Цэр нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны үрэвслийн үед ялгардаг нууц юм. Түүний гадаад төрх нь зөвхөн амьсгалын эрхтний гэмтэл төдийгүй зүрх, цусны судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Цэрний судалгааны аргуудад түүний шинж чанарыг макроскоп, химийн болон микроскопоор тодорхойлох аргууд орно.
Ямар дүн шинжилгээ хийх вэ
Цэрний шинжилгээ нь эмгэг процесс үүсгэгч бичил биетнийг илрүүлэх, сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх, хорт хавдрын эс, цус, идээт хольцыг илрүүлэх, антибиотикт нянгийн эсэргүүцлийг тодорхойлох боломжтой.
Ямар нөхцөлд шинжилгээг харуулж байна
Цэрний ерөнхий шинжилгээг дараах нөхцөлд хийнэ:
- ханиалга;
- уушгины хатгалгаа;
- гуурсан хоолойн үрэвсэл;
- уушгины шим тэжээл;
- сүрьеэ;
- бронхоэктаз;
- уушигны гангрена;
- уушигны хавдар;
- цочмог бронхит;
- архаг бронхит;
- архаг тонзиллит;
- сүрьеэ;
- хөхөө ханиалгах;
- силикоз;
- бөглөрөлтөт бронхитын цочмог хэлбэр;
- уушгины хатгалгаа;
- боом.
Суралтанд бэлдэж байна
Шинжилгээ өгөхийн өмнөх өдөр цэр хөөх эм ууж эсвэл бүлээн ундаа их хэмжээгээр уувал салиа илүү тодрох болно. Цуглуулахын өмнө шүдээ болон амаа буцалсан бүлээн усаар зайлж угаахыг зөвлөж байна.
Цуглуулгын үндсэн дүрэм
Цэрийг нян судлалын шинжилгээнд өглөө (хоолны өмнөх шөнө хуримтлагддаг) лабораториос гаргасан ариутгасан саванд цуглуулахыг зөвлөж байна. Шинжилгээ хийхэд 5 мл-ийн хэмжээ хангалттай. Нууцыг цуглуулснаас хойш 2 цагийн дотор шинжилдэг. Шалгалтанд илгээх хүртэл агуулгыг агуулсан савыг хөргөгчинд битүүмжилнэ.
Янз бүрийн өвчний үед цэрний хэмжээ
Эмгэг процессын шинж чанараас хамааран ялгарах шүүрлийн хэмжээ харилцан адилгүй байна. Ихэвчлэн хэд хэдэн шүлсээс өдөрт 1 литр хүртэл хэлбэлздэг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушгинд түгжрэл үүсэх, гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед бага хэмжээгээр ялгардаг. Довтолгооны төгсгөлд эзлэхүүн нэмэгддэг. Энэ нь 0.5 литр хүртэл байж болох ба уушигны хаван байгаа тохиолдолд их хэмжээгээр ялгардаг.
Уушигны идээт үйл явцын үед гуурсан хоолойтой холбогдох үед их хэмжээний салиа ялгардаг.гангрена.
Цэрний сүрьеэгийн шинжилгээнд уушигны эд эсийн задрал илэрдэг. Ялангуяа ийм үйл явц нь гуурсан хоолойтой харилцах хөндийг өдөөдөг.
Шүүрэл багасах, ихсэх шалтгаан юу вэ
шүүрлийн хэмжээ ихсэх нь өвчтөний биеийн байдал муудсантай холбоотой байж болох ба хүндрэх үед ажиглагддаг. Өсөлт нь өвчний хөгжлийн эерэг динамикийг мөн илэрхийлж болно.
Салст ялгарах хэмжээ багасч байгаа нь үрэвсэл буурч, идээ бээрээр дүүрсэн хөндийн ус зайлуулах хэсгийг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ өвчтөний сайн сайхан байдал муудаж байна.
Цутгах шинж чанар
Цочмог болон архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, уушгины хатгалгаа, уушгины хорт хавдар, бронхоэктаз, уушгины эхинококкоз, идээжилт дагалддаг уушигны эхинококкоз, актиномикоз зэрэгт салстын шүүрэл ялгардаг.
Уушгины буглаа, эхинококкоз, бронхоэктаз зэрэгт идээтэй цэр холилдсон байдаг.
Цустай холилдсон эсвэл бүхэлдээ цуснаас бүрдэх салиа нь сүрьеэгийн төрөлхийн шинж чанартай байдаг. Цусны харагдах байдал нь хорт хавдар, бронхоэктаз, уушигны үрэвсэл байгааг илтгэж болно. Мөн энэ үзэгдэл нь дунд дэлбээний хамшинж, уушигны шигдээс, гэмтэл, актиномикоз, тэмбүүгийн гэмтэл зэрэгт ажиглагддаг. Мөн уушгины хаван болон голомтот үрэвсэл, түгжрэл, зүрхний багтраа, уушигны хавангийн үед цус ялгарч болно.
Уушиг хавагнахтай зэрэгцэн их хэмжээний цэр ялгарч байна.
Цэрний өнгө
Цэрний шинжилгээнд янз бүрийн өнгөтэй байдаг. Салст болон ийлдэс ялгадас нь өнгөгүй эсвэл цагаан өнгөтэй.
Идээ нэмсэнээр уушгины буглаа, гангрена, бронхоэктаз, уушгины актиномикоз зэрэг эмгэг процессыг тодорхойлдог ногоон өнгө нь нууцыг өгдөг.
Зэв эсвэл бор өнгөтэй ялгадас нь шинэ цус агуулаагүй бөгөөд түүний задралын бүтээгдэхүүн болох гематин байгааг илтгэнэ. Ийм нууцыг уушгины хатгалгаа, боом, уушигны шигдээсээр гаргаж болно.
Шорооны хольцтой ногоон өнгөтэй эсвэл шар өнгийн нууц нь шарлалттай хавсарсан амьсгалын замын эмгэгийг илтгэнэ.
Эозинофил уушгины хатгалгааны үед цэр тод шар өнгөтэй болдог.
Уушгины сидерозын үед цайвар өнгөтэй салиа илэрдэг.
Нүүрсний тоосны хольцтой үед хар эсвэл саарал өнгөтэй нууц тэмдэглэгддэг. Уушигны хавантай үед сероз цэр их хэмжээгээр ажиглагддаг. Дүрмээр бол энэ нь ягаан өнгөтэй жигд өнгөтэй байдаг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсүүд байгаатай холбоотой юм. Ийм ялгадас нь шингэн цангис жимсний шүүстэй төстэй.
Нууц нь мөн зарим эмээс будагдсан байж болно. Жишээлбэл, антибиотик Рифампицин нь улаан өнгөтэй болгодог.
Үнэр
Нууцын үнэр нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн эмгэг процессын мөн чанарыг илтгэж болно. Цэр нь уушгины гангрена эсвэл гуурсан хоолойн ялзрах гэмтэл, онкологийн хавдар, ялзрах үнэрийг ялгаруулдаг.бронхоэктазын хүндрэлтэй үхжил.
Давхарга байгаа эсэх
Ихэнхдээ шүүрлийг судлахад давхарга байгаа нь илэрдэг. Зогсонги шинж чанартай, идээтэй холилдсон цэр нь уушиг, гуурсан хоолойн идээт үрэвсэл ажиглагддаг.
Муудсан нууц нь гурван давхаргатай. Дээд давхарга нь хөөс шиг харагддаг, дунд хэсэг нь сероз, доод давхарга нь идээт юм. Энэ найрлага нь уушгины гангрена үүсгэдэг.
Бохирдол
Хоолны хольц нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойтой холбогдох үед улаан хоолойд хорт хавдар илрэх үед ажиглагдаж болно. Эхинококк нь гуурсан хоолой руу ороход цэрэнд шимэгчийн дэгээ эсвэл сколекс илэрч болно. Маш ховор тохиолдолд насанд хүрсэн аскарис олддог бөгөөд энэ нь суларсан хүмүүсийн амьсгалын эрхтэнд нэвтэрдэг.
Уушигны өндөг нь шимэгч хорхойтой үед уушгинд үүсдэг уйланхай хагарах үед гарч ирдэг.
Уушгины гангрена болон уушгины идээт үрэвсэл нь уушигны үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Хавдрын үед тэдгээрийн хэсгүүд ялгадас дотор байж болно.
Фибрин агуулсан багцууд нь фибриноз бронхит, сүрьеэ, уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд илэрдэг.
Будааны бие буюу Кох линз нь сүрьеэгийн төрөлхийн шинж чанартай байдаг.
Бактерийн задралын бүтээгдэхүүн, уушигны эд эсийн өөх тосны хүчлүүдийг багтаасан дитрих бөглөө нь ялзарч буй бронхит эсвэл уушгины гангрена өвчний үед илэрдэг.
Гүйлсэн булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэр нь гүйлсэн булчирхайгаас Дитрих бөглөөтэй адил бөглөө ялгардаг.
Химийн арга
Цэрний химийн шинжилгээнд дараахь зүйлийг тодорхойлно:
- Архаг бронхит, сүрьеэ өвчнийг ялган оношлоход туслах уургийн үзүүлэлт. Архаг бронхитын үед уургийн ул мөр нь нууцаар тэмдэглэгдсэн байдаг ба сүрьеэгийн гэмтэлтэй үед цэр дэх уургийн хэмжээ илүү их байх ба үүнийг тоогоор (100-120 г / л хүртэл) зааж өгч болно.
- Цөсний пигментүүд. Амьсгалын тогтолцоонд гепатиттай хавсарсан үед тэдгээр нь цэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд элэг нь уушигтай холбогддог. Цөсний пигментүүд уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь уушигны доторх цусны улаан эсүүд задарч, улмаар гемоглобины өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.
Нууцыг шалгах цитологийн арга
Сүрьеэ болон уушигны бусад олон гэмтлийг ялган оношлоход цэрний эмнэлзүйн болон микроскопийн шинжилгээ гэсэн хоёр үе шатыг багтаасан цитологийн аргыг өргөн ашигладаг.
Эмнэлзүйн шинжилгээ нь шинжилгээний зөв үр дүнд хүрэхийн тулд ямар аргыг цуглуулахыг тодорхойлоход тусална.
Цэрний бичил харуурын шинжилгээ хийх үндсэн хоёр төрлийн материал байдаг: аяндаа гарах ба багассан. Хоёрдахь төрлийн нууц нь янз бүрийн өдөөлтөд өртөх замаар олж авдаг (хөө тээгч, амьсгалах гэх мэт).
Зүүний биопсийн материал
Цэрний цитологийн шинжилгээнд түүний эсийн макроскоп болон микроскопийн шинжилгээ орно.
Цитологийн шинжилгээний ихэнх мэдээлэл нь өглөө нь цэр авдагхоосон ходоод. Шалгалт хийхээс өмнө 4 цагаас илүүгүй хугацаанд хадгална.
- Цэрэнд хавтгай хучуур эдийн эсүүд илэрдэг бөгөөд тэдгээрийг бичил харуураар шинжилдэг. Гэхдээ оношлогоонд тэд хамаагүй. Цилиндр хэлбэрийн хучуур эдийн эсүүд - дан болон бүлгийн аль аль нь - гуурсан хоолойн багтраа, бронхит, уушигны хорт хавдар зэрэг өвчний үед ажиглагдаж болно. Цилиндр хэлбэрийн хучуур эд нь хамар залгиурын салиа нэвчсэний улмаас мөн илэрч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- Цулцангийн макрофаг нь ретикулоэндотелийн эс юм. Протоплазмд агуулагдах макрофагууд (фагоцитийн тоосонцор эсвэл тоосны эсүүд) нь тоосоор удаан амьсгалсан өвчтөнүүдэд илэрч болно.
- Протоплазмын макрофагуудыг (гемоглобины задралын үр дүнд үүсдэг) зүрхний өвчний эс гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь уушгинд бөглөрөх процесс, митрал хавхлагын нарийсал, уушигны шигдээсийн үед тохиолдож болно.
- Цусан дахь цагаан эс нь аливаа цэрэнд бага хэмжээгээр илэрдэг. Тэдний ихэссэн агууламж нь идээт хольцтой нууцаар тэмдэглэгдсэн байдаг.
- Эозинофил. Ийм эсүүд нь астматикийн цэрээр баялаг байдаг. Эозинофил уушгины үрэвсэл, гельминт халдвар, сүрьеэ, уушигны шигдээс зэрэгт эсүүд илэрдэг.
- Эритроцит. Ганц эритроцитууд нь өвчний зургийг харуулдаггүй. Хэмжээ ихсэх нь уушгинд цус алдалт байгааг илтгэнэ. Шинэ цусанд өөрчлөгдөөгүй эритроцитууд тодорхойлогддог. Цусны хольц байгаа бол аль ньуушгинд удаан хугацаагаар зогсонги байдалд орсон, дараа нь ууссан улаан эсүүд илэрдэг.
- Хорт хавдрын эсүүд. Тэднийг бүлгээрээ нууцаар олж болно. Тэд хавдар байгааг илтгэнэ. Ганц эсийг олоход ихэвчлэн оношлоход хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд хоёр дахь цэрний шинжилгээг хийнэ.
- Сүрьеэ, буглаа, гангрена, хавдраар өдөөгдсөн уушигны эд эсийн задралаас үүсдэг уян утас. Гангрена ийм эсүүдээр үргэлж ялгардаггүй, учир нь ялгарсан ферментийн үйл ажиллагааны улмаас тэдгээр нь уусдаг.
- Куршман спираль. Эдгээр нь хоолой шиг харагддаг тусгай биетүүд юм. Тэдгээрийг микроскопоор шалгаж үзэхэд олддог. Заримдаа нүдэнд харагддаг. Ихэвчлэн гуурсан хоолойн багтраа, уушигны сүрьеэ, уушгины хатгалгаа зэрэг өвчинд спираль үүсдэг.
- Charcot-Leiden талстууд нь гуурсан хоолойн багтраа, эозинофилийн уушгины хатгалгаа зэрэг гэмтэлд эозинофилийн өндөр агууламжтай цэрэнд илэрдэг. Гуурсан хоолойн хөндий дэх сүрьеэгийн голомтыг нээх нь 100% - холестерол, MBT ба аморф шохойн (Эрлихийн тетрад гэж нэрлэгддэг) уян хатан утас - талстуудаар тодорхойлогддог.
Бактериоскопи ашиглах
Бактериоскопийн шинжилгээнд зориулж цэр цуглуулах нь сүрьеэгийн шинж чанар бүхий микобактерийг илрүүлэх нууцад шинжилгээ хийдэг. Тэд дангаараа эсвэл бүлгээрээ байрладаг, хажуу эсвэл дунд хэсэгт нь өтгөрүүлсэн янз бүрийн урттай, нимгэн муруй саваа шиг харагдаж байна.
Сүрьеэгийн микобактер илрээгүйоношлоход давамгайлах шинж тэмдэг бөгөөд нян судлалын баталгаажуулалтыг шаарддаг. Сүрьеэгийн микобактерийг хэвийн нөхцөлд нууцаар илрүүлдэггүй.
Шинжилгээний үндэс нь идээт тоосонцорыг дөчин зургаан өөр газраас авч, хоёр шилээр нэгэн төрлийн масс болгон сайтар нунтаглана. Дараа нь тэдгээрийг агаарт хатааж, галын дөлөөр тогтооно.
Цэрний нян судлалын шинжилгээнд Зиел-Нилсений аргаар улаанаар будагдсан болохыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд микобактерийг эс тооцвол бүх шүүрлийн хэсгүүд цэнхэр өнгөтэй болж, микобактер улаан өнгөтэй болдог.
Хэрэв сүрьеэгийн сэжигтэй бол микобактерийг илрүүлэх 3 удаагийн шинжилгээнд сөрөг хариу гарсаны дараа флотацийн аргыг (Поттенжерийн шинжилгээ) хэрэглэнэ.
ҮТБ-ийн будсан түрхэцийг судлах ердийн арга нь 1 мл цэрэнд 50,000 нэгжээс багагүй MTB-ийн тоо байвал эерэг үр дүн өгдөг. Сүрьеэ байгаа эсэхийг микобактерийн тоогоор дүгнэх боломжгүй.
Уушгины өвөрмөц бус өвчтэй өвчтөнүүдийн бактериоскопи
Бактериоскопийн үед уушгины өвөрмөц бус өвчин илэрсэн цэрний лабораторийн шинжилгээнд дараах бактер илрэх боломжтой:
- Уушгины хатгалгааны үед - пневмококк, Френкел диплококк, Фридландер бактери, стрептококк, стафилококк (100%).
- Уушигны гангренатай бол та ээрмэл хэлбэртэй саваа олж болно. Винсентийн спирохетатай хослуулсан (80%).
- Мөөгөнцөртэй төстэй мөөгөнцөр (70%), төрлийг тодорхойлохын тулд шүүрлийн өсгөвөр шаарддаг.
- Актиномицозтой друз (100%).
Эрүүл хүний нууц хэмжээ
Ямар нэгэн эмгэггүй хүний гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос ялгарах салстын хэмжээ өдөрт 10-100 мл байна.
Ер нь лейкоцитын түвшин бага, микобактерийн будагдсан т рхэцийг судлахад сөрөг байдаг.
