Тархи нугасны шингэн буюу тархи нугасны шингэн нь тархины хөндийд эргэлддэг бодис юм. Эдгээр хөндийг ховдол гэж нэрлэдэг. Архи нь тархины хагас бөмбөлгүүдэд байрлах хажуугийн ховдолуудаар нийлэгждэг. Цаашилбал, бүх хөндийн системээр дамжуулан тархийг "угадаг". Энэ шингэн нь тархинд тохиолддог эмгэг процессуудын нэг төрлийн үзүүлэлт юм. Иймд тархины мембран, бодис гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд тархи нугасны шингэний шинжилгээ авна.
Тархи нугасны шингэний үйл ажиллагаа
Бие дэхь тархи нугасны шингэний үүрэг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эрхтнүүдийг бие махбод дахь эмгэг процессоос хамгаалах үүрэгтэй. Энэ функцийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ:
- архи нь толгой цохих эсвэл гэнэтийн хөдөлгөөнд амортизаторын үүрэг гүйцэтгэдэг;
- гавлын доторх тогтмол даралтыг хангана;
- цустай байнга харилцан үйлчлэлцдэг тул мэдрэлийн эсүүдийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг гадагшлуулдаг;
- тархи ба цусны судаснуудын хоорондох саад тотгорын нэг хэсэг;
- төв мэдрэлийн тогтолцооны эрхтэнд бичил биетэн нэвтрэхээс сэргийлнэ.
CSF-ийн шинжилгээ нь хэрэв байгаа бол түүний үйл ажиллагаа зөрчигдсөнийг бараг алдаагүй харуулах болно.
Тархи нугасны шингэний хэвийн найрлага
Тархи нугасны шингэний нарийн бүтцийг тогтоохын тулд түүний судалгааг хийдэг. Тэд мөн шинжилгээнд авсан CSF-ийн хэмжээ болон гавлын дотоод даралтын түвшинг хэмждэг.
Тархи нугасны шингэний хэвийн хэмжээ 140-160 мл байна. Архины ихэнх хэсэг (90%) нь ус юм. Үлдсэн 10% нь:
- уураг, тэдгээрийн зарим нь амин хүчил хэлбэрээр байдаг;
- глюкоз;
- липид хэлбэрийн өөх тос;
- мочевин;
- лактат эсвэл сүүн хүчил;
- аммиак;
- азотын нэгдлүүдийн хамгийн бага хэмжээ;
- устгасан эсийн элементүүд.
Тархи нугасны шингэний хэвийн шинжилгээнд цусны эсүүд (эритроцит, лейкоцит, ялтас) байх ёсгүй. Хэрэв тэдгээр нь тогтоогдвол үрэвсэлт үйл явц эсвэл цус алдалт байна.
Тархины хажуугийн ховдолд нийлэгжиж, цусны судсаар дамжин цусны сийвэнг хөлрүүлдэг тул CSF-ийн найрлага байнга шинэчлэгдэж байдаг.
Хэвийн CSF утгууд
Энэхүү биологийн шингэний үндсэн үзүүлэлтүүдийг тархи нугасны шингэний ерөнхий шинжилгээнээс харж болно (хүснэгтийг харна уу).
| Заагч | Хэвийн утга |
| Өнгө | Өнгөгүй |
| Ил тод байдал | Бүрэн ил тод |
| Даралт | 155-405мм. ус. ст. |
| Хүчиллэг (рН бага байх тусмаа хүчиллэг) | pH=7, 39-7, 87 |
| Нягт | 1003-1008 г/л |
| Нүдний тоо | CSF-ийн микролитр тутамд 1-10 эс |
| Уургийн түвшин | 0, 12-0, 34г/л |
| Глюкозын түвшин | 2, 8-3, 85 ммоль/л |
| Хлорын түвшин | 120-135 ммоль/л |
Даралтын үзүүлэлтүүдийн ийм том өөрчлөлт нь тархи нугасны шингэний ерөнхий шинжилгээний физиологийн норм юм. Энэ нь сууж буй болон хэвтэх байрлал дахь даралтын зөрүүтэй холбоотой юм. Хэвтээ байрлалд 155-205 мм байна. ус. Урлаг. Хүн суух үед CSF даралт 310-405 мм хүртэл нэмэгддэг. ус. ст.
Тархи нугасны шингэн дэх глюкозын концентраци нь цусан дахь концентрацитай адил тогтмол биш юм. Энэ нь хоол тэжээлийн онцлог, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны үйл ажиллагаа болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Энгийн дүрэм байдаг: тархи нугасны шингэн дэх глюкозын хэмжээ шинжилгээ хийх үеийн цусан дахь сахарын хэмжээнээс 2 дахин бага байна.
Шинжилгээ хийх үед
БҮС-г цуглуулах нь ноцтой ажилбар учраас өвчтөний хүсэлтээр үүнийг хийх боломжгүй. Эмч өвчтөнийг CSF шинжилгээнд шилжүүлэх хэд хэдэн нөхцөл байдаг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг хоёр хэсэгт хуваадагбүлэг: харьцангуй ба үнэмлэхүй.
Үнэмлэхүй заалттай тохиолдолд шинжилгээг яаралтай хийнэ. Үүнд:зэрэг эмгэгийн эмгэгүүд орно.
- төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг халдварт үйл явц (вируст ба бактерийн энцефалит ба менингит);
- төв мэдрэлийн тогтолцооны хорт хавдар;
- субарахноид цус алдалт (арахноид эдийн доор цус хуримтлагдах).
БҮС-ийн шинжилгээ нь харьцангуй заалтын хувьд сонголттой:
- олон склероз - мэдрэлийн эсийн үйл явцын мембраныг гэмтээх архаг аутоиммун үйл явц;
- үрэвслийн гаралтай олон мэдрэлийн гэмтэл;
- бага насны хүүхдийн шалтгаан тодорхойгүй халууралт;
- системийн аутоиммун холбогч эдийн өвчин (системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит болон бусад).
Шинжилгээний эсрэг заалт
Энэ аргын бүх мэдээлэл сайтай хэдий ч зарим тохиолдолд CSF авах нь зөвхөн хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. CSF шинжилгээ хийх эсрэг заалттай нөхцөлүүдийг доор жагсаав:
- тархины хаван;
- гавлын дотоод даралт хэт өндөр;
- тархины эргэн тойронд шингэн хуримтлагдах (гидроцефалус);
- тархинд их хэмжээний эзэлхүүн үүсэх.
Эдгээр нөхцөлд шинжилгээ хийх нь тархи мултрахад хүргэдэг. Энэ нь өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог амь насанд аюултай үйл явц юмтархины эдийг гавлын ясны нүхэнд оруулж, тархины амин чухал төвүүдийг гэмтээнэ.
Арьсыг гэмтээх дагалддаг ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо хийхийг зөвлөдөггүй хэд хэдэн нөхцөл байдаг. Эдгээр өвчнийг харьцангуй эсрэг заалт гэж нэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл хүлээгдэж буй ашиг нь болзошгүй эрсдэлээс давсан тохиолдолд CSF шинжилгээ хийх боломжтой. Үүнд:
- бүсэлхийн хэсгийн арьсны үрэвсэлт үйл явц;
- цус алдалтын эмгэг дагалддаг өвчин (гемофили, идиопатик тромбоцитопенийн пурпура);
- цус шингэлэх эм уух ("Аспирин", "Гепарин", "Варфарин");
- жирэмсний хугацаа.
CSF цуглуулах журам
CSF шинжилгээ нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах шаардлагатай инвазив интервенц юм. Энэ шингэн нь тархи, нугасны ойролцоо байдаг тул үүнийг авах хэд хэдэн дүрэм байдаг.
Дээж авах процедурыг харцаганы хатгалт гэж нэрлэдэг. Шууд утгаараа энэ нэрийг бүсэлхийн бүсэд цоорсон гэж тайлж болно. Халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх үе шатыг ариутгасан нөхцөлд явуулдаг. Хэрэгсэл нь нэг удаагийнх байх ёстой, эмч бээлий, маск, малгай, халаад өмсдөг.
Өвчтөн хажуу тийшээ хэвтээд хөлөө өвдөг, түнхний үеээр нугалан аль болох бие рүүгээ дарна. Өвчтөний толгой урагшаа хазайж, гар нь өвдөг дээрээ тэврэгддэг. Цоорох газар -насанд хүрэгсдийн 3-4-р нурууны нугалмын хооронд, хүүхдийн 4-5-р нугаламын хооронд. Хуухдийн нугас нь нугасны сувагтай харьцуулахад урт байдагтай холбоотой юм.
Цоолохын өмнө арьсыг спиртэнд дэвтээсэн хөвөнгээр хэд хэдэн удаа арчилна. Цооролтыг тусгай зүүгээр хийдэг бөгөөд энэ нь туйлын перпендикуляр биш, харин дээрээс доош бага зэрэг налуугаар хийгддэг. Мэргэжилтэн "бүтэлгүйтлийг" мэдрэх хүртэл зүүг заавал оруулах ёстой. Энэ нь зүү нь нугасны сувагт байна гэсэн үг юм. Зүүг зөв оруулснаар CSF чөлөөтэй урсдаг. Хэрэв энэ нь харагдахгүй бол өвчтөн толгойгоо өндийлгөж, ханиалгахыг шаарддаг бөгөөд энэ нь CSF-ийн даралтыг ихэсгэж, гарахыг өдөөдөг.
Даралтын түвшинг тодорхойлохын тулд зүү дээр тусгай хоолой залгадаг. Хэрэв даралтыг хэмжих тусгай төхөөрөмж байхгүй бол ойролцоогоор тооцоолж болно. Хэвийн даралттай үед минутанд 60 дусал CSF урсах ёстой.
Тархи нугасны шингэний шинжилгээний төрлүүд
Тархи нугасны шингэний судалгааг ашиглан өвчнийг оношлох үйл явц нь шингэний дээж авах, аналитик үе шат гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Дээж авах журмыг өмнөх хэсэгт тайлбарласан болно. Цоолбор хийсний дараа шингэнийг ариутгасан хоолойд цуглуулж, шингэний шинжилгээний үе шат руу шилжинэ. Үүнийг хэд хэдэн аргаар хийж болно:
- макроскоп;
- биохимийн;
- цитозын түвшинг тодорхойлох (эсийн тоо);
- микробиологийн (бактерийн тоог тодорхойлохын тулд шим тэжээлийн орчинд тархи нугасны шингэнийг тарих).
Зарим тохиолдолд дархлаа судлалын судалгааг бас ашигладаг. Үүний зорилго нь тархи нугасны шингэнд тодорхой эсрэгбие байгаа эсэхийг мэдэх явдал юм.
БҮС-ийн биохимийн шинжилгээ нь уураг, глюкоз, электролитийн түвшинг харуулна. Төв мэдрэлийн тогтолцооны халдвар, неоплазмын үед эдгээр бодисын концентраци өөрчлөгдөх боломжтой.
Өнгө, тунгалаг байдлын өөрчлөлт
Одоо CSF-ийн эмнэлзүйн шинжилгээнд эмгэг өөрчлөлтийг авч үзэх цаг болжээ.
Тархи нугасны шингэний нэмэлт шинжилгээ хийлгүйгээр эмгэгийг зөвхөн өнгөөр тодорхойлж болно:
- ягаан эсвэл улаан - цусан дахь хольцыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь субарахноид цус алдалтын үед тохиолддог;
- шар-ногоон - энэ өнгө нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эрхтнүүдийн халдварт бактерийн гэмтэл (менингит, тархины буглаа);
- опалесцент (гэрэлтдэг) - онкологийн процесс, сүрьеэгийн этиологийн менингит.
Тархи, нугасны халдварын үед вируст ба бактерийн гаралтай халдварын үед үүлтэй болдог.
Нүдний тооны өөрчлөлт
CSF-ийн шинжилгээг тайлахдаа эсийн тоог (цитоз) анхаарахаа мартуузай. Оношлогооны үнэ цэнэ нь тэдний концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь дараах процессуудын үед тохиолддог:
- тархины мембраны халдварт үрэвсэл (менингит);
- харшлын урвал;
- субарахноид цус алдалт;
- тархины хавдар.
Лабораторийн туслах нь зөвхөн эсийн тоог тоолоод зогсохгүй гадаад төрхийг нь тодорхойлох ёстой. Энэ нь өвчнийг илүү нарийвчлалтай оношлоход маш чухал юм. Хэрэв CSF-ийн шинжилгээнд өндөр цитоз нь лейкоцитын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой бол халдварт үйл явц явагдана. Нейтрофилийн хэсэг ихэссэнээр бактерийн халдвар, харин лимфоцитын бүлэгт вирусын халдвар ажиглагддаг.
Хэрэв олон тооны эритроцитууд тодорхойлогдвол тархины мембран дор цус алдалт үүсдэг. Харшлын урвал нь эозинофилийн түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.
Уураг, глюкоз, хлоридын концентрацийн өөрчлөлт
Оношлогооны хувьд уургийн агууламжийг нэмэгдүүлэх нь чухал юм. Энэ нь дараах тохиолдолд тохиолдож болно:
- янз бүрийн шалтгаант менингит;
- энцефалит;
- ивэрхий диск;
- хавдар.
Уургийн хэмжээ буурахад төдийлөн анхаарал хандуулдаггүй, учир нь энэ байдал нь тархи нугасны шингэний шинжилгээнд физиологийн норм юм.
Гэхдээ тархи нугасны шингэн дэх глюкозын хэмжээ нэмэгдэж, буурах боломжтой. Энэ хоёр сонголт нь бие махбодид эмгэг үүсгэдэг.
Тархины гэмтэл (тархины доргилт), чихрийн шижин (судаснаас нэвчсэний улмаас), тархи, нугасны онкологийн үйл явц зэрэгт чихрийн хэмжээ нэмэгддэг. Довтолгооны үед эпилепситэй өвчтөнд глюкозын түвшинг үе үе нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ нь халдлагын хооронд ажиглагддаггүй.
Глюкозын хэмжээг багасгах нь тархины үрэвсэл, сүрьеэгийн менингит өвчний үед боломжтой.
Хлорид болон бусад электролитийн концентраци нэмэгдэж эсвэл буурч болно. Тэдний өсөлт нь бөөр, зүрхний дутагдал, неоплазм үүсэх зэрэгт ажиглагддаг. Менингит эсвэл хавдрын үед хлорын хэмжээг бууруулдаг. CSF-ийн биохимийн шинжилгээний энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь оношлогооны өндөр ач холбогдолгүй тул лабораторийн туслахаар тодорхойлох нь ховор байдаг.
Менингитийн тархи нугасны шингэн
Менингитийг илрүүлэх CSF-ийн шинжилгээ нь энэ оношийг гаргах үндсэн шинжилгээ юм. Мэдрэлийн эмч өвчтөнд үзлэг хийх явцад менингитийн өвөрмөц шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд тэр даруй нурууны хатгалт хийлгэхээр илгээдэг.
Тархины мембраны үрэвслийн шалтгаанаас үл хамааран тархи нугасны шингэний шинжилгээнд дараах өөрчлөлтүүд илэрдэг:
- өнгө шаргал (бактерийн шинж чанартай) эсвэл сүүн (вирусын шинж чанартай) болдог;
- шингэн үүлэрхэг болно;
- их цитоз: нейтрофилын улмаас (нянгийн үрэвсэлтэй) эсвэл лимфоцитын улмаас (вирусын үрэвсэлтэй);
- глюкозын түвшин бага;
- уургийн концентраци нэмэгдсэн;
- электролитийн бууралт.
Цусны хөндийн эрхтнүүдийн шинжилгээг цаг тухайд нь хийх нь өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог.
Мал эмнэлгийн тархи нугасны шингэний шинжилгээ
БҮС-ийн судалгаа нь зөвхөн хүн төдийгүй амьтны өвчнийг оношлоход үр дүнтэй байдаг. Тиймээс нохой, муурны тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь янз бүрийн гаралтай тархи, нугасны өвчнийг оношлоход тусална. Мөн түүний тусламжтайгаарТөв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмчилгээний үр дүнг хянах боломжтой.
Амьтны тархи нугасны шингэний шинжилгээг хийх гол шинж тэмдэг нь хүзүү, толгойны өвдөлт юм. Дүрмээр бол үүнийг бусад шинжилгээний аргуудтай хослуулдаг: цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, соронзон резонансын дүрслэл.
Оношлогооны үед амьтан ерөнхий мэдээ алдуулалтанд ордог. Энэ нь гэрийн тэжээмэл амьтан процедурын явцад хөдлөхгүй байх зайлшгүй арга хэмжээ юм.
Тиймээс CSF-ийн шинжилгээ нь зөвхөн хүний төдийгүй амьтдын төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчнийг оношлох мэдээллийн арга юм. Түүний хямд өртөг, олдоц өндөр, тусгай төхөөрөмж ашиглах шаардлагагүй зэрэг нь орчин үеийн анагаах ухаанд түгээмэл болсон.
