Цусан дахь гемоглобин яагаад буурдаг вэ: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

2024 Зохиолч: Curtis Blomfield | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2024-01-02 05:57

Цусан дахь гемоглобин яагаад буурдаг вэ? Толгой эргэх, арьс, үсний асуудал зэрэг нь шинж тэмдгүүдийн зөвхөн нэг хэсэг юм.

Гемоглобин нь цусны улаан эсийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд уушигнаас хүчилтөрөгчийг биеийн бүх эд эс рүү зөөвөрлөхөөс гадна нүүрстөрөгчийн давхар ислийг эсрэг чиглэлд тээвэрлэдэг. Хүний цусанд ойролцоогоор 750 гр гемоглобин агуулагддаг. Түүний дутагдалтай үед биеийн бүх эсүүд хүчилтөрөгч бага авдаг. Энэ элемент нь эсийн амьсгалын үйл явцыг хангадаг, өөрөөр хэлбэл амьдралд шаардлагатай энергийн үйлдвэрлэлийг хангадаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед бүх эс, эд, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Мэдрэлийн эд нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд онцгой мэдрэмтгий байдаг. Ийм учраас цусан дахь гемоглобин буурч, толгой эргэх, ядрах зэрэг нь өвчтөнийг зовоож байна.

Эритроцитууд ясны улаан чөмөгт үүсч, гемоглобин хуримтлагдаж эхэлдэг. Түүний молекул нь төмрийн атом агуулдаг бөгөөд цусны улаан эс үүсэхэд зарим витамин шаардлагатай байдаг. Төмрийн дутагдал нь бага хэмжээгээр үүсдэггемоглобин, витамин дутагдалтай (цианокобаламин (B_{12) ба фолийн хүчил) цусны улаан эсийн хэвийн үүсэх үйл явц тасалддаг. Гемоглобины бууралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь төмрийн дутагдал юм. Энэ нь хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Гэхдээ өөр шалтгаанууд бас бий. Зарим тохиолдолд төмрийн дутагдал нь хоол хүнсээр хангалттай хэмжээгээр хэрэглэсэн ч тохиолддог. Энэ элемент нь бусад бүх бодисын нэгэн адил нарийн гэдсэнд хоол хүнсээр шингэдэг. Энэ хэлтсийн өвчнүүд нь цусан дахь бүх бодис, түүний дотор төмрийн урсгал буурахад хүргэдэг. Дараа нь бие дэх гемоглобин яагаад буурч болохыг бүх нөхцөл байдлыг нарийвчлан авч үзэх болно.}

Цус багадалтын ангилал

Цусан дахь гемоглобины хэмжээ хангалтгүйгээс үүссэн биеийн байдлыг цус багадалт гэж нэрлэдэг. ДЭМБ-ын зөвлөмжид үндэслэн цус багадалтын дараах шалгууруудыг баталсан:

• эмэгтэйчүүдийн хувьд гемоглобины түвшин ≦ 120 г/л (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд - 110 г/л-ээс бага);
• эрэгтэйчүүдэд Hb ≦ 130 г/л;
• хүүхдэд Hb ≦ 110 г/л.

Орос болон ТУХН-ийн орнуудад цус багадалтыг нэг эритроцит дахь гемоглобины агууламжаар (өнгөт индексээр) ангилдаг:

• гипохром (CPU < 0, 8);
• нормохромик (CPU 0.8 - 1.05);
• гиперхром (CPU > 1, 05).

Энэ ангиллын тархалтыг хялбархан тайлбарлаж болно. Та ердийн клиникт зөөврийн гемоглобины анализатор, хялгасан судасны цусыг ашиглан CPU-ийг тодорхойлж болно.хуруу).

Бусад орнуудад (мөн манай улсад сүүлийн үед) цусны улаан эсийн (MCV) хэмжээг (хэмжээ) хэмжихэд үндэслэсэн ангиллыг ашигладаг. Цус багадалтын хоёр ангилал давхцаж байгаа бөгөөд нэгтгэж болно:

• микроцит (MCV < 80 fl) гипохром;
• нормоцит (MCV 80-100 fl) нормохром;
• макроцит (MCV > 100 fl) гиперхром.

MCV-ийг одоо ердийн CBC жагсаалтад оруулсан бөгөөд автомат анализатороор дурын лабораторид хэмжих боломжтой.

Микроцит гипохром цус багадалт

Энэ бүлгийн цус багадалтыг хэд хэдэн үзүүлэлтээр тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн гол нь эритроцитын хэмжээ (MCV) юм. Цусан дахь гемоглобин яагаад MCV буурах үед яг яагаад буурч байгааг тогтоохын тулд ийлдэс дэх төмрийн агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай.

Төмрийн агууламж хэвийн эсвэл бүр ихэссэн тохиолдолд өвчтөнийг гематологич руу явуулдаг. Хэрэв төмрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс бага байвал гемоглобин яагаад буурсаныг олж мэдэхийн тулд төмрийн дутагдлын цус багадалт, архаг хэлбэрийн цус багадалтын ялган оношилгоо хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд цусан дахь трансферрины түвшинг тодорхойлно.

Төмөр дутлын цус багадалт

Төмрийн дутагдал дэлхийн хүн амын 30%, Европын хүн амын 6% -д бүртгэгдсэн байна. Эдгээр хүмүүсийн бараг тал хувь нь төмрийн дутагдлын цус багадалттай (IDA). Энэ төрлийн цус багадалт нь хамгийн түгээмэл бөгөөд дэлхий даяар ийм өвчний 41.5% -ийг эзэлдэг.өгөгдөл, Оросын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар - 93%. Ихэнх тохиолдолд ОУХА нь эмэгтэйчүүдэд бүртгэгддэг бөгөөд өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь 15-30 насныхан байдаг ба нас ахих тусам эмгэг нь бага тохиолддог.

Төмрийн дутлын цус багадалт нь янз бүрийн физиологийн болон эмгэг судлалын эмгэгийн үед үүсдэг төмрийн дутагдлын улмаас гемоглобины нийлэгжилтийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог хам шинж юм.

IDA нь цус багадалт ба сидеропенийн гэсэн хоёр бүлгийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Цус багадалтын шинж тэмдэг:

• нүдний өмнө нисэх, толгой эргэх, чих шуугих, хурдан босоход нүд харанхуйлах, толгой өвдөх;
• сул дорой байдал, ядрах, гүйцэтгэл буурах, ядрах;
• арьс, салст бүрхэвч цайрах, зүрх дэлсэх, ачаалал ихсэх үед амьсгал давчдах, хүзүү, дуганд цохилох.

Сидеропенийн шинж тэмдэг:

• Хуурай арьс, уйтгартай, салаалсан.
• Хөл, хурууны үзүүрт хагарал.
• Хэврэг, үе давхаргатай, хумс нь долгионтой болж, хумс нь хонхойж, халбага хэлбэртэй болдог.
• Шүдний хар паалан, цооролт.
• Амт үнэрийн гажуудал. Ихэнхдээ өвчтөнүүд төмрийн дутагдлын шинж тэмдгийг өөрийн өвөрмөц шинж чанар эсвэл хувийн шинж чанартай гэж андуурдаг. Шороон, шохой, шохой, түүхий мах, төмс, будаг идэх, хүйтэн зүйл - зайрмаг эсвэл зайрмаг идэх хүсэл, керосин, утаа, саван зэрэгт дурлах нь гемоглобины бууралтын шинж тэмдэг юм.
• Глоссит (хэлний үрэвсэл), дисфаги (залгих чадваргүй болох), өнцгийн стоматит (хазуулсан, амны булан дахь хагарал).
• Бууруулахоюуны чадвар.
• Тахикарди, диастолын миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал.
• Инээх, ханиалгах үед шээсээ барьж чадахгүй. Өвчтөнүүд "тайван хөл" синдромыг тэмдэглэж байна - оройн цагаар таагүй мэдрэмж гарч ирснээс болж хөлөө хөдөлгөх шаардлагатай болдог.

Төмрийн дутагдлын шалтгаан

Цус алдалт. Эмэгтэйчүүдийн гемоглобин буурах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь удаан үргэлжилсэн, хүнд сарын тэмдэг байдаг гэж үздэг. Энэ нь нийт тохиолдлын 30% -д нь эмэгтэйчүүдийн цусан дахь төмрийн агууламж буурах шалтгаан болдог. Хэрэв таны сарын тэмдэг 5-аас дээш хоног эсвэл 26 хоног тутамд илүү олон удаа үргэлжилдэг бол таны бие сард 60 мл-ээс их цус алдах болно. Ийм хэмжээний цусаар төмрийн алдагдал, энэ ул мөр элементийг хоол хүнснээс дунд зэргийн хэмжээгээр авахыг харгалзан үзвэл 10 жилийн дараа бие нь төмрийн нийт нийлүүлэлтийн тал хувийг алдах болно. Ийм учраас эмэгтэйчүүдийн цусан дахь гемоглобин ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийн өмнө буурдаг.

5% нь донороос, 1% нь хамраас цус алдалтаас, 1% нь бөөрний чулуу зэрэг шээсний алдагдалаас үүдэлтэй.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүний цусан дахь гемоглобин буурах гол шалтгаан нь ходоод гэдэсний замын цус алдалт юм. Ийм эмгэг нь шархлаа, элэгдэл, полип, хавдар, геморрой, аспирин болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (нарийн гэдэсний хананы цусны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх) үед тохиолддог.

Төрөлхийн төмрийн дутагдал. Эхээс төмрийн дутагдлын үед нярайд бүртгэгдсэнжирэмслэлт.

шингээлт муутай. Тохиолдлын 5% -д нь үр тарианы цавуулаг уургийг үл тэвчихээс болж төмрийн хэмжээ бага байдаг. Энэ өвчнийг целийн өвчин гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний салст бүрхэвчийн хатингаршил, улмаар бодис, түүний дотор төмрийн шингээлт алдагдахад хүргэдэг. Орос улсад энэ өвчин ихэвчлэн илэрдэг. Нэмж дурдахад сөрөг амтыг сонгох нь шингээлт алдагдахад хүргэдэг. Цай, кофе, кальциар баялаг хоол хүнс (бяслаг, цөцгий, зуслангийн бяслаг, хушга) - энэ нь гемоглобиныг бууруулдаг.

Хатуу хооллолт эсвэл цагаан хоолтон хоолонд төмрийн дутагдал. Эхийн сүүнд төмрийн дутагдал нь нярайн гемоглобин буурах нийтлэг шалтгаан болдог.

: үед төмрийн хэрэглээ нэмэгдсэн

• шилжилтийн нас, ихэвчлэн охидод;
• жирэмслэлт;
• саалийн;
• цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүд.

Жирэмсэн үеийн гемоглобины дараах норм ба доод хэмжээг баримталдаг:

• I гурван сард: 112-160 110 г/л;
• 2-р гурван сар: 108-144 105г/л;
• III гурван сард: 112-140 110 г/л.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн гемоглобин яагаад буурдаг вэ?

Эхний шалтгаан нь цусны нийт хэмжээ ихсэх явдал юм. Энэ нь цусны ихэнх шингэн хэсэг ихэссэнтэй холбоотой тул цусан дахь бүх бодисын концентраци буурдаг. Энэ бол физиологийн цус багадалт.

Жирэмсэн үед гемоглобин буурах хоёр дахь шалтгаан нь төмрийн хэрэглээ ихэсдэг. Энэ нь гематопоэтик үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатайургийн систем, түүний гемоглобины нийлэгжилт, хүүхдийн бусад эд эсийг үүсгэх, түүнчлэн ихэс барих, умайн өсөлтөд зориулагдсан. Төмрийн хамгийн их хэрэглээ нь жирэмсний 16-20 долоо хоногт тохиолддог. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гемоглобин яагаад хоёр дахь гурван сард яг тодорхой хэмжээгээр буурч байгааг тайлбарлаж байна.

Үүнээс гадна жирэмсэн эхийн цусан дахь гемоглобины агууламж бүр ч их хэмжээгээр буурахад хүргэдэг янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийг үгүйсгэх ёсгүй.

Төмөр дутлын цус багадалтын эмчилгээ

Эмчилгээний үндсэн зарчим:

1. Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг хоолны дэглэмээр эмчлэх боломжгүй. Хэрэв оношлогдсон бол эмчилгээг зөвхөн төмрийн бэлдмэлээр хийдэг. Зөв хооллолтонд бүү найд. Өдөрт ердөө 2.5 мг нь хоол хүнсээр бие махбодид орж болно, эмээр арав дахин их байдаг. Цусан дахь микроэлементийн агууламж хэвийн болсны дараа түүнийг агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх шаардлагатай болно.
2. Амны хөндийн эм хэрэглэх шаардлагатай.
3. Цус багадалт, төмрийн шингээлт алдагдсан эсвэл амны хөндийн эмийг үл тэвчих зэрэг хүнд хэлбэрийн үед эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх боломжтой.
4. Эмчилгээний үр нөлөөг гемоглобин болон төмрийн түвшинг нөхөн сэргээх замаар тодорхойлно (эмийн тоогоор биш).
5. Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэхэд төмрийн бэлдмэл хэрэглэдэг. Одоогийн байдлаар хоёр ба төмрийн төмрийн бэлдмэлийг зах зээл дээр танилцуулж байна. Сүүлийнх нь илүү үр ашигтай, аюулгүй.

Архаг өвчний цус багадалт

Энэ нь төмрийн дутагдлын дараа орох хамгийн түгээмэл цус багадалтын төрөл юм. Шалтгаан нь ихэвчлэн:

• бөөрний архаг өвчин;
• зүрхний архаг дутагдал;
• элэгний өвчин;
• аутоиммун өвчин;
• дотоод шүүрлийн өвчин (гипотиреодизм, чихрийн шижин, гиперпаратиреодизм);
• онкологийн өвчин.

Дээрх бүх эмгэгүүд нь эритроцитуудын амьдрах хугацааг бууруулж, тэдгээрийн нийлэгжилтийг саатуулж, ретикулоэндотелийн системийн эсүүдэд төмрийн хуримтлал үүсгэдэг. Энэ нь архаг өвчний үед гемоглобины агууламж яагаад буурдаг болохыг тайлбарладаг.

Архаг өвчний үед цус багадалтыг эмчлэхийн тулд үндсэн өвчнийг арилгах шаардлагатай. Төмрийн бэлдмэл нь тус болохгүй.

Нормоцитын цус багадалт

Цусан дахь гемоглобины агууламж буурч, эритроцитын хэмжээ хэвийн бол нормоцитын цус багадалт гэж ярьдаг. Энэ тохиолдолд гемоглобин буурч байгаа шалтгааныг олж мэдэхийн тулд ретикулоцитын агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр нь цусны улаан эсийн урьдал эсүүд бөгөөд улаан ясны чөмөгт боловсорч гүйцдэг бөгөөд дараа нь цусны урсгалд цусны улаан эсүүд рүү ордог. Ихэвчлэн тэд цусан дахь бүх улаан эсийн 1% -ийг агуулдаг. Та тэдгээрийг микроскопоор т рхэцээр тоолж болно. Цусан дахь ретикулоцитын өндөр түвшин нь улаан ясны чөмөгт цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл ихэссэнээс үүдэлтэй бөгөөд цусархаг эсвэл цус задралын дараах цус багадалт байгааг илтгэнэ.

Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай цочмог цус алдалтын үр дүнд постморрагийн цус багадалт үүсч болно.хөндлөнгийн оролцоо.

Цус задралын цус багадалт нь цусны улаан эсийн устгал ихэссэнээс үүсдэг биеийн эмгэгийн эмгэг юм. Энэ нь удамшлын болон олдмол байж болно, тохиолдлын тал хувь нь цус багадалтын шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Цусны улаан эсийг дараах хүчин зүйлсээр устгаж болно:

• эритроцитын мембраны механик гэмтэл (зүрхний хавхлагын протез, зүрх-уушигны аппаратаар);
• цусны улаан эсийн химийн гэмтэл (могойд хазуулсан, хар тугалга, бензол, пестицидээр хордох);
• зарим эмэнд хэт мэдрэг байдал;
• паразит халдвар (хумхаа).

Амжилттай эмчилгээ хийхийн тулд цус багадалтын шалтгааныг арилгах шаардлагатай. Нэмж хэлэхэд:

• В витамины бэлдмэл_{12 ба фолийн хүчил;}
• онцгой тохиолдолд - "угаасан" улаан эсийг сэлбэх;
• глюкокортикоид дааврууд, учир нь өвчин нь ихэвчлэн дэлүү, элэгний хэмжээ ихсэх (зарим тохиолдолд дэлүүг арилгах) дагалддаг;
• аутоиммун шалтгаант цитостатикууд.

Нярайн цус задралын өвчин

HDN нь төрөлхийн цус задралын цус багадалтыг хэлдэг.

HDN-ийг нярайн физиологийн шарлалттай андуурч болохгүй. Ийм шарлалт нь ямар ч эмгэггүй дутуу болон хагас бүтэн төрсөн хүүхдүүдэд тохиолддог. Баримт нь төрөхөөс өмнө хүүхдийн цусанд ургийн тусгай гемоглобин давамгайлж, хүчилтөрөгчийг холбох чадварыг нэмэгдүүлдэг. Хүүхэд эхийн хэвлийд байхдаа эхийн цусаар хүчилтөрөгчөөр хангагддаг.хангалтгүй. Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нөхцөлд ердийн гемоглобин нь ургийн биеийн бүх эсэд хүргэхийг даван туулж чадахгүй. Төрсний дараа хүүхэд өөрөө амьсгалж эхэлдэг, илүү их хүчилтөрөгч байдаг, ургийн гемоглобин нь аль хэдийн шаардлагагүй болсон бөгөөд ердийн "насанд хүрэгчид" -ээр солигддог. Хүүхэд төрсний дараа "хүүхдийн" гемоглобин нь эцсийн бүтээгдэхүүн болох улаан шар өнгөтэй билирубин үүсэх замаар судасны давхаргад аажмаар задарч эхэлдэг. Ийм учраас хүүхдийн гемоглобин амьдралын эхний хоёр сард 200-140 г/л хүртэл буурдаг. Ихэнхдээ ийм шарлалт өөрөө алга болдог, заримдаа чийдэнгийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Илүү ховор тохиолдлуудад шарлалт нь эмгэгийн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд үүнийг оношлох, эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Эдгээр шалтгаануудын нэг нь нярайн цус задралын өвчин бөгөөд энэ нь хүүхдийн 0.5%-д тохиолддог. Энэ нь эх, ургийн цусны үл нийцэлээс болж үүсдэг. Үүний шалтгаан нь эхийн сөрөг Rh, хүүхдийн эерэг, эсвэл өөр өөр цусны бүлэг байж болно. Үүний үр дүнд эмэгтэй хүний биед ургийн улаан эсийг устгадаг эсрэгбие үүсдэг. Хэдийгээр "нярайн өвчин" гэсэн нэрийг үл харгалзан өвчин нь хэвлий дэх хүүхдэд нөлөөлж, тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Цусны улаан эсийг устгах нь нярайн цус багадалт, зарим тохиолдолд хүнд хэлбэрийн шарлалт үүсгэдэг. Энэ нь TTH-ийн дараа гемоглобин яагаад буурч байгааг тайлбарладаг.

Макроцитийн цус багадалт

Энэ нь гематопоэзийн үйл явцыг зөрчиж, макроцит гэж нэрлэгддэг том эсүүд судасны давхаргад харагдахаар тодорхойлогддог. AtЦусны т рхэцээс ийм эс илэрсэн нь B₁₂ - дутагдалтай, фолийн хүчил дутагдалтай эсвэл эмээс үүдэлтэй хорт цус багадалттай болохыг харуулж байна. Эдгээрээс B₁₂-дутагдал нь ихэвчлэн өндөр настанд бүртгэгддэг. Энэ витамины дутагдал нь хамгийн хатуу цагаан хоолтон, ходоод, нарийн гэдэс, ходоодны хорт хавдар, гельминт халдварын мэс засал хийсний дараа тохиолддог. Энэ төрлийн цус багадалтыг эмчлэхийн тулд B_{12 эмийг өдөрт 500-1000 г тунгаар бичиж, витамины дутагдлыг үүсгэдэг эмгэгийг эмчилдэг.}

Фолийн дутлын цус багадалт голчлон залуучуудад үүсдэг. Витамин дутагдал нь ургамлын гаралтай хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс гадна жижиг гэдэсний үрэвсэл эсвэл түүний хэсгийг салгасантай холбоотой байж болно. Жирэмсэн үед витамины хэрэгцээ нэмэгддэг. Эмчилгээний хувьд фолийн хүчлийг өдөрт 5-15 мг тунгаар тогтооно.