Эмнэлгийн практикт хүний зүрх нэлээд олон удаа цохилдог нөхцөл байдал байдаг бөгөөд энэ үзэгдлийн шалтгаан нь стресстэй нөхцөл байдалд биш, харин тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрт оршдог. Өвчний түүхэнд энэ эмгэгийг арав дахь хувилбарын ICD-ийн дагуу I 48 кодоор зааж өгсөн болно. Энэ гажиг нь амь насанд аюултай гэж тооцогддог, учир нь тохиолдлын гучин хувь нь тархины цусны эргэлтийн дутагдал, өөрөөр хэлбэл цус харвалт үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ жил бүр ийм өвчтөнүүд улам олон бүртгэгддэг. Энэ нь ийм оноштой өндөр настай хүмүүсийн дундаж наслалт нэмэгдсэнтэй холбоотой.
Тосгуурын цохилт ба фибрилляци: ялгаа нь юу вэ?
Булчингийн утас эмх замбараагүй, асар их давтамжтайгаар агшиж, минутанд зургаан зуу хүртэл цохилт хүрдэг зүрхний хэмнэл алдагдахыг тосгуурын фибрилляци гэнэ. Гаднах байдлаар энэ үйл явц илэрдэгбайнга импульс, гэхдээ энэ нь шалгахад маш хэцүү байдаг. Энэ нь анивчих шиг харагдаж байна. Энэхүү ер бусын харьцуулалтын ачаар өвчин тосгуурын фибрилляци гэсэн хоёр дахь нэрийг авсан.
Флуттер нь хэм алдагдалын хөнгөн хэлбэрт тооцогддог. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд дөрвөн зуун цохилт хүрдэг ч зүрх нь тогтмол давтамжтайгаар цохилдог.
Ихэнх тохиолдолд эдгээр хоёр хэмнэл зөрчигддөг боловч үүнийг хийх боломжгүй, учир нь эдгээр бүтэлгүйтлийн илрэл, гарал үүсэл нь өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь тохиолдлын түүхэнд зайлшгүй тусгагдсан байдаг. Тосгуурын фибрилляци гэдэг нь зүрхний булчингийн эсүүдийн тогтмол бус давтамжтайгаар санамсаргүй агшилт, мөн зүүн тосгуурт байрлах хэд хэдэн голомт байгаа бөгөөд ер бусын хэвийн бус ялгадас илгээдэг. Импульс нь зөвхөн нэг фокусаас ирдэг тул булчингийн зохицуулалттай агшилтын улмаас чичиргээ тогтмол давтамжтайгаар хийгддэг.
Тосгуурын фибрилляцийн ангилал
Мэргэжлийн эмч нарын ашигладаг системчлэлийн талаар авч үзье. Тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрийг дараах байдлаар хуваадаг:
- Анх танигдсан - одоогоор оношлогдсон бөгөөд түүний нээлтийн талаар цаашид дурдаагүй. Энэ төрөл нь шинж тэмдэггүй, шинж тэмдэггүй, пароксизм эсвэл байнгын шинжтэй байдаг.
- Тогтвортой - фибрилляци долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг. Практикт энэ болон пароксизм хэлбэрийг ялгахад нэлээд хэцүү байдаг.
- Урт хугацааны тогтвортой буюу үүнийг тогтвортой гэж нэрлэдэг нь өвчтөнд санаа зовдог.нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар. Эмнэлзүйн зураглал нь зөвхөн биеийн хүчний ачааллын үед л ажиглагддаг.
- Өвчний түүхэн дэх тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэр нь гэнэт гарч ирэх ба хоёр өдрийн дотор аяндаа алга болсныг илтгэнэ. Хэрэв довтолгоо долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бол өвчний энэ хэлбэрт мөн адил хамаарна. Өвчтөн зүрхний ажилд үе үе доголдол үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, даралт буурах, амьсгал давчдах, толгой эргэх, ретростерийн өвдөлт дагалддаг. Ховор тохиолдолд ухаан алдах тохиолдол гардаг.
- Удаан үргэлжилсэн өвчин - байнгын тосгуурын фибрилляци. Өвчний түүхэнд синусын хэвийн хэмнэлийг сэргээх оролдлого хийхгүй гэсэн харилцан шийдвэрийг (эмч, өвчтөн) тэмдэглэдэг. Хувь хүний зөвшөөрснөөр, өөрөөр хэлбэл бодлоо өөрчилсөн тохиолдолд хэмнэлийг хянах арга хэмжээ авдаг. Энэ тохиолдолд хэм алдагдал дахин удаан үргэлжилдэг.
Эмнэлзүйн ангилал эсвэл шалтгаанаар. Энэхүү системчлэлийн дагуу тосгуурын фибрилляци нь хэм алдагдалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хавсарсан өвчин эсвэл нөхцлөөр ялгагдана. Фибрилляцийн төрлүүдийг авч үзье:
- Хоёрдогч - өдөөн хатгагчид зүрхний өвчин.
- Голомт - залуу өвчтөнүүдэд, ялангуяа тосгуурын тахикарди эсвэл богино хугацааны фибрилляци илэрсэн хүмүүст түгээмэл тохиолддог.
- Полиген - нэлээд эрт насандаа олон генийн мутацийн дэвсгэр дээр үүссэн.
- Моноген - нэг генийн мутацитай тохиолддог.
- Мэс заслын дараах - зүрхний нээлттэй мэс засал нь өдөөн хатгагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Мэргэжлийн тамирчдад - пароксизмийн үед тохиолддог бөгөөд эрчимтэй, урт дасгалаас хамаардаг.
- Хавхлагын гажигтай өвчтөнүүдэд - хавхлагын аппаратыг засах мэс заслын дараа үүссэн, түүнчлэн митрал нарийсалтай.
Хүнд байдлын дагуу. EAPC хэмжүүр нь амьдралын чанарыг үнэлэхэд ашиглагддаг:
- 1 - өвчний шинж тэмдэг илрээгүй.
- 2a - бага зэргийн илрэл, хувь хүнд аюул учруулахгүй.
- 2b - Зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах зэрэг мэдрэмж төрдөг ч өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадвар алдагдаагүй.
- 3 - хэм алдагдалын тод шинж тэмдэг: сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах.
- 4 - өөртөө үйлчлэх чадвар алдагдсан.
Тархалт. Генетик шинж чанар
Эмнэлгийн бүртгэл, эс тэгвээс тохиолдлын түүхээс харахад титэм судасны өвчин, тахистолын тосгуурын фибрилляци нь хорин ба түүнээс дээш насны хүмүүст, өөрөөр хэлбэл насанд хүрсэн хүн амын гурав орчим хувьд тохиолддог. Энэ баримтын тайлбар нь дараах байдалтай байна:
- эрт илрүүлэх;
- тосгуурын фибрилляци үүсэхийг өдөөдөг хавсарсан өвчин үүсэх;
- дундаж наслалт нэмэгдсэн.
Үүнээс гадна эрэгтэйчүүдэд өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг ч шударга хүйсийнхэн цус харвалтанд илүү өртөмтгий байдаг, учир нь тэд олон хавсарсан өвчлөлтэй, зүрхний хэмнэлийн дутагдал илэрсэн эмнэлзүйн зураглалтай байдаг.
Өвчний үндэс нь мутаци гэдгийг баталсанген, өөрөөр хэлбэл хүн зүрх судасны эрсдэлгүй байсан ч тосгуурын фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эмч нар хэмнэл алдагдахад хүргэдэг генотипийн өөрчлөлтийн арван дөрвөн хувилбарыг мэддэг.
Оношлогоо
Тосгуурын фибрилляци оношлохын өмнө эмч өвчний түүхэнд анамнез оруулдаг бөгөөд үүнд дараах мэдээлэл чухал ач холбогдолтой болно:
- бамбай булчирхай, ходоод гэдэсний зам, уушиг болон бусад эмгэгийн эмгэг илрэх;
- ойр төрөл төрөгсөд нь ижил хэм алдагдалтай байсан;
- эмэгтэйчүүд цэвэршилттэй байдаг;
- хэрэв өвчтөн өөрөө хэмнэлийн эмгэгийг анзаарсан бол эмч энэ нь хэр удаан үргэлжлэхийг сонирхох болно.
Дараа нь биеийн үзлэг. Үүний тусламжтайгаар эмч чичиргээтэй ялгаатай оношлогоо хийдэг. Сонсох үед зүрхний цохилт нь бугуйн дахь импульсийн хурдаас ялгаатай байх болно. Хэмнлийн тогтмол байдлын талаархи дүгнэлтийг ЭКГ-ын үр дүнгийн дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь онцгой мэдээлэл сайтай оношлогооны арга гэж тооцогддог. Хүлээн авсан бүх мэдээллийг мөн эмнэлгийн түүхэнд тэмдэглэнэ. Ахмад настнуудад үзлэг хийхдээ электрокардиограмм заавал байх ёстой. Энэ арга хэмжээ нь зүрхний цочмог дутагдал, ишемийн харвалт үүсэх өвчтөнүүдийн тоог бууруулж, фибрилляцийн шинж тэмдэггүй, пароксизм хэлбэрийн оношийг сайжруулдаг. Сүүлийнхийг оношлохын тулд Холтерын хяналтыг өдрийн цагаар хийх нь дээр.
Одоо хувь хүмүүс зөрчлийг бие даан тодорхойлох шинэлэг аргууд бий. Гэсэн хэдий ч мэдээллийн хувьд тэд кардиограммаас доогуур байдаг.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Тосгуурын фибрилляци оношлогдсоны дараа нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг. Үүнд: зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзнэ.
- шинж тэмдэг;
- цусны даралтын тоо;
- зүрхний цохилт;
- тархины судасны ослын аюул;
- синусын хэмнэл сэргэх магадлал;
- хэм алдагдалын явцыг улам хүндрүүлдэг хавсарсан эмгэг байгаа эсэх.
Өвчтний нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа эмч түүний удирдлагын тактикийг шийднэ.
Цус харвахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор:
- Варфарин;
- Дабигатран, Апиксабан.
Зүрхний цохилтыг хянахын тулд дараах стратегийг баримтална:
- зүрхний цохилтын хяналт;
- байгалийн синусын хэмнэлийг сэргээж байна.
Мэдээжийн хэрэг, тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх тактикийг сонгох нь хэд хэдэн шалтгаанаас шалтгаална - энэ нь эмгэг судлалын туршлага, шинж тэмдгийн хүнд байдал, хавсарсан ноцтой өвчин, нас гэх мэт. Өндөр настай өвчтөнүүдэд эхний стратегийг ихэвчлэн ашигладаг. Энэхүү аргын ачаар өвчний илрэл багасч, өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагаа сайжирч байна.
Верапамил, Дилтиазем, Бисопролол зэрэг нь зүрхний цохилтыг хурдан бууруулахад тохиромжтой эм юм. Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний өвчинтэй хавсарсан үедхангалтгүй байдал нь бета-хориглогчдыг дигоксин деривативтай хослуулан харуулдаг. Цусны даралт тогтворгүй хүмүүст амиодароныг судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Байнгын хүлээн авалтад ашиглах:
- Бета-хориглогч - Карведилол, Метопролол, Небиволол. Тэднийг наснаас үл хамааран сайн тэсвэрлэдэг.
- "Дигоксин". Хордлогын улмаас тунг зөв сонгох нь чухал.
- Нөөц эм - Амиодарон.
Тиймээс зүрхний цохилтын зорилтот түвшинд (минутанд 110 цохилт) хүрэхийн тулд тосгуурын фибрилляци өвчний үед эмийн сонголтыг дангаар нь хийдэг. Эхлээд хамгийн бага тунг хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд дараа нь эмчилгээний үр нөлөө гарах хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ.
Арьсан доорх катетер арилгах нь тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх, ялангуяа шинж тэмдгийг бууруулахад үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Энэ аргыг хамгийн сүүлийн үеийн антикоагулянтууд болон шинэ үеийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүдтэй хамт хэрэглэх нь прогнозыг ихээхэн сайжруулдаг. Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ нь:
- антикоагулянт хэрэглэх;
- зүрх судасны эмгэгийг засах;
- шинж тэмдгийг арилгах.
Сүүлийн үеийн эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу тосгуурын фибрилляци эмчилгээ нь хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний шинэ хандлагад суурилдаг. Тосгуурын фибрилляцийн давтамжийг багасгах эсвэл түүний илрэлийг хязгаарлахын тулд эмийн бус янз бүрийн арга хэмжээг идэвхтэй ашигладаг.
Яаралтай кардиоверси
Өөр аргаар үүнийг цахилгаан импульсийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг - энэ нь цахилгаан гүйдэлд өртөх замаар зүрхний агшилтын хэмнэлийг сэргээх боломжтой заль мэх юм. Цахилгаан импульсийн эх үүсвэр нь зүрхний хананд байрладаг миокардийн жигд агшилтыг хангадаг синусын зангилаа юм. Кардиоверси нь дараах байдлаар хуваагдана:
- Эмийн эмчилгээ - пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээнд Амиодарон, Флекайнид, Пропафенон болон бусад эмийг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн тавин орчим хувьд синусын хэмнэл хэвийн болдог. Довтолгооны дараа дөчин найман цагийн дотор эхлүүлсэн бол хамгийн сайн үр дүнг өгдөг. Энэ тохиолдолд техник хангамжийн аргаас ялгаатай нь бэлтгэлийн арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Үүнээс гадна гэртээ зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох арга байдаг. Үүнийг "халаасанд байгаа эм" гэж нэрлэдэг. Үүний тулд тэд "Пропафенон", "Флекайнид" хэрэглэдэг.
- Цахилгаан - зүрхний эргэлтийн энэ аргыг тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийн улмаас цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст зориулагдсан болно.
Практикаас нэг тохиолдлыг авч үзье. Эмнэлгийн түүхээс харахад тосгуурын фибрилляци нь пароксизмаль гэдэг нь 25 настай өвчтөнд тавигдсан урьдчилсан онош юм. Тэрээр дараах гомдол гаргасан:
- гүнзгий амьсгаа авч чадахгүй байх;
- зүрхний цохилт;
- амьсгалах мэдрэмж;
- ерөнхий сул тал;
- толгой эргэх.
Залуу залуу пауэрлифтингийн спортоор нухацтай хичээллэж, дараагийн ойртох үед ухаан алджээ. Өвчтөний ээж, эмээ хоёрт тосгуурын фибрилляци оношлогджээ. Биеийн үзлэгээр:
- арьсны цайвар;
- амрах үед амьсгал давчдах;
- багасгасан даралт, дээд хязгаар нь 90, доод хязгаар нь 60 мм байна. rt. Art.;
- аускультацитай, зүрхний цохилт минутанд 400 цохилт, эхний авиа хэвийн хэмжээнээс чанга сонсогддог;
- радиаль артерийн хэмнэл жигд бус;
- зүрхний цохилт минутанд 250 цохилт.
Оношлогоог баталгаажуулахын тулд нэмэлт шинжилгээ өгсөн.
Хэвтэн эмчлүүлэх хугацаанд ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт хийсэн, тосгуурын фибрилляцийн пароксизм өвчний түүхэнд бүртгэгдээгүй, өөрөөр хэлбэл ажиглагдаагүй. Өвчтөнд дофетилидтэй фармакологийн кардиоверси хийсэн. Үүний үр дүнд синусын хэмнэл сэргэв. Залуу эрэгтэй биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна.
Тосгуурын фибрилляци: эмчилгээ
Хэд хэдэн бодит тохиолдлын түүхийг ашиглан эмчилгээний сонголтыг авч үзье:
- IHD, пароксизм тосгуурын фибрилляци, зүрхний дутагдал - оношийг түүх, үзлэг, судалгаанд үндэслэн хийсэн. Өвчтөн Н., 70 настай, дасгал хийх үед гарч ирдэг чичиргээний хэсгээр хүчтэй шахаж өвдөх, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, өвчүүний ясны ард хүндийн мэдрэмж төрж эмнэлэгт хүргэгдсэн. Нитроглицериныг хэрэглэсний дараа өвдөлтийн хамшинж таваас арван минутын дараа зогссон. ӨвчтөнIHD нь жилийн өмнө оношлогдсон. Ямар ч эмчилгээ хийлгээгүй. Эмнэлэгт ороход арьс нь цайвар өнгөтэй, зүрхний хил хязгаар зүүн тийшээ шилждэг. Зүрхний чимээ шуугиантай, тахиаритми, систолын шуугиан, зүрхний цохилт минутанд нэг зуун хорин цохилт. Анаприлин, Кордарон, Целанид, Нитроглицерин, глюкозыг судсаар тарих зэрэг эмчилгээний дараах эмчилгээг эмнэлгийн байгууллагад зааж өгсөн.
- Хэргийн түүхийн дараагийн жишээ. IHD, пароксизм тосгуурын фибрилляци, ховдолын экстрасистол, зүрхний архаг дутагдал. Өвчтөн Т., 60 настай, эмнэлэгт ирсэн өдөр зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан (өдөр хүртэл үргэлжилдэг), өдрийн цагаар ихэвчлэн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочрол, бие махбодийн үйл ажиллагаа зэрэг гомдлын талаар гомдоллож байна. амьсгал давчдах, байнга зүрхний цохилт, сул дорой байдал. Арван дөрвөн жилийн өмнөөс үндсэн эрхтний үйл ажиллагаа зогсонги байдалд орж, зүрхний хэмнэлийн дутагдал, тосгуурын фибрилляци, ховдолын экстрасистолын төрлөөс хамааран эмнэлэгт хэвтэхээс нэг сарын өмнө оношлогджээ. Нэмэлт үзлэг хийсний дараа синусын хэмнэл жигд бус, жаран зургаан зүрхний цохилт, зүүн ховдлын гипертрофийн илрэл, пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн хэлбэрийн зүрхний хэмнэлийн дутагдал илэрсэн. Эмнэлгийн түүхэнд дараах эмчилгээг бичнэ: орондоо амрах, статин - Аторвастатин, антикоагулянтууд - Клексан, дараа нь Варфарин, Аспирин кардио, Клопидогрел, Аспаркам, Престариум, Беталок ЗОК, судсаар "Натри хлорид".
- Өвчтэй К, 70 настайАмьсгал давчдах, ядрах, нурууны нугас бага зэрэг өвдөх, дасгал хийх үед зүрх дэлсэх зэрэг гомдолтой эмнэлэг. Тэрээр хоёр жилийн өмнө өвдөж (зүрх дэлсэх, сулрах, амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд өвдөх, зүүн мөч, мөрний ир рүү цацрах) гэнэт гарч ирэн, анхны дайралт гарч, тэр үед ухаан алдсан. Ямар эмчилгээ хийлгэж, ямар онош тавьснаа санахгүй байна. Эмнэлэгт ороход импульс нь хэмнэлгүй синхрон, минутанд наян зургаан цохилттой байдаг. Нэмэлт үзлэг, шинжилгээний үр дүн, түүнчлэн өвчний хөгжлийн түүхийг хүлээн авсны дараа эмнэлзүйн оношийг тавьсан: сарнисан кардиосклероз, титэм судасны өвчин, тосгуурын фибрилляци. Өвчний түүхэнд дараахь эмчилгээний төлөвлөгөөг зааж өгсөн болно: давтан довтолгоонд өртсөн тохиолдолд цэвэр агаар, суудал, өвчтөнийг тайвшруулах нөхцлийг бүрдүүлэх. Натрийн хлорид, Кордарон, Изоптин, Новокайнамид зэргийг судсаар тарих. Зүрхний гликозид, бета-хориглогч хэрэглэнэ.
- Өвчтэй В., 66 настай. Эмнэлэгт орох үед зүрхний бүсэд дарах өвдөлтийн тухай гомдол гарсан бөгөөд энэ нь дасгал хийх явцад үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь доод эрүү, зүүн мөрний ир, дээд мөчрүүдэд өгдөг. Нитратыг уусны дараа гурван минутын дараа зогсдог. Хурдан алхах үед - амьсгал давчдах. Нэмж дурдахад хувь хүн гол эрхтний үйл ажиллагааны тасалдлыг тэмдэглэж, зүрхний цохилт хурдан, толгой эргэх, ерөнхий сулрал дагалддаг. Зургаан жилийн өмнө би анх удаа эвгүй санагдсан. Тэрээр амбулаторийн болон эмнэлэгт эмчлүүлж, нитроглицерин, Метопролол, Верошпирон, ацетилсалицилын эм уусан.хүчил. Урьдчилсан онош нь өвчний түүхийн дагуу: "CHD, тосгуурын фибрилляци, дасгалын angina". Өвчтөнд дараагийн үзлэг хийхээр төлөвлөсөн. Нитрат, бета-хориглогч, кальцийн ион антагонистуудын хэрэглээг багтаасан эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулсан. Заасан фармакологийн бүлгийн эмүүдтэй моно эмчилгээ байхгүй тохиолдолд хавсарсан эмчилгээ.
Тосгуурын фибрилляци намдаана
Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөн бүрийн хувьд өвчний түүхэнд дараах хоёр хөтөлбөрийг нэгэн зэрэг эмчилгээнд зааж өгсөн болно:
- Бүх хүмүүст - тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх. Энэ бол эмч нарын үндсэн үүрэг юм. Эдгээр зорилгоор шууд бус антикоагулянтуудыг ашигладаг - Варфарин, Дабигатран этексилат, Ривароксабан. Тэдгээрийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэдэг - "Клопидогрел", "Тикагрелол", ацетилсалицилын хүчил. Антитромботик эмчилгээг хэрэглэх нь цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг тул аюултай тул бүх эрсдлийг харгалзан өвчтөнд томилохыг дангаар нь шийддэг.
- Тогтвортой хэлбэрээр - хэм алдагдалыг баривчлах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, өөрөөр хэлбэл хэмнэлийг хянах. Өвчний түүхэн дэх ийм төрлийн тосгуурын фибрилляцитай бол сонгох эм нь амиодарон юм. Үүнээс гадна эмнэлзүйн удирдамжид мөн Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide зэрэг эмүүдийг оруулсан болно.
- Тогтмол хэлбэрээр - зүрхний цохилтыг сэргээх. Үүний тулд хурдан үр дүнтэй бэлдмэлүүдийг үзүүлэв - судсаар тарьж хэрэглэдэг "Метопролол" эсвэл "Эсмолол", эсвэл "Пропранолол". Хэрэв боломжгүй болэмийн эмчилгээ хэрэглэсэн эсвэл үр дүнгүй бол зүрхний аппаратыг нэгэн зэрэг суулгацаар аблаци хийдэг.
- Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийн үед хэм алдагдалын шинэ үе гарахаас сэргийлэхийн тулд эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчний түүхэнд бичдэг. Энэ зорилгоор хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөж байна - Метопролол, Бисопролол, Пропафенон, Соталол, Амиодарон. Жагсаалтад орсон эмүүд нь гаж нөлөө багатай, үүнд хоёрдогч хэм алдагдах хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй.
IHD эмчилгээ
Энэ оношийг батлахын тулд түүний эмнэлзүйн хэлбэрийг эцэслэн тогтоосон. Миокардийн шигдээс эсвэл angina pectoris нь нийтлэг бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ховор бүртгэгддэг. Олон мянган тохиолдлын түүхэнд дүн шинжилгээ хийсний дараа титэм судасны өвчин, тосгуурын фибрилляцийн хэм алдагдалын хувилбар нь тусгаарлагдсан тохиолдлуудад тааралдсан. Энэ хэлбэр нь уушигны хаван, зүрхний астма халдлага, амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг. Түүний оношлогоо нь хэцүү байдаг. Эцсийн оношийг ажиглалтын үр дүн, сонгомол титэм судасны ангиографи эсвэл электрокардиографийн судалгааны үр дүнд үндэслэн дасгалын туршилтаар хийдэг. Өвөрмөц эмчилгээ нь эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарна. Эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээнд:
- Хөдөлгөөний хязгаарлалт.
- Хоолны дэглэмтэй хоол.
- Эмийн эмчилгээ - ялтасны эсрэг эм, бета-хориглогч, фибрат ба статин, нитрат, липид бууруулах болон хэм алдагдалын эсрэг эм, антикоагулянт, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч.
- Дотоод судасны ангиопластик.
- Мэс засал.
- Эмийн бус эмчилгээ - үүдэл эс, хирудотерапия, шок долгион, квант эмчилгээ.
Эмгэг судлалын прогноз нь таагүй, учир нь эмчилгээ нь үйл явцыг зогсоож, удаашруулдаг боловч бүрэн эдгэрдэггүй. Өвчин нь архаг явцтай, даамжирдаг.
Байнгын тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх өөр өөр аргууд. Тохиолдлын түүх
Ихэнх хүмүүст тосгуурын фибрилляци нь байнгын эсвэл байнгын хэлбэрт шилждэг бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.
Энэ тохиолдолд синусын хэмнэлийг хэвийн болгох зорилго нь үндсэндээ үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч өвчний хүндрэлгүй үе шатанд эмч нар заримдаа синусын хэмнэлийг эмийн эмчилгээ эсвэл кардиоверси ашиглан хэвийн болгох оролдлого хийдэг. Бусад тохиолдолд зорилго нь амрах үед наян цус харвалт, ачааллын дор зуун хорин цохилтоос илүүгүй байх явдал юм. Үүнээс гадна тромбоэмболизмын эрсдлийг бууруулах шаардлагатай. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр бүхий өвчний түүхэнд тухайн хүн байгаа тухай мэдээлэл байвал синусын хэмнэлийг сэргээхийг хориглоно:
- мэс засал хийх шаардлагатай зүрхний гажиг;
- тиротоксикоз;
- зүүн ховдлын аневризм;
- идэвхтэй хэрэх өвчин;
- зүрхний архаг дутагдал III зэрэг;
- зүрхний доторх тромбоз;
- хүнд артерийн гипертензи;
- тэлсэн кардиомиопати;
- хэм алдагдал байнга тохиолддог;
- синусын зангилааны сулрал ба брадикардитосгуурын фибрилляци болон зүрхний цохилт буурах хэлбэрүүд.
Тогтмол фибрилляцитай үед хэмнэлийг сэргээхэд хэрэглэдэг эмийг хэрэглэхэд үзүүлэх нөлөө дөчин хувьд хүрдэг. Хэрэв өвчин хоёр жилээс илүүгүй үргэлжилдэг бол цахилгаан импульсийн эмчилгээ нь амжилтанд хүрэх боломжийг ерэн хувиар нэмэгдүүлдэг. Хэрэв хэмнэлийн доголдол удаан үргэлжилж, эмч ч, өвчтөн ч үүнийг сэргээх оролдлого хийдэггүй бол энэ зан үйлийн шалтгаан нь байнгын тосгуурын фибрилляци оношлогдсон синусын хэмнэлийг удаан хугацаанд хадгалахад эргэлздэг..
Эмнэлгийн чухал баримт бичигт тооцогддог тохиолдлын түүх нь өвчтөний нөхцөл байдал, оношлогоо, эмчилгээний схем, өвчний динамикийг тусгасан болно. Түүх бол зөвхөн өвчтөнөөс хүлээн авсан мэдээлэл, үзлэгийн явцад эмчийн олж мэдсэн зүйлсийн жагсаалт биш, энэ нь нарийвчилсан, логик уялдаатай тайлан хэлбэрээр үзүүлсэн ерөнхий мэдээллийн багц юм. Энэхүү баримт бичгийн чанар нь эмчийн мэдлэгийн түвшингээс шууд хамаардаг. Нэмж дурдахад, түүнийг хэрэгжүүлэх явцад тусгай дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд эдгээрийг дагаж мөрдөх нь янз бүрийн алдаа, тэр дундаа хууль эрх зүйн алдаанаас зайлсхийхэд тусална. Жишээлбэл, гол онош нь "CHD, тосгуурын фибрилляци, байнгын хэлбэр" бол өвчний түүх нь гомдол, өвчин, амьдралын анамнез, объектив ба нэмэлт үзлэгийн өгөгдөл, эмчилгээний төлөвлөгөө зэргийг нарийвчлан, нарийвчлан зааж өгдөг. Зүрхний хэм алдалтын байнгын хувилбартай тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.салгах, тусгай төхөөрөмж (кардиостимулятор) суурилуулах. Хагалгааны дараа тухайн хүний амьдралын тавилан таатай байна.
Эмнэлзүйн фармакологийн түүх: тосгуурын фибрилляци
Түүх нь тухайн хүний дараах анамнезийг дэлгэрэнгүй тайлбарласан: амьдрал, удамшлын, шинжээчийн хөдөлмөр, эм зүй, харшил судлалын. Түүнчлэн объектив үзлэгийн мэдээлэл, багажийн болон лабораторийн аргын судалгааны үр дүн, ялгах ба эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл, эмчилгээний зорилго, зорилтууд. Тодорхой өвчтөнийг эмчлэхийн тулд эмийн бүлгийн зохистой сонголтыг хийдэг. Жишээлбэл, тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх хамгийн чухал чиглэл бол хэм алдагдалыг шууд арилгах, тромбоэмболийн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тосгуурын фибрилляцийг эмчлэх хоёр арга байдаг:
- Синусын хэмнэлийг сэргээх, хадгалах - кардиоверси (эмийн болон цахилгаан). Түүнтэй хамт тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл үргэлж байдаг.
- Тосгуурын фибрилляцийг хадгалахын зэрэгцээ ховдлын хурдыг хянах. Тосгуурын фибрилляци тогтмол байхын тулд синусын хэмнэлийг тогтворжуулах шаардлагатай. Өөр өөр өвчтөнүүдийн түүхэнд цахилгаан болон фармакологийн кардиоверси хоёулаа тохиолддог. Үүнээс гадна тосгуурын фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэрийн хүмүүст синусын хэмнэлийг хадгалах шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор голчлон хэрэглэдэг эмүүд нь Дисопирамид, Пропафенон, Прокайнамид, Амиодарон юм.
Нэг бүлгийн эм сонгохдоо хаснаөвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болох эмүүд. Тэд тохиолдлын түүхэнд сонгосон эмүүдийн харилцан үйлчлэл, эмийн эмчилгээний явцад гарч болзошгүй сөрөг үзэгдлүүдийг хоёуланг нь тайлбарладаг. Дараах нь эмчилгээний үр дүнг тайлбарлав.
