Полиомиелит нь тархины саарал материалын голомтот гэмтэлтэй, парези, саажилт үүсгэдэг цочмог вируст халдвар юм. Полиомиелит өвчний шинж тэмдгийг 7-оос доош насны хүүхдэд илрүүлж болох боловч тодорхой нөхцөл байдалд халдвар авах эрсдэл насанд хүрэгчдэд хэвээр байна.
Бага түүх
Полиомиелит нь нугасны болон тархины ишний цочмог халдварт гэмтэлээр тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд парези болон саажилт, булцууны эмгэг үүсдэг. Шинж тэмдэг нь маш удаан хугацаанд мэдэгдэж байсан полиомиелит өвчин 19-20-р зууны эхэн үед өргөн тархсан. Энэ хугацаанд энэ халдварын тархалт Америк, Европын орнуудад бүртгэгдсэн. Полиомиелит үүсгэгчийг 1908 онд Вена хотод Э. Поппер, К. Ландштейн нар нээсэн бөгөөд А. Сабин, Ж. Салк нарын бүтээсэн идэвхгүйжүүлсэн вакцинууд нь полиомиелит өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдлын тоог мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой болсон. Өнгөрсөн зууны 50-аад оны хүүхдүүд.
Идэвхтэй дархлаажуулалтын ачаар энэ халдварын эсрэг тэмцэл эерэг динамик хэвээр байгаа бөгөөд полиомиелитийн шинж тэмдэг зөвхөн Пакистан, Афганистан, Нигери, Энэтхэг, Сири зэрэг зарим оронд хэвээр үлдэж байсан бол 1988 онд тэдний тоо 125-д хүрчээ. Энэ хугацаанд тохиолдлын тоо 350 мянган тохиолдлоос (үүний 17.5 мянга нь нас барсан) 2013 онд илэрсэн 406 тохиолдол болж буурчээ. Баруун Европ, Орос, Хойд Америкийн орнуудыг одоо энэ өвчнөөс ангид гэж үзэж байгаа бөгөөд полиомиелит өвчний шинж тэмдэг энд зөвхөн хааяа тохиолдлоор илэрдэг.
Эмгэг төрүүлэгч
Саа нь вируст өвчин юм. Үүний шалтгаан нь энтеровируст хамаарах полиовирус юм. Гурван төрлийн вирус (I, II, III) тодорхойлогддог. I ба III төрөл нь хүн, сармагчингийн хувьд эмгэг төрүүлэгч юм. II зарим мэрэгч амьтдыг халдварлуулж болно. Вирус нь РНХ агуулдаг бөгөөд хэмжээ нь 12 микрон юм. Энэ нь гадаад орчинд тогтвортой байдаг - усанд 100 хүртэл хоног, сүү - 3 сар хүртэл, 6 сар хүртэл - өвчтөний шүүрэлд байдаг. Энгийн дэс. Энэ хэрэгсэл нь үр дүнгүй боловч вирусыг автоклав, буцалгах, хэт ягаан туяанд өртөх замаар хурдан саармагжуулдаг. 50 ° C хүртэл халаахад вирус 30 минутын дотор үхдэг. Инкубацийн үед халдвар авсан тохиолдолд цусанд, өвчний эхний 10 хоногт залгиурын арчдас, маш ховор тохиолдолд тархи нугасны шингэнд илрэх боломжтой.
Дамжуулах механизм
Саагийн халдварын эх үүсвэр нь өвчтөнтэй адил байж болнохүн ба шинж тэмдэггүй вирус тээгч (зарим тохиолдолд эдгэрсэнээс хойш 3-5 сарын турш тээвэрлэлт үргэлжилж болно). Вирус нь өвчтөний ялгадас, хамар залгиурын салстай хамт гадаад орчинд гардаг. Дараах халдвар дамжих замууд нь саагийн халдварт хамааралтай:
- холбоо барих;
- агаар;
- баас-амаар.
Хамгийн түгээмэл халдвар дамжих зам нь ялгадас-амаар дамждаг - вирус нь бохирдсон гар, хутганы хэрэгсэл, хоол хүнс, усаар дамжин биед нэвтэрдэг. Өвчний 2 дахь өдрөөс эхний 2 долоо хоногт хамар залгиураас ялгарах салиа нь бас аюултай.
Вирусын мэдрэмтгий байдал 0.2-1%, ихэнх тохиолдол нь 7-оос доош насны хүүхдүүд байна. Өвчлөлийн оргил үе нь зун, намрын улиралд тохиолддог.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Халдвар тархахад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:
- хүүхдийн эрүүл ахуйн мэдлэг дутмаг;
- бөглөрөх;
- эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй, тэр дундаа хүүхдийн байгууллагын ариун цэврийн дэглэмийг зөрчсөн;
- хүүхдэд байнга өвчилдөг (жилд 4-өөс дээш удаа);
- дархлаа хомсдол;
- хүн амын вакцинжуулалтын түвшин бага.
Ангилал
Саа өвчнийг мэдрэлийн системийн гэмтлийн шинж чанараар нь ангилдаг:
- саажилтгүй хэлбэрүүд- мэдрэлийн системийн тод гэмтэлгүйгээр тохиолддог - менингеаль, үргүйдэл (висцерал), аппаратгүй (шинж тэмдэггүй, зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр тодорхойлох боломжтой вирус тээгч) хэлбэрүүд;
- саажилтын хэлбэр.
Хариуд нь саажилтын хэлбэрийг гэмтлийн байршлаас хамааран ангилдаг. Онцлох:
- нугасны хэлбэр - мөч, их бие, диафрагм, хүзүүний сул саажилтаар тодорхойлогддог;
- понтин хэлбэр - нүүрний хувирал бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдагдах, амны булан нүүрний хагаст унжсан, лагофтальм;
- булцуу - хэл яриа, залгих, амьсгалын замын болон зүрхний эмгэгээр тодорхойлогддог;
- энцефалит - голомтот болон тархины шинж тэмдэг;
- холимог хэлбэр - нугасны, булцууны, булцууны нугасны.
Урсгал нь хөнгөн, дунд, хүнд, дэд эмнэлзүйн хэлбэрийг ялгадаг.
Инкубацийн хугацаа
Саа өвчний анхны шинж тэмдэг хараахан гараагүй байгаа инкубацийн хугацаа 2-35 хоног үргэлжилнэ. Ихэнх тохиолдолд түүний үргэлжлэх хугацаа нь хүүхдийн бие махбодийн онцлог шинж чанараас хамааран 10-12 хоног байдаг. Энэ үед үүдний хаалгаар (тэдгээр нь залгиур, хоол боловсруулах зам) вирус нь гэдэсний тунгалгийн зангилаа руу орж, үрждэг. Үүний дараа энэ нь цусанд нэвтэрч, вирусемийн үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ үед халдвар нь бүх биед тархаж, хамгийн их нөлөөлдөг.үүнд өртөмтгий хэлтэс. Полиомиелитийн хувьд эдгээр нь нугасны урд эвэр ба зүрхний булчингийн эсүүд юм.
Менингийн хэлбэрийн шинж тэмдэг
Менингаль болон үр хөндөлт нь саажилтгүй полиомиелит хэлбэр юм. Менингаль хэлбэрийн хүүхдүүдэд полиомиелитийн анхны шинж тэмдгүүд үргэлж хурц хэлбэрээр илэрдэг. Хэдэн цагийн дотор температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгддэг. Ханиадны шинж тэмдэг илэрдэг - ханиалгах, хамраас сероз эсвэл салст шүүрэл. Хоолойг шалгаж үзэхэд гипереми ажиглагдаж, гуйлсэн булчирхайд болон палатины нуман дээр товруу илэрч болно. Өндөр температурт дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой. Ирээдүйд температур буурч, хүүхдийн биеийн байдал хоёроос гурван өдрийн турш тогтворжино.
Дараа нь температур дахин нэмэгдэж, полиомиелитийн шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг - нойрмоглох, нойрмоглох, сулрах, толгой өвдөх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Meningeal шинж тэмдэг илэрдэг: Кернингийн эерэг шинж тэмдэг (нуруугаараа хэвтэж буй өвчтөн өвдөг, түнхний үеийг 90 ° өнцгөөр бөхийлгөж, булчингийн хурцадмал байдлаас болж өвдөгний үеийг шулуун болгох боломжгүй болдог), хөших хүзүүний булчингууд (эрүүгээрээ цээжиндээ хүрэхийн тулд нуруун дээрээ хэвтэж чадахгүй байх).
Үгүй болсон маягт
Үр хөндөлттэй хүүхдүүдэд полиомиелит өвчний шинж тэмдэг мөн хурцаар илэрч эхэлдэг. Өндөр температурын арын дэвсгэр дээр (37.5-38 °), сул дорой байдал, нойрмоглох, бага зэргийн толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Жижиг catarrhal үзэгдлүүд гарч ирдэг - ханиалгах, хамар гоожих, хоолой улайх, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Ирээдүйд катараль тонзиллит, энтероколит эсвэл ходоод гэдэсний үрэвсэл үүсч болно. Энэ нь үр хөндөлтийн полиомиелитийг ялгах гэдэсний илрэл юм. Энэ тохиолдолд хүүхдийн өвчний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн цусан суулга, холер зэрэг гэдэсний тод токсикозоос бүрддэг. Полиомиелитийн энэ хэлбэрт мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Саажилттай полиомиелит
Полиомиелитийн энэ хэлбэр нь дээр дурдсан хэлбэрүүдээс хамаагүй хүнд бөгөөд эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг. Полиомиелит өвчний анхны мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь вируст өртсөнөөс хойш 4-10 хоногийн дараа гарч эхэлдэг бөгөөд зарим тохиолдолд энэ хугацааг 5 долоо хоног хүртэл сунгаж болно.
Өвчний хөгжилд дараах үе шатууд ялгагдана.
- Бэлтгэл. Температур 38.5-39.5 хэм хүртэл нэмэгдэж, толгой өвдөх, ханиалгах, хамар гоожих, суулгах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 2-3 дахь өдөр нөхцөл байдал хэвийн болж, дараа нь температурын шинэ өсөлт 39 - 40 хэм болж эхэлдэг. Үүний цаана толгой хүчтэй өвдөх, булчин өвдөх, булчин татахуйц таталт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь харааны хувьд ч ажиглагдаж, ухамсар муутай байдаг. Энэ хугацаа 4-5 хоног үргэлжилнэ.
- Саажилтын үе шат нь саажилт үүсэхээр тодорхойлогддог. Тэд гэнэт хөгжиж, идэвхтэй хөдөлгөөн байхгүй үед илэрхийлэгддэг. Хэлбэрээс хамааран мөчдийн (ихэвчлэн хөл), их бие, хүзүүний саажилт үүсдэг боловч мэдрэмж нь дүрмээр бол хөндөгддөггүй. Саажилтын үе шатны үргэлжлэх хугацаа 1-2 долоо хоног байна.
- Үе шатамжилттай эмчилгээ хийснээр эдгэрэх нь саажилттай булчингийн үйл ажиллагааг сэргээх замаар тодорхойлогддог. Эхлээд энэ үйл явц маш эрчимтэй явагддаг боловч дараа нь хурд нь удааширдаг. Энэ хугацаа нэгээс гурван жил хүртэл үргэлжилж болно.
- Үлдэгдэл нөлөөллийн үе шатанд өртсөн булчингийн хатингаршил, агшилт үүсч, мөч, их биеийн янз бүрийн гажиг үүсдэг бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд полиомиелит өвчний шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг. Бидний тоймд үзүүлсэн зургууд энэ үе шатыг маш тодорхой харуулж байна.
Нуусны хэлбэр
Энэ нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг (температур 40° хүртэл нэмэгдэж, бусад хэлбэрээс ялгаатай нь байнгын шинжтэй байдаг). Хүүхэд нойрмог, адинамик, нойрмог боловч хэт цочромтгой байдал (дүрмээр бол түүний шинж тэмдгүүд нь бага насны хүүхдүүдэд илүү тод илэрдэг), таталтын хамшинж байдаг. Доод мөчдийн аяндаа өвдөлт, биеийн байрлал өөрчлөгдөх, нурууны болон Дагзны булчингийн өвдөлтөөс болж хүндэрдэг. Шалгалтаар бронхит, фарингит, ринит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тархины шинж тэмдэг, гиперестези (янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн хариу урвал нэмэгддэг) байдаг. Нуруу эсвэл мэдрэлийн хонгилын проекц дээр дарахад хурц өвдөлтийн хам шинж үүснэ.
Өвчин эхэлснээс хойш 2-4 хоногт саажилт үүсдэг. Полиомиелитийн үед тэдгээр нь дараах шинж чанартай байдаг:
- тэгш хэмтэй бус - гэмтэл нь зүүн гар-баруун хөл хэлбэртэй;
- мозайк - мөчний бүх булчингууд өртөөгүй;
- шөрмөсний рефлекс буурах эсвэл байхгүй;
- булчингийн тонус атони хүртэл буурдаг боловч мэдрэмж муудаагүй.
Нөлөөлөлд өртсөн мөчрүүд цайвар, хөхрөлттэй, хүрэхэд хүйтэн байдаг. Өвдөлтийн синдром нь хүүхдийг албадан байрлалд оруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд эрт агшилтыг үүсгэдэг.
Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээх нь өвчний 2 дахь долоо хоногоос эхэлдэг ч энэ үйл явц удаан үргэлжилж, жигд бус явагддаг. Эд эсийн трофикыг илт зөрчиж, мөчний өсөлт удааширч, үе мөчний гажиг, ясны эд эсийн атрофи үүсдэг. Өвчин 2-3 жил үргэлжилдэг.
Булбар маягт
Булцууны хэлбэр нь маш хурц хэлбэрээр илэрдэг. Түүнд бэлтгэлийн үе шат бараг байдаггүй. Хоолой өвдөх, гэнэт ихсэх (39-49 °) үед мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг:
- хоолойн саажилт - залгих, дуу авиа гаргах чадвар муудах;
- амьсгалын эмгэг;
- нүдний алимны хөдөлгөөний эмгэг - эргэлтийн болон хэвтээ нистагм.
Өвчний явц уушгины хатгалгаа, ателектаз, миокардит зэргээр хүндэрч болно. Мөн ходоод гэдэсний цус алдалт, гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой.
Понтин хэлбэр
Понтин хэлбэр нь полиомиелит вируст нүүр, хулгайлах, заримдаа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлүүд (V, VI, VII, хос гавлын мэдрэлүүд) ялагдсаны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь булчингийн саажилтад хүргэдэгнүүрний хувирал, зарим тохиолдолд зажлах булчинг хариуцдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь нүүрний булчингийн тэгш бус байдал, хамрын хөндийн атираа гөлгөр байдал, духан дээр хэвтээ үрчлээсгүй, амны булан эсвэл зовхины ptosis (унжих), дутуу хаагдах зэргээр илэрхийлэгддэг. Таныг инээмсэглэх, нүдээ аних, хацраа гаргах үед шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.
Эмчилгээ
Саа өвчний тусгай эмчилгээ байхгүй. Оношлогоо хийхдээ өвчтөнийг халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтүүлж, бие махбодийн болон оюун санааны амралтаар хангадаг. Бэлтгэл ба саажилтын үед өвдөлт намдаах эм, шээс хөөх эм хэрэглэдэг бөгөөд заалтын дагуу үрэвслийн эсрэг эм эсвэл кортикостероидууд өгдөг. Залгих үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд - хоолойгоор хооллох, амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд - механик агааржуулалт. Сэргээх үед дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, витамин, ноотроп, рашаан сувиллын эмчилгээ зэргийг зааж өгсөн болно.
Урьдчилан сэргийлэх
Саа нь эмчлэхээс илүү зайлсхийхэд хялбар өвчний нэг юм. Үүнийг вакцинжуулалтаар хийж болно. ОХУ-д шинээр төрсөн бүх хүүхдийг вакцинд хамруулдаг. Вакцинжуулалтыг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг - 3, 4, 5 сартайдаа хүүхдийг идэвхгүйжүүлсэн вакцинаар вакцинжуулдаг. 6, 18, 20 сартайдаа амьд вакцин ашиглан процедурыг давтан хийнэ. Сүүлчийн вакциныг 14 насандаа хийдэг. Мөн та үүнийг алгасах ёсгүй, учир нь полиомиелит нь зөвхөн нялх хүүхдэд аюултай гэж үздэг ч энэ нь тийм биш бөгөөд өвчний үед насанд хүрэгчдэд полиомиелитийн шинж тэмдэг илэрдэг.маш тод бөгөөд аюултай дүр.
Өвчин илэрсэн үед өвчтнийг цаг тухайд нь тусгаарлах, хорио цээр, холбоо барих бүлгийн хүмүүсийг 3 долоо хоногийн турш ажиглах, хувийн ариун цэврийг сахих нь урьдчилан сэргийлэх чухал элемент болно.
Тиймээс бид полиомиелитийн ямар шинж тэмдэг илэрдэг, энэ хүнд өвчнөөс сэргийлэхийн тулд юу хийх хэрэгтэйг хангалттай нарийвчлан авч үзсэн.
