Кардиологийн Дресслерийн хам шинж нь зүрхний шигдээсийн дараа хэдхэн долоо хоногийн цочмог хэлбэрээр үүсдэг аутоиммун гаралтай перикардит юм. Энэ хүндрэл нь уламжлалт гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: цээжээр өвдөх, уушигны шинж тэмдэг илэрдэг (ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах), перикардийн давхаргын хоорондох үрэлтийн чимээ.
Кардиологийн Дресслерийн хам шинж (эсвэл шигдээсийн дараах хам шинж) нь перикардийн уутны эдэд аутоиммун гэмтэл учруулдаг. Энэ нь миокардийн уургийн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөд дархлааны хариу урвал хангалтгүй байгаагаас үүдэлтэй хүндрэл юм. Энэхүү эмгэг процессыг 1955 онд АНУ-ын зүрх судасны эмч В. Дресслер тодорхойлсон байдаг. Түүний хүндэтгэлд энэ өвчин хоёр дахь нэрээ авсан. Нэмж дурдахад, эмнэлгийн ном зохиолоос та ийм нэр томъёог олж болно: шигдээсийн дараах полисерозит, хожуу перикардит, гэмтлийн дараах, кардиотомийн дараах болон перикардийн хам шинж. Ерөнхийдөө шигдээсийн энэ хүндрэлийн тархалт 3-4% байна. Гэвч янз бүрийн эх сурвалжаас авсан мэдээллээршинж тэмдэггүй болон хэвийн бус хэлбэрийг харгалзан үзвэл энэ хүндрэл нь давтан, хүндрэлтэй эсвэл өргөн хүрээтэй миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15-30% -д үүсдэг.
Шалтгаан
Кардиологийн Дресслерийн хам шинжийн анхны шалтгаан нь зүрхний булчингийн бүтцийн утаснуудын ишемийн гэмтэл бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын үхэлд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нарийн төвөгтэй макрофоксын шигдээсээр хөгждөг. Үхсэн эдийг устгах явцад денатурат уургууд нь цусны урсгал руу орж эхэлдэг. Дархлаа нь эргээд тэдэнд харь хүн шиг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний үр дүнд аутоиммун урвал үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээсийн дараах синдром үүсэх шалтгаан болдог.
Зүрхний шигдээсийн энэ хүндрэлийн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэхэд миокардийн бүрэн бүтэн байдлын явцад перикарди руу нэвтэрч буй цусны эсрэгтөрөгч онцгой ач холбогдолтой. Тиймээс цочмог үе шатаас гадна өвчин үүсэх шалтгаан нь перикардийн хөндийд цус алдалтаар тодорхойлогддог hemopericardium байж болно. Үүнээс гадна энэ нөхцөл байдал нь цээжний гэмтэл, зүрхний гэмтэл, зүрхний мэс засал хангалтгүй байж болно. Түүнчлэн аутоиммун эмгэг бүхий шигдээсийн дараах өвчтөнүүд эрсдэлтэй байдаг. Зарим эмч нар вирусын халдвар нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх шалтгаан болдог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны эмч нар энэ асуудлын талаар тодорхой хариулт өгөөгүй байна.
Эмгэг жам
хам шинжКардиологийн Дресслер нь зүрхний эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл эрчимжсэний үр дүнд үүсдэг аутоиммун үйл явц юм. Энэ тохиолдолд миокардид цусны хангамжийн үйл явц огцом зөрчигдөж, түүний эсүүд үхэх нь үхжилийн бүсийг шингээж, денатуратлагдсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цусны урсгал руу гаргахад хүргэдэг. Энэ нь зорилтот эрхтнүүдийн сероз бүрхэвчийн найрлагад агуулагдах уургийн эсрэг чиглэсэн эсрэгбие үүсэх дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Инфарктийн дараах өвчтөнүүдийн сийвэн дэх их хэмжээгээр агуулагддаг кардиомиоцитын эсрэг дархлааны эсрэгбие нь өөрийн эд эсийн эсийн агууламжтай дархлааны цогцолбор үүсгэдэг. Тэд цусны урсгалд чөлөөтэй эргэлдэж, висцерал, перикардийн гялтан хальс, үе мөчний капсулын дотоод бүтцэд хуримтлагдаж, асептик үрэвслийн процессыг өдөөдөг. Үүнээс гадна биеийн гэмтсэн эсийг устгадаг цитотоксик лимфоцитын түвшин нэмэгдэж эхэлдэг. Тиймээс хошин ба эсийн дархлааны байдал мэдэгдэхүйц алдагддаг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийн цогцолборын аутоиммун шинж чанарыг баталж байна.
Сортууд
Зүрхний шигдээсийн дараах Дресслер синдром - энэ юу вэ? Энэ өвчнийг 3 хэлбэрт хуваадаг. Тэдгээрийн дотор хэд хэдэн дэд зүйл байдаг бөгөөд тэдгээрийн ангилал нь үрэвслийн нутагшуулалт дээр суурилдаг. Тиймээс Дресслерийн синдром үүсдэг:
1. Ердийн. Энэ хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь дотоод эрхтний гялтан хальс, перикарди, уушигны үрэвсэлтэй холбоотой байдаг.даавуу. Үүнд холбогч эдэд аутоиммун гэмтлийн хосолсон болон дан хувилбарууд орно:
- перикарди - перикардийн уутны париетал болон дотоод эрхтний давхарга үрэвсэх;
- уушгины үрэвсэл - уушгинд нэвчдэсийн эмгэг үүсч, уушгины үрэвсэлд хүргэдэг;
- гялтан хальс - гялтан нь эсрэгбиеийн бай болж, гидротораксийн шинж тэмдэг илэрдэг;
- перикарди-гялтангийн - гялтангийн болон перикардийн сероз мэдрэмтгий болох шинж тэмдэг илэрдэг;
- перикарди-уушгины үрэвсэл - перикардийн мембран ба уушигны эдүүд өртдөг;
- гялтангийн-перикардийн-уушгины үрэвсэл - үрэвсэл нь зүрхний уутнаас уушиг болон гялтангийн бүтцэд дамждаг.
2. Ердийн бус. Энэ хэлбэр нь үе мөч, судасны эдэд эсрэгбиеийн ялагдал үүссэнээс үүдэлтэй хувилбаруудаар тодорхойлогддог. Энэ нь том үе мөчний үрэвсэлт үйл явц эсвэл арьсны урвал дагалддаг: pectalgia, "мор синдром", эритема зангилаа, арьсны үрэвсэл.
3. Шинж тэмдэггүй (арилгасан). Энэ хэлбэрийн үед бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл халуурах, байнгын үе мөч өвдөх, цагаан цусны найрлага өөрчлөгдөнө.
Синдромын хэвийн бус, арилсан хэлбэрийг оношлоход зарим хүндрэлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд энэ нь энэ өвчнийг гүнзгийрүүлэн судлах нь чухал юм.
Шинж тэмдэг
Сонгодог Дресслер синдром нь зүрхний шигдээсээр 2-4 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Хамгийн нийтлэг рүүцээжинд хүндрэх, өвдөх, халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь цочмог эхэлдэг бөгөөд температур нь халуурах эсвэл субфебриль шинж тэмдэг хүртэл нэмэгддэг. Толгой эргэх, сулрах, дотор муухайрах, амьсгалах, судасны цохилт түргэсэх.
Перикардит нь шинж тэмдгийн цогцолборын зайлшгүй элемент юм. Түүний хувьд зүрхний бүсэд янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийн мэдрэмжүүд нь хэвлий, хүзүү, мөр, мөрний ир, хоёр гарт үргэлжилдэг. Өвдөлт нь хурц, пароксизм эсвэл уйтгартай, шахаж болно. Залгих, ханиалгах үед цээж нь чангарч, өвдөлт улам хүчтэй болдог. Ходоод дээр хэвтэж эсвэл зогсож байгаа байрлалд сулардаг. Зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, байнга гүехэн амьсгалах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн 85% -д перикардийн үрэлтийн үрэлт байдаг. Хэдэн өдрийн дараа өвдөлт буурдаг. Гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь биеийн дээд хэсэгт нэг талын хатгуулж өвдөлт бөгөөд гүнзгий амьсгаагаар эрчимжиж, эрүүл тал руу хазайдаг.
Уушгины хатгалгааны үед амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Доод талын уушгины хатгалгаа ховор тохиолддог. Өвчин нь сул дорой байдал, хэт их хөлрөх, халуурах хамшинж дагалддаг. Цэрэнд цусны хольц илэрч болно. Өвчний хэвийн бус хэлбэрийн үед үе мөчний үйл ажиллагаа алдагддаг.
Перикардит ба Дресслерийн хам шинж
Перикардит нь хэрх, халдварт болон шигдээсийн дараах шинж чанартай перикардийн уутны үрэвсэл юм. Эмгэг судлал нь сул дорой байдал, өвчүүний ард өвдөлтөөр илэрдэгамьсгалах, ханиалгах замаар хүндэрдэг. Перикардитыг эмчлэхийн тулд орондоо амрах шаардлагатай. Өвчний архаг хэлбэрийн хувьд өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан дэглэмийг тогтооно. Цочмог фибриноз перикардитын үед шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно: үрэвслийн эсрэг стероид бус эм, өвдөлт намдаах эм, зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох эм гэх мэт. Дресслерийн хам шинжийн үед перикардитыг үндсэн өвчнийг арилгах эмээр эмчилдэг.
Хэвлийн хөндийн хам шинжийн байрлал
Эмгэг судлал нь перитонит буюу хөндийн дотоод салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн зураг тод харагдаж байна:
- хэвлийн хүчтэй, тэсэхийн аргагүй өвдөлт. Биеийн тав тухтай байрлалыг олох үед өвдөлтийн мэдрэмжийн хүч буурдаг - ихэнхдээ нугалж хөлөөрөө хажуу тийшээ хэвтдэг;
- өтгөний эмгэг;
- температурын огцом өсөлт.
Энэ синдромын хэлбэрийг бий болгосноор аутоиммун хэлбэрийг халдварт хэлбэрээс ялгах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хоол боловсруулах замын эмгэгийн үр дагавар юм. Эмчилгээний тактик нь цаг тухайд нь оношлох үр дүнгээс хамаардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн бүлгийн эмийг хэрэглэх явдал юм.
Эмгэг судлалын оношлогоо
Зүрхний шигдээсийн дараах Дресслерийн хам шинжийг бид үргэлжлүүлэн тайлбарлаж байна. Энэ нь юу болох нь одоо тодорхой болсон. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдлыг зөвхөн ерөнхий тохиолдолд тайлбарласан тул тодорхой хүн бүр эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь дээр. Зүрхний шигдээсийн энэ хүндрэлийг оношлохдоо өвчтөний гомдол, шинж чанарэмнэлзүйн шинж тэмдэг, багажийн болон лабораторийн иж бүрэн шинжилгээний үр дүн. Өвчтөний нөхцөл байдлын бүрэн дүр зургийг өгдөг үнэ цэнэтэй оношлогооны үзүүлэлтүүдэд:
- Клиникийн шалгуур. Дресслерийн полисерозит үүсэх магадлал өндөр байгааг батлах шинж тэмдэг нь халууралт ба перикардит юм.
- Лабораторийн судалгаа. KLA-д боломжтой: эозинофили, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн. Нэмж дурдахад зүрхний булчингийн гэмтлийн маркерын хувьд цусны шинжилгээ хийдэг. Бөмбөрцөг хэлбэрийн уургийн түвшин - тропонин T ба тропонин I -ийн хэмжээ ихсэх нь эсийн үхлийн үнэнийг баталж байна.
- Дресслерийн хам шинжийг оношлохдоо ЭКГ-ыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь сөрөг хандлагыг харуулдаг. Хамгийн ердийн шинж тэмдэг нь ST сегментийн хэд хэдэн утсаар нэг чиглэлтэй хөдөлгөөн юм.
- Перкарди болон гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.
- Цээжний рентген зураг. Гялтангийн үрэвсэл үүсэх үед завсрын гялтан хальс өтгөрдөг, перикардитын үед зүрхний сүүдэр өргөжиж, уушгины үрэвсэлтэй, уушгинд харанхуйлах нь тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд зүрхний шигдээсийн дараа Дресслерийн хам шинжийн үед кардиомегали илт ажиглагддаг.
- Оношлогоо нь тодорхойгүй тохиолдолд уушиг, зүрхний MRI-г зааж өгдөг.
Энэ өвчний эмчилгээ
Эмчилгээ нь хөдөлгөөнгүй нөхцөлд явагдана. Дресслерийн синдромын үед яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагагүй, учир нь амь насанд аюул заналхийлдэггүй. Гэхдээ эмчилгээг эрт эхлүүлбэл эдгэрэх магадлал эрс нэмэгдэнэ.
ҮндсэнДресслерийн хам шинж нь инфарктийн дараах эмчилгээний арга хэмжээний спектрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн зорилготой бөгөөд олон талт эм хэрэглэхийг багтаасан эмийн эмчилгээ юм:
- Зүрхний эмгэгийг арилгахад тусалдаг зүрх судасны үйлчилгээтэй. Эдгээр нь титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд юм: бета-хориглогч, антиангиналь эм, нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч, зүрхний гликозид.
- Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. NVPS-ийг эсэргүүцэх тохиолдолд глюкокортикоидын богино хугацааны эмчилгээг хийдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед бусад бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг ("Метотрексат", "Колхицин").
Зүрхний шигдээсийн дараах эмчилгээнд гемоперикарди үүсэх магадлал ихэсдэг тул антикоагулянтуудыг хэрэглэдэггүй. Шаардлагатай бол тэдгээрийн хэрэглээг эмчилгээний дэд тунгаар тогтооно. Тухайн тохиолдол бүрт энэ эмгэгийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед өвдөлт намдаах эмийг булчинд тарих заалттай. Их хэмжээний шүүдэсжилт хуримтлагдсан тохиолдолд перикардийн хөндий эсвэл плевроцентезийн хатгалт хийдэг. Зүрхний тампонадын үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг - перикардиэктоми.
Дресслерийн хам шинж үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ?
Энэ хам шинжийг амь насанд аюултай нөхцөл гэж үзэхгүй бөгөөд хамгийн хүнд явцтай байсан ч өвчтөний тавилан харьцангуй таатай байдаг. Дресслер синдромын хөгжлийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн анхан шатны урьдчилан сэргийлэх аргууд өнөөдөрхараахан хөгжөөгүй байна. Гэсэн хэдий ч цочмог шигдээстэй өвчтөнүүдэд үе мөчний илрэлийн магадлалыг бууруулахын тулд эрт идэвхжүүлэхийг зөвлөж байна. Дахилттай эмгэгийн үед эмгэг процессыг дахин хурцатгахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дахилтын эсрэг эмчилгээг тогтооно.
Дресслерийн хам шинжийн эмнэлзүйн удирдамж
Энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг бууруулахын тулд зүрхний өвчинтэй холбоотой шинээр гарч ирж буй бүх шинж тэмдгүүдийг анхааралтай авч үзэх шаардлагатай. Dressler-ийн хам шинжийн хөгжлийн анхны шалтгаан нь миокардийн шигдээс тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь юуны түрүүнд энэ цочмог нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой. Эмнэлзүйн гол зөвлөмж бол зүрх судасны эмчийн цаг тухайд нь ажиглалт хийх, ишемийн эсрэг, тромбозын эсрэг эм, түүнчлэн холестерины хэмжээг бууруулах эм уух явдал юм.
Энэ эмгэгийн хүндрэлүүд
Өндөр чанартай, цаг тухайд нь оношлох, эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол Дресслерийн хам шинж нь конструктив эсвэл цусархаг перикардит (цустай эксудат үүсэх, зүрхний эдийг шахах), илүү дэвшилтэт тохиолдлуудад хүргэдэг., энэ нь ноцтой зүрхний тампонад үүсгэдэг. Энэ эмгэг нь 1-2 долоо хоногоос 2 сар хүртэлх завсарлагаанаар дамждаг, дахилттай явцаар тодорхойлогддог. Эмчилгээний нөлөөн дор шинж тэмдгүүд суларч, залруулга байхгүй тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэгөвчин нь дүрмээр бол шинэ эрч хүчээр дайрдаг.
