Сарнисан зангилааны хорт бахлуур нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа ихсэх, гипертрофи үүсэхээс үүдэлтэй ба бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа дагалддаг өвчин юм. Энэ өвчин нь цочромтгой байдал, үүнээс гадна цочромтгой байдал, зүрх дэлсэх, турах, амьсгал давчдах, хөлрөх зэргээр илэрдэг. Бөглөрөх нь өвөрмөц шинж тэмдэг юм. Өвчин нь зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт, түүнчлэн бөөрний дээд булчирхайн дутагдалд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн амь насанд аюул заналхийлж буй гол зүйл бол тиротоксик хямралын эхлэл юм.
Эмгэг судлалын тухай
Сарнисан зангилааны хорт бахлуур нь аутоиммун шинж чанартай бөгөөд бамбай булчирхайг байнга өдөөдөг TSH рецепторын эсрэгбие нийлэгждэг дархлааны тогтолцооны согогийн улмаас үүсдэг. Энэ нь бамбай булчирхайн эд эсийн жигд өсөлт, гиперфункц, бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг: T3 ба T4. Томорсон булчирхайбахлуур гэж нэрлэдэг.
Бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь үндсэн бодисын солилцооны урвалыг нэмэгдүүлж, эсийн хэвийн амьдралд шаардлагатай биеийн эрчим хүчний хангамжийг эрс шавхдаг. Тиротоксикозын төлөв байдалд хамгийн өртөмтгий нь зүрх, судас, мэдрэлийн систем юм.
Эмгэг судлалын шалтгаануудын талаар
Зангилаа хэлбэрийн хорт бахлуур голчлон 20-50 насны эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Ахмад настнуудад, бага насны нэгэн адил ийм өвчин маш ховор тохиолддог. Эндокринологи нь хорт сарнисан бахлуурын үндэс болох аутоиммун урвалын шалтгаан, механизмын талаархи асуултанд яг тодорхой хариулж чадахгүй байна. Заримдаа энэ өвчин нь дотоод болон гадаад орчны олон хүчин зүйлийн нөлөөн дор илэрдэг удамшлын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг.
Зангилаат хорт бахлуур (ICD 10 E05.2) нь сэтгэцийн гэмтэл, тархины органик гэмтэл (гавлын ясны гэмтэл эсвэл энцефалит эсэх), аутоиммун болон дотоод шүүрлийн эмгэг (бидний ярьж байгаа) зэрэг халдварт ба үрэвсэлт өвчинд нөлөөлдөг. нойр булчирхай, гипофиз булчирхай, бэлгийн булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа) болон бусад олон. Өвчтөн тамхи татах үед бахлуур өвчин тусах эрсдэл бараг хоёр дахин нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын зэрэг, ангилал
Сарнисан зангилааны хорт бахлуур нь бамбай булчирхайн хэмжээнээс үл хамааран тиротоксикозын дараах өөрчлөлтүүдээр илэрч болно:
- Бага зэргийн үед өвчтөнд зүрхний хэм алдагдал байхгүй, мэдрэлийн шинж чанартай гомдол давамгайлдаг. Гомдол гарч магадгүйминутанд 100 цохилтоос ихгүй давтамжтай тахикарди. Бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг байхгүй.
- Сарнисан зангилааны хорт бахлуурын хоёрдугаар зэргийн үед сард 8-10 кг жин хасдаг. Мөн хүнд хэлбэрийн тахикарди ажиглагдаж байна. 2-р зэргийн зангилааны хорт бахлуур нэлээд түгээмэл тохиолддог.
- Хүнд зэрэг нь ядрах хүртэл жин хасах, бөөр, зүрх, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн хорт бахлуурыг удаан хугацаагаар эмчлэхгүй байх үед ажиглагддаг.
Дараа нь бид энэ дотоод шүүрлийн эмгэгийг ямар шинж тэмдэг дагалддагийг дэлгэрэнгүй олж мэдэх болно.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Зангилаат хорт бахлуурын шинж тэмдэг юу вэ? Цаашид бодож үзээрэй.
Бамбай булчирхайн даавар нь физиологийн янз бүрийн үйл ажиллагааг хариуцдаг тул тиротоксикозын илрэл нь янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг. Ихэвчлэн өвчтөнүүдийн гомдол нь дотоод шүүрлийн офтальмопати, катаболик хам шинжийн шинж тэмдэг бүхий зүрх, судасны өөрчлөлттэй шууд холбоотой байдаг. Зүрхний болон судасны эмгэгүүд нь зүрхний цохилт хурдан, тод томруун, өөрөөр хэлбэл тахикарди хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөнд зүрхний цохилтын мэдрэмж нь цээж, хэвлий, гарт тохиолддог. Тиротоксикозын үед зүрхний цохилт минутанд 130 цохилт хүртэл нэмэгддэг. Дунд зэргийн тиротоксикоз байгаа тохиолдолд систолын өсөлт, диастолын даралт буурч байна.судасны цохилтыг нэмэгдүүлэх.
Зүрхний зүрхний дистрофи
Тиротоксикозын удаан үргэлжилсэн тохиолдолд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд миокардийн дистрофи тод, тод илэрдэг. Энэ нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгээр илэрч болох бөгөөд энэ нь тосгуурын фибрилляци, экстрасистолоор илэрхийлэгдэх болно. Дараа нь энэ бүхэн нь миокардийн өөрчлөлт, түгжрэл үүсэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, захын хаван, асцит, кардиосклероз илэрч болно. Амьсгалын замын хэм алдагдах, уушгины хатгалгаа байнга өвдөх хандлага ажиглагдаж болно.
Катаболик синдром үүсэх нь хоолны дуршил сайтай байх үед жингээ 15 кг орчим бууруулснаар тодорхойлогддог. Ерөнхий сулрал, гиперидрозыг үгүйсгэхгүй. Терморегуляцийг зөрчих нь дүрмээр бол өвчтөн дулааны мэдрэмжийг мэдэрч, хүрээлэн буй орчны хангалттай бага температурт хөлддөггүй гэсэн үг юм. Өндөр настан өвчтөнүүд оройн халууралттай байж болно.
Харааны эрхтнүүдийн шинж тэмдэг
Сарнисан зангилааны хорт бахлуурын хувьд нүдний алимны өөрчлөлт үүсэх нь ердийн зүйл юм. Энэ тохиолдолд бид дотоод шүүрлийн нүдний эмгэгийн тухай ярьж байна, үүний эсрэг дээд зовхи дээш өргөгдөж, доод зовхи доошилсноос болж пальпебраль ан цав өргөжиж байна. Тиймээс зовхи бүрэн бус хаагдах нь ховор анивчих, экзофтальм (товойсон нүд), нүд гялбах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ийм эмгэгтэй өвчтөний нүүр царай нь айдас, уур хилэн, гайхшралыг илт илэрхийлдэг.
Зовхи бүрэн анигдаагүйн улмаас ийм өвчтөнүүд дотор нь элс гарч байна гэж гомдоллодог.нүд, хуурайшилт, архаг коньюнктивит. Орбитын эдийн хаван болон хэт их өсөлт нь нүдний алим болон мэдрэлийг шахаж, нүдний дотоод даралт ихсэх, нүд өвдөх, заримдаа хараа бүрэн алдагдах зэрэгт харааны талбайн согог үүсгэдэг.
Мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны хазайлтын шинж тэмдэг
Мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны талаас тиротоксикозын үед сэтгэцийн тогтворгүй байдал нь бага зэргийн цочромтгой байдал, цочромтгой байдал, түрэмгий байдал нэмэгдэх, сэтгэлийн түгшүүр, бухимдал, нулимс цийлэгнэх, сэтгэлийн байдал өөрчлөгдөх, шаардлагатай бол хүндрэлтэй байдаг., төвлөрөх. Нойр муудаж, сэтгэлийн хямрал үүсч, хүнд тохиолдолд өвчтөний сэтгэл зүй, зан чанарын байнгын өөрчлөлтүүд ажиглагдаж болно.
Ихэнхдээ сарнисан зангилааны хорт бахлуурын үед хурууны жижиг чичиргээ үүсдэг. Хүнд явцтай үед чичиргээ бүх биеэр гарч, хэл яриа, хөдөлгөөн, бичихэд хүндрэл учруулдаг. Ийм өвчтөний шинж чанар нь проксимал миопати бөгөөд мөчний булчингийн хэмжээ багасч, өвчтөн өлгий, сандал дээрээс босох нь хэцүү байдаг. Заримдаа шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг.
Илүүдэл тироксины нөлөөн дор кальцийг ясны эдээс угааж, ясны шингээлт, остеопени синдром (ясны масс буурах) ажиглагддаг. Хуруунд бөмбөр хэлбэртэй байж болох нэмэлт өвдөлтүүд байдаг.
Хоол боловсруулах шинж тэмдэг
Үйл ажиллагааны доголдолЭнэ өвчний үед сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй хослуулан өндгөвч нь ховор тохиолддог. Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн давтамж буурч, фиброз ба цистийн мастопати үүсч байгааг тэмдэглэж болно. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өвчин байгаа нь жирэмслэх үйл явцад нөлөөлдөггүй, эмэгтэй хүн жирэмслэх бүрэн боломжтой байдаг. Бамбай булчирхайг өдөөдөг TSH-ийн эсрэгбие нь хорт бахлууртай жирэмсэн эмэгтэйгээс урагт дамждаг. Үүний үр дүнд хүүхдэд нярайн түр зуурын тиротоксикоз үүсч болно. Эрэгтэйчүүдэд энэ эмгэг нь ихэвчлэн бэлгийн сулрал, эмэгтэйкомасти дагалддаг.
Өвчтөнүүд хэвлийгээр өвдөхөөс гадна суулгалт, өтгөн ялгадас, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед тиротоксик гепатоз аажмаар үүсч болно. Зарим өвчтөнд бөөрний дээд булчирхайн дутагдал үүсч болно, энэ нь ихэвчлэн арьсны гиперпигментаци, гипотензи зэргээр илэрдэг.
Арьсны өөрчлөлт
Энэ эмгэгийн үед арьс нь ихэвчлэн зөөлөн, хүрэхэд дулаахан байдаг ба зарим өвчтөнд витилиго үүсч, арьсны атираа, ялангуяа тохойн хэсэгт харанхуйлдаг. Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 5% -д хөлний доод хэсгийн арьсны хаван, хатуурал, улайлтаар илэрхийлэгддэг претибиал микседем үүсдэг.
Сарнисан хорт бахлуурын үед бамбай булчирхай жигд нэмэгддэг. Заримдаа булчирхай нь их хэмжээгээр томорч, заримдаа бахлуур байхгүй байж болно (энэ нь тохиолдлын 25% -д тохиолддог). Эмгэг судлалын хүндрэл нь бахлуурын хэмжээгээр тодорхойлогддоггүй, учир нь жижиг хэмжээтэй байдагхүнд тиротоксикоз үүсч болно.
Одоо энэ өвчний эмчилгээнд шилжиж орчин үеийн анагаах ухаанд хэрхэн устгадгийг олж мэдье.
Сарнисан зангилааны хорт бахлуурын эмчилгээ
Тиротоксикозын консерватив эмчилгээ нь бамбай булчирхайн эсрэг эм уух явдал юм. Эдгээр нь Мерказолил, Метизол, Тирозол, Пропицил юм. Тэд бамбай булчирхайд хуримтлагдаж, бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэлийг дарах чадвартай. Мансууруулах бодисын тунг бууруулах нь тиротоксикозын шинж тэмдгүүд алга болохоос шалтгаална, дангаар нь хийдэг. Судасны цохилт минутанд наян цохилт хүртэл хэвийн болж, биеийн жин нэмэгдэж, хөлрөх чичиргээ арилах шаардлагатай.
Мэс засал
Бамбай булчирхайн зангилааны хорт бахлуурын мэс заслын эмчилгээг тухайн эрхтнийг бүрэн арилгах шаардлагатай үед хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах гипотиреодизмыг эмээр нөхөхөд хүргэдэг. Үйл ажиллагааны заалтууд нь консерватив эмчилгээтэй лейкоцитын түвшин байнга буурахтай хослуулан эмийн харшлын урвал юм. Нэмж дурдахад, бахлуур том бол мэс засал хийх шаардлагатай байдаг, зүрх судасны эмгэгүүд Мерказолилоос илт бахлуур нөлөө үзүүлдэг. Хагалгааны дараах эхний үе шатанд тиротоксик хямрал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлыг эмнэлгийн тусламжаар нөхөн төлсний дараа энэ эмгэгийн мэс засал хийх боломжтой.
Радиоидын эмчилгээ
Энэ нь магадгүй бамбай булчирхайн зангилааны хорт бахлуурыг эмчлэх гол аргуудын нэг юм. Энэ арга нь инвазив бус, үр дүнтэй, харьцангуй хямд гэж тооцогддог бөгөөд бамбай булчирхайн мэс заслын үед үүсэх хүндрэл үүсгэдэггүй. Жирэмслэлт нь ийм эмчилгээний эсрэг заалт юм. Цацраг идэвхт иод бүхий изотоп нь дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн эсүүдэд хуримтлагдаж, задарч эхэлдэг бөгөөд ингэснээр тироцитийг устгахын зэрэгцээ орон нутгийн цацраг туяагаар хангадаг. Цацраг идэвхт иодын эмчилгээг өвчтөнийг мэргэжлийн тасагт заавал эмнэлэгт хэвтүүлэх замаар хийдэг. Өвчтөнд гипотиреодизмын байдал ихэвчлэн йодыг хэрэглэснээс хойш зургаан сарын дотор үүсдэг.
Жирэмсэн үеийн эмчилгээ
Жирэмсэн өвчтөнд сарнисан хорт бахлуур байгаа тохиолдолд зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй дотоод шүүрлийн эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой. Жирэмсний үед энэ өвчний эмчилгээг "Пропилтиоуракил" (энэ эм нь ихэсээр сайн дамждаггүй) тироксины хэмжээг хадгалахад шаардлагатай хамгийн бага тунгаар хийдэг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр өвчтөний тиреостатик хэрэглэх хэрэгцээ буурч, ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний гучин долоо хоногоос хойш энэ эмийг хэрэглэхээ больсон. Төрсний дараа тэд тиротоксикозын дахилт үүсэх хандлагатай байдаг.
Зангилаат хорт тиротоксик бахлуурын эмчилгээХямрал нь их хэмжээний тиреостатикийг эрчимтэй хэрэглэх явдал юм. "Propylthiouracil" -д давуу эрх олгоно. Хэрэв өвчтөн эмийг бие даан хэрэглэх боломжгүй бол түүнийг хамрын хоолойгоор дамжуулан хийдэг. Нэмж дурдахад глюкокортикоидуудыг адреноблокатор, эмчилгээ, плазмаферез гэх мэт эмүүдтэй хослуулан зааж өгдөг.
