Анафилаксийн шок нь цусны эргэлтийн эмгэг, спазм, хүчилтөрөгчийн дутагдал дагалддаг харшил үүсгэгчийн эсрэг хурдан хөгжиж буй урвал юм. Цочрол тэр дороо эсвэл хэдэн цаг үргэлжилж болно.
Түүний хүндийн зэрэг нь биед нэвтэрсэн харшил үүсгэгчийн хэмжээнээс хамаарна. Энэ нь янз бүрийн нөхцөлд тохиолдож болно:
- Хортой шавж, могойд хазуулсан үед. Зөгий хатгуулж байна.
- Эм хэрэглэх (шүдний эмчилгээнд анафилаксийн шокын үед анхан шатны тусламж үзүүлэх шаардлагатай байж болно.
- Вакцин хийлгэсэн үед.
- Хүнсний харшлын үед. Улирлын чанартай хадлан халуурах нь хүнд үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
Анафилаксийн илрэл
- Хурцзахын болон төвийн цусны эргэлт муудаж, артерийн даралт буурах. Үүний зэрэгцээ хохирогч толгой өвдөх, дотор муухайрах, нүд нь булингарлах, арьс нь цайвар, судасны цохилт нь судалтай байдаг.
- Цочрол (өвдөлттэй, хортой): хүн цээжээр хүчтэй өвдөж, амьсгал боогддог.
Анафилаксийн урвалын шинж чанар, тиймээс анафилаксийн шокын үед үзүүлэх анхны тусламж нь аль эрхтэнд нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Эндээс анафилаксийн 4 төрлийг ялгадаг:
- арьсанд нөлөөлдөг;
- мэдрэлийн систем (тархины төрөл);
- зүрхний булчин (кардиоген: зүрхний шигдээс, миокардит);
- амьсгалын эрхтнүүд (астматай төрөл).
Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн харшлын урвалууд давтагддаг. Анафилаксийн шокын анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхийн тулд зохих эмийг гартаа байлгах шаардлагатай. Ихэвчлэн ийм урвалд өртөмтгий хүмүүс ийм эмчилгээ хийдэг. Түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үзүүлж буй мэргэжилтэн бүр анхны тусламжийн тусгай хэрэгсэлтэй байх ёстой. Гартаа цочролын эсрэг анхны тусламжийн хэрэгсэлгүй бол ганц ч эмч ажиллах эрхгүй.
Анхны тусламж
Анафилаксийн шокын анхны тусламж нь дараах үйлдлүүдээс бүрдэнэ:
- Хохирогчийн байршлаас хамааран түргэн тусламж, эмч, сэхээн амьдруулах багийг дууд.
- Нөхцөл байдлаас шалтгаалан өвчтөнийг харшлын урвалын эх үүсвэрээс зайлуулах: зүүгэмийн уусмал, харшил үүсгэгч хоолны гэдсийг угааж, хатгуулж, хорыг нь шахаж гаргах, өвчтөнд хортой цэцгийн тоос орохгүй агааржуулагчтай өрөө санал болгох гэх мэт.
- Өвчтөнийг дэрний өндөр хүртэл хөлийг нь хэвтүүлнэ.
- Хохирогчийг цэвэр сэрүүн агаараар амьсгалахыг зөвшөөрнө үү (цонхоо онгойлгох, хэрэв энэ нь хүрээлэн буй орчны зарим хүчин зүйл, цэцгийн тоос харшилтай бол агааржуулагчийг асаана).
- Тухайн хүн ухаантай байгаа эсэхийг шалгаарай (түүнээс ямар нэг зүйлийн талаар асуу, жишээлбэл, энэ хариу үйлдэл нь юутай холбоотой, бие махбодид бага зэрэг нөлөөлөл үзүүлэх).
- Амьсгалын системийг салстаас цэвэрлэх, шаардлагатай бол бөөлжих.
- Толгойгоо хажуу тийш нь тавь.
- Анафилаксийн шокын үед анхны тусламж үзүүлэх үед амьсгалын замын болон цусны эргэлт саатаж болзошгүй тул яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай. Эдгээр үйл ажиллагааны үндэс нь: зүрхний шууд бус массаж (30 товшилт) ба хиймэл амьсгал (2 амьсгал).
- Хэрэв хоёр хүн тусалж байгаа бол та 2 минут тутамд солих хэрэгтэй. Анхны тусламж үзүүлэгчид хиймэл амьсгал хийх зөв арга техникт сургаагүй эсвэл халдвар авах эрсдэлтэй тохиолдолд түргэн тусламжийн баг ирэх хүртэл зөвхөн цээжийг шахахыг зөвшөөрдөг.
- Хүнд ийм эмгэг тохиолдоход боломжтой бол судасны цохилт, даралтыг шалгахыг зөвлөж байна. Хэрэв даралтыг тогтоогоогүй бол цочрол хурдан хөгжиж, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.эм.
- Анфилаксийн шокын анхны тусламжийн хувьд харшил үүсгэгчтэй тарилгын талбайн дээгүүр боолт түрхэнэ. Турникет хэрэглэх дүрмийг мартаж болохгүй. Доор нь давхарласан огноо, цагийг бичсэн тэмдэглэл хийхээ мартуузай. Зуны улиралд дээд тал нь 2 цаг, өвлийн улиралд 1.5 цаг байна. Хамгийн оновчтой - мөчний цусны эргэлтийн эмгэгээс зайлсхийхийн тулд 30 минут тутамд боолтыг 5 минутын турш суллана.
- Эмч ирэхээс өмнө өвчтөнтэй ойр байж, ухамсрыг нь хянаж, бүх талын туслалцаа үзүүлэх шаардлагатай. Ирж буй сэхээн амьдруулах баг нь хохирогч хэр удаан ийм байдалд байгаа, ямар хариу үйлдэл үзүүлсэн, хийсэн залилангийн талаарх мэдээллийг мэдэх шаардлагатай.
Анафилаксийн шокын үед анхны тусламж үзүүлэх нь маш ноцтой үйл явдал бөгөөд үүнийг цаг тухайд нь үзүүлэх нь үхлээс зайлсхийхэд тусална.
Эрүүл мэндийн дунд, ахлах ажилтан бүр энэ тусламж үйлчилгээг үзүүлэх дүрмийг мэддэг байх ёстой. Харшлын урвалд хүргэж болзошгүй заль мэх хийхдээ мэргэжилтнүүд дайралтыг арилгахад ашигладаг эмийг үргэлж авч явах ёстой. Анафилаксийн шоконд үзүүлэх анхны тусламжийн эмийн тусгай жагсаалт байдаг.
Энэ жагсаалтад орсон
Адреналин 0, 1%, нэг миллилитр ампулаар. Мөн нэг тунгаар адреналин агуулсан тусгай EpiPens байдаг
- Норэпинефрин 0, 2% 1 мл ампулд.
- Харшлын эсрэг эм ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Кортикостероидууд (30 миллиграмм ампулаар преднизолон, 4 миллиграмм ампулаар гидрокортизон).
- Цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг ("Эфедрин" 5% ампул, "Мезатон" 1%).
- Бронхолитик (гуурсан хоолойн агшилт намдаагч) - "Эуфиллин" 2, 4% ампулаар.
- Зүрхний гликозид ("Строфантин" 0.05%, "Коргликон" 0.06% ампулаар).
- Тоник (10% кофеин).
- Амьсгалын замын өдөөгч ("Кордиамин").
- Эмийн судсаар (дотор), булчинд (ин/м) дусаах, физик. уусмал, глюкозын уусмал 5%, дусаах систем. Мөн архи, бээлий, ариутгасан тариур, салфетка, бэхэлгээний наалдамхай тууз шаардлагатай.
Сувилахуйн тусламж
Өвчтөнд тарилга хийж байгаа сувилагч цочролд үзүүлэх анхны тусламжийн эмийг үргэлж авч явдаг. Энэ нь анафилаксийн шок үүсэх магадлалыг харгалзан үздэг. Сувилагчийн анхны тусламж: ойлгомжтой, уялдаатай алгоритм:
- Сувилагч зогсох ёстой, дахин тариа хийхгүй.
- Яаралтай эмч дууд.
- Тарилгын талбайн дээгүүр тарьсан мөчид боолт түрхэнэ.
- Өвчтөнд тохирох байрлалыг өгөх (хэвтэж, хөлийг нь дэрэн дээр тавь).
- Өвчтний толгойг хажуу тийш нь тавьж, хиймэл шүдийг сугалж,доод эрүүгээ урагш түлхэж амьсгалын замыг чөлөөлнө.
- Шаардлагатай бол механик агааржуулалт, зүрхний массаж (шууд бус) эхлүүлнэ.
Анафилаксийн шок нь үхлийн аюултай нөхцөл юм. Анхны тусламжийн хувьд сувилагч дараахь зүйлийг ашиглаж болно:
- Адреналин 0.1%-ийн уусмалаар: арьсан дор хагас миллилитр тарина. Глютеаль эсвэл гуяны булчинд нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Тарилгын талбайг дараах найрлагатай харшил үүсгэгчээр цоолох нь яаралтай юм: хагас миллилитр адреналин 0.1% -ийг тариурт 5 миллилитр давсны уусмалаар шингэлнэ. шийдэл, ойролцоогоор таваас зургаан газарт. Энд мөс түрхээрэй.
- Анафилаксийн шокын үед өвчтөний судсанд хурдан нэвтрэх нь маш чухал. Анхны тусламж: сувилагчийн үйлдлийн алгоритмд мөн судсаар дусаах үйлчилгээ орно. Сувилагч өвчтөний хөлөг онгоцонд хурдан нэвтрэх боломжийг олгох ёстой. Үүнийг хийхийн тулд тэр судсыг катетержуулж, давсны дуслыг тарьдаг. Преднизолон, 60-150 миллиграмм 20 миллилитр давсны уусмалыг судсаар тарина (хохирогчийн жингийн 1 кг тутамд 1-2 миллиграммыг тооцоолоход). (Дексаметазон 8-32 миллиграмм, нэг булчин эсвэл судсанд 100-300 миллиграмм гидрокортизон хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
- Булчинд 5 миллилитр 1% "Димедрол", 2 миллилитр 2% "Супрастин" тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмнэлгийн тусламж
- Винийн катетерт дусаах шаардлагатай: физик. 1 литрээс багагүй нийт эзэлхүүнтэй уусмал, боломжтой бол 0.5 литр давсны уусмал хийнэ. уусмал ба 0.5 л"Refortana GEK".
- Артерийн даралт буурах хэвээр байвал эхний тарилга хийснээс хойш 15-20 минутын дараа 0,5-1,0 мл адреналин 0,1% -ийг булчинд дахин тарих шаардлагатай. Та үүнийг 15-20 минут тутамд хийж болно.
- Үр нөлөө үзүүлэхгүй бол допамин тарина. 400 миллилитр хэвийн давсны уусмалд 200 миллиграмм допаминыг дуслаар маш удаанаар (минутанд 2-11 дусал) систолын даралт мөнгөн усны 90 миллиметрт хүрэх хүртэл тарина.
- Зүрхний дутагдал үүсэх үед зүрхний гликозид (строфантин 0.05% 1 миллилитр эсвэл коргликон 0.06% 1 миллилитр) бие махбодид судсаар тарьж хэрэглэдэг. шийдэл.
- Хэрэв брадикарди үүсэх (зүрхний цохилт минутанд 55-аас бага) байвал анафилаксийн шокын анхны тусламж нь арьсан дор хагас миллилитр 0.1% атропин тарьдаг. Хэрэв нөхцөл байдал хэвээр байвал таваас арван минутын дараа ижил хэмжээгээр давтана уу.
- Амьсгалын замын хүндрэлийн үед 10 миллилитр "Эуфиллин" 2, 4%-ийн давсны уусмалыг судсанд эсвэл булчинд 24%-ийн уусмалаар тарина.
- Даралт, зүрхний цохилт, амьсгалыг тогтмол хяналтанд байлга.
- Хохирогчийг эрчимт эмчилгээнд хүргэж өгөх.
Хүүхдийн анафилаксийн шок
Хүүхдийн амь насанд шууд заналхийлдэг харшлын өвчний хамгийн хүнд хэлбэрийн цочмог хэлбэр юм. Зүрх, судас, амьсгалын болон мэдрэлийн системийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас анафилаксийн шок аюултай.
Энэ төрлийн харшлын урвал нь хоол хүнс, эм тариа, шавьж хазуулсан болон бусад зэргээс шалтгаалж болно.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Хүүхэд толгой эргэх, толгой өвдөх, сулрах, хүйтэн хөлс гарч эхэлдэг. Энэ хугацаанд хүүхдүүд айдас төрж, цайвар өнгөтэй болдог. Анафилаксийн цаашдын хөгжлийн зураг нь насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй байдаг: цусны даралт буурах, амьсгал боогдох, хүүхэд ухаан алдах, судасны цохилт нь утастай байдаг. Үйл явц нь таталт дагалдаж болно.
Заримдаа шокын явц өөр байдаг. Энэ тохиолдолд та арьсны улайлтыг ажиглаж болно, хүүхэд найтаах, ханиалгах, халуун байна гэж хэлдэг, амьсгалахад хэцүү байдаг. Хэвлийн өвдөлт гарч болзошгүй.
Тиймээс хүүхдийн эмчилгээнд анафилаксийн дараах хэлбэрүүдийг ялгаж болно:
- Ердийн - цусны даралт багасах, амьсгалын дутагдал, ухаан алдах, таталт өгөх, арьсны урвал.
- Асфикси - амьсгалын замын эрхтнүүдийн хаван үүсэх, бронхоспазм үүсэхээс үүдэлтэй амьсгалын дутагдал давамгайлах.
- Гемодинамик - зүрхний хэмнэл алдагдах, өвдөлт мэдрэхүй дагалддаг, зүрхний чимээ шуугиантай, даралт буурч, импульс утаслаг болдог.
- Тархины - хүүхэд ухаан алдах, амьсгалын хэмнэл алдагдах, тархины хаван үүсэх, таталт өгөх.
- Хэвлийн - цочмог хэвлийн шинж тэмдэг, иймээс энэ хэлбэр нь оношлогоонд алдаа гаргахад хүргэдэг.
Эмчилгээ
Хүүхдэд анафилаксийн шокын үед үзүүлэх анхны тусламж нь олон улсын журамд зайлшгүй шаардлагатай үйл ажиллагаануудыг багтаадаг.стандартууд. Эмчилгээний зорилго нь цусны эргэлт, биеийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг сэргээх явдал юм. Мөн хожуу хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд гөлгөр булчингийн агшилтыг арилгах нь чухал ажил юм.
Хүүхдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхдээ жижиг өвчтөний нас, жинг харгалзан үзэх шаардлагатай. Анафилаксийн шокын анхны тусламж - хүүхдийн практикт хийх үйлдлийн алгоритм:
- Харшил үүсгэгч биед нэвтрэн орохыг зогсооно. Тарилгын талбайд эпинефрин 0,1%-ийг 0,3-аас хагас миллилитрээр тарина.
- Харшил үүсгэсэн харшил үүсгэгчтэй тарилгын талбайн дээгүүр гэмтсэн мөчний боолт түрхэнэ.
- Хүүхдээ хэвтүүлээд толгойг нь эргүүлнэ.
- Адреналиныг 1 кг тутамд 0.01 миллилитрээр (0.5 миллилитрээс ихгүй) булчинд тарина.
- "Димедрол" 1%-ийг 1 кг жинд 1 миллиграмм тунгаар өгзөгний булчинд тарина. Насны тунгийн зааврын дагуу "Тавегил" эсвэл "Супрастин" хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
Пипольфен нь даралт бууруулах эм тул хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэх боломжгүй.
Цаашилбал кортикостероид хэрэглэх шаардлагатай (дексаметазон 0, 3-0, 6 мг/кг, гидрокортизон 4-8 миллиграмм/кг, преднизон 2-4 миллиграмм кг.
Цаашилбал, венийн судсаар дамжуулж, дээрх эмийг зохих хэмжээгээр судсаар тарина. Эмийн судсаар тарьж хэрэглэх хэмжээ, шингэний хэмжээ нь жижиг өвчтөний даралтаас хамаарна.
Тэмцэлбронхоспазм
Анафилаксийн шокын анхны тусламж - бронхоспазмтай тэмцэх үйл ажиллагааны алгоритм:
- Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.
- Эуфиллины уусмалыг хүүхдийн нэг кг тутамд 3-5 миллиграммаар судсаар тарих.
- Салбутамол, Беротектэй амьсгалах.
Хэрэв хүүхэд таталт өгвөл Сибазон, Диазепам, Дроперидол зэргийг хэрэглэнэ.
Цусны даралт, амьсгалын тоо, зүрхний үйл ажиллагааг тодорхой хянах шаардлагатай.
Хүүхдийн эмчилгээний сэхээн амьдруулах
Шаардлагатай бол хиймэл амьсгалын хамт зүрхний шууд бус массаж хийдэг. Хүүхдийн цээжин дээр дарах давтамж:
- нэг жил хүртэл - минутанд 120-аас дээш удаа, 1 амьсгалыг хослуулсан - 5 товшилт;
- нэг жилээс долоон нас хүртэл - минутанд 100-200 удаа, 1 амьсгалыг хослуулсан - 5 товшилт;
- долоос дээш настай - минутанд 80-100 удаа, хосолсон 2 амьсгал - 15 товшилт.
