Хэвлийн ивэрхий нь бүхэл бүтэн дотоод эрхтэн эсвэл түүний салангид хэсэг нь хаалгаар дамжин биеийн урд талын хананы арьсан доорх хэсэг рүү эсвэл үүссэн халаас руу цухуйсан хэлбэрээр илэрдэг. Тохиолдлын тэн хагас нь эрхтнүүд нь хэвлийн хөндийгөөс арьсан доорх орон зайг бүрхсэн париетал хэвлийн хуудастай нэгэн зэрэг гардаг. Ивэрхийн шинж тэмдэг нь ханиалгын цочролын шинж тэмдэг юм.
Өвчинтэй холбоо тогтоохын тулд гараа цухуйж, ханиалгах үед түүний зан байдлыг ажигла. Ихэвчлэн түлхэлт мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь хэвлийн гялтантай хэвийн бус формаци үүссэнийг илтгэдэг бөгөөд ийм зүйл байхгүй нь ивэрхийн зөрчлийг илтгэнэ. Эрхтэн цухуйх нь ивэрхийн цагирагаар дамждаг. Гарах үед баригдсан гэдэсний хэсэг, мэдрэлийн төгсгөл, шөрмөс бүхий париетал хэвлийн гялтан нь ивэрхийн уут юм.
Хэвлийн гялтангийн үйл ажиллагаа
Vital-д зориулсан хүрээ засахчухал эрхтнүүд нь гомеостаз, шингэний солилцооны үйл явцад тусалдаг, хэвлийн доторх даралтыг хадгалдаг:
- шингээх функцийг гүйцэтгэдэг, тухайлбал уураг задрах бүтээгдэхүүн, эд эсийн үхжил, эксудат, бактерийг шингээдэг;
- Нарийн гэдэс, арван хоёр нугасны зарим хэсгийн сероз бүрхэвч нь фибрин болон шингэнийг ялгаруулах чадвартай;
- Үрэвслийн голомтот халдварын эсрэг нэг төрлийн саад болох том omentum нь эсийн болон шингэний дархлааг механик хамгаалалтаар хангадаг.
Хэвлийн шугамын ивэрхий ба түүний хүндрэлүүд
Хэрэв мэс заслын явцад үл нийцэх оёдол хийвэл өвчтөн эмчийн зааврыг бүрэн дагаж мөрдөөгүй бол дахин давтагдах ивэрхий үүсдэг бөгөөд энэ нь сорвины нимгэн газар юм. Хагалгаагүй ивэрхий нь дараах хүндрэлүүдтэй байдаг:
- хэрэв ивэрхийн уутанд агуулагдах эрхтнүүд гэмтсэн бол үхжил аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэл үүсэх аюултай бөгөөд үхэлд хүргэх аюултай;
- хэрэв гэдэсний нэг хэсэг нь цухуйсан хэсэгт орвол хүнсний масс болон агуулгыг нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг;
- Гэдэсний хажуугийн ханыг хавчих нь мөн перитонит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь баригдсан хэсгийн үхжилд хүргэдэг;
- идээт үйл явц (флегмон) үүсдэг;
- Цагаан шугамын ивэрхий нь асар том хэмжээтэй болж, энэ нь түүнийг авсны дараа уутанд агуулагдах эрхтнүүд хэвлийн хөндийд багтахгүй болоход хүргэдэг.
Өвчний үргэлжлэх хугацаанаас үүдэлтэй перитонитийн үе шатууд
Хэзээхэвлийн хөндийн цочмог үрэвсэлт үйл явц, түргэн тусламж яаралтай дууддаг, саатал нь хүний амь насанд аюултай. Перитонит нь бүрэн эсвэл тодорхой газар нутгийг хамарсан байдлаар ялгагдана. Үрэвсэл нь хэвлийн хөндийд нэвтэрсэн янз бүрийн аэробик ба агааргүй бактерийн улмаас үүсдэг. Л. С. Симоняны онолын дагуу тодорхойлох арга нь эмгэг өөрчлөлт, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаалан перитонитийн үе шатуудыг ялгадаг:
- реактив үе нь эхний өдөр үргэлжилдэг бөгөөд хамгийн их шинж тэмдгээр илэрдэг;
- хорт үе шатанд шилжих нь 24-72 цагийн дотор явагддаг бөгөөд энэ нь бие махбодид хордлого, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг;
- гүн, ихэнх тохиолдолд эргэлт буцалтгүй хэлбэр нь орон нутгийн үрэвслийн процессын хурц илрэл бүхий өвчний явц гурван өдрийн дараа үүсдэг.
Халдварын шинж чанараар өвчний ангилал
Анхдагч перитонит нь ховор тохиолддог бөгөөд үрэвслийн 1 орчим хувийг эзэлдэг. Микробууд хэвлийн хөндийд дотоод, гематоген, лимфоген эсвэл эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтнүүдээс фаллопийн хоолойгоор дамжин нэвтэрсний дараа халдвар үүсдэг.
Диафрагмын ивэрхий нь хагалгааны дараа эсвэл хэвлийн хөндийн гэмтсэн эдүүдийн хүндрэлийн улмаас хоёрдогч перитонит үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд халдварын дараах шалтгааныг ялгаж үздэг:
- үрэвсэлт үйл явцын халдвар;
- цоолсон зам;
- гэмтлийн улмаас нянгийн хордлого;
- хагалгааны дараах хүндрэл.
Бусад хүчин зүйлээс шалтгаалсан перитонитийн төрлүүд
Цочмог болон архаг үе шатанд хуваагдах нь өвчний шинж тэмдэг, эмнэлзүйн зураглалаас үүдэлтэй. Эксудатаас хамааран тодорхойлох арга нь үрэвслийн фибриноз, сероз, идээт, фибриноз-идээт, цусархаг шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Перитонит хэлбэрийн этиологийн хуваагдал нь үрэвслийг үүсгэдэг олон төрлийн микрофлор ба бактериас үүдэлтэй байдаг. Өнөөдөр гол эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь стафилококк, стрептококк, анаэроб, уураг, энтерококк, гэдэсний савханцар юм. Бактерийн бүлэгт пневмококк, гонококк, цус задралын стрептококк болон бусад зүйлүүд орно.
Этиологийн бүлгүүдэд шээс, цус, цөс, ходоодны шүүс хэвлийн хөндийд нэвчсэний улмаас диафрагмын ивэрхий хүндэрсэн тохиолдолд бактерийн бус асептик өвчнийг тус тусад нь ялгадаг. Энэ бол аюултай дүр зураг бөгөөд үрэвсэл эхэлснээс хойш тун удалгүй хана нь нян нэвчих чадвартай болдог тул перитонит хэдхэн цагийн дотор халдвартай болдог.
Бодисын солилцооны үйл явцын эмгэг
Бие дэх ус-электролитийн харьцаа, уургийн тэнцвэрийг зөрчих нь хэвлийн гаднах ивэрхийг хүндрүүлэх шинж тэмдэг гэж үздэг. Гиперметаболизмын улмаас уургийн ялгаралт хурдасч, чухал барилгын материалын алдагдал нь шээс, бөөлжих, эксудатаар явагддаг. Их хэмжээний хүнд хэлбэрийн перитонитийн үед хүнд хэлбэрийн гипопротеинеми болон уургийн хэмжээ багасна.
Биеийн шингэнтэй хамткали ялгардаг, эс хоорондын зайг орхидог, үүнээс болж өвчтөнүүд гипокалиеми үүсгэдэг. Үрэвслийн процессыг хөгжүүлсний дараа бөөрний шингэний ялгаралт буурч, хангалттай тооны эсүүд үхдэг тул зураг эрс өөрчлөгдөж болно. Өөрчлөлтийн үр дүнд гиперкалиеми үүсдэг.
Алкалоз нь өвчтөнүүдийн гуравны хоёрт нь цусанд үүсдэг, заримдаа цусны эргэлтийн эмгэг, бодисын солилцооны үйл явцын эмх замбараагүй байдал, хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргээс болж эдэд ацидоз руу шилжиж, ивэрхийг арилгах замаар эдгээр үйл явц тасалддаг.
Олигури хөгжиж буй төгсгөлийн үе шатанд гематопоэтик систем нь магни, азот, кали, фосфор зэрэг хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх чиглэлээр ажиллаж эхэлдэг. Амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз руу цусны тоо өөрчлөгддөг. Цочмог перитонитийн шинжилгээ маш хурдан өөрчлөгддөг тул цус, шээс болон биеийн бусад шингэнийг тогтмол хянахыг зөвлөж байна.
Перитонитийн шинж тэмдэг
Хэвлийн хөндийн ивэрхий, үрэвслийг хэрхэн таних талаар мэдэх хэд хэдэн стандарт шинж тэмдэг байдаг:
- хэвлийн хөндийн хүчтэй тэвчихийн аргагүй өвдөлт;
- өндөр температур;
- ходоод хавдаж, хатуурна;
- бүх бие сулрах мэдрэмж;
- бөөлжих, дотор муухайрах;
- ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах, өтгөн хатах, хий үүсэх.
Ханиалга дагалдах хам шинж
Хэвлийн хөндийн цочмог болон архаг өвчний үед илэрдэг. Ханиалгах оношийг Г. Г. Караванов санал болгож, И. М. Сиомаш дэлгэрэнгүй тайлбарлав. Мэс заслын олон эмнэлгүүд энэ шинж тэмдгийг хэвлийн үрэвслийн урьдчилсан шинж тэмдэг гэж үздэг.
Хэрэглэх арга
Хуруунууд нь алган руугаа бага зэрэг бөхийж, зангилаанууд нь судалж буй хэсэгтээ бага зэрэг дарна. Энэ үйлдлээс хойш хэсэг хугацааны дараа дарамт шахалтаас болж өвдөлт намдаахын тулд юу ч хийдэггүй. Үүний дараа өвчтөн ханиалгын цочролын шинж тэмдгийг шалгана. Түүнд ханиалгыг нөхөн үржихийг санал болгож байна, хэрвээ процедурын дараа даралтын бүсэд өвдөж байвал энэ нь хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ.
Ажлын зарчим
Хэвлийн болон диафрагмын хана ханиалгах үед хурц агшилт нь элэг болон доод эрхтнүүдийн гадаргуу руу түлхэлтийг дамжуулдаг. Бүтэн гэдэс нь мөн нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь доошоо чиглэсэн хөдөлгөөнийг дамжуулдаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь хөдөлгөөний үед нэг буюу өөр өвчтэй эрхтэн гараараа дарагдсан газартай тулгарах үед гарч ирдэг. Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь хэвлийн хөндийд нөлөөлдөг бол өвдөлтийн мэдрэмж нь дотоод давхаргын сэгсрэх замаар илэрдэг бол хэвлийн доторх даралт нэмэгддэг.
Судалгааны зохиогч A. S. Cheremskoy ханиалгын хам шинжийн мухар олгойн үрэвсэлд үзүүлэх нөлөөг тайлбарлав. Үйл явцын үрэвслийн үед өвчтөн ханиалгах үед өвдөлт нь iliac бүсэд байнга мэдрэгддэг. Энэ нөлөөний үр нөлөө нь перитонит, ивэрхийн ханиалгахаас арай өөр юм.
Өвчний архаг явцтай сарнисан цочмог перитонитийн хам шинжханиалгах үед янз бүрийн мэдрэмж төрүүлдэг. Хуучин мухар олгойн амьсгал давчдах нь өвчтөн өвдөлтийг намдаахыг оролдож байгаа мэт хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цочмог үе шат нь тэвчихийн аргагүй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Ханиалгын цочролын шинж тэмдэг нь перитонитийн үе шатыг өөр өөрөөр харуулдаг.
Гэдэсний үрэвсэл, ивэрхий, мухар олгойн үрэвсэлээс гадна хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн цочмог болон архаг өвчний үед энэ шинж тэмдэг илэрдэг. Ханиалгах үед ачаалал ихэссэн өвдөлт нь цөсний хүүдий үрэвсэл, ходоодны шархлаа, гэдэсний түгжрэл зэрэгт илэрдэг. Иймээс ханиалгын цочролын шинж тэмдэг нь олон тооны өвчнийг анхан шатанд нь илрүүлэх боломжийг олгодог гэдгээрээ бусад судалгаанаас ялгаатай.
Ивэрхий ба түүний сортууд
Хүний цухуйлт нь олдмол болон төрөлхийн байж болно. Хоёр дахь сонголт нь шинэ төрсөн нярайд тохиолддог. Энэ зөрчил нь ургийн хөгжилд хэвлийн хөндийн буруу үүссэний улмаас үүсдэг. Дотор эрхтний олдмол цухуйлт нь өвчтөний амьдралын туршид гарч ирдэг бөгөөд үүнийг гурван төрөлд хуваадаг:
- хэвлийн хананы булчин суларсан;
- спорт эсвэл ажлын ачааллын улмаас;
- Өмнө нь мэс засал хийлгэсэн бол хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас үүссэнгэмтлийн дараах; Энэ тохиолдолд лазер нь уламжлалт мэс заслын багажаас давуу талтай.
Дотоод ивэрхий нь цээжний хөндий эсвэл хэвлийн хөндийд байрладаг. Эрхтэнүүдийн гадна талын цухуйсан хэсэг нь дараах газруудад байрлана:
- цавинд;
- гуяны дотогшоо эсвэл гадна талаас нь;
- бүүцэр дээр;
- хээрийн болон аарцагны байрлалд;
- их биеийн урд талд (цагаан шугамын ивэрхий);
- хагалгааны сорвины биеийн аль ч хэсэгт.
Хүний ивэрхийг дахилттай, хүндрэлтэй, хүндрэлгүй (багарах боломжтой) гэж ангилдаг. Эхний төрөлд хагалгааны дараа дахин гарч ирдэг цухуйлт орно.
Ивэрхий цухуйсан шинж тэмдэг
Эхний үе шат нь зөөлөн бүтэцтэй дугуй хэлбэртэй хаван хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчтөн өөрөө хөнгөн даралтаар үүнийг жигдрүүлж чаддаг. Энэ газарт хэвлийн гялтангийн гадаргуу дээр багассаны дараа орох хаалга мэдрэгдэж, хэвлийн хананд цоорхой эсвэл дугуй согог хэлбэрээр цухуйсан байна.
Битүүмжлэлийн хэмжээ нь хэдэн миллиметрээс хэдэн арван сантиметр хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв гэдэсний хананы хэсэг эсвэл түүний бие нь ивэрхийн уутанд баригдсан бол тэмтрэлтээр үзэхэд агуулгыг дамжуулж буй өвөрмөц чимээ сонсогддог. Сул ивэрхийн шинж тэмдэг нь өтгөн хатах, дотор муухайрах, цээж хорсох, гэдэс дүүрэх, хүндрэх, шээх чадвар муудах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
Дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог цухуйсан хэсгийг зөрчсөн тохиолдолд ивэрхийг арилгахыг зөвлөж байна:
- жин өргөх, биеийн тамирын дасгал хийх, гэдэсний хөдөлгөөн хийсний дараа ихэвчлэн гэнэт хурц өвдөлт байдаг, ямар ч шалтгаангүйгээр өвдөх нь ховор байдаг;
- хэзээ нэгэн цагт өвчтөн өмнөх шигээ лацыг нь жигдрүүлж чадахгүй, хатуу болж,өвдөлттэй;
- өмнөх шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ бөөлжих, өтгөний эмгэг ажиглагдаж байна.
Ивэрхийн шалтгаан
Бүх шалтгааныг нөхцөлт шалтгаант болон цочмог гэж хуваадаг. Эхний бүлэг нь дараах шалтгаануудаас бүрдэнэ:
- төрхийн гажиг ба хэвлийн хананы хэвийн бус хөгжил;
- ямар нэг шалтгааны улмаас хэвлийн байгалийн сул талууд (гуя болон гуяны цагиргууд, хүйс);
- наснаас шалтгаалсан өөрчлөлт, бие ядрах зэргээс шалтгаалан эд эсийн сунгалтыг эсэргүүцэх чадвар буурах;
- хэвлийн хэсэгт гэмтлийн дараах сул хэсгүүд байгаа эсэх, эсвэл мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд лазер нь хамгийн найдвартай зүслэгийг хийдэг.
Дараах бүлэг нь түлхэх эсвэл өдөөх хүчин зүйлсийг хэлдэг бөгөөд хэвлийн хөндийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг:
- шаргуу хөдөлмөр эсвэл хүч чадлын спорт;
- байнга өтгөн хатах;
- архаг ханиалга;
- биеийн буруу үйл ажиллагаанаас болж хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн дотор хавдар;
- хийн хий.
Ивэрхийг хэрхэн тодорхойлох вэ
Мэс засалч өвчтөнд үзлэг хийж, өвчтөний амьдралд дээр дурдсан тодорхойлогч, түлхэц хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг олж мэдсэний дараа ивэрхийн цухуйсан эсэхийг мэдэгддэг. Амьдралын хэв маяг, мэс заслын оролцоо, биеийн гэмтэл зэргийг харгалзан үздэг. Ивэрхийн уутанд ямар хөндийн эрхтнүүд байгааг олж мэдэхийн тулд эмч багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгслээр үзлэг хийдэг.
Хэвлийн эрхтнүүд болон цухуйсан хэсгийн хэт авиан шинжилгээдотоод агуулгыг авч үзэх, бусад өвчнөөс ялгах оношийг оношлох боломжийг танд олгоно. Рентген туяаны аргыг уут болон ивэрхийн завсарлагааны тодосгогч дүрсэнд ашигладаг.
Эмчилгээний журам, мэс засал
Эмчилгээний гол арга бол мэс заслын чиглэл юм. Тулгуур боолт өмсөх нь насжилттай холбоотой өөрчлөлт, цусны бүлэгнэлт зэрэг мэс заслын эсрэг ноцтой эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Цутгасан хэсгийг арилгах нь төлөвлөгөөний дагуу хийгддэг, хэрэв өвчтөн мэс засал хийлгэхээр бэлдэж байгаа эсвэл цочмог тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг яаралтай хийдэг. Ийм төлөвлөөгүй тохиолдлын жишээ бол тэвчихийн аргагүй өвдөлт, бие махбодийн гэдэсний түгжрэл бүхий боомилсон ивэрхийн юм.
Хагалгаа нь ивэрхийн уутыг онгойлгож, агуулгыг нь шалгахаас бүрдэнэ. Хэрэв дотоод эрхтнүүд гэмтээгүй бол тэдгээрийг тогтоож, уут, хаалгыг давж гарах боломжгүй хэмжээгээр оёдог. Хаалганы пластикийг өвчтөний биеийн эд эсийг ашиглан хийдэг эсвэл шинэ үеийн синтетик материалыг ашигладаг. Хагалгааны дараах эмчийн зааврыг заавал дагаж мөрдөж, ивэрхий цухуйж дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулна.
Эцэст нь хэлэхэд цээж, хэвлийн хананд цухуйсан анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Ивэрхийг арилгах мэс заслын арга хэмжээ нь нарийн төвөгтэй мэс засал биш бөгөөд үл тоомсорлож буй цухуйх хүндрэл, түүнтэй холбоотой өвдөлтөөс зайлсхийхэд илүү хэцүү байдаг.
