Мэс засалчдын практикт янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн хувьд давсаг арилгах шаардлагатай байдаг. Үүнийг цистэктоми гэж нэрлэдэг. Давсагны хорт хавдар (BC) нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг болж, давсагны үсэрхийлэл бүхий аарцагны хавдар, цацраг туяа эмчилгээний хүндрэл (шээсний фистулууд, микроцистууд), сүрьеэ, шээсний замын гэмтэл, мэдрэлийн эмгэгүүд орно. Асуудал нь ихэвчлэн ахмад настнуудын онцлог шинж чанартай байдаг.
Эрхтэн авахдаа шээс хаашаа очиж гадагшлах вэ гэдэг асуудал байнга гардаг. Ийм тохиолдолд Брикерийн үйл ажиллагаа нь аврагч болдог. Давсагийг зайлуулсны дараа ихэнх мэс засалчдын хувьд энэ нь хөндлөнгийн оролцооны дараагийн алхам болдог. Энэ нь залруулга хийхэд хэцүү биш, хүндрэл бага өгдөг, найдвартай, шээс ялгаруулах шинэ аргад дасан зохицоход өвчтөний оролцоо шаарддаггүй учраас ийм зүйл тохиолддог.
Брикерийн ажиллагаа - энэ юу вэ?
Энэ нь хоёр шээсний сувгийг нарийн гэдэсний хэсэг болгон шилжүүлэн суулгах ба төгсгөлийг нь авч хэвлийн урд ханын арьсанд оёж, нөгөөг нь шээсний сувагтай холбодог. Энэ аргыг 1950 онд санал болгосон. Брикер (Брикер) давсагны мэс заслын дараа шээс ялгаруулах зориулалттай.
Брикерийн ажиллагааны аргын мөн чанар юу вэ? Ерөнхийдөө энэ нь давсагны бүх функцийг ileum-ийн тусгаарлагдсан гогцоогоор гүйцэтгэдэг давсагийг зайлуулах мэс заслын арга юм. Түүний нэг үзүүрийг авч хэвлийн урд хананд оёж (суулгана).
Брикер мэс засал (ureteroileocutaneostomy) нь шээсийг гадагшлуулах шинэ гадагшлах урсгал, хэвлийн урд хананд стома үүсгэх мэс заслын арга юм. Түүний газрыг тус тусад нь тодорхойлно. Ийнхүү Брикерийн мэс засал нь шээсний сувгийг ил гаргаж, алс холын шулуун гэдсийг тусгаарлаж, тасралтгүй байдлыг сэргээдэг.
Аргын сонголтыг юу тодорхойлдог вэ?
Энэ нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална:
- өвчтөний нас;
- мэс засалчийн мэргэшил;
- өвчтөний хүсэл;
- MP-ийг эрс зайлуулсны дараа дотоод эрхтний байдал;
- өмнөх радио эсвэл хими эмчилгээ, хорт хавдрын таамаглал гэх мэт.
Эдгээр тохиолдолд мэс заслын хамгийн алдартай аргууд нь ихэвчлэн: шээсийг өөр тийш нь чиглүүлэх хиймэл давсаг үүсгэх (Студерын дагуу) болон ижил зорилгоор уростоми хийх (Брикерийн мэс засал) юм.
Аргын давуу тал
Ашиг тус нь:
- Цогц интервенц гэж ангилагдаагүй.
- Богино хугацаанд ажиллах.
- Ажилтанд ямар нэгэн хүндрэл, яаралтай тусламж байхгүй.
- Мэс заслын дараа катетер тавих шаардлагагүй,Энэ нь арчилгааг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
Алдаа
Сул тал нь:
- Гоо сайхны болон бие махбодийн согогтой холбоотой гадаад үзэмжгүй байдал;
- эвгүй байдал, голчлон сэтгэл хөдлөл.
Брикерийн үйл ажиллагааны тойм нь энэ сэтгэл зүйн талын тухай өгүүлдэг. Гэхдээ согог, амьдралын хугацааг уртасгах тухайд сонголт нь хоёрдмол утгагүй байх ёстой. Түүгээр ч барахгүй, ижил шүүмжээс харахад хүн дасаж, удалгүй өөрийн шинэ шинж чанаруудыг анзаарахаа больж, ижил амьдралын хэв маягийг үргэлжлүүлсээр байна.
Өөр нэг таагүй зүйл бол шээсийг гадны усан санд цуглуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь үнэрийн эх үүсвэр болох эсвэл зүгээр л гоожиж эхэлдэг. Эцэст нь, шээс ялгарах явцад бөөр рүү буцаж орж, аарцагны үрэвсэл (пиелонефрит) үүсгэдэг.
Брикер мэс засал (urostomy эсвэл ileal conduit) - хэвлийн хананд зохиомлоор үүссэн нүх. Үүнд зориулж газрыг хэрхэн сонгох вэ? Мэс засалч өвчтөний биеийн байдал, сандал дээр сууж байгаа эсэх, босоо байрлалаас үл хамааран хэвлийн хөндийн атираа үүсэхгүй газарт шээсний сүвний мэс заслыг гадаргуу дээр гаргаж авдаг. Мөн хүйсний ойролцоо байрлах ёсгүй. Энэ санал болгож буй стомын газрыг маркераар тэмдэглэсэн.
Ихэнхдээ практикт мэс засал хийлгэхээс 2 хоногийн өмнө өвчтөнд стома хийх хэсэгт бэхлэгдсэн, хэсэгчлэн дүүргэсэн шээсээр алхахыг санал болгодог. Энэ нь өвчтөнд дасаж, эмч стома зөв сонгож байгаа эсэхийг шалгахын тулд хийгддэг.сайт. Стандарт нь хүйс болон шанааны нурууны хоорондох газар юм.
Заалт
Брикерийн үйл ажиллагааны заалтууд дараах байдалтай байна:
- давсагны хорт хавдрын бусад эмчилгээний үр нөлөө байхгүй;
- хорт хавдрын бусад газраас давсагны үсэрхийлэл;
- давсагнаас цус алдах;
- аарцагны гэмтэл, давсагны гажиг;
- давсагны хананд олон папиллома;
- хорт дахилт.
Хэрэв давсагны хавдар түрэмгий биш, хэмжээ нь нэмэгдэхгүй бол эрхтнийг бүрэн арилгаагүй, зөвхөн гэмтсэн хэсгийг авна.
Эсрэг заалт
Брикерийн үйл ажиллагааны эсрэг заалт:
- давсагны бөглөрөл, бөөрний үйл ажиллагаа сулрах;
- бөөр эсвэл элэгний дутагдал;
- ходоод гэдэсний замын өвчин;
- шээсний сүвийг гэмтээх эсвэл зайлуулах;
- аарцагны цацраг туяа;
- цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
- сэтгэцийн өвчин;
- давсаг эсвэл хошногоны сфинктер гэмтэл;
- мэдрэл үүсгэгч шээс ялгаруулахгүй байх.
Харьцангуй эсрэг заалт:
- 70 наснаас хойш мэс засал хийх боломжтой, гэхдээ хүсээгүй, учир нь сфинктер сул байдаг.
- Эмэгтэйчүүдийн заль мэх нь шээсний сүвийг мөн авах ёстой тул хүндрэлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ хиймэл эрхтэн бий болгоход хэцүү байдаг. Хэрэв жижиг үсэрхийлэл байгаа бол мэс засал хийлгэхгүйн тулд эхлээд бусад эмчилгээг хийнэ.
Бэлтгэл үе шат
Бүх мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил стандарт багц шинжилгээ шаардлагатай. Үүнээс гадна, мэс засал хийлгэхээс нэг сарын өмнө цай, кофе, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, тамхи татахгүй байх шаардлагатай. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь нарийн гэдсийг тайрахтай адил байна.
Хэрэв халдварын үр дүнд үрэвсэлт үйл явц илэрвэл бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг. Антикоагулянтуудыг мөн хасдаг. Хагалгаанаас 3 хоногийн өмнө эслэг агуулсан хоолыг мөн хасна.
Брикерийн үйл ажиллагааны өмнөх өдөр зөвхөн ундны ус уухыг зөвшөөрдөг. Ходоод гэдэсний замын талаар мөн бэлтгэл ажил хийгдэж байна - гэдэсний үйл ажиллагааг саатуулах хандмал авч, 3 өдөр дараалан цэвэрлэгч бургуй хийдэг.
Гүйцэтгэх техник
Давсагны хорт хавдрын үед Брикерийн хагалгааг давсаг тайлсны дараа эсвэл эхний шат болгон хийж болно. Лапаротоми хийсний дараа голтын судал дээр 25 см урт (ихэвчлэн 12-18 см) гэдэсний гогцоог тайрч авдаг. Энэ сегмент нь судаснуудаас тусгаарлагддаггүй. Нарийн гэдэсний нээлттэй байдлыг хангах үүднээс төгсгөлөөс төгсгөл хүртэлх анастомозыг бий болгодог.
Шээсний сувгийг хэвлийн хөндий рүү зөөлөн буулгана. Тэд аарцагны бүсэд гаталж байна. Дараа нь шээсний суваг болон гэдэсний сегментийг холбоно. Хагалгааны дараа шингэнийг зайлуулахын тулд катетер (полиэтилен ус зайлуулах хоолой) нь шээсний сувагт бэхлэгддэг. Тэдний ойрын төгсгөлүүд нь 10-15 см-ийн гүнд сегментэд дүрэгдсэн байна. Баруун талд байгаа сегментийн чөлөөт захын төгсгөлийг хэвлийн урд талын хананд авчирч оёдог.арьс.
Ахмад настанд чөлөөт гэдэсний гогцоо зүүн шээсний суваг хүртэл татагддаг. Төв үзүүрийг сайтар оёсон.
Сүүлийн шатанд давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг шалгана. Оёдлын дараа шарханд ариутгасан боолт хийнэ. Цорын ганц таагүй зүйл бол шээсний суваг байнга байх шаардлага юм.
Катетер 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд арилдаг. Хүлээн авагч руу гарах гарцтай гэдэсний резинэн суваг хэвээр байна.
Хэвтээ амрахыг дор хаяж 12-14 хоног ажиглана. Асуулт гарч ирж магадгүй юм: яагаад бүдүүн гэдэс биш харин нарийн гэдсийг хэрэглэдэг вэ?
Нарийн гэдэсний (ileum) гогцоонууд нь шээсний дээд замын аль ч хэсэгт амархан холбогдож, түүний алслагдсан төгсгөлийг хэвлийн хананы арьсанд хаана ч хүргэх боломжтой.
Цаашид шаардлагатай бол нөхөн сэргээх мэс заслыг хялбархан хийж болно - шээсний сувгийн хамт үүссэн шээсний сан руу шээсний сувгийн гогцоог оёх. Эдгээр нь ашиг тус юм.
Нөхөн сэргээх хугацаа
Мэс заслын дараа өвчтөнүүд хурдан эдгэрдэг. Катетер хийх шаардлагагүй. Ерөнхий эмнэлэгт хэвтэх - ойролцоогоор 2 долоо хоног.
Брикерийн хагалгааны дараах үе шатанд хоёр дахь өдөр босохыг зөвшөөрдөг, та алхаж болно. Хэрэв шээсний ялгадас гарахгүй бол катетерийг зайлуулна. Гэдэсний ажил эхлэх хүртэл эхний өдрүүдэд парентерал хооллолт. Ердийн горимд цаашдын хоол. Электролитийн тэнцвэрийг мөн зассан.
Хүндрэлүүд
Мэс заслын дараах хүндрэлүүд эрт эсвэл хожуу байж болно. Хэрэв гэдэсний анастомоз бүтэлгүйтсэн бол (ховор)дараа нь шээсний гадагшлах урсгал алдагдсан тул перитонит, цочмог пиелонефритээр заналхийлнэ.
Энэ үеийн бусад хүндрэлүүд нь:
- оёдлын хэсэгт шээс гоожиж, хэвлийн хөндий рүү орох;
- шээс ялгардаггүй - тохиолдлын 14% ба ихэвчлэн 2 жилийн дараа;
- гэдэс хэт удаан ажиллахгүй, гэдэсний түгжрэл үүссэн ч ихэнхдээ дамждаг, хөдөлгөөнтэй байдаг.
Урт хугацааны хүндрэлүүд сар эсвэл жилийн дараа үүсдэг:
- стомын хэсэгт арьсны цочрол илэрдэг - тохиолдлын 56%, ишеми, ивэрхийн болон пролапс - 31%;
- гэдэс-шээсний сувгийн уулзвар нарийсал;
- архаг пиелонефрит, гидроуретеронефроз, бөөрний цусны даралт ихсэх ба CRF (бөөрний архаг дутагдал).
Мэс заслын дараах амьдрал
Брикерийн хагалгааны тойм нь өвчтөнд уростоми байгаа эсэхийг нэлээд удаан хугацаанд хүлээн зөвшөөрөхөд хэцүү байгааг харуулж байна. Асуудал нь цэвэр сэтгэл зүйн асуудал юм. Тэдний муухай байдлын тухай бодол төрдөг. Энэ нь зан чанарын өөрчлөлтөд хүргэдэг - өөртөө эргэлзэх, хөшүүн байдал гарч ирдэг.
Мөн, тоймоос харахад олон хүмүүс стомагаас айдаг бөгөөд хиймэл давсаг үүсгэх сонголтыг илүүд үздэг. Студер мэс заслын дараа өвчтөний амьдралын чанар зүйрлэшгүй өндөр болсон нь үүнийг баталж байна. Гэхдээ бусад өгөгдөл ийм ялгааг илрээгүй. Асуудал нь Studer арга нь хүн бүрт тохиромжгүй байдаг. Дараа нь Брикерийн үйл ажиллагаа аврах ажилд ирдэг. Хагалгааны дараах шархыг зөв арчлах нь чухал.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй
Тахир дутуугийн бүлгийг заавал мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнд өгнө. Аль нь болохыг тодорхойлохVKK-ийн комисс нь бие махбод дахь үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлыг чанарын болон тоон байдлаар үнэлдэг. Ихэнх тохиолдолд 3-р бүлгийг тодорхойгүй хугацаагаар өгдөг.
