Хүүхдийн төрөлт нь урьдчилан таамаглаагүй үйл явц бөгөөд ихэнхдээ үүний үр дүнд хүүхдийн эрүүл мэнд хохирдог. Хүүхэд төрөх үед асфикси ба хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүдэлтэй тархины гажиг нь хүүхдийн сайн сайхан байдалд онцгой аюул учруулдаг. Ийм эмгэг нь шинээр төрсөн нярайд IVH (ховдолын доторх цус алдалт) үүсгэдэг. Ийм хүндрэлийн аюулыг ихэвчлэн дутуу гарч ирсэн хүүхдийг хүлээж байна. Шалтгаан нь нярайн танилцуулсан ангиллын судаснуудын төлөвшөөгүй байдал, тархины бүтцийн өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм.
Эдгээр нялх хүүхдийн тархинд үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг тусгай бүтэц байдаг бөгөөд тэдгээрийн эсүүд нь тархины хүрээг бүрдүүлж, бор гадарга руу шилждэг. Нярайн ховдолын доторх цус алдалт нь матрицын судас хагарах, хажуугийн ховдол руу орох цус зэргээс үүдэлтэй байдаг. IVH-ийн улмаас эсийн шилжилт хөдөлгөөнЭнэ нь хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, саатал үүсгэдэг зөрчилтэй байдаг. Гэхдээ жирэмслэлтийг уртасгах нь тийм ч аюултай биш юм. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.
Яагаад гэвэл энэ өвчин зөвхөн дутуу төрсөн хүүхдэд л нөлөөлдөг
Дутуу төрсөн нярайд хажуугийн ховдол ба ховдлын бөмбөрцгийн бүтцийн онцлог шинж чанарууд байдаг: тэдгээрийн артериуд нь үр хөврөлийн төлөвт байдаг бөгөөд энгийн бүтэцтэй байдаг. Эдгээр артериудыг субэпендимал үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэдэг. Тэд маш эмзэг бөгөөд амархан гэмтдэг. Чухал газар бол эдгээр хэсгүүдээс венийн цус багасах хүндрэл, биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлын эмгэг юм. Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоонд хавсарсан эмгэгийн нөлөөллийг үгүйсгэхгүй. Энэ нь төрөлхийн болон түр зуурын аль аль нь байж болно, өөрөөр хэлбэл түр зуурын (ихэвчлэн зарим эмийн нөлөөгөөр). Гэсэн хэдий ч IVH дутуу төрсөн бүх хүүхдэд тохиолддоггүй. Ихэнх тохиолдолд энэ нь эх нь хүүхдээ тээж байх үед тохиолддог. Энэ хүчин зүйл нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс хэт их жирэмслэлт байхгүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
Хүүхдэд IVH үүсэхэд нөлөөлдөг тодорхой нөхцөлүүдийг тодорхойлсон. Тэдгээрийн ихэнхийг доор нэрлэсэн:
- Дутуу төрсөн хүүхэд.
- Гипокси (биеийн эд эсэд агаар орох) эгзэгтэй үеүүд.
- Венийн хөндийд өндөр даралт (төрөх үед эсвэл уушгины синтетик агааржуулалтын үед).
- Цусны даралт ихсэх нь тархины цус алдалтыг нэмэгдүүлдэг.
- Тархины цусны урсгалын ханалтын өөрчлөлт.
- Цусны бүлэгнэлтийн системд хүндрэлтэй.
- Хүүхэд төрөхөөс өмнө эхийн халдварт болон бусад үрэвсэлт үйл явц.
- Согогтой эсвэл анхны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийлгээгүй.
- Дутуу болон төрсний дараах нярайд байнга тохиолддог амьсгалын замын түгжрэл, амьсгалын замын эмгэг.
- Элементийн концентраци нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн электролитийн судсанд тарих (үүнийг гиперосмоляризм гэж нэрлэдэг).
Таны харж байгаагаар шинэ төрсөн хүүхдэд IVH-ийн олон шалтгаан бий. Эцэг эхийн үүрэг бол тэдгээрийг аль болох арилгах явдал юм.
IVH-ийн зэрэг
Өвчний хүндийн дөрвөн түвшин байдаг. Тэд тус бүртэй илүү дэлгэрэнгүй танилцах нь зүйтэй:
- Нярайн 1-р зэргийн IVH - цус алдалт нь ховдолын ханаар тасарч, завсарт нь тархдаггүй.
- 2-р зэргийн IVH - ховдолын гүнзгийрэлтэнд ордог.
- IVH 3-р зэргийн - тархи нугасны шингэний эргэлтийн эмгэг, гидроцефалус.
- IVH 4-р зэргийн - цус алдалт тархины эдэд тархдаг.
Нярайн хүндийн эхний болон хоёр дахь түвшний IVH нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд зөвхөн нэмэлт аргаар шалгаж үзэхэд л илрүүлдэг.
Оношлогоо
Тархины гажиг, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд онош тавих нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь эрхтэн, эд эсийн бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцээгүй, соматик эмгэгийн улмаас эрүүл мэнд муудсан, мөн инкубаторт болон уушгины хиймэл агааржуулалтанд үзлэг хийхтэй холбоотой асуудал юм. Хүүхэд тээсэн эхчүүд эмчтэй холбоо барьж, бие даан үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Эцсийн эцэст, асуудлыг эхний шатанд нүцгэн нүдээр харж чадахгүй. Эмгэг судлалыг доор жагсаасан аргуудын тусламжтайгаар оношилно.
Нейросонографи
IVH болон бусад гавлын дотоод согогийг эрт оношлох гол үнэ цэнэ нь мэдрэлийн дүрслэл юм. NSG-ийн илэрхий давуу тал нь аюулгүй байдал, хурд, инвазив бус, найдвартай байдал, боломжийн үнэ, тайвшруулах эмчилгээ, цацраг туяанд өртөх шаардлагагүй, аяга дотор дахин дахин судалгаа хийх магадлал юм. Трансфонтанеллар NSG нь нярайд IVH-ийг оношлох гол арга гэж тооцогддог. Үүний зэрэгцээ том фонтанеллээр дамжуулан таних нь голчлон супранториал бүтэц, түүний дотор барьцаа ба ховдолын төлөв байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг. Илүү мэдээлэлтэй таних нь урд талын, Монрогийн нүхний түвшинд; ба парасагиттал, thalamocaudal ховилын түвшинд. Арын гавлын хөндийн бүтцийг илүү сайн төсөөлөхийн тулд mastoid fontanelle дамжуулан нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. NSH-ийн тусламжтайгаар матрицын бүсэд гиперехоик бүсүүд үүсч, ховдол дахь цусны бүлэгнэл, ховдолын ховдолын булчирхайг илрүүлэх боломжтой.
Хэт авиан ба CT
VH нь нялх хүүхдэд анамнезийн үндсэн дээр оношлогддог. Эмнэлзүйн зураглал, трансфонтанелляр хэт авиан шинжилгээ эсвэл CT-ийн мэдээлэл, төрөлттэй холбоотой эрсдэлт нөхцөлийг тодорхойлох.
Толгойны хэмжээ нь эхийн аарцагны үзүүлэлттэй таарахгүй байгаа нярай хүүхдийн субдураль цус алдалт нь ихэвчлэн нэг сартайдаа, хэрэв дэд хэсгийн эксудат аажмаар хуримтлагдах нь толгойн өсөлтөд хүргэдэг бол хожуу оношлогддог. тойрог, дух нь хэт унжсан, том фонтанел цухуйсан, таталт таталт, цус багадалт. Хожуу эхлэх нь ихэвчлэн нярайн хүчирхийллийн шинж тэмдэг болдог.
Субарахноид цус алдалт нь ихэвчлэн харьцангуй хөнгөн нөхцөлд богино хугацааны таталт үүсгэдэг. Хэдийгээр дутуу төрсөн нярайд ховдолын хүчтэй цус алдалт нь эмнэлзүйн өнгөлөг шинж тэмдгүүдийг хурдан өгдөг: цочрол, хөхрөлт, цус багадалт, кома, том фонтанелла товойх зэрэг олон шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй.
Нярайн тархины давтан хэт авиан шинжилгээ нь тархины бор гадаргын хатингаршил, порэнцефали үүсэхийг таних боломжтой; Цус алдалтын дараах гидроцефалусын ноцтой байдал, өсөлт, бууралтын талаар ярих. Тархалтын жигнэсэн MRI нь эрт оношлоход ихээхэн тус дөхөм болсон бөгөөд ихэвчлэн хүнд тохиолдолд ашиглагддаг.
IVH-тэй хүүхдийн хяналт, эмчилгээ
Дутуу төрсөн нярайд ховдолын цус алдалт их байдаг тул нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт, дараа нь сувилахуйн тасагт хяналт тавьдаг.дутуу төрсөн бага насны хүүхдүүд. Тус тасагт зөв дэглэм барих нь маш чухал юм. Эмч, сувилагч нар хүүхдүүдэд шаардлагагүй саад учруулахгүйн тулд ихэнх заль мэхийг тогтмол хугацаанд хийдэг. Эцсийн эцэст, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн жинг инкубаторын хананы гадна хэмжих нь тэдний хувьд асар их стресс бөгөөд IVH үүсгэдэг гэж үздэг. Эмнэлгийн ажилтнууд дутуу төрсөн нярайг маш болгоомжтой асардаг.
Энэ эмгэгээс гадна нялх хүүхдэд бусад олон асуудал тулгардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй: уушигны дутуу дулимаг, амьсгал давчдах, нярайн амьсгалын үйл ажиллагаа алдагдах, зүрх судасны эмгэг, сүүн тэжээл, эхийн сүүг шингээхэд хүндрэлтэй байх, ихэвчлэн халдварт үйл явцын давхарга гэх мэт Энэ шалтгааны улмаас цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь бусад асуудлын шинж тэмдгүүдтэй холилддог. Энэ нь дутуу төрсөн нярайг сайтар хянаж, олон тооны шинжилгээ өгч, нэмэлт судалгааны аргуудыг хэрэгжүүлэх шаардлагатай болно.
Хүүхдийн толгойн тойрог
Дутуу төрсөн хүүхдэд толгойны тойргийг ажиглах нь чухал. Долоо хоногт 10 миллиметрээс илүү хэмжээгээр өсөх үед NSG аргыг ашиглан ховдолын хэмжээг үе үе хянах шаардлагатай байдаг. IVH-ийн шууд эмчилгээний хувьд энэ нь цус алдалтын түвшин, түүний хүндрэлээс ихээхэн хамаардаг. Төрсний дараах том, том нярайд ч мөн адил асуудал нь сэжигтэй байгаа.
Нуусны цохилт
Тодорхой мэргэжилтнүүдТасралтгүй вентрикуломегали эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэж, ховдолуудыг "суллах". Энэ төрлийн эмчилгээ үр дүнгүй болох нотолгоо бий.
Тэд мөн гавлын доторх даралтыг бууруулж, агшилт, шээс хөөх үйлчилгээтэй эмийн зорилгыг хэрэгжүүлдэг. Эдгээр бодисууд нь зөвхөн вентрикуломегалитай холбоотой хүндрэлийг даван туулахад тусалдаг боловч үүнийг эмчлэхгүй.
Гадна ховдолын дренаж
Шинээр төрсөн нярайд IVH-ийн хагалгааны үед ховдол болон ховдолын савыг холбосон шунт (гуурс) хийж, арьсан дор суулгадаг. Энэ нь ховдолоос тархи нугасны илүүдэл шингэнийг "хаях" боломжтой болгодог. Энэхүү эдгээх арга хэмжээ нь богино хугацааны.
Байнгын шунт
Шинээр төрсөн нярайд IVH-ийн энэ аргыг ихэвчлэн хүүхэд өсч томрох үед хийдэг. Шунтыг дараах байдлаар оруулна: нэг төгсгөл нь ховдол руу ордог, нөгөө нь хүүхдийн хэвлийн хөндийд ордог (ихэнхдээ), тархи нугасны илүүдэл шингэн энд урсдаг. Ихэнх тохиолдолд шунт бөглөрөх, халдвар авах зэрэг хагалгааны хүндрэл гардаг.
Ямар таамаг байна?
Хүүхдэд IVH-ийн бүх үр дагаврыг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь дутуу төрсөн нярайд тохиолдох олон бэрхшээлийг бусад хавсарсан өвчнөөр тайлбарладаг. Үр дагаврын талаар тодорхой статистик мэдээлэл байсаар байгааг хэлэх нь зүйтэй болов уу. Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн өөрчлөлтүүд (таталт, тархины саажилт, олигофрени) нь 1-р зэргийн IVH-ийн дараа тохиолдлын 7% -д, тохиолдлын 17% -д илэрдэг.- хоёрдугаар зэргийн дараа. Гурав дахь сургуулийн өмнөх насны хүүхэд бүр III зэргийн IVH-ийн дараа, хүүхдүүдийн 93% нь сүүлийн шатнаас хойш мэдрэлийн ноцтой хүндрэлтэй байдаг. Мэдээжийн хэрэг, ховдолын цус алдалтын дараа бага зэргийн мэдрэлийн үр дагавар маш их тохиолддог.
