Төв болон захын цусны эргэлтийг зөрчих нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зураг нь бүх тохиолдолд танигдахуйц, ердийн шинж чанартай байдаг. Мэс заслын практикт энэ нь цусны урсгалд ямар нэг байдлаар нөлөөлдөг олон эмгэгийн эмгэгийг агуулсан нэлээд түгээмэл асуудал юм.
Цусны эргэлт муудах шалтгаан
Өөр өөр нөхцөл байдал нь судсаар дамжих цусны хэвийн хөдөлгөөнд саад болдог:
- Савны хөндийгөөр нэвтрэх боломжгүй. Энэ нь бөглөрсөн (жишээлбэл, тромбо эсвэл судас хатуурлын товруу) эсвэл нарийссан (нарийсал) тохиолдолд боломжтой.
- Хана дахь эмгэг өөрчлөлт (артерийн гипертензийн үед гипертрофи).
- Савыг гаднаас нь шахах (жишээ нь хавдараар).
- Судасны хананд гэмтэл.
- Цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт.
- Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах (цус алдалт, шингэн алдалтын улмаас).
- Цусны даралт бууруулах (шок,зүрхний дутагдал).
- Зүрхний эмгэг (гажиг, зүрхний дутагдал), систолын цусны хэмжээ багасдаг.
Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь үндсэн болон захын судасны цусны урсгалд нөлөөлж болно. Зүрхний үйл ажиллагаа, гемодинамикийн эмгэг, цусны эргэлтийн хэмжээ өөрчлөгдөх, цусны бүлэгнэлтийн механизмын эмгэг зэрэг тохиолдолд цусны эргэлт нь том судаснуудаас эхлээд жижиг хүртэл бүх түвшинд алдагдах болно. Орон нутгийн эмгэгүүд (судасны хананы нарийсал, тромбоз, гипертрофи) нь үүссэн хэсэгт шууд илэрдэг.
Захын цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгаан нь үндсэндээ төвийнхтэй ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч захын цусны урсгалын эмгэгийн талаар ярих нь юуны түрүүнд цусны эргэлтийн орон нутгийн эмгэгийг хэлнэ.
Мэс заслын үед захын цусны эргэлтийн эмгэг нь ихэвчлэн цусны урсгалын орон нутгийн зогсолттой холбоотой нөхцөл байдал юм: тромбоз, эмболи, судас хавчих, атеросклероз. Эдгээр бүх нөхцөл (атеросклерозоос бусад тохиолдолд) яаралтай тусламж шаардлагатай тул яаралтай тусламж шаардлагатай.
Захын цусны эргэлтийн эмгэг: шинж тэмдэг
Цусны урсгал орон нутгийн зогсонги байдалд орсоны илрэл юу вэ? Цусны хангамж хангалтгүй байгаа эдүүд ишеми үүсч эхэлдэг, учир нь тэд одоо хэвийн амьдралд шаардлагатай хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй. Хоол тэжээлийн дутагдал нь хүчтэй байх тусам эсийн үхэл хурдан явагддаг. Шаардлагатай тусламж байхгүй тохиолдолдгангрена үүсдэг (өөрөөр хэлбэл цусны хангамжгүй эд эсийн үхжил).
Доод мөчний захын цусны эргэлт муудсан нь хамгийн тод жишээ юм. Энэ тохиолдолд цусны урсгалын эмгэг гэнэт эсвэл аажмаар үүсч болно.
Завсарлагатай зангирах
Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь доод мөчдийн артерийн атеросклероз, өвөрмөц бус аортоартерит, тромбоангиит obliterans юм. Өвөрмөц бус үрэвслийн урвалын үр дүнд атеросклерозын товруу аажмаар ургаж, хана зузаарснаас болж люмен нарийссанаас судаснуудын цусны урсгал алдагддаг.
Энэ тохиолдолд захын цусны эргэлтийг зөрчих нь дараах эмнэлзүйн зургаар илэрдэг:
- Нөхөн төлбөрийн үе шат. Энэ нь биеийн тамирын дасгалын дэвсгэр дээр хөл сулрах, хавдах, таагүй мэдрэмж төрүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. Гэхдээ хамгийн багадаа 0.5-1 км-ийн зайд алхах үед л өвдөлт илэрдэг.
- Дэд нөхөн төлбөрийн үе шат. Өвчтөн 0.2-0.25 км-ийн дараа хөлний өвдөлтөөс болж алхахаа больсон. Цусны хангамжийн дутагдлаас болж доод мөчрүүдэд зарим өөрчлөлтүүд ордог: цайвар, хуурай, сэвсгэр арьс, хэврэг хумс, нимгэн арьсан доорх өөхний давхарга. Артерийн судасны цохилт сулардаг.
- Декомпенсацийн үе шат. 100 м-ээс ихгүй зайд өвдөлтгүй алхах боломжтой. Булчингийн гипотрофи ажиглагдаж, арьс амархан гэмтэж, гадаргуу дээр нь олон хагарал, шарханд хагарал, шарх үүсдэг.
- Үйлдвэрлэх үе шатөөрчлөлтүүд. Энэ тохиолдолд судаснуудад цусны урсгал бараг бүрэн зогсдог. Доод мөч нь шархлаагаар хучигдсан байдаг, ялангуяа хүнд тохиолдолд хурууны гангрена үүсдэг. Ажиллах чадвар эрс багассан.
Мэдээжийн хэрэг, энэ эмгэгийн үед захын цусны эргэлтийг зөрчих нь удаан хугацааны туршид үүсдэг. Гангренагийн үе шатанд орох хүртэл нэлээд хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ хугацаанд та цусны урсгалыг бүрэн зогсоохоос сэргийлэхийн тулд шаардлагатай арга хэмжээг авч болно.
Артерийн тромбоз ба эмболи
Энэ тохиолдолд захын артерийн цусны эргэлтийн цочмог зөрчил илэрч, цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол хэдхэн цагийн дотор мөчний гангрена үүсэхэд хүргэдэг.
Артерийн тромбоз нь атеросклерозын товруу, судасны хананы үрэвсэл, гэмтсэн хэсэгт үүсч болно. Эмболи нь судасны өөр хэсгээс цусны урсгалаар үүссэн тромбо юм. Үүний үр дүнд савны хөндийг бүрэн хааж, цусны урсгал зогсч, эд эсэд ишеми үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ байдал удаан үргэлжилбэл үхдэг (гангрена үүсдэг).
Цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн эмнэлэг
Эмболизмын үед шинж тэмдгийн хамгийн хурдацтай өөрчлөлт ажиглагддаг, учир нь энэ тохиолдолд цусны эргэлт гэнэт зогсдог тул нөхөн олговорт өөрчлөлт орох зай үлдээдэггүй.
Өвчтөн эхний хоёр цагт мөчний хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Сүүлийнх нь цайвар, хүрэхэд хүйтэн болдог. Алслагдсан артерийн судасны цохилт байхгүй. Аажмаар өвдөлт буурч, мэдрэмж нь бүрэн мэдээ алдуулалт хүртэл дуусдаг. Мөн мөчдийн моторын үйл ажиллагаа алдагдаж, эцэст нь саажилт үүсдэг. Тун удалгүй эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарч, үхэлд хүргэдэг.
Тромбозын үед зураг нь үндсэндээ адилхан боловч клиникийн хөгжил тийм ч хурдан биш юм. Цусны бүлэгнэлтийн өсөлт нь тодорхой хугацаа шаарддаг тул цусны урсгал нэн даруй тасалддаггүй. Савельевын ангиллын дагуу ишемийн 3 градус байдаг:
- Мэдрэхүйн эмгэгээр тодорхойлогддог.
- Хөдөлгөөний эмгэгүүд нэгддэг.
- Энэ үе шатанд эд эсийн үхжил эхэлдэг.
Захын цусны эргэлтийн эмгэг: эмчилгээ
Тактик нь ишемийн хүнд байдал, эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хөгжлийн хурдаас хамаарна. Захын цусны эргэлтийн цочмог эмгэг нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Нөхөн олговор олгох үе шатанд цусны урсгал аажмаар муудсан тохиолдолд консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар сайн үр дүнд хүрч болно.
Цусны урсгалын цочмог эмгэгийн мэс засал
Энэ тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, учир нь цусны бүлэгнэлтийг бүрэн устгаж, цусны урсгалын саадыг арилгах боломжгүй юм. Нөхөн олговрын урвал хангалттай байгаа тохиолдолд зөвхөн хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэгийн үед л томилох боломжтой. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа судасны хөндийгөөс тромбо арилгах мэс засал хийдэг.
Цусны урсгалыг дараах байдлаар сэргээнэ. Фогарти катетер нь бөглөрөл үүссэн газраас дээш өртсөн артерийн хөндийд оруулдаг бөгөөд түүний тусламжтайгаар тромбусыг арилгадаг. Катетерийг нэвтрүүлэхийн тулд мэс заслын хандалтыг гуяны артерийн (доод мөчний гэмтэл гарсан тохиолдолд) эсвэл бракийн артерийн (дээд мөчний гэмтэл гарсан тохиолдолд) хуваагдлын түвшинд хийдэг. Артериотоми хийсний дараа Фогарти катетерийг судас бөглөрсөн хэсэгт тромбусаар дамжуулж, бөглөрөлөөр дамжуулж, дараа нь шахаж, энэ байдалд нь арилгадаг. Катетерын төгсгөлд байрлах хийлдэг бөмбөлөг нь өтгөрөлтийг барьж, авч явдаг.
Органик байдлаар өөрчлөгдсөн судасны хананы хэсэгт тромбоз үүссэн тохиолдолд дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Иймд цусны урсгалыг сэргээсний дараа төлөвлөгөөт нөхөн сэргээх мэс засал хийх шаардлагатай.
Хэрэв нөхцөл байдал үүсч, мөчний гангрена үүссэн бол тайралт хийдэг.
Артерийн судсыг арилгах өвчний эмчилгээ
Консерватив эмчилгээг өвчний эхний үе шатанд, түүнчлэн эмчилгээний мэс заслын аргуудын эсрэг заалттай үед тогтооно. Эмчилгээний үндсэн зарчим:
- Артерийн спазмыг өдөөдөг хүчин зүйлсийг арилгах: тамхи татах, архи, гипотерми.
- Спазматик эм бичиж өгөх.
- Өвдөлт намдаах өвчин намдаагч.
- Цусны өтгөрөлт болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм бичиж өгснөөр цусны зуурамтгай чанарыг бууруулна.
- Холестерин бууруулах хоолны дэглэм.
- Липидийг хэвийн болгох статинсолилцоо.
- Цусны судаснуудад сөргөөр нөлөөлдөг хавсарсан өвчний эмчилгээ: цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, атеросклероз.
Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргээх мэс засал нь эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга хэвээр байна - тойрон гарах мэс засал (тойрох анастомоз үүсгэх), стент тавих (судасны хөндийд стент суулгах).
Дүгнэлт
Захын цусны эргэлт муудах нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Урт хугацааны буюу цочмог цусны урсгалын эмгэгүүд нь эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орж, гангрена үүсгэдэг гэдгийг санах нь чухал.
Судасны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маяг, зөв хооллолт, муу зуршлаас татгалзах, түүнчлэн ангиопати үүсэхэд нөлөөлдөг өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай.
