Хэрэв хүн өөхний эмболи (эсвэл PVC) гэж оношлогдвол эмболизацийг бичил судаснуудад дусал өөхний дуслаар хийдэг. Юуны өмнө өвчин үүсгэх үйл явц нь тархи, уушигны хялгасан судаснуудад нөлөөлдөг. Энэ нь гипоксеми, амьсгалын замын цочмог дутагдал, тархи тархсан гэмтэл, янз бүрийн зэргийн хүндийн ARDS-ээр илэрдэг. Эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн гэмтэл болон бусад өртсөнөөс хойш 1-3 хоногийн дараа ажиглагддаг.
Хэрэв тохиолдол ердийн бол уушиг, тархины өөхний эмболизмын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь аажмаар хөгжих замаар тодорхойлогддог бөгөөд эхний шинж тэмдгүүдээс хойш ойролцоогоор хоёр хоногийн дараа дээд тал нь хүрдэг. Аянга хурдан харагдах нь ховор боловч эмгэгийн эхэн үеэс хэдхэн цагийн дараа үхлийн үр дагавар гарч болзошгүй. Залуу өвчтөнүүдэд PVC-тэй болох магадлал өндөр байдаг ч өндөр настнуудын нас баралт өндөр байдаг.
Гэмтлийн үед өвчтөн маш их хордлоготой байх үед энэ нь ховор тохиолддог гэсэн үзэл бодол байдаг. GE хөгжиж байна. Өөх тосны эмболизм (биохимийн, коллоид, механик) үүсэх механизмын талаар хэд хэдэн онол байдаг боловч тодорхой тохиолдол бүр PVC-д хүргэдэг өөр өөр механизмтай байдаг. Үхлийн үр дагавар нь ойролцоогоор 10-20% байна.
Өвчний төрөл
Тодорхой зэрэглэл бий. Өөх тосны эмболизмыг эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран ангилдаг:
- цочмог: гэмтэл авснаас хойш хэдэн цагийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг;
- аянга хурдан: энэ хэлбэрийн үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолддог;
- субакут: энэ төрөл нь гурав хүртэлх хоногийн далд үеээр тодорхойлогддог.
Тэмдгийн хүндийн дагуу:
- субклиник;
- клиник.
PV: нийтлэг шалтгаан
Нөхцөл байдлын 90% орчимд араг ясны гэмтэл үүсдэг. Ялангуяа ихэвчлэн - том гуурсан ясны хугарал, гол төлөв - дунд эсвэл дээд гуравны нэг хэсэгт гуяны хугарал. Олон тооны яс хугарах тохиолдолд PVC үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын ховор шалтгаанууд
Илүү ховор тохиолдолд шалтгаан нь:
- түнхний үений протез;
- ясны хугарлыг хаалттай бууруулах;
- том зүү бүхий гуяны дотогшоо остеосинтез;
- зөөлөн эдийн томоохон гэмтэл;
- гуурсан хоолойн ясанд мэс засалчийн өргөн хүрээтэй оролцоо;
- өөх соруулах;
- хүнд түлэгдэлт;
- ясны чөмөгний биопси;
- элэгний өөхний доройтол;
- урт хугацааны кортикостероид эмчилгээ;
- өөхний эмульсийн танилцуулга;
- остеоомиелит;
- цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.
Энэ аюултай өвчний шинж тэмдэг
Өөхний эмболи нь үндсэндээ өөхний тромбоз бөгөөд энэ нь тайван байдалд байгаа, эсвэл судаснуудаар дамжин янз бүрийн эрхтэн рүү нэвтэрдэг. Хэрэв өөх тос зүрхэнд орвол зүрхний цочмог дутагдал үүсч, бөөрний дутагдал үүсч, уушгинд амьсгалын дутагдал, тархинд цус харвалт гэх мэт. зүрхний хөндий нь шууд үхэлд хүргэдэг.
Хугарлын хувьд
Ихэнх тохиолдолд хугарал дахь өөхний эмболи нь гэмтлийн дараа өөхний хэсгүүд судас руу орох үед шууд хөгжиж эхэлдэг. Өөхний дусал аажмаар цусанд хуримтлагддаг тул гэмтлийн дараах эхний хэдэн цагт энэ үйл явц нь тодорхой шинж тэмдэггүй өнгөрдөг. Гэмтэл, мэс засал хийснээс хойш 24-36 цагийн дараа түүний шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үед олон хялгасан судаснууд бөглөрдөг. Цээжний дээд хэсэгт, хүзүү, суга, мөрөнд жижиг петехиаль цус алдалт үүсдэг.
Хэрэв уушигны хялгасан судас бөглөрсөн бол хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, арьсны хөхрөлт (хөхрөлт) илэрнэ. Зүрхний өөхний эмболизмын шинж чанар нь зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди (хэт хурдан зүрхний цохилт) юм. Бас чаднатөөрөгдөл үүсч, температур нэмэгдэх болно.
Энэ эмгэгийн гол шинж тэмдэг
Өөхний эмболи нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр илэрдэг.
- Артерийн гипоксеми.
- ARDS-ийн шинж тэмдэг (ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн өвчинтэй).
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах (таталт, тайван бус байдал, кома, дэмийрэл), хүчилтөрөгчийн хангамж хэвийн болсон үед мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илт регресс байхгүй.
- Петехиал тууралт өвчтөнд гэмтсэнээс хойш 24-36 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд тохиолдлын 30-60% нь биеийн дээд хэсэгт, бүр ихэвчлэн суганд байдаг. Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвч, нүдний салст бүрхэвч, нүдний салст бүрхэвч дээр цус гоожих шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ тууралт нэг өдрийн дотор арилдаг.
- Гемоглобины түвшин хоёр, гурав дахь өдөр огцом буурсан.
- Тромбоцитопени, өөрөөр хэлбэл тромбоцитын тоо болон фибриногений түвшин огцом буурах.
- Шээс, цус, цэр, тархи нугасны шингэн дэх саармаг өөхийг илрүүлэх (цулцангийн макрофагт өөх тос илэрдэг).
- Петехиаль өөхний голомт дахь арьсны биопсигоор илрүүлсэн.
- Торлог бүрхэвчийн ангиопати илрүүлэх өөх тос.
Өөхний эмболизмын оношийг харцгаая.
Нэмэлт илрэх нь үнэ цэнэ багатай. Эдгээр нь бүгд араг ясны ноцтой гэмтэлтэй байж болно.
Багажийн үзлэг
- Олон тохиолдлуудад MRI нь тархины өөхний эмболи үүсэх шалтгааныг тогтоох боломжтой байдаг.
- УушгиРентген зураг нь ARDS байгаа эсэхийг баталж, пневмотораксыг үгүйсгэх боломжийг олгодог.
- Гавлын CT нь гавлын ясны доторх бусад эмгэгийг арилгах боломжийг олгодог.
- Хяналт. Бага зэргийн PVC-ийн илрэлтэй байсан ч нөхцөл байдал маш хурдан өөрчлөгдөж болох тул импульсийн оксиметрийг ашиглах хэрэгтэй. Хэрэв төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл хүнд байвал гавлын доторх даралтын үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай.
Өөхний эмболийн эмчилгээ
Энэ юу вэ гэдэг нь хүн бүрт сонирхолтой. PVC-ээс ангижрахын тулд санал болгож буй олон тооны эмчилгээний аргууд нь үр дүнгүй байдаг: чөлөөт тосны хүчлүүдийн хөдөлгөөнийг багасгахын тулд глюкоз, липолизийг бууруулахын тулд этилийн спирт хэрэглэх. Ноцтой гэмтэл нь ихэвчлэн коагулопати дагалддаг. Ихэвчлэн эхний гурван хоногт "Гепарин" (бага молекул жинтэй) эмийг тогтоодог бөгөөд энэ нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, цусны сийвэн дэх өөх тосны хүчлүүдийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ эмчилгээг голчлон заагаагүй болно.
Нтрийн гипохлорит, Контрикал, Гепасол, Липостабил, Эссенциале, никотиний хүчил зэрэг PVC-ийн эмчилгээнд түгээмэл хэрэглэдэг эмүүд эмгэгт эерэгээр нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Тиймээс эмчилгээ нь голчлон шинж тэмдэгтэй байдаг.
Амьсгалын замын эмчилгээний зорилго нь PaO2-ийн утгыг 70-80 мм м.у.б-аас их байлгахад оршино. Урлаг. ба 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Хэрэв өвчин хөнгөн бол хамрын катетерээр хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийхэд хангалттай. ARDS-тай өвчтөнүүдэд илрэхмеханик агааржуулалтын тусгай горим, арга барил хэрэгтэй.
Хэрэв дусаах эмчилгээний хэмжээг хязгаарлаж, шээс хөөх эм хэрэглэх нь үндэслэлтэй бол уушгинд шингэний хуримтлалыг багасгаж, ICP-ийг бууруулах боломжтой. Өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл давсны уусмал (Рингерийн уусмал, 0.9% натрийн хлорид), альбумин уусмалыг хэрэглэнэ. Альбумин нь судсан дахь эзэлхүүнийг үр дүнтэй нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулж, ICP-ийг тодорхой хэмжээгээр бууруулж, өөх тосны хүчлийг холбосноор ARDS-ийн явцыг бууруулдаг.
Хэрэв өвчтөнд тархины өөхний эмболизмын ноцтой шинж тэмдэг илэрвэл тайвшруулах эмчилгээ, уушигны хиймэл агааржуулалт хийдэг. ICP-ийн өндрийн түвшин ба комын гүн хоёрын хооронд тодорхой хамаарал байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь олон талаараа өөр гаралтай тархины гэмтэлтэй хүмүүсийн эмчилгээтэй төстэй юм. Түүнчлэн температур 37.5 хэмээс дээш гарахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бөгөөд үүнтэй холбогдуулан стероид бус өвдөлт намдаах эм, шаардлагатай бол хөргөх физик аргуудыг зааж өгөх шаардлагатай.
Өргөн хүрээний нөлөө бүхий эмийг ихэвчлэн гуравдагч үеийн цефалоспориныг эмчилгээний эхлэл болгон тогтоодог. Хэрэв эмнэлзүйн ач холбогдолтой коагулопати үүсвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэнэ.
Кортикостероидууд мөн түнхний хугарал дахь өөхний эмболизмыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаггүй. Гэсэн хэдий ч тэд ирээдүйд үйл явцын ахиц дэвшилд саад болж чадна гэж боддог тул тэдгээрийг ихэвчлэн зааж өгдөг. PVC-д зориулсан кортикостероидууд нь зүйтэйих тунгаар хэрэглэнэ. Болус - "Метилпреднизолон" -ыг 20-30 минутын турш кг тутамд 10-30 мг. Үүний дараа - хоёр өдрийн турш 5 мг / кг / цаг тараагч. "Метилпреднизолон" байхгүй тохиолдолд бусад кортикостероидуудыг ("Преднизолон", "Дексаметазон") ижил тунгаар хэрэглэнэ.
Мөл тайрах үеийн хүндрэлүүд
Тас тайрах үед өөхний эмболийн улмаас дотоод эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах (цус харвалт, амьсгалын замын, зүрх, бөөрний дутагдал гэх мэт). Нэг хувь нь зүрх зогссоны улмаас өвчтөний аянга цохиулан үхэлд хүргэж болзошгүй.
Энэ аюултай эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх
Энэ аюултай хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд яах ёстой вэ? Хөл, аарцагны ясны хугарал (хоёр ба түүнээс дээш хэмжээгээр) бүхий өвчтөнүүдэд өөхний эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд:
- чадвартай өвдөлт намдаах;
- цус алдалт, гиповолемийг эрт, үр дүнтэй арилгах;
- аарцагны хугарал, том гуурсан ясыг эхний өдөр мэс заслын аргаар эрт тогтворжуулах нь урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм.
Хэрэв мэс заслыг хойшлуулсан бол ARDS болон PVC хэлбэрийн хүндрэлийн давтамж маш их нэмэгддэг. Тархины гэмтэл, цээжний гэмтэл нь гуурсан хоолойн ясны эрт остеосинтезийн эсрэг заалт биш гэж хэлэх ёстой. Түүнчлэн кортикостероидууд урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг гэсэн нотолгоо байдагӨөх тосны эмболи ба гэмтлийн дараах гипоксеми хэдий ч оновчтой тун ба дэглэм тогтоогдоогүй байна.
