Хэвлийн хөндийн битүү (мохоо) гэмтэл - хэвлийн хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй гэмтэл. Эдгээр гэмтэлийг мөн "нэвчдэггүй" гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч харааны эмгэг байхгүй байгаа нь дотоод эрхтнийг хадгалж үлдэх нотолгоо биш юм. Хэвлийн битүү гэмтэл нь нойр булчирхай, дэлүү, элэг, гэдэсний зам, давсаг, бөөрний гэмтэл дагалдаж, өвчтөний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж, үхэлд хүргэдэг.
Этиологи
Ходоодонд цохилт өгөх нь дотоод эрхтнийг гэмтээх гол шалтгаан гэж үздэг. Ийм байдлаар нэрвэгдсэн өвчтөнүүдийн ихэнх нь гэмтлийн үед тайвширч байсан. Булчингууд амарч байгаа бөгөөд энэ нь нөлөөллийн хүчийг эдэд гүн нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Энэ гэмтлийн механизм нь дараах тохиолдлуудад нийтлэг байдаг:
- гэмт хэрэг (ходоод руу цохих, өшиглөх);
- өндөрөөс унах;
- авто осол;
- спортын гэмтэл;
- хэвлийн булчингийн огцом агшилт дагалддаг ханиалгах рефлекс;
- үйлдвэрлэлийн гамшиг;
- байгалийн болон цэргийн гамшиг.
Хэвлийн хана хөхөрсөн, таргалалт, эсрэгээр булчингийн аппарат ядрах, сулрах зэрэг сөрөг хүчин зүйлд өртөх үед дотоод эрхтнийг гэмтээх эрсдэл нэмэгддэг.
Хэвлийн мохоо гэмтлийг мөчний ясны хугарал, аарцаг, хавирга, нуруу, гавлын тархины гэмтэлтэй холбодог нийтлэг эмнэлзүйн тохиолдол бол хавсарсан гэмтэл юм. Ийм механизм нь их хэмжээний цус алдалт үүсгэж, өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, гэмтлийн цочролын эхлэлийг түргэсгэдэг.
Бага зэргийн гэмтэл гарсан тохиолдолд та хамгийн ойрын түргэн тусламжийн өрөөнд очих хэрэгтэй. Өдөржингөө ажилласнаар ажилтнууд анхны тусламж үзүүлж, цаашид эмнэлэгт хэвтэх, дотоод гэмтэл байгаа эсэхийг шийднэ. Анхаар! Хохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа эсвэл дотоод эрхтний хагарлын сэжигтэй тохиолдолд өвчтөний бие даасан хөдөлгөөнийг хориглоно. Түргэн тусламж дуудахаа мартуузай.
Ангилал
Хэвлийн мохоо гэмтлийг дараах зарчмаар хуваана:
- Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл байхгүй (хөхөрсөн, булчингийн бүлгүүд болон фасци)
- Хэвлийн хөндийд байрлах дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл (элэг, дэлүү, гэдэсний хэсэг, давсагны хагарал) илэрсэн тохиолдолд.
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй (нойр булчирхай, бөөр урагдал).
- Хэвлийн хөндийн цус алдалт бүхий эмгэг.
- Перитонитийн аюул (хоосон эрхтнүүдийн гэмтэл) дагалдсан гэмтэл.
- Паренхимийн болон хөндий эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтэл.
Өвдөлт хам шинж
Хэвлийн битүү гэмтэл нь хохирогчийн анхны бөгөөд гол гомдлоор тодорхойлогддог - хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Цочролын бэлгийн сулрал нь өвдөлтийн хам шинжийг дарах замаар дагалдаж болно гэдгийг санах нь чухал бөгөөд энэ нь эмгэг судлалын оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Хавсарсан гэмтэл, хавирга, мөчний яс хугарснаас үүдэлтэй өвдөлтийн үед аарцаг нь хэвлийн мохоо гэмтлийн улмаас үүссэн шинж тэмдгийг ар тал руу нь түлхэж болно.
Цочролын төлөвийн торпид үе шат нь өвчтөн чиг баримжаагаа алдсан эсвэл ухаангүй байсны улмаас өвчний төлөв байдлын тод байдлыг бууруулдаг.
Өвдөлтийн синдромын шинж чанар, түүний эрч хүч, мэдрэхүйн цацраг туяа нь гэмтлийн байршил, үйл явцад оролцож буй эрхтэнээс хамаарна. Жишээлбэл, элэгний гэмтэл нь баруун гарын шууны бүсэд туяарах уйтгартай өвдөлт дагалддаг. Дэлүү хагарах нь зүүн гарын шууны өвдөлтийн цацрагаар илэрдэг. Нойр булчирхайн гэмтэл нь бүслүүрийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эгэм, нуруу, зүүн мөрний аль алинд нь хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Дэлүү хагарах нь их хэмжээний цус алдалтаас болж өвчтөнд хүндээр тусдаг, хэвлийн хөндийн битүү гэмтлийн гуравны нэгийг дагалддаг. Ихэнхдээ дэлүү, зүүн бөөрний гэмтэл үүсдэг. Эмнэлзүйн дүр төрхийг хараагүй тохиолдолд эмч өвчтөнд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог.хэд хэдэн гэмтсэн эрхтний нэг.
Гэдэсний дээд хэсгийн гэмтэл, хана хагарах нь гэдэсний агуулгыг хэвлийн хөндийд нэвтрэн орсны улмаас гарч ирдэг хурц чинжаал өвдөлтөөр илэрдэг. Өвдөлтийн синдромын хурц тод байдлаас өвчтөнүүд ухаан алдаж болно. Бүдүүн гэдэсний гэмтэл нь хэт хүчиллэг биш учраас илрэх үед бага зэрэг түрэмгий байдаг.
Эмнэлзүйн бусад шинж тэмдэг
Хэвлийн мохоо гэмтэл нь рефлексийн бөөлжилтөөр илэрдэг. Нарийн гэдэс, ходоодны хана хагарсан тохиолдолд бөөлжис нь цусны бүлэгнэл эсвэл кофены шаартай өнгөтэй болно. Өтгөн ялгадастай ижил төстэй ялгадас нь бүдүүн гэдэсний гэмтлийг илтгэнэ. Шулуун гэдэсний гэмтэл нь улаан цус эсвэл түүний өтгөрөлт дагалддаг.
Хэвлийн доторх цус алдалт нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- сул дорой байдал, нойрмог байдал;
- толгой эргэх;
- нүдний өмнө "ялаа" харагдах;
- арьс, салст бүрхэвч хөхрөх;
- цусны даралт бага;
- сул, хурдан импульс;
- хурдан гүехэн амьсгал;
- хүйтэн хөлс гарч ирэх.
Хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл нь перитонит үүсэх шалтгаан болдог. Хохирогчийн бие ийм эмгэгийн үед биеийн температур нэмэгдэх (цусны алдагдал ихтэй - гипотерми), няцашгүй бөөлжих, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зогсоох зэргээр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвдөлт мэдрэхүйн шинж чанар байнга өөрчлөгдөж, хүчтэй өвдөлт нь түүний хажуугаар солигддогтүр зуур алга болсон.
Шээс ялгаруулах тогтолцооны гэмтэл нь шээсний ялгаралт байхгүй эсвэл зөрчигдсөн, нийт гематури, бүсэлхийн бүсэд өвдөлт дагалддаг. Дараа нь перинэумд хаван үүсдэг.
Дотоод эрхтний гэмтэлгүй гэмтэл
Хэвлийн урд хананы няцралт нь орон нутгийн харааны өөрчлөлтөөр илэрдэг:
- хавангах;
- гипереми;
- өвдөх;
- хөхөрсөн, үрэлттэй байх;
- гематом.
Хөхөрсөн дагалддаг өвдөлт нь биеийн байрлал өөрчлөгдөх, найтаах, ханиах, бие засах үед нэмэгддэг.
Хэвлийн мохоо гэмтэл нь фассын хагарал дагалдаж болно. Өвчтөн хүнд өвдөлт, гэдэс дүүрэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Гэдэсний замын динамик парези байдаг бөгөөд үүний дагуу түгжрэлийн динамик шинж чанартай байдаг. Булчингийн бүлгүүдийн хагарал нь зөвхөн гэмтлийн голомтод төдийгүй түүнээс хол газар нутагшдаг цэг цус алдалт эсвэл том хэмжээний гематом хэлбэрээр орон нутгийн илрэлүүд дагалддаг.
Дотоод эмгэг байхгүй нь батлагдсан тохиолдолд "Хэвлийн урд хананд гэмтэл" гэсэн эцсийн оношийг тавьдаг.
Оношлогооны арга хэмжээ
Өвчтний нөхцөл байдлын ялгавартай оношлогоо нь анамнез, гэмтэл цуглуулахаас эхэлдэг. Цаашилбал, хохирогчийн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход дараахь үзлэгийн аргууд орно:
- Захын цусны ерөнхий шинжилгээнд цочмог бүх шинж тэмдэг илэрдэгцусны алдагдал: эритроцит ба гемоглобин буурах, гематокрит, үрэвслийн процесс байгаа тохиолдолд лейкоцитоз.
- Шээсний ерөнхий шинжилгээнд гематури илэрсэн, нойр булчирхай гэмтсэн бол шээсэнд амилаза байгаа эсэхийг тогтооно.
- Багажны шинжилгээний аргуудаас давсагны катетержуулалт, ходоодонд датчик оруулах аргыг хэрэглэдэг.
- Эт авиан шинжилгээ.
- Судны тодосгогчтой компьютер томографи.
- Рентген зураг.
- Шаардлагатай бусад шинжилгээнүүд (цистографи, реовасографи, ERCP).
Эмгэг судлалын ялгаа
Хэвлийн хөндий ба тэнд байрлах эрхтнүүдийг судлах нь олон талт байх ёстой, учир нь хавсарсан гэмтэл нь нэг гэмтлийн шинж тэмдгийг дарангуйлж, өөр гэмтлийн эмнэлгийг илтгэдэг.
| Эрхтэн | Эмнэлзүйн шинж тэмдэг | Дифференциал тест |
| Хэвлийн урд хана | Тэмтрэлтээр өвдөх, булчин чангарах, масс үүсэхийг тодорхойлохдоо гематом байгаа эсэхийг шалгана. | Туршилтын тусламжтайгаар та гематомыг неоплазмаас ялгаж чадна: өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, булчингаа чангална. Цочмог болон тайвширсан үед гематом мэдрэгдэнэ. |
| Элэг | Эрхтэн проекцоор өвдөж, ихэвчлэн нэг талдаа доод хавирганы хугаралтай зэрэгцдэг. Хэвлийн хэмжээ ихсэх, гиповолеми. |
CT: цус алдалт бүхий эрхтэн хагарал. OAC цус багадалт, бага гематокрит илрүүлдэг. Хэт авиан - хэвлийн доторх гематом. Retrograde cholangiography нь цөсний замын гэмтэл байгааг илтгэнэ. DPL - цус байгаа. |
| Дэлүү | Хавирганы хугаралтай хавсарсан проекцын өвдөлт. Өвдөлт зүүн мөрөнд үүснэ. |
CT: дэлүү хагарсан, идэвхтэй цус алдалт. OAK - гематокрит ба гемоглобины бууралт. DPL цус илрүүлдэг. Хэт авиан шинжилгээнд хэвлийн дотор эсвэл капсул доторх гематом илэрдэг. |
| Бөөр | Хажуу болон нуруугаар өвдөх, шээсэнд цус гарах, доод хавирга хугарах. |
OAM - их хэмжээний гематури. Аарцагны CT: тодосгогч бодисоор удаан дүүргэх, гематом, гэмтлийн голомттой ойролцоо байрлах дотоод эрхтний цус алдалт. |
| Нойр булчирхай | Хэвлийн хөндийгөөр өвддөг. Дараа нь булчингийн хурцадмал байдал, перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг. |
CT: булчирхай орчмын үрэвсэлт өөрчлөлтүүд. Сийвэнгийн амилаза ба липаза идэвхжил нэмэгдсэн. |
| Ходоод | Хэвлийн хөндийд эрхтний хүчиллэг бодис ялгарснаас болж хэвлий дэх чинжалаар өвдөх |
Рентген туяа: диафрагмын доор чөлөөтэй хий. Ходоодны хамрын гуурс оруулснаар цус байгаа эсэхийг илрүүлдэг. |
| Гэдэсний нарийн хэсэг | Тавган гэдэс,өвдөлттэй сарнисан синдром дагалддаг. |
Рентген: диафрагмын доор чөлөөт хий байгаа эсэх. DPL - гемоперитонум, бактери, цөс, хоол хүнс зэрэг эерэг шинжилгээ. CT: чөлөөт шингэн байгаа эсэх. |
| Бүдүүн гэдэс | Хэвлий чангарч өвдөж, шулуун гэдэсний үзлэгээр цус илэрсэн. Эрт үед перитонитийн клиникгүй, дараа нь хавтгай хэлбэртэй хэвлий нь сарнисан зовиуртай. |
Рентген туяа нь диафрагмын доор чөлөөтэй хий байгааг илтгэнэ. CT: Чөлөөт хий эсвэл голтын гематом, хэвлийн хөндий рүү тодосгогч бодис гоожиж байна. |
| Давсаг | Шээх болон шээсэнд цус гарах, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх. |
CT нь чөлөөт шингэнийг илрүүлдэг. KLA-д мочевин болон креатинины хэмжээг нэмэгдүүлсэн. Цистографи: эрхтний гаднах тодосгогч бодис ялгаруулна. |
Гэмтлийн эмнэлэг нь 24 цагийн турш эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг тул эдгээр бүх оношилгооны аргуудыг хийх боломжгүй тул анхны үзлэг хийсний дараа хохирогчийг мэс заслын тасгийн эмнэлэг рүү илгээдэг.
Хэвлийн гэмтэлийн анхны тусламж
Дотоод эрхтэн гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол дараах дүрмийг баримтална:
- Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлж, амрах нөхцөлийг хангана.
- Гэмтсэн хэсэгт мөс түрхээрэй.
- Хохирогчид хоол, ус бүү өг.
- Түргэн тусламж ирэх хүртэл эм ууж болохгүй,ялангуяа өвдөлт намдаах эм.
- Боломжтой бол эрүүл мэндийн байгууллага руу тээвэрлэх.
- Хэрэв бөөлжиж байвал өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлж бөөлжихгүй байх хэрэгтэй.
Арчилгааны зарчмууд
Хэвлийн мохоо гэмтэл нь зөвхөн цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд таатай үр дүн гарах тул мэргэжлийн эмчийн яаралтай оролцоог шаарддаг. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, цочролын эсрэг арга хэмжээ авсны дараа өвчтөнд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Хаалттай гэмтэл нь үйл ажиллагааны явцад дараах нөхцлийг шаарддаг:
- булчинг хангалттай тайвшруулсан ерөнхий мэдээ алдуулалт;
- хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт нэвтрэх боломжийг олгодог дунд зэргийн лапаротом;
- техникийн хувьд энгийн боловч үйл явдлын үр дүнгийн хувьд найдвартай;
- хөндлөнгийн оролцоо богино хугацаанд;
- хэвлийн хөндийд цутгасан халдваргүй цусыг дахин сэлбэхэд хэрэглэнэ.
Элэг гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох, амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, оёх шаардлагатай. Дэлүүний хагарал, үр дагавар нь эрхтнийг зайлуулахад хүргэж болзошгүй тул сайтар хянан үзэх шаардлагатай. Бага зэргийн гэмтэл гарсан тохиолдолд цус алдалтыг оёх замаар зогсооно. Эрхтэн хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд дэлүү хагалгаа хийдэг.
Гэдэсний замын хагарал нь амьдрах чадваргүй эдийг авах, цус алдалтыг зогсоох, бүх гогцоог засах, шаардлагатай бол гэдэсний тайралт хийдэг.
Бөөр гэмтсэн тохиолдолд эрхтнийг хамгаалах арга хэмжээ авах шаардлагатай боловч эрхтнийг хүчтэй няцлах эсвэл нийлүүлэлтийн судаснуудаас салгах тохиолдолд нефрэктоми хийдэг.
Дүгнэлт
Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтлийн урьдчилсан таамаглал нь тусламж хүсэх хурд, гэмтлийн механизм, зөв ялган оношлох, хохирогчдод тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэжлийн ур чадвараас хамаарна.
