Эрүүл хүний зүрхний цохилт минутанд жаран наян удаа байх ёстой. Энэхүү хэмнэл нь зүрхний агшилтын үед судаснууд цусаар дүүрэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр дотоод эрхтнүүд хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч авах боломжтой болдог. Импульсийн хэвийн дамжуулалтыг миокардийн утаснуудын бүлэглэсэн үйл ажиллагаа хангадаг. Цахилгаан импульс нь синусын зангилаанаас үүсдэг бөгөөд зүрхний утаснуудаар атриовентрикуляр зангилаа (AV зангилаа), дараа нь ховдолын эдээр дамждаг. Хэвийн дохиололд саад учруулж буй тосгуур ховдолын бөглөрөл нь цусны урсгалд хүндрэл учруулж болзошгүй.
Асуудлын тайлбар
Зүрхний дамжуулах системийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох AV зангилаа нь тосгуур болон ховдолын тасралтгүй агшилтыг баталгаажуулдаг. Синусын зангилаанаас ирдэг цахилгаан дохионы хүч нь тосгуурын ховдолын зангилаанд багасч, тосгуурын агшилт, цусыг ховдол руу түлхэх боломжийг олгодог. Богино түр завсарласны дараа дохионууд нь Түүний багцад, дараа нь руу ордогхөлийг боож, дараа нь ховдол руу чиглүүлж, агшилтыг өдөөдөг. Ийм сайн зохицуулалттай үйл явц нь цусны тогтвортой урсгалыг хангадаг.
Атриовентрикуляр блок (AVB) нь тосгуураас тосгуур ховдолын зангилаагаар дамжин ховдол руу дохио дамжуулах нэг төрлийн эмгэг юм. Энэ эмгэг нь зүрхний хэмнэлийг зөрчиж, судаснуудад цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд цахилгаан импульс нь маш удаан дамждаг эсвэл тэдний дамжуулалтыг бүрэн зогсоож болно. ICD 10 дахь тосгуур ховдолын бөглөрөл нь 144.0, 144.1, 144.2, 144.3 гэсэн дугаартай бөгөөд үүнд 1, 2, 3 градусын тосгуур ховдолын блок болон бусад тодорхойгүй блокууд багтана.
Өвчин нь атриовентрикуляр зангилаа, боодол эсвэл түүний багцын хөл гэмтсэнтэй холбоотой. Эмч нар ийм хэв маягийг тогтоосон: зөрчлийн талбай бага байх тусам өвчин улам хүндэрч, таагүй таамаглалыг өдөөдөг. Тохиолдлын 17% нь үхэх боломжтой.
Эпидемиологи
Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь зүрх, судасны хавсарсан өвчнөөр шаналж буй хүмүүст оношлогддог. Жишээлбэл, миокардийн шигдээстэй хамт тохиолдлын 13% -д ажиглагддаг. Хүүхдэд атриовентрикуляр бөглөрөл нь бүх өвчтөнүүдийн 2% -д бага зэрэг ажиглагддаг. Далан наснаас хойш зүрхний хүнд хэлбэрийн бөглөрөл үүсдэг. Заримдаа дунд зэргийн хүндийн эмгэг нь зүрхний өвчингүй хүмүүст оношлогддог бөгөөд энэ нь ялангуяа тамирчдын хувьд үнэн байдаг. Мөн тохиолдлын 3% -д нь тодорхой хоол хүнс хэрэглэснээс болж өвчин үүсдэгэмнэлгийн бэлдмэл. Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл, улмаар үхэл тохиолдлын 17% -д оношлогддог.
Эмгэг судлалын хүнд байдал
Анагаах ухаанд нэрлэсэн өвчний дараах хүндийн зэргийг ялгах нь заншилтай байдаг:
1. 1-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл нь ховдолд хүрч байгаа импульсийн дамжуулалт удаашрах замаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийг ихэвчлэн ЭКГ-ын үед тохиолдлоор илрүүлдэг. Өвчний энэ үе шатанд эмчилгээ хийх шаардлагагүй боловч өвчтөн өвчний илүү хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний цохилтыг бууруулдаг эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Өвчний энэ зэрэг нь залуучууд, ялангуяа тамирчдад оношлогддог.
2. 2-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл нь цахилгаан дохионы зөвхөн нэг хэсэг нь дамждаг дамжуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Хоёрдугаар зэргийн AV блокийн хэд хэдэн төрөл байдаг:
- Дохионы саатал үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч хүний биеийн байдал мууддаг эхний төрөл. Хэрэв эмчлэхгүй бол зүрхний бүрэн бөглөрөл үүсч үхэх болно.
- Хоёр дахь эсвэл гурав дахь импульс тутамд дамжуулалт байхгүй дохионы гэнэтийн саатал.
3. 3-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл нь зүрхний бүрэн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог бөгөөд импульсийн дамжуулалт зогсч, ховдолууд өөрийн хэмнэлээр агшиж эхэлдэг. Энэ бүхэн нь цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэгЕгипетээс гарсан.
Нэг ба хоёрдугаар зэргийн түгжрэлийг оношлохдоо атриовентрикуляр дутуу бөглөрөл гэх мэт эмгэгийн талаар ярьдаг. Өвчний 3-р зэргийн шинж тэмдэг илэрсэн үед зүрхний бүрэн бөглөрөл оношлогддог бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсэх, бүр үхэлд хүргэдэг.
AV блокийн төрөл
Анагаах ухаанд тодорхойлсон өвчний бусад сортуудыг бас ялгадаг:
- Дисталь блокад нь түүний багцад дохио дамжуулалт ажиглагддаг.
- Проксимал блокад нь тосгуур болон AV зангилааны хэвийн бус байдалаар тодорхойлогддог.
- Хосолсон AV блок. Энэ нь импульсийн дамжуулалтад олон түвшний эмгэг байгаатай холбоотой юм.
Үүнээс гадна эмгэг судлалын хэд хэдэн хэлбэр байдаг:
- Зүрхний шигдээс эсвэл зарим эм хэрэглэсний улмаас үүссэн цочмог бөглөрөл.
- Ишеми болон титэм судасны дутагдлын үед үүсдэг завсрын тосгуур ховдолын бөглөрөл.
- Архаг хориг.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Зарим тохиолдолд 1-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл нь зүрхний эмгэггүй эрүүл хүмүүст ч оношлогддог. Үүнийг мөн гипотоник VSD-тэй өвчтөнүүдэд илрүүлж болно. Ихэвчлэн өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд өөрөө алга болдог. Гэвч эмгэг нь удаан хугацаагаар үргэлжилбэл хүн зүрхний ноцтой асуудалтай гэж хэлдэг.
Тосгуур ховдол2-р зэргийн түгжрэл, түүнчлэн гурав дахь зэрэг нь хүний зүрхний органик гэмтэл үүсэхийг илтгэдэг. Эдгээр өвчинд:
- Үхсэн болон нөлөөлөлд өртсөн эдээс болж дохио дамжуулалт алдагддаг миокардийн шигдээс.
- Зүрхний гажиг. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн бүтцэд гүн гүнзгий эмгэг үүсдэг.
- Ишеми, миокардийн гипокси, булчингийн үйл ажиллагаа буурсан.
- Артерийн даралт ихсэлт нь кардиомиопати үүсгэдэг.
- Миокардитаас үүссэн зүрхний хатуурал. Энэ тохиолдолд зүрхний булчин нь импульс дамжуулах чадваргүй сорвитой байдаг.
- Бусад өвчин: чихрийн шижин, гипотиреодизм, ходоодны шарх, биеийн хордлого, халдварт өвчин, TBI болон бусад.
Мөн AV блокад үүсэх шалтгаан нь зүрхний мэс заслын үйл ажиллагаа байж болно: протез, хуванцар согог, катетеризаци болон бусад. Маш ховор тохиолдолд зүрхний төрөлхийн блокууд оношлогддог бөгөөд энэ нь дамжуулах системийн зарим хэсэг байхгүй байна. Ихэвчлэн эмгэг нь бусад төрөлхийн гажиг дагалддаг.
Өвчний хөгжил нь ихэвчлэн кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл литийн давс зэрэг эмээр бие махбодийг хордуулах замаар өдөөдөг.
Өвчний шинж тэмдэг
Хүүхэд, өсвөр насны тосгуур ховдолын төрөлхийн бөглөрөл нь шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний эхний зэрэгт түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчтөнүүд зөвхөн ядрах, сулрах, гэрлийн талаар гомдоллож болнотолгой эргэх, чихний чимээ шуугиан, нүдний өмнө анивчсан цэгүүд, бие махбодийн үйл ажиллагааны үеэр амьсгал давчдах. Зүрхний бөглөрөл нь тархины цусны урсгалыг хэвийн болгоход саад болдог тул энэ үзэгдэл ялангуяа гүйх үед ажиглагддаг.
Хоёр ба гуравдугаар зэргийн бөглөрөлтэй үед зүрхний цохилт (брадикарди) зөрчигддөг. Өвчин нь гэнэт сул дорой байдал, толгой эргэх, зүрхний хэмнэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Ховдолд импульсийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд таталт үүсч, хэдэн минутын турш ухаан алддаг. Анагаах ухаанд энэ үзэгдлийг MES-ийн халдлага гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний бүрэн зогсолтыг өдөөж болох тул маш аюултай юм. Гэхдээ энэ нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн өвчтөн ухаан ордог бөгөөд энэ нь импульс дамжуулах тойрог замыг оруулснаар хөнгөвчилдөг.
Эмч нар шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна. Хэрэв хүн MES-ийн тохиолдол байгаа бол ийм өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Ховор тохиолдолд, дайралтын дараа өвчтөн ухаан орохгүй бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.
Хүндрэл ба үр дагавар
Органик шинж чанартай эрхтэн гэмтсэний улмаас зүрхний цохилт удаашрах хэлбэрээр зүрхний бөглөрөл үүсэх үед. Ихэнх тохиолдолд AV блокад нь зүрхний архаг дутагдал, хэм алдагдал, тахикарди үүсгэдэг. Өвчний явц нь ихэвчлэн MES-ийн дайралтаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь зүрх зогссоны улмаас үхэлд хүргэдэг. Өндөр настны MES-ийн олон удаагийн халдлага үүсдэгоюуны-мнестик эмгэгийн хам шинжийн хөгжил. Ховор тохиолдолд кардиоген шок, уналт, энцефалопати ажиглагдаж болно.
Оношлогооны арга хэмжээ
Өвчний оношлогоо нь түүхийг судалж, өвчтөний үзлэгээс эхэлдэг. Судалгааны явцад кардиопати байгаа эсэх, зүрхний хэмнэлд нөлөөлдөг эм хэрэглэх баримтуудыг тодорхойлдог. Эрхтэнг сонсохдоо мэргэжилтэн ховдолын агшилт, брадикарди алдагдахыг тэмдэглэдэг. Дараа нь эмч өвчтөнд электрокардиограмм хийлгэхийг зааж өгнө.
ЭКГ дээр тосгуур ховдолын бөглөрөл нь шинж тэмдэггүй ч илрэх боломжтой. Энэ арга нь эмгэг судлалын хөгжлийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нарийвчлалтай оношлохын тулд өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчний шалтгааныг илтгэдэг.
Нэмж дурдахад эмгэгийн мөн чанарыг тодорхойлохын тулд зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийхээс гадна цусны даралтын Холтерийн хяналт, биеийн тамирын дасгал, EFI-ийн шинжилгээг мэс заслын оролцооны заалтыг тодорхойлдог. Зүрхний эмгэгийн үед MRI болон лабораторийн шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг. Цогц оношилгоо нь үнэн зөв оношлох, эмчилгээний тактик боловсруулах боломжийг олгодог.
Эмчилгээний аргууд
Атриовентрикуляр бөглөрөл нь зөвхөн хоёр, гуравдугаар зэрэг нь оношлогдсон тохиолдолд л эмчилгээ хийх шаардлагатай. Эмгэг судлалын эхний зэрэгт зөвхөн өвчтөнийг ажиглах шаардлагатай. Эм ууснаас болж өвчин үүсэхийн хэрээр эмч тэдний тунг бууруулдагбүрмөсөн цуцална. Зүрхний органик гэмтэл, тухайлбал зүрхний шигдээс, миокардит гэх мэт өвчний улмаас бөглөрөл үүссэн тохиолдолд эмч тусгай эмээр эмчилгээ хийдэг бөгөөд ирээдүйд зүрхний аппарат суурилуулах шаардлагатай болдог.
МЭС-ийн дайралт үүсэх үед анхны тусламжийг изопреналин, атропин зэрэг эмээр үзүүлнэ. Зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эм эсвэл гликозид хэлбэрээр атриовентрикуляр блокад хэрэглэхийг зөвлөж байна. Блоклотын архаг хэлбэрийн үед эмчилгээг "Теофиллин" ашиглан хийдэг.
Ихэвчлэн суурь өвчний консерватив эмчилгээ нь тосгуур ховдолын зангилаагаар дамжих дамжуулалтыг бүрэн сэргээх боломжийг олгодог. Гэхдээ заримдаа түүний талбайд үүссэн сорви нь дохио дамжуулахад байнгын эмгэг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хиймэл зүрхний аппарат суурилуулахыг шаарддаг. Мөн энэ хагалгааны шинж тэмдэг нь MES-ийн дайралт, архаг брадикарди, 2-р зэргийн эсвэл 3-р зэргийн зүрхний блок, angina pectoris, зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Энэхүү мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөний бүрэн эдгэрэх боломжийг нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.
Урьдчилсан мэдээ
1-р зэргийн AV түгжрэл нь сайн тавилантай. Өвчний хоёр, гуравдугаар зэргийн эмчилгээг зөв сонгосноор хүндрэлийн эрсдэл мэдэгдэхүйц буурч, хүний дундаж наслалт нэмэгддэг. Хиймэл зүрхний аппарат суурилуулснаар үүнийг хийх боломжтойөвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, эсэн мэнд амьдрах хугацааг нэмэгдүүлэх. Гэвч зарим тохиолдолд зүрхний 3-р зэргийн түгжрэл нь зүрхний байнгын дутагдал, бүр үхэлд хүргэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Ихэвчлэн AV-ийн бөглөрөл нь суурь өвчин, эмгэгийн эмгэгийн улмаас үүсдэг тул урьдчилан сэргийлэх нь гол төлөв зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг эмчлэх, сөрөг нөлөө үзүүлдэг удаан хугацааны эмийг хасахад чиглэгддэг. зүрхний хэмнэл дээр.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ тул эмч нар оношлох, үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь хандахыг зөвлөж байна. Өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний аппаратыг суулгахыг зөвлөж байна. Өвчний төрөлхийн хэлбэр нь насан туршдаа олдмол хэлбэрээс илүү сайн тавилантай байдаг.
Тосгуур ховдолын бөглөрөл нь дараа нь эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хялбар ноцтой эмгэг юм. Хэрэв биеийн байдал муудаж байвал зүрх судасны эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, онош тавихдаа эмчийн бүх жорыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Зүрхний булчингийн хэвийн байдлыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг магни, кали зэрэг микроэлементүүдийг тогтмол хэрэглэхийг эмч нар шаарддаг. Үүнээс гадна хүн зөв хооллож, муу зуршлаас ангижрах, тодорхой бүлгийн эм хэрэглэх ёстой. AtӨвчний аливаа илрэл илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй.
