Өвдөлтгүй миокардийн ишеми нь өвдөлтөөр илэрдэггүй зүрхний булчинд цусан хангамж хангалтгүй байх шинж тэмдэг илэрдэг зүрхний ишемийн өвчний тусгай хэлбэр юм. Ийм өвчин нь амьсгал давчдах, хэм алдагдал, өвдөлт хэлбэрээр ишемийн шинж тэмдэг дагалддаггүй.
Үүний зэрэгцээ судалгааны объектив аргууд (бид электрокардиографи, Холтерын хяналт, титэм судасны ангиографийн тухай ярьж байна) angina pectoris-ийн шинж чанартай миокардийн өөрчлөлтийг бүртгэж чаддаг. Шинж тэмдэг илрээгүй ч чимээгүй ишеми нь таагүй таамаглалтай байдаг бөгөөд амьдралын хэв маягийг засах, эмийн эмчилгээ, заримдаа зүрхний албадан мэс засал хийх хэлбэрээр цаг тухайд нь эмчилгээ шаарддаг. Дараа нь бид өвдөлтгүй миокардийн ишеми гэх мэт өвчний талаар дэлгэрэнгүй ярьж, түүний хөгжлийн хүчин зүйл, шинж тэмдгүүд юу болохыг олж мэдэх, үүнээс гадна бид түүний оношлогоо, эмчилгээг ойлгох болно.
Тодорхойлолт
Зүрх судасны BBIM нь ишемийн нэг хувилбар юм.миокардийн өвчний бодит баталгаа байгаа боловч эмнэлзүйн илрэл байхгүй байна. Энэ эмгэг нь янз бүрийн хэлбэрийн ишеми өвчтэй өвчтөнүүдэд, тэр ч байтугай урьд өмнө оношлогдсон титэм судасны эмгэггүй хүмүүст ч ажиглагддаг. Энэ өвчний тархалт нийт хүн амын тав орчим хувийг эзэлж байна.
Удамшил хүндэрсэн, цусны даралт ихсэх, таргалалт, хөдөлгөөний дутагдал, чихрийн шижин, муу зуршилтай өвчтөнүүдэд зүрхний булчингийн өвдөлтгүй ишеми үүсэх магадлал нэмэгддэг. MIH-ийн шинж тэмдгийг тавин таваас дээш насны найм дахь хүн бүрт электрокардиограмм дээр илрүүлж болно. Дараа нь тайлбарласан эмгэгийн шалтгааныг авч үзэн, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд юу болохыг олж мэдье.
Шалтгаан
Чимээгүй миокардийн ишемийн үеүүд нь angina pectoris-ийн ердийн өвдөлтийн дайралт гэх мэт янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодийн ачаалал, стресс, ханиад, тамхи татах, түүнчлэн өндөр халуурах, их хэмжээний архи уух зэрэгт тохиолдож болно. тоо хэмжээ. Үүний зэрэгцээ, BBIM-ийн үндэс суурь болон дээрх хүчин зүйлсийн үйлдлээс үүдэлтэй шалтгаанууд нь:
- Титэм судасны нарийсал илрэх. Ихэнх тохиолдолд стеноз нь зүрхний артерийн атеросклерозын гэмтлээс үүдэлтэй байдаг. Янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй энэ эмгэг нь өвдөлтгүй ишемийн үетэй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь оношлогддог. Эмч нар титэм артерийн люменийг далан хувь хүртэл бууруулах нь эмнэлзүйн хувьд чухал гэж үздэг. Атеросклерозоос гадна стеноз нь системийн судасжилт болонхавдрын процесс.
- Титэм судасны ангиоспазм үүсэх. Энэ нөхцөл байдал нь стресс, ажлын ачааллаас болж үүсдэг. Зүрхний булчингийн өвдөлтгүй ишемийн өөр ямар шалтгаанууд байдаг вэ?
- Титэм судасны тромбоз илрэх. Ихэнхдээ энэ нь судаснуудад атеросклерозын товрууны шархлаа үүсэх, үүнтэй зэрэгцэн цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад хэсгүүдээс цусны бүлэгнэл орох, ялтасын бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг. Тромбус нь судасны хөндийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн хааж болно. Иймээс ишеми эсвэл зүрхний шигдээсийн үе тохиолдож болно.
Эрсдлийн бүлэг
Зарим эрсдэлийн бүлгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн дунд MIMD-ийн магадлал маш өндөр байдаг. Бид зүрхний шигдээстэй хүмүүс, үүнээс гадна ишеми үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн тухай ярьж байна. Мөн өвдөлтгүй миокардийн ишеми нь цусны даралт ихсэх эсвэл уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ ангилалд маш өндөр стресстэй мэргэжлийн хүмүүсийн төлөөлөл багтдаг бөгөөд бид нисгэгч, нислэгийн удирдагч, жолооч, мэс засалч гэх мэтийг ярьж байна.
Доорх нь өвдөлтгүй миокардийн ишемийн ангиллыг авч үзье.
Ангилал
Эмчилгээний үед өвчтөний сайн сайхан байдлын ноцтой байдлыг зөв үнэлэх, зүрх судасны эмгэгийн динамикийг хянахын тулд анамнезийн мэдээлэл, үүнээс гадна ишемийн тохиолдол, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн ангилдаг. зураг, ашиглаж байна. Түүний хэлснээр өвдөлтгүй ишемийн гурван төрөл байдаг:
- Эхний төрөл. Өвчтөнүүдийн дунд өвдөлтгүй ишеми үүсэхтитэм судасны ангиографиар батлагдсан зүрхний артерийн тодорхой нарийсал. Эдгээр өвчтөнүүдэд ангина, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний түгжрэл байхгүй.
- Хоёр дахь төрөлд өвчтөний түүхэнд ишеми нь ангинагүй, харин зүрхний шигдээстэй байдаг.
- Гурав дахь хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд чимээгүй ишеми үүсдэг. Ийм өвчтөнүүд өдөр бүр ишемийн өвдөлтгүй, өвдөлттэй халдлагад өртдөг.
Практик анагаах ухааны практикт мэргэжилтнүүд хоёр төрлийн өвчнийг багтаасан ангиллыг өргөн ашигладаг: эхний төрөл нь миокардийн ишемийн онцлог шинж тэмдэггүй илэрдэг AFMI, хоёр дахь төрөл нь чимээгүй ишеми хавсарсан үед тохиолддог. өвдөлттэй angina pectoris болон бусад хэлбэрийн IHD-тай.
Зүрхний зүрхний ишемийн өвдөлтгүй шинж тэмдэг илэрч байна уу?
Шинж тэмдэг
Өвдөлтгүй ишемийн нууц нь түүний үе шатууд бүрэн өвдөлтгүй байдагт оршино. Өвчтөн, эмч нар эмгэгийн хөгжлийг сэжиглэж болох хоёр үзүүлэлт байдаг: түүхэнд оношлогдсон angina pectoris, ишеми байгаа эсэх, зүрхний үйл ажиллагааг урьдчилан сэргийлэх судалгааны нэг хэсэг болох MIH-ийг шууд илрүүлэх нь шинж чанарыг засах. кардиограмм дахь өөрчлөлт. Тохиолдлын далан хувьд зүрхний шигдээс эсвэл титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд өвдөлтгүй ишеми байгаа талаар ярих боломжтой. Эдгээр өвчтөнүүдийн бараг бүгдийнх нь сайн сайхан байдал муудах бүрт дөрвөн өвдөлтгүй дайралт байдаг.
Зүрх чинь яаж өвдөж байна вэ? Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шинж тэмдэг илэрдэгӨвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь ердийн болон хэвийн бус байдлаар үргэлжилж болно.
Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүдийн дайралт бага зэрэг хурц, өвдөлт ихэвчлэн хүзүү, гар, нуруунд тусдаг. Ихэнхдээ ийм нөхцөлд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, ханиалгах, амьсгал давчдах нь эрэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог.
Зүрхний эмгэгийн нийтлэг шинж тэмдгийг авч үзэж болно:
- амьсгал давчдах, хэвийн үйл ажиллагаанаас хэт ядрах;
- дотор муухайрах, ходоодны дээд хэсэгт өвдөх;
- оройдоо доод мөчдийн хаван;
- шөнө байнга шээх;
- цохилж буй толгой өвдөх;
- тохой, бугуйны өвдөлт;
- цээж өвдөх.
Зүрх яаж өвддөгийг бид одоо мэдэж байна. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних нь чухал.
Хүндрэлүүд
Өвчтөнд энэ эмгэг илрэх нь туйлын тааламжгүй шинж тэмдэг бөгөөд өвдөлтгүй миокардийн ишемийн үед хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Ийм өвчтөнүүдэд зүрхний гэнэтийн үхлийн давтамж нь өвдөлттэй дайралттай хүмүүсээс гурав дахин их байдаг. Энэ өвчний үед миокардийн шигдээс нь бага тод илэрдэг боловч үүнтэй зэрэгцэн далд шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд эрч хүч нь өвчтөнийг сэрэмжлүүлэхэд хангалтгүй бөгөөд бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах шаардлагатай болдог. Үүний тулд та ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох, багасгах, тодорхой эм хэрэглэх, эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Миокардийн их хэмжээний гэмтэл үүсэх үед тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд аль хэдийн гарч ирдэгүхлийн эрсдэл экспоненциалаар нэмэгддэг.
Оношлогоо
Өвчний явц туйлын өвдөлтгүй байдаг тул өвдөлтгүй миокардийн ишемийг оношлох нь зүрхний ишеми байгаа эсэх, зэрэглэлийн талаар бодитой мэдээлэл өгөх боломжтой багажийн судалгааны аргууд дээр суурилдаг. Ийм ишемийн хамгийн чухал шинж тэмдэг нь зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй боловч тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар бүртгэгддэг. Үүнээс гадна миокардид цусны хангамжийг үнэлэхдээ өвдөлтгүй ишеми үүсэхийг санал болгож болно. Эдгээр болон бусад өгөгдлийг дараах оношлогооны аргуудыг ашиглан олж авдаг:
- Амрах үед зүрхний цахилгаан бичлэг хийх нь оношилгооны хамгийн түгээмэл бөгөөд анхан шатны аргуудын нэг юм. Энэ арга нь зүрхний үйл ажиллагааны онцлог өөрчлөлтийн талаар мэдээлэл авах боломжийг танд олгоно. Үүний сул тал нь зөвхөн биеийн амарч байх үед л мэдээллийг бүртгэх чадвартай байдаг бол өвдөлтгүй таталт заримдаа зөвхөн дасгалын үед л тохиолддог.
- Холтер ЭКГ. Энэхүү оношлогооны арга нь ердийн электрокардиограммаас илүү мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ арга нь байгалийн болон үүнээс гадна өвчтөний өдөр тутмын орчинд хийгддэг тул илүү бүрэн мэдээллийг өгдөг. Энэхүү аргын ачаар MIMS-ийн тохиолдлын тоог тодорхойлж, нийт үргэлжлэх хугацааг өдрийн турш сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамаарч тодорхойлдог.
- Холтер ЭКГ-аас бусад,унадаг дугуйн эргометрийг хийхийг зөвлөж байна. Энэ аргын мөн чанар нь бие махбодийн үйл ажиллагааны тунг нэмэгдүүлэх замаар электрокардиограмм болон даралтын түвшинг бүртгэх явдал юм. Зүрхний цохилт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор миокардид хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг. Өвчтөнд өвдөлтгүй ишеми байгаа тохиолдолд титэм судасны эмгэгийн улмаас цусны хангамж нэмэгдэх боломжгүй байдаг тул зүрхний булчинд ишеми үүсдэг бөгөөд үүнийг электрокардиографаар тэмдэглэдэг.
- Тийм судасны ангиографийн гүйцэтгэл. Энэ аргыг титэм судасны эмгэг, нарийсал хоорондын хамаарал нь батлагдсан тул оношлогооны үндсэн аргуудын нэг гэж үздэг. Энэхүү техник нь зүрхний артерийн нарийсалт зэрэг шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мөн хэдэн судас өртөж, нарийсал хэр их байгааг тогтоох боломжтой. Энэхүү судалгааны өгөгдөл нь өвчтөний эмчилгээний сонголтод ихээхэн нөлөөлдөг.
Дараа нь миокардийн ишемийн өвдөлтгүй үед ямар эмчилгээ хийдэг талаар ярилцъя.
Эмчилгээ
Тодорхойлсон өвчний эмчилгээний алгоритм нь ишемийн бусад хэлбэрийн алгоритмтай тохирч байна. Эмчилгээний зорилго нь өвчний патогенетик ба этиологийн үндсийг арилгах явдал юм. Эмчилгээ нь биеийн хөдөлгөөний дутагдал, тамхи татах, хэт их хэмжээний амьтны өөх тос, давс, архи, согтууруулах ундаа агуулсан зохисгүй хооллолт гэх мэт бүх эрсдэлт хүчин зүйлийг хасахаас эхэлдэг. Липид ба нүүрс усны солилцооны эмгэгийг засах, даралтыг хянах, гликемийг хангалттай хэмжээнд байлгахад онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.чихрийн шижин өвчний үед. Эмийн эмчилгээ нь миокардийг дэмжих, үүнтэй зэрэгцэн түүний гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлэх, хэмнэлийг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Эмчилгээний нэг хэсэг болгон эмч нар дараах төрлийн эмийг хэрэглэхийг заадаг:
- Адренерг хориглогч нь зүрхний цохилтыг бууруулж, антиангиналь нөлөөг үзүүлж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг. Зүрхний хэм алдагдалын илт нөлөөгөөр амьдралын тавилан сайжирна.
- Кальцийн антагонистууд нь титэм судас болон захын судсыг тэлэх, зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох замаар зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Кардиомиоцит дахь бодисын солилцооны процессыг дарангуйлах чадвартай тул хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч, аливаа ачааллыг тэсвэрлэх чадвар нэмэгддэг. Өвчний үе шат үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь адреноблокаторуудтай харьцуулахад үр дүн муутай байдаг.
- Нитрат хэрэглэх нь титэм артерийн эсэргүүцлийг бууруулж, цусны урсгалыг идэвхжүүлдэг. Нитратуудын ачаар цусны урсгалыг миокардийн ишемийн хэсгүүдэд дахин хуваарилж, улмаар идэвхтэй барьцааны тоог нэмэгдүүлдэг. Мөн ийм эмийн ачаар атеросклерозын гэмтэлтэй хэсэгт титэм судасны хөндийгөөр өргөжиж, зүрхийг хамгаалах нөлөө үзүүлдэг.
- Нитрат төст судас өргөсгөгчийг хэрэглэснээр захын артерийн ялгаралтыг идэвхжүүлдэг. Үүний улмаас миокардийн цусан хангамж ихээхэн сайжирч, үүнээс гадна миоцит дэх хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ багасдаг. Эдгээр эмүүд нь арилдаггүйөвдөлтгүй ишеми үүсгэдэг боловч түүний тохиолдлын давтамж буурдаг.
- Статин хэрэглэх. Эдгээр эмүүд нь эмгэг жамын хамгийн чухал холбоосуудын нэг болох атеросклерозын үйл явц дээр ажилладаг. Ийм эмийн ачаар бага нягтралтай липопротеины түвшин үр дүнтэй буурдаг. Энэ нөлөөгөөр бие махбодид ихэвчлэн титэм судасны хананд үүсдэг атеросклерозын товруу үүсэхээс сэргийлж, хөндийн нарийсалтаас сэргийлж, зүрхний булчингийн цусны урсгал алдагдахаас сэргийлдэг.
Зүрхний бага зэргийн дутагдал
Зүрхний үндсэн үүрэг нь бие махбодийг хүчилтөрөгч болон бүх төрлийн шим тэжээлээр хангахаас гадна тэдгээрийн хаягдлыг гадагшлуулах явдал юм. Хүмүүс амарч байгаа эсэх, идэвхтэй ажиллаж байгаа эсэхээс хамааран бие нь өөр өөр хэмжээний цус шаарддаг. Хүний биеийн хэрэгцээг зохих ёсоор хангахын тулд зүрхний цохилт, судасны хөндийн хэмжээ ихээхэн ялгаатай байж болно.
"Зүрхний бага зэргийн дутагдал" гэсэн онош нь зүрх нь эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгч, тэжээллэг бодисоор хангалттай хангахаа больсныг харуулж байна. Өвчин нь ихэвчлэн архагшсан байдаг ба өвчтөн оношлогдохоосоо өмнө удаан хугацаагаар хамт амьдарч болно.
Холтер электрокардиограм
Холтерын хяналт нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны судалгаа бөгөөд Холтерыг үүсгэн байгуулагчийн нэрээр нэрлэгдсэн. Энэ техниксудалгаа нь тусгай зөөврийн төхөөрөмж ашиглан ЭКГ-ын үед зүрхний динамикийг тасралтгүй бүртгэх боломжийг олгодог. Холтер оношилгооны техник нь өвчтөний байгалийн үйл ажиллагааны нөхцөлд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянах, цусны даралтыг өдрийн турш хянах боломжтой болгодог.
Ийм хяналт нь өвдөлтгүй зүрхний ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Нэмж дурдахад электрокардиограмм хэвийн, гэхдээ хүн зүрхний хэмнэлийн түр зуурын эмгэгийн хамт өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь хааяа тохиолддог бөгөөд эмчийн өрөөнд үргэлж илэрдэггүй тохиолдолд Холтерын хяналтыг хийхийг зөвлөж байна. Холтерын техник нь өдрийн цагаар зүрхний аливаа эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь бусад аргуудыг оношлоход ердөө л боломжгүй юм. Ийм байдлаар өвчтөн унтаж байх үед эсвэл сэрүүн байх үед зүрхний эрүүл мэндийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх боломжтой.
