Зүрх чинь эмх замбараагүй цохилж эхэлсэн үе танд тохиолдож байсан уу? Эсвэл эсрэгээрээ удааширсан уу? Энэ нь айдас, түгшүүрийн мэдрэмжийг төрүүлж, эмнэлэгт очих талаар бодоход хүргэдэг. Эмч нар ямар ч нөхцөл байдлын тодорхойлолттой байдаг. Фибрилляци нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нэг хэлбэр юм. Кардиологийн практикт ийм тохиолдол цөөнгүй байдаг тул бид өнөөдөр тэдний тухай ярих болно.
Тодорхойлолт ба тархалт
Зүрхний энэ зан үйлийн шинжлэх ухааны тодорхойлолт бас бий. Фибрилляци нь тосгуурын цахилгаан импульсийн эмх замбараагүй үйл ажиллагаатай хослуулсан тахиарритми юм. Тэдний давтамж минутанд долоон зуун цохилт хүрэх ба ийм хурдтай үед зохицуулалттай агшилт боломжгүй болдог.
Фибрилляци нь хэмнэл алдагдах хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Үүнийг зөвхөн электрокардиографийн үр дүнгээр найдвартай тодорхойлж болно. Онцлог шинж тэмдгүүд байдаг: синусын хэмнэл байхгүй, f долгионы харагдах байдал (тосгуурын чичиргээ). Агшилтын давтамж нь атриовентрикуляр зангилааны шинж чанар, түүнчлэн үйл ажиллагаанаас хамаарнаэмтэй хавсарсан автономит мэдрэлийн систем.
Мэргэжилтнүүд энэ өвчнийг зүрхний булчингийн органик гэмтэлтэй холбодог. Зүрхний эмх замбараагүй агшилт нь цусны эргэлтийн эмгэг, эмболи үүсэх эрсдэлд хүргэдэг. Энэ өвчний үхэл өндөр байгаа нь энэ үзэгдэлтэй холбоотой.
Ангилал
Тосгуурын фибрилляцийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана:
- Анх удаа илэрсэн. Энэ оношийг өвчтөн өмнө нь тосгуурын фибрилляцын улмаас эмнэлгийн тусламж аваагүй тохиолдолд хийдэг.
- Пароксизм. Довтолгооны халдлага долоо хоногоос илүүгүй (ихэвчлэн хоёр өдөр) үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө дамждаг.
- Тогтвортой. Довтолгоо долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг.
- Урт тогтвортой. Довтолгоо арваас арван хоёр сар үргэлжилдэг ч эмч нар хэмнэлийг сэргээхээр шийджээ.
- Тогтмол. Тосгуурын фибрилляци байнга ажиглагддаг боловч эхний үе шатанд хэмнэл сэргэдэггүй, дараа нь үр дүнгүй болсон.
Тосгуурын фибрилляци нь шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран дөрвөн ангилалд хуваагдана:
- Шинж тэмдэггүй.
- Тасалдалгүй бага зэргийн таагүй мэдрэмж.
- Амьдралын тав тухыг алдагдуулдаг хүнд шинж тэмдэг.
- Хөгжлийн бэрхшээлтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөн өөрийгөө халамжилж чадахгүй.
Судасны цохилтоос хамааран эмч нар өвчний тахи-, нормо-, брадисистолын хэлбэрийг ялгадаг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Өвчтөндзүрхний фибрилляци үүсдэгхэн үүнд өртөмтгий байдаг. Үүний өмнө зүрхний янз бүрийн асуудал үүсч болно:
- артерийн даралт ихсэлт;
- зүрхний дутагдал;
- митрал хавхлагын олдмол гажиг;- янз бүрийн шалтгаантай төрөлхийн гажиг.
Өргөтгөсөн кардиомиопати, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний мембраны архаг үрэвсэлт өвчин, хавдар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дөчөөс доош насны хүмүүст пароксизм тосгуурын фибрилляци бусад өвчнөөс тусгаарлагдмал тохиолдож болно.
Үүнээс гадна фибрилляци үүсэхэд адилхан нөлөөлдөг эмгэгүүдийн жагсаалт байдаг боловч тэдгээр нь зүрх судасны тогтолцооны ажилтай холбоогүй:
- таргалалт;
- чихрийн шижин;
- уушигны архаг бөглөрөлт өвчин;- бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгддэг.
Хэрэв өвчтөн гэр бүлийн түүхтэй, өөрөөр хэлбэл ойр дотны хүмүүсийн дунд тосгуурын фибрилляцитай хүмүүс байгаа бол уг өвчнөөр өвчлөх магадлал гучин хувиар нэмэгддэг.
Эмгэг жам
Фибрилляци гэдэг нь булчин, энэ тохиолдолд зүрхний эмх замбараагүй мушгирах юм. Органик өвчин нь зүрхний анатомийн бүтцийн өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулж, цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нь холбогч эдийн хэмжээ нэмэгдэж, улмаар фиброз үүсэхтэй холбоотой юм. Энэ үйл явц урагшилж, мэдрэлийн утаснуудын задралыг улам хүндрүүлдэг тул фибрилляци мөн хэвээр байна.
Эмч нар яаж хийх талаар хэд хэдэн таамаглал дэвшүүлж байнаЭнэ өвчний пароксизм хэлбэр. Хамгийн түгээмэл нь голомт ба олон долгионы онолууд юм. Зарим эрдэмтэд өвчний цорын ганц шалтгааныг бүрэн тодорхойлох боломжгүй тул хоёр хувилбарыг хослуулахыг илүүд үздэг.
Эхний онолын дагуу (фокус) миокардид цахилгаан үйл ажиллагааны олон голомтууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь том судасны ойролцоо, тосгуурын арын хананы дагуу байрладаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд тосгуурын бүх хэсэгт тархдаг. Хоёрдахь онол нь фибрилляци нь өдөөлтийн олон тооны жижиг долгион аяндаа эмх замбараагүй явсны үр дүнд үүсдэг гэж үздэг.
Шинж тэмдэг ба хүндрэлүүд
Гемодинамикийн эмгэгийг хангалттай нөхөх тохиолдолд пароксизмийн фибрилляци нь шинж тэмдэггүй байж болно. Дүрмээр бол өвчтөнүүд зүрхний цохилт түргэсэх, цээжээр өвдөх, энэ хэсэгт таагүй мэдрэмжийг гомдоллодог.
Үүний цаана толгой эргэх, ухаан алдах, амьсгал давчдах зэргээр эмнэлзүйн хувьд зүрхний дутагдал даамжирдаг. Заримдаа халдлагын үед өвчтөнүүд шээсний ялгаралт ихэсдэг. Мэргэжилтнүүд үүнийг натридиуретик уургийн хэмжээ ихэссэнтэй холбон тайлбарлаж байна.
Зүрхний цохилтын тоо захад тархаж буй импульсийн долгионы тооноос хэтэрсэн тохиолдолд импульсийн дутагдал үүсч болно. Фибрилляцийн шинж тэмдэггүй хэлбэрийн хувьд эхний "хонх" нь цус харвалт байж болно.
Урт хугацааны тосгуурын фибрилляци нь зүрхний дутагдал, том жижиг тромбозоор хүндрэлтэй байдаг.зүрх эсвэл тархины судаснууд.
Оношлогоо
Фибрилляци гэдэг нь кардиомиоцитын тогтмол бус агшилт юм. Нэгдүгээрт, эмч өвчин, амьдралын анамнезийг цуглуулж, анхны дайралтын огноо, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг олж мэдэх, мөн өвчтөний яг одоо хэрэглэж буй эмийн талаар олж мэдэх болно. Өвчтөнүүд гомдоллодоггүй тул энэ эмгэгийг багажийн судалгааны аргыг ашиглан илрүүлдэг. Үүнд хэт авиан, 24 цагийн Холтерын хяналт, ЭКГ орно. Фибрилляци нь дараах өвөрмөц шинж тэмдгээр илэрдэг:
- P долгион байхгүй (синусын хэмнэл байхгүй);
- фибрилляцийн f долгион үүсэх;- R долгион хоорондын тэгш бус интервал.
Үүнтэй адил зүрхний хавсарсан эмгэгийг илрүүлж болно: зүрхний шигдээс, хэм алдагдал гэх мэт. Зүрхний органик эмгэгийг илрүүлэх, баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийхээс гадна миокардийн хананы зузаан, эзэлхүүнийг хэмжих зорилгоор хийдэг. тосгуур ба ховдол. Нэмж хэлэхэд, париетал тромби болон хавхлагууд дээрх ургамалжилтууд дэлгэц дээр тод харагдаж байна.
Үүнээс гадна фибрилляцийн эхний тохиолдлын дараа эмч бамбай булчирхайн дааврын түвшингийн шинжилгээг түүний хэт үйл ажиллагааг үгүйсгэхийн тулд зааж өгдөг.
Антикоагулянт эмчилгээ
Энэ үед уншигчид фибрилляци яагаад, хэрхэн гарч ирдэг талаар ойлголттой болсон байна. Түүний эмчилгээ нь өвчний үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах эсвэл өвчний шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.
Антикоагулянт, өөрөөр хэлбэл цусыг нимгэрүүлдэг эмийг цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, улмаар цус харвалт, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. Хамгийн түгээмэл шахмал хэлбэрүүд нь Варфарин, Аспирин юм. Энэ бүлгийн эмийг томилохдоо эмч өвчтөний тромбоз үүсэх хандлага, ойрын ирээдүйд ишеми үүсэх эрсдэл, түүнчлэн өвчтөнд энэ төрлийн эмчилгээний эсрэг заалтыг харгалзан үздэг.
Антикоагулянт хэрэглэх үед INR (олон улсын нормчлогдсон харьцаа)-ийг байнга хянаж байх шаардлагатай гэдгийг санах нь чухал. Энэ нь эмийг цаг тухайд нь зогсоож, цус алдах эрсдэлийг бууруулах боломжийг олгоно.
Хэмнэл хяналт
Зүрхний фибрилляци нь ихэнх тохиолдолд эргэх боломжтой эмгэг юм. Хэрэв халдлага эхэлснээс хойш бага зэрэг хугацаа өнгөрсөн бол эмч хэвийн синусын хэмнэлийг сэргээж чадна. Үүнийг цахилгаан цочрол эсвэл хэм алдагдалын эсрэг эмээр хийж болно.
Нэгдүгээрт, зүрхний цохилт минутанд 100 цохилт хүртэл буурч эсвэл нэмэгддэг. Дараа нь тромбоэмболизмын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай тул өвчтөн процедурын өмнө гурван долоо хоног, түүнээс хойш нэг сарын дараа антикоагулянт эмчилгээ хийдэг. Гэхдээ энэ бүхэн фибрилляцийн халдлага хоёр хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилсэн эсвэл үргэлжлэх хугацааг тогтоох боломжгүй тохиолдолд л шаардлагатай байдаг. Хэрэв зүрхний эмх замбараагүй агшилт эхэлснээс хойш дөчин найман цаг өнгөрөөгүй эсвэл өвчтөн гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй бол эдгэрнэ.хэмнэлийг яаралтай хийж, бага молекул жинтэй гепарин тарина.
- Цахилгаан кардиоверси. Энэ нь өвчтөнийг хар тамхинаас үүдэлтэй нойронд оруулахыг шаарддаг нэлээд өвдөлттэй процедур юм. Орчин үеийн дефибрилляторуудад шүүрэл нь кардиограмм дээрх R долгионтой синхрончлогддог. Энэ нь санамсаргүй ховдолын фибрилляци үүсэхээс сэргийлдэг. Тэд ихэвчлэн зуун Жоулаас эхэлдэг бөгөөд шаардлагатай бол дараагийн ялгадас бүрийг тавин Жоулаар нэмэгдүүлдэг. Энэ бол хоёр үе шаттай загвар юм. Нэг фазын цэнэгийг нэн даруй хоёр зуун Жоуль, дээд тал нь дөрвөн зуугаар хийдэг.
- Эмийн эмчилгээтэй кардиоверси. Зүрхний хэмнэлд нөлөөлдөг эмүүдэд Прокайнамид, Амиодарон, Нибентан, Пропафенон орно.
Кардиоверцийн дараа тосгуурын фибрилляци дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг өвчтөнд хэдэн сар, бүр хэдэн жил хэрэглэх шаардлагатай байдаг.
Зүрхний цохилтын хяналт
Тосгуурын фибрилляцийн бүх мэдэгдэж буй хэлбэрт зүрхний цохилт хэвийн бус байдаг. Тиймээс эмч нар энэ шинж тэмдгийг арилгах эмчилгээг бодож үзсэн. Үүний тулд зүрхний цохилтыг бууруулдаг эм хэрэглэдэг. Үүнд:
- бета-хориглогч;- кальцийн сувгийн хориглогч.
Амиодарон эсвэл Дронедароныг эдгээр бүлгийн эмүүд үр дүнгүй байх үүднээс тогтоодог. Ийм эмчилгээ нь хэм алдагдалын илрэлийг бууруулах боломжтой боловч түүнийг бүрэн арилгах боломжгүй юм.
Хэрэвэмчилгээ үр дүнгүй тул эмч нар заримдаа катетер арилгах аргыг хэрэглэдэг. Синусын хэмнэлийг хадгалахын тулд бүх сэтгэл хөдөлсөн хэсгүүдийг арилгах шаардлагатай. Мэс засалч радио давтамжийн мэдрэгч ашиглан цахилгаан долгионы тархалтаас сэргийлж гох хэсгүүдийг бие биенээсээ тусгаарладаг.
Тосгуур болон ховдолын хоорондох мэдрэлийн зангилаа устах өөр нэг арга бий. Энэ нь түр зуурын хөндлөн зүрхний блок үүсгэдэг. Дараа нь энэ өвчтөнд зүрхний цохилтын тоог хянадаг хиймэл зүрхний аппарат суулгадаг. Ийм өвчтөний амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирдаг боловч энэ нь түүний амьдралын үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөггүй.
Зүрхний мэс заслын дараах фибрилляци
Зүрхэнд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа фибрилляцийн пароксизм үүсэх боломжтой. Энэ бол ийм хагалгааны дараа тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нөхцлийн эмгэг физиологи нь тосгуурын фибрилляци бүхий энгийн өвчтөнд ажиглагдахаас ялгаатай.
Өвчтөнд ердийн эрсдэлт хүчин зүйлсээс гадна ионы диссоциаци, тухайлбал калийн хэмжээ буурах, цусны эргэлтийн хэмжээ буурах, зүрхний эдэд механик гэмтэл, тосгуурын хаван үүсдэг. Энэ бүхэн нь комплемент системийн урвалын каскадын хэлбэрээр дархлааг идэвхжүүлдэг. Үрэвслийн зуучлагчдыг ялгаруулах, симпатик мэдрэлийн системийг өдөөх, түүнчлэн хүчтэй исэлдэлтийн урвал үүсдэг. Энэ бүхэн тосгуурын фибрилляцийг өдөөх хүчин зүйл юм.
Тиймээс хагалгааны дараах хүндрэлийн эмчилгээ нь дээрх бүх зүйлийг засч залруулахаас эхэлдэг.асуудлууд. Үүнийг хийхийн тулд бета-хориглогч, "Амиодарон", стероид гормон, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэнэ.
Таамаглал ба зөвлөмж
Хүн тосгуурын фибрилляци гэх мэт аюултай оношоос зайлсхийх боломжтой. Эмч нарын зөвлөмж нь маш энгийн бөгөөд ил тод байдаг. Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, цусны даралтыг зуун дөчөөс дээш нэмэгдүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Эдгээр энгийн арга хэмжээ нь фибрилляци үүсэхээс сэргийлээд зогсохгүй зүрхний бусад өвчнөөс зайлсхийхэд тусална.
Мэдээж тамхи татахаа больж, архины хэрэглээгээ багасгахыг зөвлөж байна. Цусны судсыг бэхжүүлэхийн тулд зүрх судасны эмч нар хоол хүнснээс шаардлагатай тосны хүчлийг хангалттай хэмжээгээр авах эсвэл загасны тосны капсул уухыг хүсдэг.
Бактерийн болон вируст халдварын эмчилгээг субьектив байдлаар сайн мэдэрч байсан ч хамгийн сайн хийдэг.
Тосгуурын фибрилляцитай хүмүүсийн цус харвах эрсдэл тавин нас хүрэхэд таван хувь, наян нас хүрэхэд хорин хувь хүртэл нэмэгддэг. Манай гараг дээр бүртгэгдсэн зургаа дахь цус харвалт бүр тосгуурын фибрилляцитай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
