"Харшлын урвал", "Квинкийн хаван", "анафилаксийн шок" гэсэн нэр томьёо анагаах ухаанд харьцангуй саяхан буюу 20-р зууны эхээр гарч ирсэн. Тэднийг Францын эрдэмтэн, анагаах ухааны салбарын Нобелийн шагналт, физиологич Шарль Ричет дэлхийд танилцуулсан. Дараа нь Александр Михайлович Безредко дотоодын анагаах ухаанд санаагаа авч, харшилтай өвчтөнүүдэд эм өгөх аргыг сайжруулав. Дараа нь ийм өвчтөнүүдэд яаралтай тусламжийн протокол боловсруулж, нас баралтын тоо буурсан байна. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн эмийг үл харгалзан анафилаксийн нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна.
Тодорхойлолт
Өргөн утгаараа харшил гэдэг нь тодорхой эмгэг төрүүлэгчид дархлааны тогтолцооны мэдрэмтгий чанар нэмэгдэж, дахин тулгарах үед хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэхийг хэлнэ. Хэд хэдэн төрлийн харшлын урвал байдаг:
- шууд буюу анафилаксийн;
- цитотоксик (эсрэгбие нь биеийн эд эстэй харилцан үйлчилдэг);
- иммунокомплекс (дархлаа идэвхжсэнээр судасны гэмтэлцогцолбор);
- саатсан эсвэл эсээс хамааралтай.
Анафилаксийн урвал нь эхний хэлбэрийн харшлын урвалын илрэл, өөрөөр хэлбэл шууд.
Үүнээс гадна анафилактоидын урвалыг эмнэлзүйн практикт тусгаарласан байдаг бөгөөд тэдгээр нь анафилаксийн эмнэлзүйн илрэлүүдтэй төстэй боловч үүсэх механизм нь үрэвслийн эсийг гадны бодис, нэмэлт уурагаар идэвхжүүлсэнтэй холбоотой юм. эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолбор.
Шалтгаан
Хүний биед хортой бодис орох үед анх анафилаксийн харшлын урвал үүсдэг. Үүний нэг жишээ бол хорт шавж, хэвлээр явагчдын хазалт юм. Гэвч орчин үеийн ертөнцөд бие нь танил, улиг болсон зүйлд хүртэл буруу хариу үйлдэл үзүүлж чаддаг:
- Хоол - зөгийн бал, сүү, самар, өндөг, далайн хоол, шоколад, цитрус.
- Эм - гормон, тодосгогч бодис, вакцин ба ийлдэс, мэдээ алдуулагч.
- Ургамал, амьтан - цэцгийн тоос, мөөгөнцөр, амьтны үс, тоосны хачиг.
- Орчны температур - хүйтэн/халуун.
- Атма, васомотот ринит, экземтэй хүмүүст харшил өгөх магадлал нэмэгддэг.
Энэ бол энгийн хүний харшил үүсгэдэг зүйлсийн товч бөгөөд ерөнхий жагсаалт юм. Нэмж хэлэхэд, хэрэв ийм хариу үйлдэл нь ураг төрлийн эхний ургийн төрөл төрөгсдөд ажиглагдвал хүүхэд ч мөн адил хариу үйлдэл үзүүлэх магадлалтай.
Reaksiyon хөгжүүлэх зарчим
Анафилаксийн төрлийн харшлын урвал нь гадны бодисыг залгихад дархлааны тогтолцооны эмгэгийн хариу урвалтай холбоотой байдаг. Ер нь, эсрэгтөрөгчтэй эхний уулзалтын үед бие нь иммуноглобулин М, хоёр дахь нь - G. Гэхдээ заримдаа энэ үйл явц нь буруугаар явдаг. Өвөрмөц иммуноглобулины Е-ийн популяци нэмэгдэхэд анафилаксийн төрлийн урвал илэрдэг. Тэдгээр нь анх удаа бодистой харьцах мөчөөс эхлэн гарч ирдэг боловч эхэндээ тэд өөрсдийгөө илэрхийлдэггүй. Үүний оронд тэдгээр нь шигүү мөхлөгт эсүүд (базофилууд) гадаргуу дээр бэхлэгдэж, далавчинд хүлээдэг. Хэрэв хүн эсрэгтөрөгчтэй дахин дахин өртөх юм бол IgE нь базофилийг идэвхжүүлж, гистамин, цитокин, интерлейкин, простагландин, лейкотриен зэрэг үрэвслийн медиаторуудыг ялгаруулдаг. Тэд их хэмжээгээр биеийн эд эсэд системчилсэн байдлаар нөлөөлж, хаван, судас тэлэх, хөндий эрхтнүүдийн хананд гөлгөр булчингийн агшилт, амьсгалын замын эмгэг, булчирхайн шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Харшил үүсгэгч нэвчсэн газарт үрэвслийн хэсэг үүсдэг. Энэ бол хэт мэдрэгшлийн шууд үе шат юм.
Гэхдээ анафилаксийн урвал үүсэх нь хожимдсон хэт мэдрэгшил гэж нэрлэгддэг хоёр дахь үе буюу үе шаттай байдаг. Үрэвслийн голомт үүсгэхийн тулд эсүүд химотаксис - лимфоцит, нейтрофил, эозинофиль, макрофагуудаар ордог. Тэд цитоплазмд гадны бодистой тэмцэхэд шаардлагатай бодисуудыг агуулдаг боловч оронд нь бие махбодийн өөрийн эдийг устгаж, оронд нь холбогч эд үүсдэг. Ихэвчлэн удаан хариу үйлдэл үзүүлдэгцочмог дараа зургаан цагийн дараа ирдэг ба хоёр өдөр хүртэл үргэлжилдэг.
Анафилаксийн урвалын системчилэл
Анафилаксийн урвалын төрлийг эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран хуваана. Онцлог шинж тэмдгүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан үнэлж, шаардлагатай тусламжийг үзүүлэхэд тусалдаг.
- Хөнгөн хэлбэрийн анафилаксийн урвал нь хүний амь насанд аюул учруулахгүй. Субъектив байдлаар өвчтөнүүд тэдгээрийг парестези мэдрэмж гэж тодорхойлдог - мөчдийн цочрол, дулаарал нь хамар, ам, зовхины салст бүрхэвч бага зэрэг хавдахтай хавсардаг. Найтаах, лакримация, загатнах боломжтой. Шинж тэмдгүүд нэг өдрийн дотор гарч ирдэг.
- Дунд зэргийн хүндрэл нь бронхоспазм, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн реактив хаван хэлбэрээр илэрдэг. Хүмүүс амьсгал давчдах, ханиалгах, уушгинд агаар орж, исгэрэх шинж чанартай байдаг. Ийм нөхцөлд Квинкийн хаван, чонон хөрвөс боломжтой байдаг. Дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, халуурах зэрэг ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрч болно. Зарим тохиолдолд улайлт, хүчтэй загатнах, мэдрэлийн цочромтгой байдал илэрдэг.
- Хүнд хэлбэрийн анафилаксийн урвал нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, эхэндээ бага зэргийн шинжтэй байдаг. Дараа нь хэдхэн минутын дараа хоёр дахь шат нь бронхоспазм, амьсгалын дээд замын болон гуурсан хоолойн хаван, амьсгалын дутагдал эхэлдэг. Дараа нь хөхрөлт гарч, амьсгал зогсох магадлалтай. Дараагийн алхам бол шинж тэмдгүүдийн ерөнхий ойлголт юм. Салст бүрхэвч нь зөвхөн амьсгалын эрхтний эрхтэнд төдийгүй хоол боловсруулах замд хавагнадаг. Энэ нь зөрчилд хүргэдэггүрвэлзэх хөдөлгөөн, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх. Мэдрэлийн системийн талаас эпилепсийн уналт, аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой. Захын судаснуудын системчилсэн тэлэлт, хавангийн улмаас цусны шингэн хэсгийг хүрээлэн буй эдэд ялгаруулах нь даралтыг уналтад хүргэдэг. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь үйл явцын хөгжлийн хурдаас хамаардаг бөгөөд тэдгээр нь шууд пропорциональ байдаг: хурдан байх тусам таамаглал улам дорддог. Үхтэлээ.
Орон нутгийн шинж тэмдэг
Хөнгөн болон дунд зэргийн харшлын урвалаар голчлон илэрдэг, өвчтөнд таагүй байдал үүсгэдэг, гэхдээ үхэлд хүргэдэггүй:
- ринит, коньюнктивит, ринорея хэлбэрийн катараль шинж тэмдэг;
- бронхоспазм, амьсгал давчдах, астма халдлага, амьсгалын дээд замын хаван бүрэн бөглөрөх хүртэл;
- Eustachian хоолойн салст бүрхэвч хавдсанаас болж сонсгол муудах;
- арьсны олон төрлийн тууралт, тухайлбал, чонон хөрвөс, экзем, харшлын холбоо барих дерматит (нарийн арьстай газруудад - хэвлий, цавь, урд талын хөндий); ерөнхийдөө тэгш хэмтэй.
Ерөнхий шинж тэмдэг
Харшил үүсгэгчийн биед үзүүлэх цогц нөлөөлөлтэй холбоотой:
- толгой өвдөх, сулрах, сулрах, нойрмоглох;
- дотор муухайрах, бөөлжих, суулгалт эсвэл өтгөн хатах хэлбэрийн диспепсийн эмгэг, хэвлийгээр базлах өвдөлт;
- зүрхний хэмнэл алдагдах, даралт буурах, ухаан алдах, уналт, цочрол.
Анафилаксийн шок
Тэр бол хамгийнхаршлын урвал ямар чадвартай болохыг харуулсан ноцтой илрэл. Анафилаксийн шок нь эсрэгтөрөгчтэй харьцсанаас хойш эхний минутын дотор гэнэт эхэлдэг. Юуны өмнө эм, хоол хүнс, хазуулсанд орон нутгийн хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэхэд эмчийг сэрэмжлүүлэх шаардлагатай. Энэ нь хэт их өвдөлт, реактив хавдар, тэвчихийн аргагүй загатнах, эсвэл даралтын огцом уналт байж болно. Хэрэв харшил үүсгэгч нь хоол хүнс бол бүх зүйл бөөлжих, ам, мөгөөрсөн хоолой, залгиур хавдах зэргээр эхэлж болно.
Хоёр дахь үе шат нь гуурсан хоолойн рефлекс спазм, амьсгалын замын хөндийгөөр бөглөрөх, амьсгал зогсох хүртэл. Гипокси нэмэгдэж, уруул, мөчрүүд цэнхэр болж, өвчтөн ухаан алдаж, ухаан алдаж, комд ордог. Эмнэлгийн ажилтны яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол хүн ухаан орохгүй маш хурдан үхдэг.
Яаралтай тусламж
Антигенийг бүх биед тархахаас сэргийлэхийн тулд харшил үүсгэгчийн тарилгын талбайн дээгүүр боолт (боломжтой бол) түрхэж, хагас шоо 0.1% адреналин уусмалыг яаралтай тарина (арьсан дор эсвэл судсаар). Тэд системийн урвалыг удаашруулахын тулд өвчтөний жингийн 1 кг тутамд 5 мг-аар "Преднизолон" -ыг судсаар нэмж өгдөг. Эдгээр арга хэмжээ нь тус болохгүй бөгөөд хүн амьсгал боогдох хэвээр байвал гуурсан хоолойг интубаци хийж, уушгины Амбу уут эсвэл амьсгалын аппаратаар хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай. Амьсгалын хоолой оруулах боломжгүй тохиолдолд катиотоми эсвэл трахеотоми хийх шийдвэр гаргана. Энэ нь хүчилтөрөгчөөр хангаж, өвчтөний амийг аврах болно.
Танилцуулгын онцлогэм
Энэ бүх хугацаанд яаралтай арга хэмжээ авч байгаа ч та адреналиныг нийт хоёр миллилитр тун хүртэл үргэлжлүүлэн тарьж болно. Гэхдээ хэтрүүлэн хэрэглэх нь нөхцөл байдлыг улам дордуулж, анафилаксийн урвалыг улам хүндрүүлдэг тул тэдэнд бүү авт. Гуурсан хоолойн агшилтыг арилгахын тулд (хэрэв адреналин хэрэглэсний дараа энэ нь өөрөө алга болоогүй бол) өвчтөнд хорин миллилитр "Эуфиллин"-ийг судсаар (аажуу) тарьж болно.
Хэрэв преднизолон байхгүй бол түүнийг бусад глюкокортикоидын ачааллын тунгаар сольж болно, жишээлбэл, 500 миллилитр метипреднизолон эсвэл таван ампулын дексаметазон агуулгыг оруулна. Бага тун нь үр дүнгүй болно.
Урьдчилан сэргийлэх
Анафилаксийн урвалыг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Үүнийг хийхийн тулд харшил үүсгэгч нь тухайн хүнд мэдэгдэж байгаа бол харшил үүсгэгчтэй харьцахаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд эм, мэс засал, физик эмчилгээний процедурыг хэрэгжүүлэхээс өмнө ийм хариу урвалын талаар эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд мэдэгдэх шаардлагатай. Үүнээс гадна туршлагатай харшилтай хүмүүс адреналин үзэг, богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолойн мананцар үүсгэгчийг авч явах хэрэгтэй. Энэ нь халдлагын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үйл явцыг ихээхэн хурдасгаж, хүний амийг аварч чадна.
