Атриовентрикуляр бөглөрөл нь зүрхний ховдолоос тосгуур руу мэдрэлийн импульс дамжих физиологийн эмгэг юм. Нарийн төвөгтэй мэт санагдах нэр нь тосгуур, ховдол гэсэн утгатай atrium, ventriculus гэсэн латин үгнээс гаралтай.
Зүрх, түүний бүтэц, дамжуулах системийн тухай
Хүний зүрх нь хөхтөн амьтадтай холбоотой бусад олон амьд амьтдын нэгэн адил баруун, зүүн хэсгээс бүрддэг бөгөөд тус бүр нь тосгуур, ховдолтой байдаг. Бүх биеийн цус, тухайлбал системийн эргэлтээс эхлээд баруун тосгуур руу, дараа нь баруун ховдол руу, дараа нь судсаар дамжин уушгинд ордог. Уушигны цусны эргэлтээс хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цус нь зүүн тосгуур руу урсаж, тэндээс зүүн ховдол руу орж, тэндээс гол судсаар дамжин эрхтэн, эд эсэд шилждэг.
Зүрхний цусны урсгал нь түүний дамжуулах системийн үйл ажиллагааг хангадаг. Түүний ачаар зүрхний зөв цохилт үүсдэг - тосгуур ба ховдолын агшилт, тэдгээрийн цусны урсгалыг цаг тухайд нь хийдэг. Тосгуур ба хоорондын мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчсөнховдолоор, сүүлийнх нь хэтэрхий удаан эсвэл цаг хугацааны хувьд багасдаг - тосгуурын агшилтын дараа удаан хугацааны дараа. Үүний үр дүнд цусны урсгалын хүч өөрчлөгдөж, цусны судсанд цаг тухайд нь ордоггүй, даралт буурч, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой өөрчлөлтүүд орно.
AV блок яагаад аюултай вэ?
Тосгуур ховдолын түгжрэлийн аюулын зэрэг нь түүний хүнд байдлаас хамаарна. Дамжуулах эмгэгийн хөнгөн хэлбэр нь шинж тэмдэггүй байж болно, дунд зэргийн хэлбэр нь зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шалтгааныг тодруулах, эмчилгээг шаарддаг. Бүрэн түгжсэн тохиолдолд зүрхний шигдээс нь шууд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тийм ч учраас одоогоор өвчний хүнд шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч зүрхний мэдрэлийн дамжуулалтыг үл тоомсорлож болохгүй.
AV блокийн зэрэглэлээр ангилах
AV зүрхний блок нь хэд хэдэн төрөл болон дэд төрлөөр ирдэг. Хүнд байдлын хувьд тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: 1-р зэргийн AV блок, ихэвчлэн гадны ямар нэгэн эмгэг дагалддаггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд норм, 2-р зэргийн блокууд нь эргээд хоёр дэд төрөлд хуваагддаг: төрөл 1 (Мобиц 1, эсвэл). Wenckebach block) болон төрөл 2 (Mobitz 2), 3-р зэргийн бөглөрөл - тосгуураас ховдол руу мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг бүрэн зогсоох.
1-р зэргийн AV блок
1-р зэргийн AV блок нь залуу өвчтөнүүдийн физиологийн хэвийн үзэгдэл байж болно. Энэ нь ихэвчлэн тогтмол бэлтгэгдсэн тамирчдад оношлогддог бөгөөд тэдгээрийг бас авч үздэгнорм. Ийм бөглөрөлтэй үед хүн ихэвчлэн зүрхний эмгэгийг илтгэдэг мэдэгдэхүйц шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нэгдүгээр зэргийн AV блок нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй боловч зүрхний ажилд бусад эмгэгүүд байгаа тохиолдолд шаардлагатай байж болно. Мөн энэ тохиолдолд эмч давтан ЭКГ, өдөр тутмын ЭКГ-ын хяналт, эхокардиографи (зүрхний хэт авиан) гэх мэт нэмэлт судалгааг зааж өгч болно. Электрокардиограмм дээр 1-р зэргийн тосгуур ховдолын бөглөрөл нь P ба R долгионы хоорондох зай ихсэх хэлбэрээр илэрдэг бол бүх P долгион нь хэвийн бөгөөд үргэлж QRS цогцолбор дагалддаг.
2-р зэрэг
2-р зэргийн AV-блокад нь дээр дурдсанчлан эхний болон хоёр дахь төрөл юм. 1-р хувилбар (Мобиц 1) дагуу курс хийснээр энэ нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд эмчилгээ шаарддаггүй. Энэ тохиолдолд блок үүсэх физиологийн үндэс нь ихэвчлэн тосгуур ховдолын зангилааны асуудал юм. 2-р зэргийн Mobitz төрлийн AV блок нь ихэвчлэн доод дамжуулалтын тогтолцооны эмгэгийн үр дагавар юм (His-Purkinje). Дүрмээр бол энэ нь илэрхий шинж тэмдгээр үргэлжилдэг бөгөөд зүрхний шигдээс бүхий бүрэн бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэмэлт оношлогоо, цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг.
ЭКГ-д AV-блокад (хоёрдугаар зэргийн төрөл 1) нь PR интервал аажмаар нэмэгдэж, QRS цогцолбор унасны дараа - хэвийн хэмжээнд ойр хэмнэлийг сэргээх замаар тодорхойлогддог. Дараа нь бүх зүйл давтагдана. Энэ үеийг Самойловын тогтмол хэвлэл гэж нэрлэдэг. Венкебах. ЭКГ-ын 2-р зэргийн AV блокийн хоёр дахь төрөл нь QRS цогцолборын байнгын эсвэл аяндаа уналтаар тодорхойлогддог бол Мобицын 1-р хэлбэрийн адил PR интервалын уртасгах шинж тэмдэг илэрдэггүй.
3-р зэрэг
3-р зэргийн AV түгжрэл нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Энэ нь тосгуураас ховдол руу дамжих импульс бүрэн байхгүй гэдгээрээ тодорхойлогддог тул үүнийг бүрэн бөглөрөл гэж нэрлэдэг. Импульс нь тосгуур ховдолын зүрхний зангилаагаар дамждаггүй тул зүрхний ажлыг яаралтай дэмжихийн тулд 2-р зэргийн зүрхний аппаратууд идэвхждэг, өөрөөр хэлбэл ховдол нь тосгуурын хэмнэлтэй холбоогүй өөрийн хэмнэлийн дагуу ажилладаг. Энэ бүхэн нь зүрхний үйл ажиллагаа, зүрх судасны тогтолцооны ажилд ноцтой саад учруулдаг. Гурав дахь зэргийн бөглөрөл нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай.
ЭКГ-д 3-р зэргийн түгжрэл дараах байдалтай байна: P долгион болон QRS цогцолборын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. Тэдгээрийг буруу цагт, өөр давтамжтайгаар бүртгэдэг, өөрөөр хэлбэл харилцан хамааралгүй хоёр хэмнэл илэрсэн бөгөөд нэг нь тосгуур, нөгөө нь ховдол юм.
AV блоклох шалтгаанууд
AV блокийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тамирчдын үтрээний тонус ихсэх, зүрхний дамжуулалтын системийн склероз ба фиброз, хавхлагын эмгэг, миокардит, миокардийн шигдээс, электролитийн хямрал, зүрхний шигдээс зэрэг зарим эмийг хэрэглэх явдал юм. гликозид (дигоксин,"Коргликон", "Строфантин"), кальцийн сувгийн хориглогч ("Амлодипин", "Верапамил", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Циннаризин"), бета-хориглогч ("Бисопролол", "Атенолол", "Карведилол"). Бүрэн бөглөрөл нь төрөлхийн байж болно. Энэ эмгэг нь эх нь системийн чонон хөрвөсөөр өвддөг хүүхдүүдэд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Гуравдугаар зэргийн түгжрэлийн өөр нэг шалтгаан нь Лаймын өвчин буюу боррелиоз юм.
AV блокийн шинж тэмдэг
Атриовентрикулярын 1-р зэргийн блок, мөн эхний хэлбэрийн 2-р зэргийн бөглөрөл нь ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй. Гэсэн хэдий ч Мориц 1 төрлийн блоклосон үед толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг нь зарим тохиолдолд ажиглагддаг. Хоёрдахь зэргийн хоёр дахь төрөл нь ижил шинж тэмдгээр илэрдэг, мөн ухамсрын үүлэрхэг байдал, зүрхэнд өвдөх, зогсох мэдрэмж, удаан хугацаагаар ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтийн шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт буурах, хүчтэй сулрах, толгой эргэх, харанхуйлах, таталт өгөх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Мөн үхэлд хүргэх зүрх бүрэн зогсох тохиолдол гарч болзошгүй.
AV блокадагийн оношлогоо
Тосгуур ховдолын бөглөрөлийг оношлох нь электрокардиографи ашиглан хийгддэг. Ихэнхдээ 2-р зэргийн AV блокад (мөн 1-р) урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр гомдолгүйгээр ЭКГ-ын үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Бусад тохиолдолд оношийг шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийдэгтолгой эргэх, сулрах, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны асуудалтай холбоотой.
Хэрэв өвчтөн ЭКГ-ээр AV блоклосон гэж оношлогдвол цаашдын үзлэг хийх заалт байгаа бол зүрх судасны эмч ихэвчлэн ЭКГ-ын 24 цагийн хяналтыг санал болгодог. Үүнийг Холтер монитор ашиглан хийдэг тул үүнийг ихэвчлэн Холтер мониторинг гэж нэрлэдэг. 24 цагийн дотор байнгын тасралтгүй ЭКГ бичлэг байдаг бол хүн амьдралын хэвшил, амьдралын хэв маягийг удирддаг - хөдөлж, идэж, унтдаг. Шалгалт нь инвазив бус бөгөөд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй.
Электрокардиограммын бичлэг дууссаны дараа монитороос авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийж, зохих дүгнэлт гаргана. Энэхүү оношилгооны аргын ердийн богино хугацааны ЭКГ бичлэгтэй харьцуулахад давуу тал нь ямар давтамжтайгаар бөглөрөл үүсдэг, өдрийн аль үед ихэвчлэн бүртгэгддэг, өвчтөний үйл ажиллагааны ямар түвшинд байгааг олж мэдэх боломжтой юм.
Эмчилгээ
Нэгдүгээр зэрэг, хоёр дахь зэрэг атриовентрикуляр бөглөрөл нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаг нь үргэлж хол байдаг. Эмчилгээний 1-р арга хэмжээ нь дүрмээр бол шаардлагагүй болно. Мөн 2-оос 1-р төрлийн (Мориц 1) ихэвчлэн эмчилгээ хийдэггүй ч холбоотой зүрхний эмгэгийг илрүүлэх нэмэлт шинжилгээг санал болгож болно.
Автоморитцийн бөглөрлийн эмчилгээ нь 2-р зэргийн Морицын төрөл, түүнчлэн хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн гуравдугаар зэргийн бөглөрөлд зайлшгүй шаардлагатай, учир нь ийм ноцтой зөрчил байдаг.дамжуулалт нь гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Зүрхний хэвийн бус үйл ажиллагааг засах гол арга бол түр зуурын эсвэл байнгын зүрхний аппарат (EX) бүхий өвчтөнийг суурилуулах явдал юм. Тодорхой эмийн эмчилгээг мөн зааж өгдөг - Атропин болон бусад эмүүд. Эм нь энэ өвчтэй хүнийг эмчлэх боломжгүй бөгөөд ихэвчлэн зүрхний аппарат суулгахаас өмнөх үед хэрэглэдэг.
EKS суулгахад бэлдэж байна
Зүрхний аппарат суулгах бэлтгэлд зүрхний цахилгаан бичлэгээс гадна эхокардиографи буюу зүрхний хэт авиан шинжилгээ орно. Эхокардиографи нь зүрхний хана, хөндий, таславчийг дүрслэн харуулах боломжийг олгодог бөгөөд хавхлагын эмгэг зэрэг AV-ийн бөглөрөлийн шалтгаан байж болох аливаа анхдагч өвчнийг илрүүлдэг. Хэрэв зүрх судасны эмч хэт авиан шинжилгээний үеэр зүрхний эмгэгийг илрүүлсэн бол атриовентрикуляр бөглөрлийн эмчилгээтэй зэрэгцэн хавсарсан эмчилгээг хийдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь дамжуулалтыг зөрчих шалтгаан болдог тохиолдолд энэ нь ялангуяа чухал юм. Стандарт эмнэлзүйн судалгааг мөн зааж өгдөг - цус, шээсний шинжилгээ. Хэрэв өвчтөн бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчтэй бол мэс заслын өмнөх үед оношилгооны зохих арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна.
Өмнө нь зүрхний аппарат суулгасан
AV блокад гэх оноштой зүрхний аппарат суурилуулах нь төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ юм. Үүнийг ерөнхий мэдээ алдуулалт болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. subclavian судсаар дамжуулан мэс засалчэлектродуудыг зүрх рүү чиглүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь тэнд бэхлэгдсэн байдаг. Төхөөрөмж нь өөрөө тусгай техник ашиглан арьсан дор оёдог. Шархыг оёсон.
EX нь тосгуураас ховдол руу импульс дамжуулж, зүрхний цохилтыг хэвийн болгодог хиймэл зүрхний аппаратыг орлуулагч юм. Үе үе буюу тасралтгүй өдөөлтөөс болж тасалгаанууд зөв дарааллаар, зөв интервалаар агшиж, зүрх нь шахах үүргээ бүрэн гүйцэтгэдэг. Цусны эргэлтийн системд түгжрэл үүсэхгүй, даралт огцом өөрчлөгддөггүй бөгөөд AV-ийн бөглөрөлтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүдийн эрсдэл, баривчлагдах үед гэнэт нас барах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг. зүрхний үйл ажиллагаа.
Мэс заслын дараа
Хагалгааны дараах үе, хэрэв түүний явцыг хүндрүүлдэг эрүүл мэндийн бусад асуудал байхгүй бол ихэвчлэн ямар нэгэн ноцтой хязгаарлалт дагалддаггүй. Өвчтөн өмнө нь судалгаа хийсний дараа 1-7 хоног гэртээ харихыг зөвшөөрдөг. Төхөөрөмжийн суулгацын талбайн шархыг эмчийн зөвлөмжийн дагуу эмчилдэг. Хэрэв өөрөө уусдаггүй оёдлын материалаар хийсэн бол оёдлыг арилгах шаардлагатай. Хэрэв зүрхний аппарат суурилуулах явцад шархыг гоо сайхны оёдолоор битүүмжилсэн бол түүнийг авах шаардлагагүй.
Зүрхний аппарат суулгаснаас хойшхи эхний долоо хоногт бие махбодийн хүч чармайлтаас зайлсхийх, түүнчлэн оёдлын хэсгийг хамгаалахыг зөвлөж байна (спорт, хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол дараа нь эхэлж болно.эмчтэй зөвлөлдсөнөөс хойш хэдэн сарын дараа). Үйл ажиллагаа явуулснаас хойш 1 сарын дараа зүрх судасны эмчийн дараагийн зөвлөгөөг хийхээр төлөвлөж байна. Дараа нь шалгалтыг зургаан сарын дараа, суулгац хийснээс хойш нэг жил, дараа нь жил бүр хийдэг.
EKS-ийн хугацаа олон хүчин зүйлээс хамаарна. Дунджаар энэ хугацаа 7-10 жил байдаг бөгөөд хүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд энэ нь бусад зүйлсийн дунд хүүхдийн биеийн өсөлттэй холбоотой байдаг. Өдөөгчийг хянах, түүнчлэн тодорхой өвчтөнд зориулсан програмчлалыг эмч гүйцэтгэдэг. Төхөөрөмжийн гүйцэтгэлийг цаг тухайд нь шалгах ёстой. Мөн шаардлагатай бол програмыг тохируулсан - үйл ажиллагааны заасан параметрүүд. Хэрэв зүрхний аппарат ажлаа хийхгүй байгаа бол энэ нь шаардлагатай байж болно: зүрхний цохилт хэт бага эсвэл хэт өндөр, / эсвэл өвчтөн сайн биш байна. Мөн хүний амьдралын хэв маяг өөрчлөгдөж, өдөөлт хангалтгүй үед, жишээлбэл, идэвхтэй спортоор хичээллэх үед эмч бусад тохиргоог хийж болно.
EKS-ийн бүтэлгүйтлийн гол шалтгаан нь батерейны хүчин чадал буурсан буюу цэнэггүй болсон явдал юм. Ийм тохиолдолд төхөөрөмжийг шинээр сольж, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зүрхний хөндийд байрлах электродууд нь ихэвчлэн насан туршдаа үлддэг бөгөөд зөв ажиллаж байвал солих шаардлагагүй бөгөөд зүрхний асуудалтай байсан ч хүнийг бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгодог.
