Тархи, нугасыг хүрээлэн буй орчны нөлөөллөөс хүрээлэн буй ясны бүтэц (гавлын яс, нуруу тус тус) төдийгүй мембранаар хамгаалдаг. Нийтдээ гурван бүрхүүл байдаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хөндий буюу зай байдаг. Эдгээр бүтцийн талаар дэлгэрэнгүйг нийтлэлээс үзнэ үү.
Тархины бүрээс
Тархины мембран хоорондын зай, түүний дотор субдураль орон зай хэрхэн байрлаж байгааг ойлгохын тулд тархины эдийг ерөнхийд нь ямар мембран хүрээлдэгийг мэдэх хэрэгтэй.
Хэрэв та гаднаас нь дотогшоо дагавал дараах тархины мембраныг ялгаж болно:
- хэцүү;
- аалзны тор;
- зөөлөн.
Түүнээс гадна тэдгээр нь тархи болон нугасны аль алинд нь адилхан байдаг. Нурууны мембран нь үнэндээ тархины үргэлжлэл юм.
Хатуу бүрхүүл нь хамгийн гадна талынх юм. Энэ нь уут хэлбэрээр тархины бүх бүтцийг хамардаг боловч гавлын яс, нугаламын ясанд нягт наалддаггүй. Энэ болон ясны бүтцийн хооронд хэвлийн гялтан хальс байсаар байна.
Гамчин дунд байна. Энэ нь хөлөг онгоцоор ханасан нимгэн хуудас шиг харагдаж байна. Олон хөндлөвч нь түүнээс хатуу бүрхүүл хүртэл сунаж, эдгээр хоёр бүтцийн хоорондох бүхэл бүтэн зайг нэвт шингээдэг.
Зөөлөн бүрхүүл нь тархи эсвэл нугасны шууд хажууд байдаг. Энэ нь хоёр хуудаснаас бүрдэх бөгөөд тэдгээрийн хооронд олон тооны судасны элементүүд байдаг. Эдгээр судаснуудын эргэн тойронд лимф эргэлддэг лимфийн орон зай байдаг.
Эпидураль зай
Дура матер болон ясны бүтцийн хооронд эпидураль зай байдаг. Энэ нь өөхний эд, судасны plexuses дүүрэн байдаг. Нурууны шилжилтийн түвшинд дагзны ясны сүвтэй цулцан нийлж, нугасны эпидураль орон зай нь зөвхөн тархины эргэн тойронд нэг орон зайд шилждэг.
Субдураль орон зай
Хэрэв эпидураль хөндий нь урт материйн дээгүүр байрласан бол доор нь доор байрладаг. Тиймээс субдураль зай нь dura mater болон arachnoid mater хооронд байрладаг. Энэ нь бага хэмжээний CSF (тархи нугасны шингэн)-ээр дүүрсэн нарийн завсар шиг харагдаж байна.
Субдураль гематом
Субдураль орон зайд цус хуримтлагдахыг субдураль гематом гэж нэрлэдэг. Гол шалтгаан нь тархины гэмтэл юм. Түүнээс гадна тархины мембрануудын хооронд цус хуримтлагддагнуруунаас хамаагүй олон тохиолддог.
Субдураль орон зайд гематом ямар ч насныханд тохиолдож болно. Статистикийн мэдээгээр ихэнхдээ дараахь тохиолдлууд түүний хөгжилд хүргэдэг:
- хүүхдийн санамсаргүй гэмтэл;
- залуучуудын дундах зам тээврийн осол;
- нас настан өндрөөс унах.
Толгойг гэмтээсэн тохиолдолд 15% нь тархины субдураль зайд цус хуримтлагддаг. Хэрэв тэр үхэлд хүргэж болзошгүй толгойн гэмтлийн тухай ярих юм бол гематом нь тохиолдлын 30% -д байдаг.
Эмнэлзүйн зураг
Мембран хоорондын зайд цус хуримтлагдах нь гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины эдийг шахахад хүргэдэг. Гематом нь том байх тусам эмнэлзүйн илрэлүүд улам хүндэрдэг. Ихэнх өвчтөнд дараах шинж тэмдэг илэрдэг:
- сэтгэл, ухаангүй байдал, комын төрлөөр ухамсрын сулрал;
- гэмтлийн хажуугийн хүүхэн хараа нэмэгдсэн;
- хүүхэн харааны рефлексийн зөрчил;
- мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илрэх (өвчтөний үзлэгийн үед мэдрэлийн эмч тогтооно).
Өргөн цар хүрээтэй гематом эсвэл эмнэлзүйн тусламж авахыг хойшлуулах үед тархины хавдар, шилжилт хөдөлгөөн нэмэгддэг. Энэ нь амьсгал, зүрхний цохилтын чухал төвүүдийг агуулсан medulla oblongata-ийн хавчихад хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүрх эсвэл амьсгал зогсох боломжтой.
Гэхдээ гематом зөвхөн тархинд биш байж болно. Энэ нь нугасны доорхи орон зайд цус хуримтлагдах боломжтой байдаггэмтэл. Нурууны хугарал нь ихэвчлэн шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд дараах эмнэлзүйн илрэлүүд боломжтой:
- мэдрэмжийг гэмтлийн түвшнээс доогуур зөрчсөн (гипестези) эсвэл бүрэн байхгүй (мэдээ алдуулалт);
- мөчний сулрал (парези) эсвэл бүрэн хөдөлгөөнгүй болох (саажилт);
- аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй (шээс хадгалах эсвэл шээс задрах).
Оношлогооны аргууд
Эпидураль гематомыг сэжиглэж байгаа бол нэмэлт үзлэгийг аль болох хурдан хийх шаардлагатай. Энд цаг хугацаа маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа гавлын дотоод гематомын тухай ярихад. Энэ тохиолдолд гематом нь голдуу гавлын ясны дунд хонхорт, дээд хэсэгт нь урд-париетал хэсэгт илэрдэг.
Компьютер томографи (CT) нь ихэвчлэн нарийн онош тавихад хангалттай. Энэ бол тархины яс, менингелийн бүтцийг нарийн харах, нугасны нугалам, эпидураль болон субдураль орон зайг дүрслэх боломжийг олгодог рентген оношлогооны арга юм. Үүнээс гадна CT нь цусны хуримтлалыг маш сайн харуулдаг. Тиймээс гематомыг оношлоход энэ арга бараг ижил байдаггүй.
Том томограф байхгүй тохиолдолд гавлын яс, нурууны рентген зураг авах боломжтой. Гэхдээ мэдээж энэ аргын оношлогооны үнэ цэнэ хамаагүй бага.
Дүгнэлт
Субдураль зайд цус хуримтлагдах нь ноцтой асуудал тул аль болох хурдан оношилж, мэс заслын аргаар засах шаардлагатай.хөндлөнгийн оролцоо. Тархины мембран хоорондын зай нь маш нарийн, уян хатан байдаг тул тэдгээрт хуримтлагдсан цус нь тархины бүтцэд хурдан гэмтэл учруулдаг.
Гэхдээ субдураль гематомыг дуурайдаг эмгэгүүд байдгийг санах нь чухал. Тиймээс онош тавихдаа тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:
- тархины хатингарлын улмаас субдураль зайны хэмжээ ихсэх;
- субдураль эмпием - тархи, нугасны хатуу ба арахноид мембраны хооронд идээ хуримтлагдах;
- эпидураль гематом - хатуу бүрхүүл ба periosteum хооронд цус хуримтлагдах;
- субдураль гигрома - арахноид ба хатуу бүрхүүлийн хооронд шингэн хуримтлагдах.
