэй байдаг.
- Элэгний циррозын улмаас ихэнх тохиолдолд тохиолддог эрхтнүүдийн эргэн тойронд чөлөөт шингэн хуримтлагдах үед - хэвлийн дусал (асцит).
- Өвчтөн ил задгай сүрьеэгийн түүхтэй бол.
- Бөөр, элэгний дутагдал.
- Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд чихрийн шижин.
- Бие ядарсан үед, турах эмгэгтэй үед.
Мэс заслын төрлүүд
Орчин үеийн мэс засал нь тайрах хэд хэдэн аргуудтай байдаг. Өргөн боломжууд нь өвчтөн бүрийн эмчилгээний аргыг сонгох боломжийг танд олгоно.
Үзлэг, шинжилгээ, шинжилгээнд үндэслэн эмч ходоодны тайрах хэлбэрийг сонгоно.
Ходоодны зайлуулсан хэсгийн эзэлхүүнээс хамааран хагалгааг дараахь байдлаар хуваана.
- Эдийн засгийн тайралт. Энэ тохиолдолд эрхтний 1/3-аас 1/2 хэсгийг авдаг.
- Иргэн тайрах. Үүнийг бас ердийн гэж нэрлэдэг. Хагалгааны үед эрхтэний 2/3 орчим хэсгийг авдаг.
- Эх эрхтний эзэлхүүний 4/5-ыг тайрах шаардлагатай үед нийт дэд тайралт.
- Нийт тайралт. Ийм хагалгаа хийснээр эрхтэний 90 орчим хувийг авдаг.
Хэсэгээсээ шалтгаалнаМэс засал хийхээр төлөвлөж буй ходоодонд ийм төрлийн хагалгаанууд байдаг:
- Дистал тайралт - ходоодны доод хэсгийг авах.
- Проксимал тайралт - кардиа болон оролтын хэсгийг авах.
- Медиан тайралт - ходоодны биеийг авч, түүний оролт, гаралтын хэсгүүдийг үлдээх.
- Хэсэгчилсэн тайралт - эрхтэний гэмтсэн хэсгийг авах.
Хагалгааны дараа хийх анастомозын төрлөөс хамааран тайрах хоёр аргыг хэрэглэнэ:
- Биллротын I-ийн дагуу ходоодны тайралт. Мэс засал нь ходоодны хожуулыг 12 хуруу гэдэсний оролтын төгсгөлтэй холбох явдал юм. Гэвч өнөөдөр энэ аргыг гэдэсний гүрвэлзэх чадвар багатай тул хэцүү гэж үздэг бөгөөд ховор хэрэглэгддэг.
- Биллротын II-ийн дагуу тайрах нь 12 нугалаа гэдэсний хажуу дахь хоол боловсруулах эрхтний хожуулыг оёх явдал юм.
Биллротын бүх мэс засалд мэс засалчид практикт амжилттай хэрэгжүүлдэг олон өөрчлөлтүүд байдаг.
Шархлаа, хорт хавдрын тайралт
Ходоодны тайрах мэс засал нь хорт хавдрын эхний үе шат эсвэл ходоодны шархлааны хүнд хэлбэрийн үед цорын ганц эмчилгээний арга гэж тооцогддог. Асуудал бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.
Эрхтэн шархлаа
"Ходоодны шархлаа" гэсэн онош тогтоогдвол дахилтаас сэргийлэхийн тулд мэс засалчид эрхтний нэг хэсгийг таслахыг зөвлөж байна. Ихэвчлэн эд эсийн 60-75%-ийг тайрч авдаг.
Антраль болон пилорик хэсгийг авах замаар мэс засал хийдэг. Эхнийх нь тусгай даавар үүсгэдэг - гастрин,Энэ нь ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлж улмаар салст бүрхэвчийг цочроодог.
Өнөөдөр ийм хагалгааг зөвхөн ходоодны хүчил ихэссэн өвчтөнүүдэд хийдэг. Үлдсэн хэсэг нь эрхтнийг хамгаалах арга хэмжээ юм.
Ходоодны хорт хавдар
Хэрэв "хорт хавдар" гэсэн онош батлагдвал мэс засалчид нийт буюу нийт тайралт хийдэг. Энэ арга нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй.
Хагалгааны үед ходоодны ойролцоо байрлах том ба доод булчирхайн хэсэг болох тунгалагийн зангилаануудыг таслана. Хэрэв интервенц хийх явцад зэргэлдээх эдэд үсэрхийллийн өсөлт илэрсэн бол хавсарсан тайралт хийдэг - ходоодны эдийг улаан хоолой, элэг, гэдэсний формацын хамт арилгадаг.
Ходоодны уртааш тайралт
Энэ үйлдлийг мөн "ус зайлуулах", босоо эсвэл ханцуйны тайралт гэж нэрлэдэг. Энэ нь хоол боловсруулах эрхтний хажуугийн хэсгийг зайлуулах явдал бөгөөд энэ нь түүний эзлэхүүнийг ихээхэн бууруулдаг. Энэ бол илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн хамгийн алдартай эмчилгээний арга юм.
Тодорхой хөндлөнгийн оролцоо:
- Хагалгааны нэг онцлог нь эрхтэний нэлээд хэсгийг арилгахад түүний бүх байгалийн хавхлагууд үлдэж, хоол боловсруулах үйл явцын физиологийг хадгалдаг.
- Ходоодны уртааш тайралтын улмаас хүн их хэмжээний хоол идэж чаддаггүй бөгөөд энэ нь биеийг хурдан ханахад хүргэдэг. Бага хэмжээгээр идсэний үр дүнд илүүдэл жин хурдан хасагддаг.
- Хагалгааны үед ходоодны нэг хэсгийг салгаж, тухайн хүний өлсөх мэдрэмжийг хариуцдаг грелин даавар ялгардаг. Цусан дахь энэ нь буурах үед өвчтөн хоол тэжээлийн байнгын хэрэгцээг мэдрэхээ болино.
Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүд мэс заслын дараа анхны жингээ 60% хүртэл хасдаг. Уг процедурыг тусгай аппарат ашиглан дурангийн аргаар хийдэг.
Дурангийн ходоодны мэс засал
Энэ мэс заслыг лапароскоп ашиглан хийдэг. Үүний онцлог нь гэмтэл багатай, нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг. Өвчтөний биед хэд хэдэн жижиг зүсэлт хийж, мэс засал хийх төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг оруулдаг. Энэ аргаар ходоодыг арилгахын тулд ердөө 3 см зүсэлт хийх шаардлагатай.
Дурангийн мэс засал нь нээлттэй мэс заслаас дараах давуу талтай:
- өвдөлт бага;
- хагалгааны дараах хөнгөн үе;
- хагалгааны дараах хүндрэлийн тоо мэдэгдэхүйц бага;
- гоо сайхны хувьд илүү тохиромжтой.
Гэхдээ мэс засал нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өндөр чанартай төхөөрөмж дээр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ аргаар ходоодны тайрах зардал 200 мянган рубль болно.
Ходоодны шархлааны хүндрэлийн үед шархны эсрэг эм үр дүнгүй тохиолдолд дурангийн аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хорт хавдар байгаа тохиолдолд уг аргыг хэрэглэхгүй.
Мэс засалд хэрхэн бэлдэх вэ?
Ихэвчлэн ийм үйлдлүүд төлөвлөгөөт байдлаар хийгддэг. Бүх нарийн ширийн зүйлийг мэдэж, бэлтгэхийн тулд эмч үзлэгийг зааж өгдөг:
- Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
- Цусны шинжилгээ (ерөнхий, бүлгийн болон биохими).
- Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ.
- Фиброгастродуоденоскопи.
- Зүрхний байдлыг үнэлэх зүрхний цахилгаан бичлэг.
- Уушгины рентген зураг.
- Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан.
- Эмчлэгч эмчийн үзлэгт хамрагдаж байна.
Хэрэв өвчтөн дотоод цус алдалт эсвэл цооролттой шархлаатай эмнэлэгт хэвтсэн бол мэс засалчид яаралтай мэс засал хийлгэхээр шийддэг.
Хагалгааны өмнө заавал бургуйгаар биеэ цэвэрлэж байх ёстой. Жин хасахад зориулсан ходоодны мэс заслын үнэ 150 мянган рубль байна.
Хагалгаа нь 3 цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.
Интервенцийн алхам
Ходоодны тайралт дараах төлөвлөгөөний дагуу явагдана:
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд үзлэг хийж, шаардлагатай хэсгийн ажиллах чадварыг тодорхойлно.
- Ходоодыг хөдөлгөөнтэй болгохын тулд шөрмөсөөс тусгаарладаг.
- Хоол боловсруулах эрхтний шаардлагатай хэсгийг тайрч байна.
- Ходоод, гэдэсний хожуулын анастомоз үүсэж байна.
- Бүх залруулга хийсний дараа шархыг оёж, ус зайлуулах суваг суурилуулсан.
Үр дагавар
Хэдийгээр жингээ хасах зорилгоор ходоодны тайрах хагалгааны өртөг өндөр, энэ хагалгааны талаар олон эерэг тойм гарсан ч өвчтөн хүндрэлтэй тулгардаг. Мэс засалч нь мэс засал хийлгэхээс өмнө бүх эрсдлийн талаар тухайн хүнд мэдэгдэх ёстой.хөндлөнгийн оролцоо.
Дампингийн синдром эсвэл бүтэлгүйтлийн синдром.
Хагалгааны дараах үед өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зарим тохиолдолд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Resection хийсний дараа хоол хүнс нь ходоодонд шаардлагатай боловсруулалтанд орохгүй, гэдсэнд өөрчлөгдөөгүй ордог тул энэ хүндрэл үүсдэг. Хоол хүнс нь шингэнийг шингээхэд саад болж, хүндрэл үүсгэдэг.
Хүндрэл үүсэх гурван үе шат байдаг:
- Хөнгөн - ховор тохиолддог дайралтаар илэрдэг.
- Дунд - цусны даралт ихсэх, тахикарди, дотор муухайрах зэргээр илэрдэг.
- Хүнд - байнгын таталт гарч, ухаан алдаж, бодисын солилцоо алдагдаж болно.
Хөнгөн ба дунд зэрэг нь хоолны дэглэмийг тохируулан консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжтой бөгөөд гурав дахь шат нь зөвхөн мэс засал хийдэг.
Анастомоз нь анастомоз үүссэн хэсэгт үрэвсэлт үйл явц хэлбэрээр илэрдэг хүндрэл юм. Энэ нь өвдөлт, бөөлжих, дотор муухайрах шалтгаан болдог. Хэрэв эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол ходоод нь гажигтай болж, дахин хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай.
Жин хасах зорилгоор эсвэл эрүүл мэндийн шалтгаанаар ходоодны тайралт хийх нь зөвхөн урт хугацааны үр дагаварт хүргэхгүй. Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүдийн дунд:
- цус алдалтын харагдах байдал;
- шархны халдвар байж болзошгүй;
- перитонит;
- шок өвчтөн;
- тромбофлебит.
Мэс заслын дараах хоол тэжээл
Жингээ хасах эсвэл эрүүл мэндийн шалтгаанаар ходоодыг тайрахад мэс заслын дараах үеийн хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай. Хоолыг өдөрт хэд хэдэн удаа бага багаар идэх хэрэгтэй.
Хагалгааны дараа өвчтөнд ердийн аргаар хооллох боломжгүй тул парентераль хооллолтын уусмалыг шууд өгдөг. Хэдэн өдрийн дараа компот, цай, декоциний хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Хүүхдийн сүүн тэжээлийг өвчтөнд хооллох хоолой ашиглан хийдэг.
Хоёр долоо хоногийн дотор хоолны дэглэм өргөжиж, хугацаа дууссаны дараа өвчтөн бага зэргийн хоолны дэглэм барьж бие даан идэж болно.
Хагалгааны дараах үед зөвлөж байна:
- Хүнсний ногоо эсвэл үр тарианд суурилсан нухаш, шөлийг ихэвчлэн идээрэй.
- Уур, зуух эсвэл буцалгана.
- Өөхгүй мах, болж өгвөл шувууны мах идээрэй.
- Загас бас тослог байж болохгүй - та боргоцой, хек, сагамхай, цурхай загас идэж болно.
- Та хальсалж алим, нухсан ногоо идэж болно.
Хэрэглэж болохгүй, хязгаарлаарай:
- Шуурсан хоол, лаазалсан хоол, утсан хоол, хийжүүлсэн ундаа зэргийг хас.
- Хагалгааны дараах эхний сард гурилан бүтээгдэхүүн хэрэглэхгүй. Цаашдын хэрэглээг хянах.
- Бүдүүн бүтэцтэй ургамлын хоол.
- Хагалгааны дараа 2 сарын дараа сүүн бүтээгдэхүүнийг хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
- Хоолны дэглэмээс давсыг бүрэн хас.
Үнэ цэнэтэйНэг удаагийн хоолны хэмжээ 150 мл-ээс хэтрэхгүй, хоолны давтамж өдөрт 5-6 удаа байх ёстой гэдгийг санаарай.
Журмын зардал ба үнэлгээ
Ходоодны тайрах хагалгааны үнийг заалтын дагуу мэс заслын аль ч тасагт үнэ төлбөргүй хийж болно. Гэхдээ мэргэшсэн мэргэжилтэн, орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь амжилттай тайрах түлхүүр гэдгийг санах нь зүйтэй. Интервенцийн өртөг нь эмнэлэг, үйл ажиллагааны аргаас хамааран 20-200 мянган рубль хооронд хэлбэлздэг. Жишээ нь, ханцуйны тайралт нь ойролцоогоор 150 мянган рубль болно.
Ходоодны тайралттай холбоотой шүүмжүүд ихэвчлэн эерэг байдаг. Өвчтөнүүдийн тэмдэглэл:
- Ганцхан хагалгаагаар асуудлаас ангижрах чадвар. Хэрэв шархлаа, хорт хавдартай бол мэс засал хийлгэж байгаа бол тайрах нь өвчнийг даван туулахад тусалдаг.
- Тарган хүмүүс ихэвчлэн мэргэжлийн эмчээс тусламж хүсэх үед. Илүүдэл жингийн улмаас тэд спортоор хичээллэх боломжгүй, заримдаа бүр хөдөлдөг. Ийм хагалгаа нь жингээ хасаж, галбиртай болоход тусалдаг.
- Дуран дурангийн мэс засал нь бараг өвдөлтгүй, хүндрэл багатай мэс засал юм.
- Хагалгааны дараах эхний саруудад та хатуу хоолны дэглэм барьж, дүрэм журмыг чанд сахих ёстой тул таагүй мэдрэмж төрдөг.
- Хамгийн гол нь зөвхөн мөнгө олохыг хүсдэг төдийгүй өвчтөний асуудлыг шийдвэрлэхийг эрмэлздэг мэргэшсэн мэргэжилтэнг олох явдал юм.
- Наалдац үүсч болзошгүй.
Хагалгаа бол хамгийн сүүлчийн арга гэж хэлж болно. ГэхдээИнтервенц хангалттай биш байх тохиолдол байдаг. Ходоодны тайралт нь зөвхөн сайн болон сул талуудыг харгалзан нарийн шинжилгээ хийсний дараа хийгддэг.
