Хоёр туйлт аффектив эмгэг (BAD) нь сэтгэл гутралын, маник, холимог хэлбэрээр илэрдэг, өөрийн гэсэн онцлогтой сэтгэцийн эмгэг юм. Энэ сэдэв нь нарийн төвөгтэй, олон талт тул одоо бид түүний хэд хэдэн талуудын талаар ярих болно. Тухайлбал, эмгэгийн төрөл, шинж тэмдэг, шалтгаан болон бусад зүйлийн талаар.
Онцлог
Биполяр аффектив эмгэг нь байнга ээлжлэн солигдох сэтгэл гутрал, эйфори үеээр илэрдэг. Шинж тэмдгийн хурдан өөрчлөлтийг анзаарахгүй өнгөрөх аргагүй.
Холимог төлөв байдал ихэвчлэн тохиолддог. Тэдгээрийг бас үе шат гэж нэрлэдэг. Тэд үе үе бие биенээ сольж байдаг. Тэд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүртэй уйтгар гунигийг хослуулан эсвэл нойрмог байдал, эйфори зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрч болно.
Холимог төлөвүүд нь дараалан эсвэл тод завсараар дамждаг бөгөөд үүнийг мөн үе хоорондын үе эсвэл завсарлага гэж нэрлэдэг. Ийм хугацаанд хүний хувийн шинж чанарууд болон түүнийсэтгэл зүй бүрэн сэргээгддэг. Ямар ч тохиолдолд МУУ гэж илэрхийлэгддэг тэдгээр нь үргэлж сэтгэл хөдлөлийн тод өнгөтэй, хурдацтай, ширүүн байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үйлдсэн шалтгаан, нөхцөл
Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шалтгаан нь удаан хугацааны туршид тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний хөгжилд удамшил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв түүний ойрын гэр бүлийн хэн нэгэн нь хоёр туйлт эмгэгээр өвчилсөн бол тухайн хүн өртөх магадлал нэмэгддэг.
Судалгаанаас үзэхэд эдгээр эмгэгүүд нь 4, 18-р хромосомд байрладаг генүүдтэй холбоотой байдаг. Гэхдээ удамшлаас гадна ус-электролитийн солилцоо, дотоод шүүрлийн тэнцвэрт байдлыг зөрчсөнөөр илэрдэг авто хордлого мөн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Энгийн хүмүүс болон хоёр туйлт эмгэгтэй хүмүүсийн тархийг судалж, харьцуулсан эрдэмтэд тэдний мэдрэлийн үйл ажиллагаа болон тархины бүтэц эрс ялгаатай гэж дүгнэжээ.
Мэдээж урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд байдаг. Эдгээр нь хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг үүсгэдэг, гэхдээ зөвхөн байнга давтагддаг. Бид хүний удаан хугацааны туршид байнга өртдөг стрессийн тухай ярьж байна.
Практикт энэ өвчин бусад өвчнийг эмчлэхийн тулд хүмүүст зааж өгсөн зарим эмийг хэрэглэснээс болж үүссэн тохиолдол байдаг. ИхэнхдээМөн архи, мансууруулах бодист донтсон хүмүүст МӨХ үүсдэг. Түүгээр ч барахгүй энэ өвчин одоогийн донтогчид болон удаан хугацаагаар донтогсод хоёуланд нь хөгжиж болно.
Unipolar BAR урсгал
Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн төрөл байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Мөн илүү нарийвчлалтай байхын тулд энэ өвчний явцын сортууд. Unipolar төрөлд хоёр төлөв орно:
- Үе үе маниа. Энэ нь зөвхөн маникийн үе шатуудын ээлжээр илэрдэг.
- Үе үе сэтгэлийн хямрал. Зөвхөн сэтгэл гутралын үе шатуудын ээлжээр илэрдэг.
Тэдгээрийн тухай товчхон ярих нь зүйтэй болов уу. Учир нь үе шат бүр нь хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй шууд холбоотой байдаг. Сэтгэцийн эмгэг судлалын хувьд тэдгээрийг нарийвчлан авч үздэг.
Үе үе маниа
Зарим шинжээчид маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн нэг төрөл гэж үздэг ч энэ заалтыг ICD-10 ангилалд албан ёсоор батлаагүй.
Маник гэрлүүд нь сэтгэлийн хөөрөл, хөдөлгөөний өдөөлт, бодлын урсгал түргэссэн үед харагдана.
Аффект бас байдаг бөгөөд энэ нь маш сайн эрүүл мэнд, сэтгэл ханамж, аз жаргалын мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Тааламжтай дурсамж бий болж, ойлголт, мэдрэмж хурцалж, логик санах ой суларч, механик ой санамж бэхжинэ.
Ерөнхийдөө маник үе нь заримдаа сөрөг гэж нэрлэхэд хэцүү илрэлүүд дагалддаг. Үүнд:
- Аяндаа сэргэнэсоматик өвчнөөс.
- Өөдрөг төлөвлөгөөний дүр төрх.
- Бодит байдлыг баялаг өнгөөр мэдрэх.
- Үнэрлэх, амтлах мэдрэхүй эрчимжих.
- Санах ойн сайжруулалт.
- Амьд байдал, ярианы илэрхийлэл.
- Сайжруулсан оюун ухаан, хошин шогийн мэдрэмж.
- Танилын хүрээ, хобби, сонирхлын хүрээгээ тэлэх.
- Биеийн идэвхжил нэмэгдсэн.
Гэхдээ хүн бас үр дүнгүй, амархан дүгнэлт хийж, өөрийнхөө зан чанарыг хэт үнэлдэг. Ихэнхдээ агуу байдлын талаар төөрөгдүүлсэн санаанууд байдаг. Өндөр мэдрэмжүүд суларч, жолоодлого тасардаг. Анхаарал амархан солигддог, тогтворгүй байдал бүх зүйлд илэрдэг. Тэр шинэ хэргүүдийг дуртайяа хүлээж авдаг ч эхлүүлсэн ажлаа дуусгадаггүй.
Тэгээд нэг мөчид эгзэгтэй үе эхэлдэг. Хүн маш их цочромтгой, бүр хэрцгий түрэмгий болдог. Тэрээр өдөр тутмын болон мэргэжлийн үүргээ биелүүлэхээ больж, зан авираа засах чадвараа алддаг.
Сэтгэл гутралын үе шат
Өвдөлт ихтэй сэтгэлийн хямрал (2 долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг), эерэг сэтгэл хөдлөлийг мэдрэх чадвараа алдах, дарангуйлах мэдрэмж (жишээ нь, сэтгэлийн хүнд байдал) илэрдэг.
Хүн үг сонгох, хэллэг зохиоход ч хэцүү болдог, хариулахаасаа өмнө удаан зогсдог, маш их боддог. Яриа муу, нэг үгтэй болно.
Хөдөлгөөний саатал бас илэрч болно - болхи, уйтгартай байдал, удаашралтай алхалт, сэтгэлийн хямрал. Гаднах сэтгэл гутралын үе шат хүртэл илэрдэг. Ихэвчлэн гашуудлын нүүр царайгаар,нүүрний эд эс хатах, өнгө аяс алдагдах.
Дээрхээс гадна сэтгэл гутралын үе шатанд илэрдэг хоѐр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно:
- Сэтгэл гутралын бодол.
- Өөрийгөө чухалчлах, үндэслэлгүйгээр өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж муудах. "Миний амьдрал утга учиргүй байна", "Би бол хэн ч биш" гэх мэт хэллэгүүд ихэвчлэн сонсогддог. Хүнийг итгүүлэх нь бодит бус юм.
- Найдваргүй, найдваргүй мэдрэмж.
- Харгис хэрцгий амиа хорлох тухай бодол.
- Өөрийгөө дарах. Утгагүй байдлын хэмжээнд хүрдэг. Хүн ингэж нухацтай бодож болно: "Хэрэв би гуравдугаар ангид байхдаа Мишаг асуухад нь хачиртай талх хувааж уусан бол тэр хүмүүсийн урмыг хугалж, хар тамхинд донтохгүй байх байсан."
- Нойргүйдэл эсвэл маш бага тайван бус унтах (4 цаг хүртэл) эрт сэрэх.
- Хоолны дуршил буурах.
Биполяр аффектив эмгэгийн сэтгэл гутралын үе шат нь одоо товчхон дурдсан шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн эмгэгүүд - өтгөн хатах, зүрхний цохилт ихсэх, хүүхэн хараа томрох, цусны даралт ихсэх, булчин, үе мөч өвдөх зэрэг дагалддаг. болон зүрх.
Бусад сортууд
Хоёр туйлт аффектив эмгэгийн дараагийн төрөл бол баруун завсарлагааны явц юм. Энэ нь маник үе шатнаас сэтгэл гутралын үе болон эсрэгээр өөрчлөгддөг онцлогтой. Алдартай гэрлийн завсар (завсарлага) байна.
Мөн тогтмол бус тасалдалтай урсгалтай. Энэ тохиолдолд үгүйтодорхой фазын дараалал. Жишээлбэл, сэтгэл гутралын дараа дахин сэтгэл гутралд орж болно. Мөн эсрэгээр.
Дадлага нь хоёр туйлт аффектив эмгэгийн давхар хэлбэрийн тохиолдлуудыг мэддэг (маник-депрессив психоз). Энэ нь алдартай хоёр үе шатыг шууд өөрчилдөг бөгөөд дараа нь завсарлагатай байдаг.
Сүүлийн төрлийн урсгалыг дугуй гэж нэрлэдэг. Энэ нь зөв фазын дарааллаар тодорхойлогддог, гэхдээ завсарлага байхгүй. Энэ нь тод цоорхой огт байхгүй.
Хоёр туйлт II эмгэг
Түүний талаар бага зэрэг ярих нь зүйтэй болов уу. Дээр дурдсан бүх зүйл нь эхний хэлбэрийн хоёр туйлт эмгэгтэй холбоотой юм. Хоёрдугаарт, мэдээжийн хэрэг, энэ мэдээлэл нь шууд холбоотой. Гэсэн хэдий ч 2-р хэлбэрийн хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь өөр зүйл юм. Энэ нь хүний анамнезид холимог болон маниакийн үе байхгүй байдгаараа онцлог хоёр туйлт эмгэгийн хэлбэрийн нэр юм. Өөрөөр хэлбэл зөвхөн сэтгэл гутралын болон гипоманик үе шатууд л байдаг.
Энэ нь ихэвчлэн сэтгэл гутрал гэж оношлогддог МУУ хэлбэрийн II хэлбэр юм. Учир нь алдартай гипоманик шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн мэргэжилтний анхаарлыг татдаггүй. Өвчтөн хүртэл анзаарахгүй байж магадгүй гэдгийг хэлэх шаардлагагүй.
Хоёрдогч хэлбэрийн хоёр туйлт эмгэгийг илрүүлэхийн тулд эмч гипоманийг анхаарч үзэхэд онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Үүний хамгийн гайхалтай илрэл нь нойргүйдэл, сэтгэлийн түгшүүр, түүнчлэн цочромтгой байдлаар байнга солигддог маш сайн сэтгэлийн байдал юм. Энэ нь дүрмээр бол дор хаяж 4 хоног үргэлжилнэ.
Өвчтөнүүд ийм үед мэдрэх сэтгэл хөдлөл нь эрс тэс байдгийг анзаардагсэтгэлийн хямралын үед тохиолддог зүйлээс ялгаатай. Тэд мөн яриа хөөрөө ихсэх, өөрийгөө хэт чухалчлах мэдрэмж, бодлуудаас зугтах, хариуцлагагүй зан авираар тодорхойлогддог.
Олон хүмүүс цочромтгой байдал, тайван бус байдлаас болж гипоманиа өвчнөөр өвддөг. Эмч нар үүнийг онцолж, сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийг сэтгэлийн хямрал гэж оношлодог. Үр дүн нь буруу зааж өгсөн эмчилгээ бөгөөд үүнээс болж өвчтөний байдал маник болж хувирдаг. Ихэнхдээ огцом, эрч хүчтэй мөчлөгийн сэтгэл хөдлөл нь гаж нөлөө болдог.
Эцэст нь бүх зүйл хүчтэй сэтгэл хөдлөлөөр төгсдөг. Энэ нь аюултай, учир нь хүн өөрт болон бусдад аюултай үйлдэл хийж эхэлдэг. Хэрэв энэ үе шат гүнзгий маник байдалд орвол эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно. Үнэхээр ийм байдалд байгаа хүн өөртөө болон бусдад нөхөж баршгүй хохирол учруулж болзошгүй.
Бусад, илүү ховор тохиолдлуудад гипомани өвчтэй хүмүүс баяр баясгалантай, амжилт гаргах чадвартай байдаг. Гэхдээ энэ нь зөвхөн оношийг улам хүндрүүлдэг. Хэрэв хүн антидепрессант хэрэглэдэг бол энэ нөхцөл байдлыг бие махбодийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл гэж буруугаар ойлгож болно. Гэвч бодит байдал дээр энэ нь зөвхөн шуурганы өмнөх тайван байх болно.
Хүүхэд, өсвөр үеийнхний хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг
МУУ өвчний хамгийн анхны илрэл нь өсвөр насанд тохиолддог гэж өмнө нь үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч одоо 7 настай хүүхдэд энэ өвчнийг засах тохиолдол аль хэдийн элбэг болж байна. Энэ нь яагаад ийм бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг вэ?Шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа ч шинжээчид генетикийг иш татдаг. Гэхдээ нялх хүүхдийн МУУ-г өдөөж буй хүчин зүйлсийг онцлон тэмдэглэв. Үүнд:
- Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсан.
- Муу эсвэл хангалтгүй унтсан.
- Хүчтэй цочрол.
Өнөөгийн өсвөр насныхны хувьд хар тамхи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь энэ жагсаалтад нэмэгдэж байна. Харамсалтай нь, бидний үед өсвөр насны хүүхдүүд (та бүхний мэдэж байгаагаар аль хэдийн хэврэг сэтгэцтэй байдаг) хориотой бодисонд донтох нь цөөнгүй байдаг.
Хүүхэд хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй эсэхийг яаж мэдэх вэ? Нэгдүгээрт, тэрээр сэтгэлийн хямралд ордог. Ихэнхдээ эцэг эх нь түүний илрэлийг анхаарч үздэггүй бөгөөд бүх зүйлийг шилжилтийн настай холбодог. Хүүхдээ уур уцаартай, гунигтай болж, байнга уурлаж бухимдаж, аливаа үгэнд огцом хариу үйлдэл үзүүлж, амьдралыг сонирхохоо больсон мэт санагдахыг тэд ач холбогдол өгдөггүй.
Тийм ээ, энэ нь шилжилтийн нас юм шиг харагдаж байгаа ч дээр дурдсан зүйлс дээр хүүхдүүд ихэвчлэн гомдоллодог дараах хүчин зүйлүүд нэмэгддэг:
- Толгой өвдөх.
- Архаг ядаргаа.
- Булчин өвдөх.
- Хэт нойрмог эсвэл нойргүйдэл.
Сэтгэл гутрал нь ихэвчлэн энэ үе шатанд оношлогддог. Харин дараа нь маник үе шатаар солигдоно. Үе шатууд ээлжлэн, нам гүм байна. Дараа нь - дахин хэд хэдэн сэтгэлийн хямрал.
Хүүхдэд маник үе нь хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай байдаг. Түүний довтолгоо нь гох - хүчтэй цохилтоор өдөөгддөг. Тэр илүү хурдан явдагнасанд хүрэгчдийнхээс. Хүүхэд маш их цочромтгой болж, сайхан сэтгэл нь уур хилэнгээр солигдоно. Өсвөр насныхан ихэвчлэн бэлгийн харьцаа, түрэмгийллийг харуулдаг. Тэд өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг нэмэгдүүлж, унтах хэрэгцээг эрс багасгасан.
Тиймээс эдгээр хэд хэдэн хүчин зүйлсийн хослол нь өсвөр насны хүүхэд өөрөө болон түүний эцэг эхийн аль алинд нь сэрэх дохио байх ёстой.
Оношлогоо
Биполяр аффектив эмгэгийг хэрхэн тодорхойлдог талаар ярих нь бас чухал юм. Оношийг тогтооход амаргүй. Учир нь хоёр туйлшралын ангилал нь полиморфизмоор тодорхойлогддог.
Энгийн үгээр хэлбэл энэ нь сэтгэцийн бусад өвчний илрэлтэй төстэй олон төрлийн эмгэгээр тодорхойлогддог өвчин юм. Үүнийг сэтгэцийн эмгэг, гүн хямрал, сэтгэлийн хямрал, тэр ч байтугай шизофрени өвчний нэг хэлбэртэй андуурч болно.
Түүнчлэн мэргэжилтнүүд оношлогооны янз бүрийн аргыг ашигладаг. Статистикийн мэдээгээр, хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй хүмүүсийн 70 гаруй хувь нь буруу, буруу оноштой байдаг.
Мөн энэ нь маш муу, учир нь үүнийг дагасан үндэслэлгүй жор байдаг. Хүн шаардлагагүй эм ууж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хоёр туйлт эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлдэг. Үүний үр дүнд өвчин эхэлснээс хойш дунджаар 10 жилийн дараа зөв онош тавигддаг.
Эмч өвчтөнтэй ярилцахдаа анхаарах хэд хэдэн гол зүйл байдаг. Үүнд:
- Эрт илрэх шинж тэмдэгтэй байнга тохиолддог сэтгэл гутралын үеүүд (арилгах эсвэл далд явцын дараах ердийн шинж тэмдгүүдийн илрэл). Мөн антидепрессантууд хүний биед үйлчилдэггүй.
- Сэтгэл гутралын байдал, хууль бус бодис, согтууруулах ундааны хамаарал, импульсизм, хавсарсан эмгэгүүд (хүнд хэд хэдэн өвчин нэгэн зэрэг илрэх).
- Нийгэм хөгжсөн хэдий ч сэтгэцийн эмгэг эрт эхэлдэг.
- Гэр бүлийн түүх, ойрын гэр бүлд донтолт, нөлөөллийн эмгэг байгаа эсэх.
- Хэрэв тухайн хүн антидепрессант ууж байгаа бол түүнд өвөрмөц хариу үйлдэл үзүүлэх эсвэл мани үүсгэх.
Үүнээс гадна хавсарсан өвчнийг мөн харгалзан үздэг - нэг дор хэд хэдэн архаг өвчин байгаа бөгөөд эдгээр нь эмгэг төрүүлэх механизмаар харилцан уялдаатай байдаг. Ерөнхийдөө хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг оношлох нь олон хүндрэлтэй байдаг. Харамсалтай нь хүний шинжилгээгээр өвчнийг тодорхойлох боломжгүй.
Эмчилгээ
Одоо бид хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмчилгээний талаар ярих ёстой. Эмчилгээг дараах гурван үе шатанд хуваана:
- Идэвхтэй. Цочмог өвчний эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Эмчилгээ нь эмгэг илэрсэн үеэс эхэлж, эмнэлзүйн хариу урвал хүртэл үргэлжилнэ. Үүнд ихэвчлэн 6-12 долоо хоног шаардлагатай.
- Тогтворжуулж байна. Эмчилгээ нь гол шинж тэмдгүүдийг зогсооход чиглэгддэг. Клиникээс эхэлдэгэмчилгээнээс гадуур аяндаа арилах хариу урвал. Тогтворжуулах эмчилгээ нь хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх ёстой. Эмчилгээ нь маниакийн үед 4 сар, сэтгэл гутралын үед 6 сар үргэлжилнэ.
- Урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь дараагийн үе шат эхлэхийг сулруулах эсвэл бүрмөсөн урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай. Хэрэв бид эхний үр нөлөөний тухай ярьж байгаа бол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ 1 жил үргэлжилнэ. Давтан - 5 ба түүнээс дээш.
Эмчилгээ нь гол төлөв маниа, сэтгэлийн хямралыг арилгахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч хавсарсан өвчин, холимог төлөв байдал, амиа хорлох зан үйл, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал бас тохиолддог. Эдгээр нь эмгэгийн үр дагаварт нөлөөлдөг тул эмчилгээний арга хэмжээг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Сэтгэл санаа тогтворжуулагч (натрийн вальпроат ба литий), антидепрессант, хэвийн бус антипсихотикийг ихэвчлэн хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг оношилсны дараа тогтоодог. Бүх зүйл жороор зарагддаг. Статистикийн мэдээгээр, бие нь натрийн вальпроатад хамгийн идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Түүнтэй харьцуулахад "Карбамазепин", "Арипипразол", "Кветиапин", "Халоперидол" зэрэг нь сул нөлөө үзүүлдэг.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй
Энэ нь оношлогдсон хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед өгдөг үү? Сэтгэцийн, мэдрэхүйн, сэтгэцийн болон бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлийн улмаас хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн буюу хэсэгчлэн алдахыг хөгжлийн бэрхшээл гэнэ. Өмнө дурьдсанчлан, BAR нь жагсаасан хүмүүсийн эхнийх нь юм. Тэгэхээр тиймхөгжлийн бэрхшээлтэй байж болно.
Гэхдээ энэ өвчнийг оношлох ёстой. Хүн өөрт тохиолдож буй бүх зүйлийг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай болно: дистони, температур байгаа эсэх, нойронд асуудал байгаа эсэх, бүх алдартай үе шатыг дагалддаг зүйл, заримдаа дуу хоолой сонсогддог, сул дорой байдал, айдас, бодит байдлын талаархи ойлголтыг гажуудуулж байна уу? гэх мэт
Та мөн эмнэлэгт очих хэрэгцээнд бэлэн байх хэрэгтэй. Шизофрени эсвэл ялангуяа ноцтой шинж тэмдгүүд дагалддаг хүнд тохиолдлууд байдаг - зарим нь амиа хорлох оролдлого хийх, өөрийгөө гэмтээх гэх мэтийг удирддаг. Ийм тохиолдолд тэд хөдөлмөрийн чадваргүй гэж тооцогддог хоёр дахь хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг өгдөг.. Гэхдээ нарийн мэргэжлийн эмч нарын хяналтан дор эмнэлэгт удаан хугацааны ноцтой эмчилгээг мөн зааж өгдөг.
