Бөөр нь хүний биед маш чухал эрхтэн юм. Тэдний нөхцөл байдал, гүйцэтгэлийг үнэлэхийн тулд олон арга, туршилтууд байдаг. Ийм үзүүлэлтүүдийн нэг нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурд юм.
Энэ юу вэ
Энэ үзүүлэлт нь бөөрний үйл ажиллагааны үндсэн тоон үзүүлэлт юм. Энэ нь тодорхой хугацаанд бөөрөнд хэр хэмжээний анхдагч шээс үүсдэгийг харуулдаг.
Бие махбодид нөлөөлж буй янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгдөж болно.
Энэ үзүүлэлт нь бөөрний дутагдал болон бусад зарим өвчнийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнийг тодорхойлохын тулд та тооцооллын томъёонд тусгагдсан зарим тогтмолуудыг мэдэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн хэд хэдэн хувилбар, сорт байдаг.
Ер нь бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг биеийн хэд хэдэн систем (калликреин-кинин, ренин-ангиотензин-альдостерон, дотоод шүүрэл гэх мэт) зохицуулдаг. Atэмгэг, ихэнхдээ бөөрний өөрөө гэмтэл, эсвэл эдгээр системийн аль нэгний үйл ажиллагааны доголдол илэрдэг.
Энэ үзүүлэлт юунаас хамаардаг ба яаж тодорхойлох вэ?
GFR-ийн өөрчлөлтөд нөлөөлөх хүчин зүйлс
Дээр дурьдсанчлан бөөрөнхий шүүрлийн хурд нь хэд хэдэн үзүүлэлт эсвэл нөхцлөөс хамаарна.
Үүнд:
- Бөөрний плазмын урсгалын хурд. Энэ нь аферент артериолоор дамжин бөөрний бөөрөнцөр рүү урсаж буй цусны хэмжээнээс шалтгаална. Ер нь эрүүл хүний хувьд энэ үзүүлэлт минутанд 600 мл орчим байдаг (тооцооллыг дунджаар 70 кг жинтэй хүнд хийсэн).
- Савнууд дахь даралт. Ер нь аферент судсан дахь даралт нь эфферентээс хамаагүй их байх ёстой. Зөвхөн дараа нь бөөрний үйл ажиллагаа болох шүүлтүүрийг хийх боломжтой.
- Ажиллаж буй нефроны тоо. Зарим өвчний үр дүнд бөөрний ажиллаж байгаа эсийн тоо буурах боломжтой бөгөөд энэ нь шүүлтүүрийн гадаргуу гэж нэрлэгддэг хэсэг буурч, улмаар бөөрөнхий шүүлтүүрийн түвшин бага байх болно.
GFR тодорхойлох заалт
Ямар тохиолдолд энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох шаардлагатай вэ?
Ихэнх тохиолдолд бөөрний янз бүрийн өвчний үед бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг (энэ үзүүлэлтийн норм минутанд 100-120 мл) тодорхойлдог. Үүнийг тодорхойлох шаардлагатай гол эмгэгүүд нь:
Гломерулонефрит. Үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны тоо буурахад хүргэдэг
- Амилоидоз. Уусдаггүй уургийн нэгдэл - амилоид - үүссэний улмаас бөөрний шүүх чадвар буурч, улмаар эндоген хорт бодис хуримтлагдаж, бие махбодид хордлого үүсдэг.
- Нефротоксик хор, нэгдлүүд. Тэдний хэрэглээтэй холбоотойгоор бөөрний паренхимийг гэмтээж, түүний бүх үйл ажиллагааг бууруулж болно. Сублимат, зарим антибиотикууд ийм нэгдлүүдийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Бөөрний дутагдал нь олон өвчний хүндрэл юм.
Эдгээр нөхцөл нь бөөрөнхий шүүрлийн хурд нь хэвийн хэмжээнээс доогуур ажиглагдах гол нөхцөл юм.
Бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг тодорхойлох арга
Одоогийн байдлаар гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох маш олон арга, туршилтууд бий болсон. Тэд бүгд нэрлэсэн нэртэй (энэ эсвэл тэр дээжийг нээсэн эрдэмтний нэрэмжит).
Бөөрөнхий булчирхайн үйл ажиллагааг судлах гол арга бол Реберг-Тареевын тест буюу Коккрофт-Голдын томъёог ашиглан бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг тодорхойлох арга юм. Эдгээр аргууд нь эндоген креатинины түвшинг өөрчлөх, түүний клиренсийг тооцоолоход суурилдаг. Цусны сийвэн болон шээсний өөрчлөлтөд үндэслэн бөөрний үйл ажиллагааны талаар тодорхой дүгнэлт гаргадаг.
Эдгээр судалгаанд эсрэг заалт байхгүй тул бүх хүмүүс эдгээр шинжилгээг хийж болно.
Дээрх хоёр дээж нь судалгааны лавлагаа болнобөөрний шүүлтүүр. Бусад аргуудыг бага ашигладаг бөгөөд голчлон тодорхой заалтад ашигладаг.
Креатинины түвшинг хэрхэн тодорхойлох вэ, эдгээр процедур нь юу вэ?
Рехберг-Тареевын тест
Эмнэлзүйн практикт Коккрофт-Голдын сорилыг бодвол арай илүү тохиолддог.
Судалгаанд цусны ийлдэс, шээсийг ашигладаг. Судалгааны үнэн зөв эсэх нь үүнээс хамаардаг тул дүн шинжилгээ хийх цагийг анхаарч үзээрэй.
Энэ жишээний хэд хэдэн хувилбар бий. Хамгийн түгээмэл арга бол шээсийг хэдэн цагийн турш цуглуулдаг (ихэвчлэн хоёр цагийн хэсэг). Тэд тус бүрт креатинины клиренс ба минутын шээс хөөх эм (минутанд үүссэн шээсний хэмжээ) тодорхойлогддог. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тооцоолохдоо эдгээр хоёр үзүүлэлт дээр үндэслэнэ.
Зарим бага тохиолдолд шээсний өдөр тутмын хэсэг дэх креатинины клиренсийг тодорхойлох эсвэл 6 цагийн хоёр сорьцын судалгаа хийдэг.
Зэрэгцээ шинжилгээг ямар ч аргаар хийсэн хамаагүй өглөө өлөн элгэн дээрээ венийн судаснаас цус авч креатинины концентрацийг үнэлдэг.
Cockcroft-Gold тест
Энэ техник нь Тареевын тесттэй зарим талаар төстэй юм. Өглөө өлөн элгэн дээрээ өвчтөнд тодорхой хэмжээний шингэн (1.5-2 шил шингэн - цай эсвэл ус) ууж, минутын шээс хөөх эмийг өдөөдөг. 15 минутын дараа өвчтөн бие засах газар руу шээдэг (давсагнаас шөнийн цагаар үүссэн шээсний үлдэгдлийг зайлуулахын тулд). Дараа нь өвчтөнамар амгаланг харуулсан.
Цагийн дараа шээсний эхний хэсгийг цуглуулж, шээх цагийг нарийн тэмдэглэнэ. Хоёр дахь цагт хоёр дахь хэсгийг нь цуглуулдаг. Шээх хооронд өвчтөний судаснаас 6-8 мл цус авч ийлдэс дэх креатинины хэмжээг тогтооно.
Нэг минутын шээс хөөх эм, креатинины концентрацийг тодорхойлсны дараа түүний клиренсийг тодорхойлно. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Үүнийг тооцоолох томъёо нь дараах байдалтай байна:
F=(u: p) ˑ v, энд
u нь шээсний креатинины концентраци, p нь сийвэн дэх креатинин, V нь минутын шээс хөөх эм,F - зай.
F индекс дээр үндэслэн бөөрний шүүх чадварын талаар дүгнэлт гаргадаг.
MDRD томъёог ашиглан шүүлтийн хурдыг тодорхойлох
Бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурдыг тодорхойлох үндсэн аргуудаас ялгаатай нь MDRD томъёо нь манай улсад бага зэрэг түгээмэл болсон. Европын ихэнх орнуудад бөөрний эмч нар өргөнөөр ашигладаг. Тэдний бодлоор Реберг-Тареевын тест нь мэдээлэл багатай.
Энэ аргын мөн чанар нь хүйс, нас, ийлдэс дэх креатинины түвшинг үндэслэн GFR-ийг тодорхойлох явдал юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлоход ихэвчлэн ашигладаг.
Ингэж харагдаж байна:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x нас – 0.203 x K, энд
Crk нь цусан дахь креатинины концентраци (ммоль/л-ээр), K – хүйсийн коэффициент (жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн хувьд 0.742).
Энэ томьёо нь шүүлтүүрийн түвшин бага байх үед сайн ажилладаг боловч түүний гол дутагдал нь бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд нэмэгдвэл буруу үр дүн гардаг. Тооцооллын томъёог (энэ хасахтай холбоотойгоор) шинэчилж, нэмэлт (CKD-EPI) хийсэн.
Томъёоны давуу тал нь бөөрний үйл ажиллагаанд наснаас хамааралтай өөрчлөлтийг тодорхой хугацаанд хянаж, хянах боломжтой юм.
Татгалзах
Бүх туршилт, судалгаа хийсний дараа үр дүнг тайлбарлана.
Бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүрийн хэмжээ буурсан нь дараах тохиолдолд ажиглагдана:
- Бөөрний гломеруляр аппарат алдагдсан. GFR-ийн бууралт нь энэ хэсгийн ялагдал байгааг илтгэх үндсэн үзүүлэлт юм. Үүний зэрэгцээ GFR буурах үед бөөрний төвлөрөх чадвар (эхний шатанд) буурахгүй байж болно.
- Бөөрний дутагдал. GFR буурч, шүүх хүчин чадал буурах гол шалтгаан. Түүний бүх үе шатанд эндоген креатинины клиренс аажмаар буурч, шүүлтийн хурд эгзэгтэй тоо хүртэл буурч, дотоод бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр бие махбодид цочмог хордлого үүсдэг.
- Нефротоксик антибиотик ууж байх үед ч мөн бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурч болно. Эдгээрт зарим фторхинолонууд болон цефалоспоринууд орно.
Стресс тест
Шүүлтийн багтаамжийг тодорхойлохын тулд та боломжтойстресс тест гэж нэрлэгддэг тестийг ашигла.
Ачаалахдаа ихэвчлэн амьтны уураг эсвэл амин хүчлийг нэг удаа хэрэглэх (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) эсвэл допаминыг судсаар тарьж хэрэглэнэ.
Уургаар ачаалал өгөх үед өвчтөний биед 100 грамм уураг ордог (хэмжээ нь өвчтөний биеийн жингээс хамаарна).
Дараагийн хагас цагийн дотор эрүүл хүмүүсийн GFR 30-50%-иар нэмэгддэг.
Энэ үзэгдлийг бөөрний шүүлтүүрийн нөөц буюу PFR (бөөрний үйл ажиллагааны нөөц) гэж нэрлэдэг.
Хэрэв GFR нэмэгдэхгүй бол бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилтийг зөрчсөн эсвэл судасны зарим эмгэг (жишээлбэл, чихрийн шижингийн нефропати гэх мэт) болон CRF-ийг сэжиглэх шаардлагатай.
Допамины сорил нь ижил үр дүнг харуулж байгаа бөгөөд уураг ачаалах тесттэй төстэй тайлбарлагдана.
Эдгээр судалгааг явуулахын ач холбогдол
Шүүх чадварыг үнэлэх олон аргууд яагаад бий болсон ба бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүрийн хурдыг тодорхойлох шаардлагатай байна вэ?
Энэ үзүүлэлтийн норм нь янз бүрийн нөхцөлд өөрчлөгддөг. Тийм ч учраас манай байгалийн шүүлтүүрийн төлөв байдлыг үнэлж, олон өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх олон арга, судалгааг бий болгож байна.
Нэмж дурдахад эдгээр өвчлөл нь ихэнх бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь нэлээд хүнд хэцүү, нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд олон удаа давтан эсвэл илүү нарийн төвөгтэй мэс засал хийх шаардлагатай болдог.үйл ажиллагаа.
Тийм ч учраас энэ эрхтний эмгэгийг оношлох нь өвчтөн болон эмч нарын хувьд маш чухал юм. Цаг тухайд нь илрүүлсэн өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх нь дэвшилтэт хэлбэрээс хамаагүй хялбар байдаг.
