Нойр булчирхай нь хоол боловсруулах үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг төдийгүй бүхэл бүтэн организмын амьдралд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дотоод шүүрэл болон хоол боловсруулах тогтолцооны энэ эрхтэн нь ходоодонд орж буй хоолыг задлахад шаардлагатай ферментийн бодис, өөх тос, нүүрс усны солилцоог зохицуулах зарим даавруудыг үйлдвэрлэдэг.
Эрхтэнгийн тодорхойлолт
Нойр булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагааг авч үзье. Энэ нь арван хоёр нугасны хэсгүүд ба доод нурууны дээд нугаламын хоорондох ретроперитонеаль зайд, бөөрний дээгүүр байрладаг бөгөөд гадна талаасаа сунасан "таслал" -тай төстэй байдаг. Насанд хүрсэн хүний биеийн жин 80-90 гр хооронд хэлбэлздэг.
Нойр булчирхайн бүтэц нь цусны судаснууд дамжин өнгөрдөг булчирхайлаг дэлбэн, гадагшлуулах сувгуудын нэгдэл юм. Лобулууд нь нойр булчирхайн шүүсийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн ферментүүд (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) нь хоол хүнс задрах процесст нөлөөлдөг. Булчирхайгаар дамжин өнгөрдөгшүүс нь арван хоёр нугалам руу орж, цөстэй холилдож, гэдэсний хоол боловсруулах үйл явцыг хангадаг суваг. Хөгжсөн хялгасан судасны сүлжээ бүхий дэлбэнгийн хоорондох эсийн цогцолборыг Лангерхансын арлууд гэж нэрлэдэг. Альфа, бета, дельта эсүүдээс үүссэн эдгээр формацууд нь даавар (инсулин ба глюкагон) нийлэгжүүлдэг.
Бүтэц
Эрхтэн нь дараах бүтэцтэй:
- толгой (хэмжээ 2.5-3.5 см) арван хоёр нугасны нугалахад маш сайн тохирно;
- гурвалжин бие (2.5 см) нурууны зүүн талд дэлүү рүү чиглэсэн байдаг;
- хүзүү;
- лийр хэлбэртэй сүүл (3 см), түүгээр булчирхайн гол суваг дамждаг.
Хүний нойр булчирхай хаана өвддөгийг бид доор хэлэх болно.
Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагаа
Нойр булчирхай нь аль хэдийн дурдсанчлан нойр булчирхайн шүүс үүсгэдэг. Арван хоёр нугасны дотор хоол хүнс нь шингээхэд шаардлагатай төлөвт задардаг. Энэ нь хоол хүнсний бодисыг устай харилцан үйлчлэх үүрэгтэй нойр булчирхайн гидролитик хоол боловсруулах ферментийн үйл ажиллагааны дор үүсдэг.
Нойр булчирхайн шүүс нь тусдаа үүрэг гүйцэтгэдэг гидролазаас бүрддэг. Тэдгээрийг дөрвөн төрөлд хуваадаг:
- Липаза нь өөх тосыг глицерин болон дээд өөхний хүчил зэрэг нарийн төвөгтэй элементүүдэд задалдаг фермент юм. Мөн A, E, D, K витаминуудын шимэгдэлтийг хангана.
- Уургийг амин хүчил болгон задалдаг ферментийг идэвхжүүлдэг протеазууд (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин).
- Нүүрс усыг глюкоз болгон задлахад шаардлагатай нүүрс ус (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза).
- Нуклеазууд нь нуклейн хүчлийг задалж, өөрийн генетикийн бүтцийг бүрдүүлдэг фермент юм.
Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны зарчим нь маш нарийн төвөгтэй. Хоол хүнс ходоодонд орж ирснээс хойш 2-3 минутын дараа фермент шаардлагатай хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг. Энэ бүхэн нь түүнд агуулагдах өөх тос, уураг, нүүрс усны агууламжаас хамаарна. Цөс байгаа үед фермент бүхий нойр булчирхайн шүүс үйлдвэрлэх нь 12 цаг хүртэл үргэлжилнэ.
Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа
Булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа нь Лангергансын арлуудын тусгай эсүүд болох инсулоцитын ачаар явагддаг. Тэд хэд хэдэн гормоныг нэгтгэдэг: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.
Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдал
Энэ нь эрхтний үрэвслийн хамгийн түгээмэл үр дагаваруудын нэг юм, ялангуяа ийм эмгэг нь архаг явцтай байдаг.
Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг нь хоол боловсруулах эрхтний дутагдал үүсэх үед хоол тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шингээлт буурах (хоол шингээлт) - хоол боловсруулах үйл явцад хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хоол хүнс задрах зөрчил юм. Энэ эмгэгийг мөн ферментийн дутагдал гэж нэрлэдэг. Бүх бүлгийн хүмүүсийн дунд ийм эмгэг тархсан хэдий ч ферментийн дутагдал нь ноцтой өвчинд хүргэдэг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ядарч сульдах, цаашлаад өвчтөн үхэх болно.
Сортууд
Нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдал нь төрөлхийн (ферментийн шүүрлийг тасалдуулж, саатуулдаг удамшлын гажиг) болон олдмол байж болно. Үүнээс гадна эмгэг нь анхдагч ба хоёрдогч, үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй байж болно.
Гадаад шүүрлийн анхдагч дутагдал нь булчирхайг гэмтээж, гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа буурснаас үүсдэг. Өвчний хоёрдогч хэлбэрийн үед ферментүүд хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг боловч тэдгээрийн идэвхжил нь нарийн гэдсэнд тохиолддоггүй.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан
Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн анхдагч хэлбэрийн дутагдлын хөгжлийн гол шалтгаанууд нь бүх хэлбэрийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, цистик фиброз, нойр булчирхайн хорт хавдар, таргалалтын үед нойр булчирхайн доройтол, булчирхайд мэс заслын эмчилгээ хийх, Швахманы хам шинж, төрөлхийн энзим зэрэг орно. эрхтэний дутагдал, агенези эсвэл гипоплази, түүнчлэн Йохансоны синдром - Цасан шуурга.
Гадаад шүүрлийн булчирхайн дутагдлын эмгэг төрүүлэгч шалтгаанууд нь:
- эрхтэн фиброз ба хатингаршил (архины, түгжрэл, тоосгүй, калкулийн нойр булчирхайн үрэвсэл, судас хатуурах, хоол тэжээлийн дутагдал, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, гемосидероз, чихрийн шижин өвчний үр дүнд);
- нойр булчирхайн элэгний хатуурал (нойр булчирхайн үрэвслийн зарим хэлбэрийн үр дагавар гэж үздэг: фиброкалкулез, архи, тэмбүү);
- нойр булчирхайн үхжил (үхэлбулчирхайн эсүүд);
- нойр булчирхайн сувагт чулуу үүсэх.
Ходоод гэдэсний хагалгааны дараа нарийн гэдэсний салст бүрхэвч гэмтэх, гастринома, энтерокиназын шүүрэл буурах, элэг цөсний тогтолцооны эмгэг, уураг-энергийн дутагдал зэрэгт хоёрдогч гадаад шүүрлийн дутагдал үүсдэг.
Булчирхайн ферментийн үнэмлэхүй дутагдал нь эрхтэний хэмжээ багассантай холбоотойгоор бикарбонат, ферментийн шүүрлийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Харьцангуй дутагдал нь булчирхайн сувгийн хөндийгөөр хавдар, чулуу, сорви бөглөрсний улмаас гэдэс рүү нойр булчирхайн шүүсний урсгал багассантай холбоотой юм.
Нойр булчирхайн сорви нь эрхтэний паренхимийн эсүүд үхсэний үр дүнд үүсдэг. Эдгээр газруудад өтгөн сорвины эд үүсдэг. Анагаах ухаанд ижил төстэй үйл явцыг фиброз гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь мөн гадаад шүүрлийн дутагдалд хүргэдэг.
Шинж тэмдэг
Хүний нойр булчирхай хаана өвддгийг олж мэдье. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зураглалд хамгийн чухал зүйл бол гэдэс дотор хоол боловсруулах үйл явцыг дарангуйлдаг хоол боловсруулах эрхтний синдром юм. Бүдүүн гэдсэнд шингээгүй өөх тос нь колоноцитын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг - суулгалт, олон тооны ялгадас үүсч, ялгадас нь ургийн үнэр, саарал өнгөтэй, гадаргуу нь гялалзсан, тослог болдог. Мөн өтгөнд шингээгүй хүнсний хэсгүүд байж болно.
Уургийн шингэц муудах нь уураг-энергийн тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг.шингэн алдалт, аажмаар турах, ул мөр элемент, витамины дутагдал, цус багадалтаар илэрдэг. Жин хасахад нүүрс ус, өөх тос багатай хоолны дэглэм, мөн нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй олон өвчтөнд хоол идэхээс айх айдас ихээхэн нөлөөлдөг.
Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг нэлээд тааламжгүй байдаг. Ходоодны үйл ажиллагааны алдагдал (диспепсийн эмгэг, цатгалан мэдрэмж) нь нойр булчирхайн үрэвслийг хурцатгах, ходоод гэдэсний замын зохицуулалтын өөрчлөлт, 12-р гэдэсний рефлюкс үүсэх зэргээс шалтгаалсан гадаад шүүрлийн булчирхайн дутагдлын нөлөөнөөс шалтгаалж болно.
Нойр булчирхайн өвчин эмгэгийн шалтгаан болдог
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь ферментийн дутагдалд хүргэдэг гол хүчин зүйл юм. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэлт-сүйтгэх генезийн гэмтэл бөгөөд түүний үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Нойр булчирхайн үр дагавар юу болохыг цөөхөн хүн мэддэг. Өвчин хурцадвал хэвлий болон зүүн гипохондри өвдөж, диспепсийн шинж тэмдэг, склера, арьсны мөхлөг ажиглагддаг.
Насанд хүрэгчдийн нойр булчирхайн үрэвслийн гол шалтгаан (ICD-10 код K86) нь цөсний чулуу өвчин, архи хэтрүүлэн хэрэглэх явдал бөгөөд энэ эрхтэний паренхимд нэлээд хортой байдаг. Цөсний чулуужилтын үед үрэвсэлт үйл явц нь цөсний сувгаас булчирхай руу лимфийн судсаар дамжих халдвар, цөсний даралт ихсэх, эсвэл булчирхай руу цөсний урсац үүсэх үр дагавар болдог.
Энэ өвчний консерватив эмчилгээнд орноарга хэмжээний багц. Эмчилгээ нь дараах зарчмууд дээр суурилдаг:
- хоолны дэглэм шаардлагатай;
- нойр булчирхайн дутагдлыг засах;
- өвдөлт хам шинжийг арилгах шаардлагатай;
- хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.
Нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд согтууруулах ундаа хэрэглэх, нойр булчирхайд хортой нөлөө үзүүлэх эм (антибиотик, антидепрессант, сульфаниламид, шээс хөөх эм: гипотиазид ба фуросемид, шууд бус антикоагулянтууд, индометацин) хэрэглэхийг хасах шаардлагатай. бруфен, парацетамол, глюкокортикоидууд, эстрогенууд болон бусад олон).
Нойр булчирхайн үрэвслийн үр дагавар нь өөр өөр байж болно: гадаад шүүрлийн булчирхайн дутагдал, бөглөрөлт шарлалт, портал гипертензи, халдвар (парапанкреатит, буглаа, ретроперитонеаль целлюлит, цөсний замын үрэвсэл), дотоод цус алдалт. Энэ өвчин хөгжихийн хэрээр чихрийн шижин, турах, нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх боломжтой.
Оношлогоо
Насанд хүрэгчдийн нойр булчирхайн үрэвслийн үед ферментийн дутагдлыг илрүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг (ICD-10 код K86) нь ихэвчлэн рентген, хэт авиан болон дурангийн аргуудтай хослуулсан тусгай шинжилгээнүүд (зондгүй, датчикгүй) гүйцэтгэдэг. Пробын оношлогоо нь илүү үнэтэй гэж тооцогддог бөгөөд өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг боловч үр дүн нь илүү нарийвчлалтай байдаг. Сорьцгүй процедур нь хямд бөгөөд амархан тэсвэрлэдэг боловч үүнийг тодорхойлох боломжтой болгодогнойр булчирхайн фермент бүрэн байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц буурснаар бие махбод дахь эмгэг процесс.
Шууд секретин-холецистокинины сорил нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлыг оношлох алтан стандарт гэж тооцогддог. Энэхүү арга нь холецистокинин ба секретиныг нэвтрүүлэх замаар булчирхайн шүүрлийг өдөөж, 10 минутын зайтай арван хоёр нугасны агууламжаас дээж авахад суурилдаг. Дээжийг нойр булчирхайн шүүрлийн хурд, идэвхжил, цайр, бикарбонат, лактоферрины түвшинг шалгана.
Шууд бус Lund Probing нь өмнөх аргатай төстэй боловч датчик руу хоол хүнс оруулах замаар булчирхайн шүүрлийг өдөөдөг.
Шинжилгээгүй аргын үндэс нь цус, шээс дэх нойр булчирхайн ферменттэй харилцан үйлчлэлцэх боломжтой зарим бодисыг биед нэвтрүүлэх явдал юм. Ийм харилцан үйлчлэлийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг судлах нь булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. Гуурсан хоолойн шинжилгээнд: панкреато-лаурил, бентирамид, триол, иодолипол болон бусад.
Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны түвшинг зарим шууд бус аргаар тодорхойлох боломжтой: плазмын амин хүчлийг нойр булчирхайд шингээх түвшингээр, копрограмын чанарын шинжилгээгээр, өөх тос, трипсин, өтгөний хэмжээг тодорхойлох замаар. баасанд химотрипсин, эластаза-1.
Өвчнийг оношлох багажийн аргууд нь: хэвлийн хөндийн рентген зураг, CT, MRI, нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, ERCP.
Эмгэг судлалын эмчилгээ
Гадаад шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдлын эмчилгээ нь ихэвчлэн нарийн төвөгтэй байдаг. Үүнд хоол тэжээлийн байдлыг засах, орлуулах, этиотроп эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ орно. Этиотроп эмчилгээ нь булчирхайн эсийн үхлийн явцыг урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь архи, тамхи татахаас татгалзах явдал юм. Мөн хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг нэмэгдүүлж, өөх тосыг багасгаж, витамин уухаар төлөвлөж байна.
Цаг эмчилгээний үндсэн арга. нойр булчирхайн үрэвсэл нь ферментийг орлуулах (насан туршдаа). Фермент орлуулах эмчилгээний заалт нь өдөрт 15 г-аас дээш өөх тос алдах steatorrhea буюу уургийн эрчим хүчний дэвшилтэт дутагдал юм.
Ходоодонд уусдаг хүчилд тэсвэртэй бүрхүүл, желатин капсул дахь бичил мөхлөгт ферментийн бэлдмэлүүд нь эмийн мөхлөгийг хоол хүнстэй жигд холих нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ийм эмийн тунг тус тусад нь сонгож, өвчний хүнд байдал, нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаанаас хамаарна.
