Сээр нурууны өвдөлтийн үед олон хүн энэ үзэгдэлд хайхрамжгүй ханддаг бөгөөд үүнийг хэт ачаалал, хурцадмал байдлын үр дагавар гэж үздэг. Энэ хугацаанд нугалам завсрын ивэрхий үүсэх цаг нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтэлтэй байдаг.
Гэмтлийн зэргээс хамааран ивэрхий нь энгийн эсвэл тусгаарлагдсан байдаг. Энд аль хэдийн хажуу тийшээ самнах боломжгүй болсон бөгөөд тэвчишгүй өвдөлт нь зөвхөн нуруунд төдийгүй хөлөнд эхэлдэг.
Ивэрхий гэж юу вэ
Нурууны завсрын мөгөөрсөн жийргэвтэр нь нугаламын биений хоорондох мөгөөрсний доторлогоо бөгөөд биеийн хүчний ачааллын үед амортизатор буюу пүршний үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь утаслаг уян цагираг бөгөөд дотор нь целлюлоз - желатин эсвэл вазелин шиг бодис байдаг.цөм.
Нас ахих тусам эсвэл буруу амьдралын хэв маягаас болж диск нь элэгдэж, цагирагны уян хатан чанар алдагддаг. Энэ нь шахагдаж, хавтгайрч, бичил хагарал үүсч, доторх даралт нэмэгддэг. Цэлцэгнүүр шиг цөм (целлюлоз) нь нугалам хоорондын зайд, диск нь уртааш шөрмөс рүү цухуйдаг. Энэ бол дискний ивэрхий юм.
Цутгах нь бараг үргэлж нугас эсвэл нугасны үндэсийг шахахад хүргэдэг. Дараа нь хамгийн хүчтэй хам шинжүүд илэрч, баас, шээс, тэр ч байтугай хөл саажилт үүсдэг.
Нурууны ивэрхийн эмчилгээ
Мөгөөрсөн жийргэвчийн мөгөөрсний доройтолд этиотроп, өөрөөр хэлбэл шалтгаант эмчилгээ байдаггүй. Бүх консерватив аргууд нь шинж тэмдгийн болон эмгэг төрүүлэгч нөлөөтэй байдаг. Энэ нь зөвхөн үндэс гэмтсэн хэсгийн өвдөлт, булчингийн агшилт, хаван, үрэвслийг түр зуур арилгана гэсэн үг.
Нуклеопластика гэж юу вэ
20-р зууны дунд үеэс. нугалам хоорондын дискний мэс заслыг ашиглаж эхэлсэн - дискэктоми, ламинэктоми. Тэдгээрийг нарийн төвөгтэй гэж ангилдаг бөгөөд үр нөлөө нь үргэлж өгдөггүй бөгөөд урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг.
Түүнээс гадна тэдгээр нь нурууны биомеханикийг алдагдуулдаг, учир нь зэргэлдээх дискний даралт ихсэж, нурууны өөр хэсэгт ивэрхий үүсч болно.
Хожим нь мини мэс заслыг (бага зэргийн инвазив) хийж эхэлсэн - мини-дискэктоми, дурангийн диск арилгах, арьсан доорх дискэктоми (нуклеопластик).
Нуклеопласти нь үр нөлөө нь маш бага инвазив процедурын бүхэл бүтэн бүлэг юм.шууд дискний цөм рүү. Үүний тусламжтайгаар хамгийн бага гэмтэлтэйгээр мөгөөрсөн жийргэвчийн цөмийн целлюлозын нэг хэсгийг арилгадаг (Латинаар цөм нь "цөм", пластик нь "өөрчлөлт").
Хүйтэн плазмын нуклеопластикийг бусдаас илүү их хэрэглэдэг. "Хүйтэн плазм" гэдэг нь хуванцарыг хүйтэн плазмаар үйлдвэрлэдэг гэсэн үг.
Энэ процедурыг бас кобляци гэж нэрлэдэг (энэ нь хүйтэн, ablation гэсэн 2 англи үгийн нийлбэр бөгөөд энэ нь "хүйтэн устгах" гэсэн утгатай). Энэ аргыг 1980 онд Америкийн эрдэмтэн Хира Таплиал, Фил Эггерс нар боловсруулсан бөгөөд дэлхий даяар өргөн хэрэглэгддэг.
Аргын мөн чанар
Инновацийн мөн чанар нь цоолох зүүг арьсаар дискэнд хийж байгаад оршдог. Электродуудыг төгсгөлд нь байрлуулах үед радио давтамжийн долгион, лазерын энерги эсвэл хүйтэн плазмын үүл үүсч болно. Тэд бүгд цөм болон нэрлэгддэг целлюлозыг устгадаг. нүүлгэн шилжүүлсэн целлюлозыг дискний цагирагны хүрээ рүү татах нөлөө. Нурууны нугалам нь тэгшилж, мэдрэлийн үндэс суларч, өвдөлт арилдаг. Бүх үйл ажиллагаа нь рентген аппаратын хяналтан дор явагдана.
Зөвхөн цөм нь арилсан, түүнийг тойрсон фиброз цагираг бүрэн бүтэн байна. Энэ нь уян хатан чанараараа нугаламын дундуур хойш татагддаг. Энэ тохиолдолд эдэд түлэгдэхгүй.
Нуклеопластикийн төрлүүд
Хүйтэн плазмаас гадна:
- Цацраг давтамжийн абляци - Цөмд цахилгаан соронзон долгион үйлчилнэ.
- Гидропластик - даралтын дор давсны уусмал цацаж, дараа нь үлдэгдлийг сорох.
- Интервенцийн дискотоми - цөмийг устгахэргэдэг толгойтой, холигч шиг ажилладаг бяцхан төхөөрөмжөөр механикаар явагддаг.
- Лазер ууршилт - голын бодисыг туяагаар уур болгон хувиргах.
Нуклеопластикийн ашиг тус
Ашиг тус нь:
- Мэдээ алдуулалт шаардлагагүй, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хангалттай.
- Эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэхгүй, хагалгааны дараа 3-4 цагийн дараа гэртээ гардаг. Диск нь өөрөө арилгаагүй тул мэс заслын дараах үеийн биомеханикууд хөндөгдөөгүй.
- Нэг үйлдэлд хэд хэдэн дискийг нэг дор эмчлэх боломжтой.
- Цус алдалтгүй.
- Хүндрэлийн ховор тохиолдол.
- Хүнд хагалгааны эсрэг заалттай бол хийж болно.
- Зүсэлт, сорвижилт, наалдац байхгүй ба үүний үр дүнд нугас дарагдаагүй болно.
- Мэдрэлийн үндэс гэмтээгүй, учир нь өвчтөн мэс заслын явцад үүссэн бүх өвдөлтийн талаар мэс засалчдад мэдээлэх боломжтой.
- Эргэн тойрон дахь эдүүд шатаагүй.
- Интервенцийн үргэлжлэх хугацаа хагас цаг орчим байна.
- Үр ашгийн түвшин 80%.
Нуклеопластик хийх заалт
Мэс засал нь хүн бүрт ашиггүй байж магадгүй. Хүйтэн плазмын нуклеопластик хийх заалтууд байдаг:
- Дискний цухуйсан байдал, дискний ивэрхий нь MRI-аар батлагдсан.
- Өвдөлтийг хөлөнд өгөх үед мөгөөрсөн жийргэвчийн талбайн өвдөлтийн хам шинж.
- 3 сарын дотор консерватив эмчилгээний үр дүн гарахгүй.
Нуклеопластикийн эсрэг заалтууд
Эсрэг заалтууд нь:
- Шилэн цагирагийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих - нуклеопластик хийх ямар ч утгагүй.
- Мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, өөрөөр хэлбэл түүний хэсэг хэсгүүдэд хуваагдах.
- Диск нь нугасны сувгийн диаметрийн 30 гаруй хувийг эзэлдэг.
- Дискний өндөр хоёр дахин багассан.
- Нурууны хавдар.
- Нурууны сувгийн нарийсалт.
- Нугаламын шилжилт хөдөлгөөн, тогтворгүй байдал (нугасны нугалам).
- Орон нутгийн болон ерөнхий халдвар.
- Архаг өвчний декомпенсаци.
- Нурууны үндэс гэмтэл.
- Нурууны шахалтыг нэмэгдүүлсэн (энэ нь зөвхөн нээгдэнэ).
- Цус алдалт ихэссэн.
Нуклеопластикийн бэлтгэл
Мэс засал хийлгэх өвчтөнийг заалтын дагуу нарийн чанд сонгоно. Мэс засалч нь нугаламын байдал, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн байршил, хэмжээ, цагирагны фиброз, нугасны суваг, нугасны нөхцөл байдлын талаар маш тодорхой ойлголттой байх ёстой. Энэ бүхний хариулт нь MRI судалгааг өгч чадна. Тиймээс үүнгүйгээр мэс засал хийдэггүй. Стандарт шалгалт заавал байх ёстой.
Нуклеопластикийг хэрхэн хийдэг вэ
Хагалгааны өмнө 8-10 цагийн турш идэж ууж болохгүй. Орой нь цэвэрлэгээний бургуй хийдэг. Антибиотик (1 сая нэгж Цефазолин) хагалгааны нэг цагт нэг удаа хэрэглэнэ. Нэмэлт өвдөлт намдаах, тайвшруулах зорилгоор мэс заслын өмнө 2 мл-ийг хэрэглэнэ"Диазепам". Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн хийдэг боловч шаардлагатай бол эпидураль эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх боломжтой.
Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоог рентген хагалгааны өрөөнд хийдэг. Өвчтөн ширээн дээр, гэдсэн дээр эсвэл хажуу тийшээ хөлөө гэдсэндээ даран хэвтдэг (ивэрхийн бүсэлхийн байрлалтай).
Хэрэв өвчтөн 15-20 минутын турш хөдөлгөөнгүй хэвтэж чадна гэдэгтээ итгэлгүй байвал судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг. Хагалгааны талбайг антисептикээр түрхэж, новокаин эсвэл лидокаинаар нэвчүүлнэ.
Хагалгааны үеийн рентген тасгийн хяналтан дор цагирагны фиброз цөмний вазелин руу дамждаг хэсэгт зүү тавьдаг. Дараа нь зүүний сувгаар зохих электродыг оруулж, цөм цөмийг устгах процедурыг хийнэ.
Электродын эргэлт-орчуулгын хөдөлгөөн, мэс засалч янз бүрийн чиглэлд цөмийн бодисыг хайлуулдаг. Үүнд ямар ч өвдөлт байхгүй. Интервенц 15-30 минут үргэлжилнэ. Дараа нь электрод болон зүүг салгасны дараа цоорсон газрыг антисептикээр эмчилж, гипсээр битүүмжилнэ.
Мэс заслын дараа
Процедурын дараа аль хэдийн 2 цагийн дараа босохыг зөвшөөрнө. Өвчтөн хүндрэлгүй, өөрийн тээврийн хэрэгсэл байхгүй тохиолдолд эмнэлгээс гарах боломжтой. Мэс засал нь гэмтэл багатай тул хүн удахгүй хэвийн амьдралдаа эргэн орох боломжтой.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Хүндрэл нь маш ховор тохиолддог - ердөө 0.1%. Үүнд:
- spondylodiscitis - ямар ч шалтгаантай дискний үрэвсэл;
- мэдрэлийн үндэс 2 долоо хоногоос дээш үргэлжилбэл гэмтэх (энэ доторЭнэ нь хүн бүрт тохиолддог тул хүндрэл гэж тооцогддоггүй);
- хүзүүний артерийн санамсаргүй гэмтэл - умайн хүзүүний хэсэгт мэс засал хийх эсвэл бүсэлхийн булчинд гематом үүсэх үед.
20%-д нуклеопластик ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ үр дүнгийн гол шалтгаанууд:
- эхэндээ ивэрхийн хэмжээ, цагирагийн бүрэн бүтэн байдлын зөрчлийг харгалзан үзээгүй;
- ивэрхийтэй холбоогүй эмгэг;
- хуванцар мэс заслыг зөвхөн 1 дискэн дээр хийсэн ба хэд хэдэн гэмтэл гарсан;
- өвчтөний насыг харгалздаггүй - 55 жилийн дараа фиброз цагираг нь уян хатан чанар багатай, нугаламын хооронд татагдах боломжгүй байдаг.
Нөхөн сэргээх үеийн онцлог
Бүсэлхий нурууны хүйтэн сийвэн нуклеопластикийн дараа 2 долоо хоногийн дотор корсет эсвэл хүзүүвч зүүж нурууг хөдөлгөөнгүй болгож, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах үр нөлөө нь ихэвчлэн шууд гарч ирдэг ч ерөнхийдөө 1-2 сарын дотор сайжирдаг.
Ихэнх тохиолдолд нуруу, хөлний нугалам хоорондын дискний хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийн дараах эхний 2 долоо хоногт өвдөлт улам хүчтэй болдог. Энэ нь процедурын бурууг илтгэхгүй, харин нугалам хоорондын шахалт арилах нь удаан байдагтай холбоотой.
Эхний дүгнэлтийг 16 хоногийн дараа л хийх боломжтой бөгөөд мэс заслын дараа өвчтөн мэдрэлийн мэс засалч, рентген шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Эмчилгээний үр дүнгийн эцсийн шинжилгээг мэс засал хийснээс хойш 1-2 сарын дараа хийдэг.
Эхний сардбиеийн тамирын дасгал, спорт, тэр ч байтугай жолоодлого, аливаа хандлагыг бүрэн хасдаг. Та эхний сард ердөө 2 цаг сууж болно, хугацааг аажмаар нэмэгдүүлээрэй.
Мөн хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийн дараах эхний 2 сард өвдөлт, үрэвслийг багасгах NSAID-уудыг авах шаардлагатай: Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Кетанов, Диклофенак. Коксибыг мөн бичиж болно: Celebrex, Rofecoxib гэх мэт.
Хүйтэн сийвэн дискний нуклеопластикаас хойш нэг сарын дотор нурууны дулааны процедурыг оруулахгүй:
- balneotherapy;
- массаж;
- электрофорез.
Гэхдээ нуруунд лазер болон соронзон эмчилгээ сайн.
Өөрчлөлт хэтийн төлөв
Тусгай нөхөн сэргээх шаардлагагүй.
Цаашид биеийн илүүдэл жинг хэвийн болгож, хооллолт, өдөр тутмын дэглэмээ тохируулах хэрэгтэй. Усанд сэлэх нь маш ашигтай - долоо хоногт 2 удаа нэг цаг. Хүзүүгээ эргүүлсэн хэв маягийг таашгүй.
Умайн хүзүүний бүсэд асуудалтай бол нуруугаараа усанд сэлэх нь дээр. Мөн булчингийн корсетийг бэхжүүлэх өдөр тутмын гимнастик нь ашигтай.
Эмчилгээний зардал
Нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийг олон оронд хийдэг бөгөөд энэ нь нэлээд үнэтэй байдаг. Ганц ялгаа нь Европ болон Израильд 15 гаруй жил хийгдэж, бүрэн гүйцэд боловсронгуй болсон явдал юм.
Энэ талаараа хамгийн шилдэг нь Чех (тэргүүлэгч), Израиль, Герман, АНУ юм.
Израильд процедурын зардал ойролцоогоор17-20 мянган доллар (1.2-1.4 сая рубль). Орос улсад ийм хөндлөнгийн оролцоо зөвхөн 2011 онд Москвад эхэлсэн нь сул тал юм. Хожим нь тэд томоохон бүсийн төвүүд болон нийслэлийн ойролцоох эмнэлгүүдэд үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлсэн.
Москвад хүйтэн плазмын нуклеопластик хийх зардал ойролцоогоор дараах үнэтэй болно:
- умайн хүзүү (1 элемент) - 67 мянган рубльээс. ба түүнээс дээш;
- харцаганы - 35-67 мянган рубль;
- мэдрэлийн мэс заслын эмчийн зөвлөгөө - 4-5 мянган рубль;
- хагалгааны өмнөх оношлогоо - 6 мянган рубльээс;
- Эмнэлэгт 1 хоног хэвтэх - 5 мянган рубльээс.
Үнэ нь мэс заслын эмчийн ур чадвар, эмнэлгийн ангилал, тоног төхөөрөмжөөс хамаарна. Үүний үр дүнд 100-аас 120 мянга, зарим улсад 750 мянган рубль болж байна.
Шүүмж
Ихэнх тохиолдолд нугалам хоорондын дискний хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийн тойм эерэг байдаг. Хагалгаагаа хойшлуулаад шууд хийгээгүйд харамсах хүн олон байна. Үнэ нь өндөр, гэхдээ энэ нь өөрийгөө зөвтгөдөг. Хагалгааны өртөг нь хэдэн жилийн консерватив эмчилгээний зардлаас хэтрэхгүй (үр дүнгүй).
Хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийн талаархи олон тойм нь нуруу, хөлөнд хүчтэй өвдөлтийн улмаас мэс засал хийлгэхийг албадан зөвшөөрсөн тухай ярьдаг ч үр дүн нь бүх зардлаас давсан байдаг. Хагалгааны үеэр юу ч мэдрэгдээгүй бөгөөд орой нь тэр хүн гэртээ аль хэдийнээ байсан. Та удахгүй ажилдаа буцаж болно.
Нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн хүйтэн плазмын нуклеопластикийн тойм нь мэс засал бараг өвдөлтгүй болохыг харуулж байна. Хагалгааны дараа олон хүний өвдөлт нэн даруй эсвэл аажмаар алга болдогсарын дотор.
Хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийн үр дүнтэй байдлын талаархи тоймууд нь консерватив аргуудтай эмчилгээний үр дүнгүй эмчилгээний талаар өгүүлдэг.
Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд нуклеопластик нь өндөр өртөгтэй ч ихэнх тохиолдолд үнэ цэнэтэй, бүх зүйл бүрэн өнгөрч, эдгэрч эхэлдэг гэж бичдэг.
Хүйтэн сийвэнгийн дискний нуклеопластикийн талаар маш цөөхөн тойм, үр дүнгүй. Давуу тал нь хагалгааны дараа бараг ямар ч хязгаарлалт байхгүй бөгөөд өвчний чөлөө авах шаардлагагүй юм.
Ивэрхийн хүйтэн сийвэнгийн нуклеопластикийн тойм эерэг байдаг, ялангуяа өвчтөнүүд 10-аас дээш жил асуудалтай байсан ийм гайхалтай мөчүүдэд.
Нуклеопластикийн талаар зарим мэдээлэл
Дэлхийн хэмжээнд ийм үйл ажиллагааг хэдэн арван мянган хүн хийдэг. Гэсэн хэдий ч бичил инвазив интервенц нь зөвхөн 6 мм-ээс ихгүй бага зэргийн цухуйсан үед "ажилладаг".
Том ивэрхийтэй бол ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Хүйтэн аргын давуу тал нь хүрээлэн буй эдэд түлэгдэхгүй байх явдал юм. Энэ нь аргын эрэлт хэрэгцээг тайлбарлаж байна.
Ямар ч төрлийн нуклеопластикийн дараа үргэлжлэх хугацаа, техник, мэдээ алдуулалт, нөхөн сэргээх зэрэг бусад бүх зүйл ижил төстэй. Гэхдээ мэс засал амжилттай болсон ч урт хугацааны үр нөлөө үзүүлэх баталгаа байхгүй гэдгийг та мэдэх ёстой. Хагалгааны дараах дахилт нь хүн бүрт тохиолддог боловч өөр өөр цаг үед - ихэнхдээ 1-3 жилийн дараа тохиолддог. Энэ нь эмгэгээс бүрэн ангижрахгүй гэсэн үг юм. Дахин хэлэхэд, сессийг давтах эсвэл дискийг бүрэн арилгах шаардлагатай байна.
