Хэдэн арван жилийн өмнө зүрхний өвчнийг эмчлэх бараг боломжгүй байсан. Аливаа асуудлыг зөвхөн ердийн чагнуурын тусламжтайгаар тогтоосон бөгөөд энэ нь зөрчлийн шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлж чадахгүй байв. Хэдийгээр зүрхний EFI хэрхэн зөв хийгдсэнийг олон хүн мэддэггүй ч эмч нар зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг тогтоохын тулд электрофизиологийн судалгааг улам бүр ашиглаж эхэлж байна. Одоогийн байдлаар энэ аргыг зүрхний байдлыг үнэлэх хамгийн цогц бөгөөд инвазив арга гэж нэрлэж болно.
Түүхэн мэдээлэл
Зүрхэнд хийх EPS процедурыг харьцангуй саяхан хэрэглэж эхэлсэн ч 18-р зууны сүүлчээр алдартай эмч Луижи Галвани электрофизиологийн аргад хийсэн туршилтуудыг өөрсдөө ашиглаж эхэлсэн. Тэрээр ямар ч онцгой үр дүнд хүрч чадаагүй ч дараагийн жилүүдэд түүний шавь нар болон дагалдагчид түүний туршилтыг үргэлжлүүлэн хөгжүүлсээр байв.
1970-аад онд хэсэг эрдэмтэд энэхүү оношилгооны аргыг сонирхож эхэлснээр шинэ үе эхэлж байна. Одоо улам ихЭмч нар зүрхний EFI аргыг ашигладаг.
Техникийн мөн чанар
Одоо зүрхний булчингийн дамжуулалт, хэмнэлийн эмгэгийг оношлох зорилгоор зүрхний EFI-ийн судалгааг хийж байна. Эцсийн эцэст эмч зүрхний цахилгаан системийн төлөв байдлыг бүрэн үнэлж, олж авсан мэдлэгээрээ эмчилгээний зарчмыг оновчтой сонгох боломжтой.
Зүрхний EPS-ийн үед зүрхний янз бүрийн хэсгүүд өдөөгдөж зүрхний хэмнэлийн алдагдлыг илрүүлдэг. Өргөн хэрэглэгддэг ЭКГ болон зүрхний цахилгаан бичлэгийн өдөр тутмын хяналт нь энэ нөхцөлд хүссэн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодоггүй.
Анагаах ухаанд зүрхэнд хийх хоёр төрлийн EFI хагалгааг ашигладаг бөгөөд тус бүр нь эргээд дэд зүйлүүдэд хуваагддаг.
Инвазив судалгаа
Иймэрхүү оношийг зөвхөн суурин нөхцөлд хийдэг бөгөөд зүрхний EPS хэрхэн хийгдсэнээс хамааран 3 дэд зүйлд хуваагддаг.
1. Endocardial EPS нь зүрхний дотоод бүрхүүлийг өдөөх замаар хийгддэг - эндокарди. Өвдөлт хүлээн авагч байхгүй тул уг процедур нь өөрөө өвдөлт үүсгэдэггүй тул өвчтөнд мэдээ алдуулалт, эм хэрэглэх шаардлагагүй.
2. Зүрхний эпикардийн EPS нь мэс заслын явцад эпикардыг өдөөдөг тул зөвхөн зүрхний нээлттэй булчинд мэс засал хийх тохиолдолд л хэрэглэнэ.
3. Хосолсон судалгаа нь хоёр аргыг хамтад нь ашигладаг.
Инвазив EFI арга нь инвазив бусаас хэд хэдэн давуу талтай - нэгдүгээртэргээд үүнтэй төстэй байдлаар зүрхний аль нэг камерыг өдөөх боломжтой бөгөөд эдгээр нь биед дөрөв байдаг.
Инвазив бус арга
Энэ аргыг зүрхний транс улаан хоолойн EPS буюу улаан хоолойн цахилгаан өдөөлт гэж илүү сайн мэддэг. Энэ нь эмнэлгийн нөхцөл шаарддаггүй тул илүү өргөн тархсан. Уг процедурыг амбулаторийн энгийн нөхцөлд хийж болно, учир нь зүрхний зөвхөн 2 хэсэг нь өдөөгддөг: зүүн ховдол ба зүүн тосгуур. Мэс заслын үед мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай, учир нь зүрхний EPS-ийн үр дагавар нь зөвхөн тааламжгүй төдийгүй маш их өвдөлттэй байх болно.
Иймэрхүү процедурын бүх шинж чанарыг өвчтөнтэй шууд илгээхийн өмнө урьдчилан шийдэж, хамт ярилцах ёстой. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн зөвхөн нэг л процедур нь тодорхойгүй оношийг бүрэн нээж, өвчтөнд хэм алдагдалыг эмчлэх тактикийг тогтоож чадна.
Эмчийн уулзалт
Орчин үеийн амьдралын хэмнэлийн улмаас хэм алдагдах, өөрөөр хэлбэл зүрхний хэмнэл алдагдах гэх зэргээр эмч нарт хандах хүмүүсийн тоо нэмэгдсээр байна. Ер нь эрүүл хүний хувьд цахилгаан дохио зүрхээр жигд, маш тод дамждаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт ихсэх, хөгшрөлт, зүрхний шигдээс болон бусад олон шалтгаанууд нь аажмаар зүрх нь сорви эсвэл кальцийн ордоор бүрхэгдэж эхэлдэг. Энэ бүхэн нь импульсийг ихээр саатуулдаг. Энэ нь зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг - энэ нь импульсийн тогтмол эсвэл тогтвортой байх эсэх. Үүнтэй төстэй зөрчил нь зүрхний EPS-ийг илрүүлдэг.
Үндсэн заалтуудинвазив оношлогоо
Үзлэгийн аргаас хамааран зүрхний цахилгаан физиологийн өдөөлтөд дараах заалтууд шаардлагатай.
Инвазив EPS-ийг дараах зүрхний өвчнийг оношлоход ашигладаг:
- тосгуурын фибрилляци ба зангилааны тахикарди, түүнчлэн бусад ховдолын тахикарди;
- MAC-ийн дайралт бүхий брадиаритми;
- ховдолын эсрэг хоригийн аль ч зэрэг;
- аяндаа фибрилляци бүхий пароксизмаль ховдолын тахикарди;
- Гисын бөглөрөл, дараа нь зүрхний үхэлд хүргэдэг түгжрэл;
- зүрхний аппаратын мэс засал, RFA болон кардиоверси хийхээс өмнө.
Инвазив бус өдөөлт хийх үндсэн заалтууд
TEE нь дараах хэд хэдэн заалтыг шаарддаг:
- Зүрхний цохилт байнга удааширдаг.
- Пароксизм шинж чанартай ховдолын дээд талын тахикарди.
- Брадикарди ба тахикардигийн хам шинж.
- Эмийн эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд зүрхний аппаратыг дараа нь суулгах асуудлыг шийдвэрлэх.
- Өвчтөнд хийж буй хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.
Радиодавтамжийн устгал
Зүрхний цохилт түргэссэн үед илэрдэг тахикардитай холбоотой асуудлыг шийдэхийн тулд зүрхний EFI RFA ашигладаг. Ихэнхдээ үүнийг cauterization гэж нэрлэдэг, учир нь энэ тохиолдолд энэ нь бүрэн юмзүрхний жижиг хэсэг эвдэрч, давтамжийн өдөөх эмгэг үүсдэг. Зүрхний EFI RFA хэрхэн хийгддэгийг сонирхож буй хүмүүс гэмтлийн нөлөөтэй радио давтамжийн дохионы эд эсэд үзүүлэх нөлөөг мэддэг байх ёстой. Энэ нь импульсийн бусад замууд харагдахаас сэргийлдэг. Гэхдээ энэ нь зүрхний хэвийн цохилтод хор хөнөөл учруулахгүй тул зүрх нь байгалиасаа хэвийн ажиллаж байна.
Хэд хэдэн эсрэг заалтууд
Процедурын үр дүнтэй хэдий ч хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд ямар ч тохиолдолд EFI хийх ёсгүй. Одоогоор эдгээр нь дотоод эрхтний, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны асуудлуудыг багтаасан болно:
- дор хаяж нэг сар үргэлжилсэн angina;
- миокардийн цочмог шигдээс;
- зүрх эсвэл гол судасны аневризм;
- зүрхний дутагдалтай зүрхний гажиг;
- тромбоэмболизм;
- цус харвалт - цусархаг эсвэл ишемийн;
- биеийн өндөр температур;
- кардиомиопати бүхий цусны эргэлтийн эмгэг;
- хоол боловсруулах тогтолцооны үрэвсэл;
- хавдар ба улаан хоолойн нарийсал.
Бэлтгэлийн өмнөх
Журмын томилгоо нь өвчний түүхийг заавал судлахаас эхэлдэг. Гарын үсэг зурсан зөвшөөрөл шаардлагатай тул процедурыг бүхэлд нь өвчтөнтэй хэлэлцэнэ. Үйлдлийн төрлөөс хамааран амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлдэг.
Амбулаторийн эмчилгээг хийхдээ өвчтөн эмнэлэгт ирэх ёстой. Цусны урьдчилсан шинжилгээ ихэвчлэн шаардлагатай байдаг тул процедураас хэдхэн цагийн өмнө. Эмч өвчтөнийг хоол тэжээлийн төлөвлөгөөтэй танилцуулах үүрэгтэй боловч процедураас 8-аас доошгүй цагийн өмнө юу ч уухгүй, идэхгүй байх нь дээр, гэхдээ энэ хугацаа илүү урт байж болно.
Та мөн хэд хэдэн эм уух шаардлагатай байж магадгүй - тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн бөгөөд цусны судсыг нарийсгаж, зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох зорилготой. Та процедураас хэд хоногийн өмнө зарим эм уухаа болих шаардлагатай тул хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөний хэрэглэж буй бүх эмийн талаар эмчдээ хэлэх хэрэгтэй.
Үүний дараа процедурын өмнө тайвшруулах, мэдээ алдуулах дусаагуурыг заавал хийнэ. Ихэнхдээ энэ нь мэс заслын бүх хугацаанд, мөн судалгааны дараа ч үлддэг.
EFI-ийн онцлогууд
Шүүмжээс харахад зүрхний EPS нь тийм ч таатай биш боловч зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг одоо байгаа асуудлуудыг үр дүнтэй оношлох боломжтой гэдгийг үгүйсгэх аргагүй юм.
Инвазив EFI процедурыг хийхийн тулд эмч катетер хэмээх нимгэн хоолойг судсанд, ихэвчлэн гуяны судалд оруулдаг. Энэ судас нь зүрхний булчин руу шилжих ёстой. Катетер дээр байрлах электрод нь үе үе дохио илгээх боломжийг олгодог боловч зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэдэг. Уг процедурыг ихэвчлэн тайвшруулах дор хийдэг.(хөнгөн мэдээ алдуулалтын дор), эсвэл өвчтөн ухаантай үед.
Уг процедур нь эмнэлгийн нөхцөл шаарддаг тул өвчтөн дор хаяж 2 хоног эмнэлэгт хэвтдэг. Уг процедур нь өөрөө ихэвчлэн 45 минутаас хэтрэхгүй.
Судас руу нэвтрэх шаардлагагүй тул инвазив бус судалгааг өөр аргаар хийдэг. Уг процедур нь өөрөө маш тааламжгүй тул та ямар нэгэн таагүй байдлын талаар эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй. Үр дүнг авахын тулд ердийн электрокардиограммыг урьдчилан тэмдэглэж, дараа нь электрод бүхий датчикийг ам, хамар руу оруулж, аажмаар улаан хоолой руу оруулна. Үүнийг зүрхний ойролцоо зогсоож, дараа нь үр дүнг харьцуулна.
Ийм EFI нэг цагаас дөрвөн цаг хүртэл үргэлжлэх боломжтой. Энэ нь цээжээр өвдөх, бөөлжих рефлекс дагалдаж болох бөгөөд энэ нь судалгааг ихээхэн хүндрүүлдэг.
Гаж нөлөө
Мэс заслын явцад аюултай биш ч таагүй үр дагавар нь ихэвчлэн илэрдэг. Үүнд:
- Зүрхний хэм алдагдал нь ихэвчлэн хүчтэй толгой эргэх, бүр ухаан алдахад хүргэдэг. Энэ нь туйлын хэвийн нөхцөл гэж тооцогддог тул эмч зүрхний EPS-ийг тасалдуулахгүй, харин зүрхний хэмнэлийг сэргээхийн тулд зүгээр л жижиг цахилгаан цочрол илгээдэг.
- Суулгасан катетерийн төгсгөлд цусны бүлэгнэл үүсдэг. Заримдаа тэд салж, улмаар бусад судсыг хааж болно. Ийм нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд EPS-ийн үеэр гепарин дээр үндэслэсэн цус шингэрүүлэгчийг хэрэглэдэг.
- Шууд тарьдаг газруудадкатетер, хөхөрсөн эсвэл цус алдалт гарч эхэлдэг. Мөн халдвар авах боломжтой тул эмч нарын зөвлөгөөг анхааралтай сонсох хэрэгтэй.
EFI үр дагавар
Процедурыг шууд дуусгасны дараа өвчтөн дахин нэг цагаас гурван цагийн турш хэвтээ байрлалд амрах ёстой. Энэ амралтын хугацаанд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай: сувилагч зөвшөөрөх хүртэл ямар ч тохиолдолд хөдөлж болохгүй. Уг процедурт ашигласан мөчийг тайван байлгах хэрэгтэй.
Хагалгааны дараа хэсэг хугацааны дараа өвчтөний биеийн байдлыг сувилагч хянаж, цус алдалт, хаван байгаа эсэхийг шууд тогтооно. Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа эмч судалгааны үр дүнг тайлбарлаж, дараа нь гэртээ эсвэл хоёр өдөр болгон харьдаг.
Эмнэлгээс гарахын өмнө эмч цаашдын эмчилгээний зааварчилгааг заавал өгдөг бөгөөд үүнийг дагаж мөрдөх ёстой. Ихэвчлэн оношлогдсоноос хойш 4 цагийн дотор хоол хүнс, эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хүн нэг өдрийн дараа хэвийн амьдралдаа эргэж орно. Хэдхэн хоногийн дотор цоорсон хэсэг нь тааламжгүй өвдөж, хөхөрсөн эсвэл хөхөрсөн байж болно - энэ нь хэвийн үзэгдэл юм.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Зарим тохиолдолд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай:
- цоорсон хэсэгт хүчтэй, хаван гэнэт ихсэх;
- бүх зөвлөмжийг үл харгалзан цус алдалтыг зогсоож чадахгүй байна;
- үе мөчний мэдээ алдуулах, чичрэхэмч судалгаа хийсэн;
- гар эсвэл хөлний өнгө өөрчлөгдөж, хүйтэн болж эхэлдэг;
- хөхөрсөн эсвэл хөхөрсөн нь томорч, янз бүрийн чиглэлд тархаж эхэлдэг;
- цоорсон газар шүүрэл юмуу хавдаж байна.
Үнэндээ EPS-ийг эрсдэл багатай гэж үздэг тул хүндрэл маш ховор тохиолддог. Халдваргүйжүүлэлт, бүх төхөөрөмжтэй зөв хийгдсэн процедур нь хүндрэлд хүргэдэггүй ч оношийг үнэн зөв тогтоох боломжийг олгодог. Процедурын явцад үүссэн таагүй мэдрэмжийг тэсвэрлэх бүрэн боломжтой боловч бүх өөрчлөлтийн талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай хэвээр байна.
