Оддигийн сфинктер нь элэгнээс 12 хуруу гэдэс рүү цөсний урсгалыг зохицуулдаг эрхтэн юм. Мөн түүний нэг үүрэг бол цөсний хүүдийн шүүрлийг зохицуулах, нойр булчирхайн ферментийг гэдэс рүү нэвтрүүлэх явдал юм. Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа нь мөн цөсний сувагт асар их нөлөө үзүүлдэг.
Эрхтэн хэвийн ажиллах нь чухал
Хэрэв SO (Оддигийн сфинктер)-ийн ажил хэвийн хэмжээнээс хазайвал ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа бүхэлдээ доголдож эхэлдэг. Энэ эмгэгтэй өвчтөнд хэвлийн дээд хэсэгт пароксизмаль өвдөлт мэдрэгдэж, элэгний ферментүүд нэмэгдэж, цөсний нийтлэг суваг өргөжиж, нойр булчирхайн шүүрэл нэмэгдэж, нойр булчирхайн үрэвсэл ерөнхийдөө үүсч болно. Оддигийн сфинктер гэж юу вэ? Биеийн ажилд ямар аюултай зөрчил байдаг вэ? Тиймээс хамгийн түрүүнд хийх зүйлс.
Одди төхөөрөмжийн сфинктер
Энэ байгууллагын үйл ажиллагаанд гарсан зөрчлийн шалтгаан нь бүтцийн болон үйл ажиллагааны гэсэн хоёр төрөлтэй байж болно. Эмнэлгийн ангиллын дагуу энэ үйл ажиллагааны алдагдалцөсний замын эмгэг гэж нэрлэдэг.
Анатомийн хувьд SO нь нойр булчирхай болон цөсний сувгийн уулзварыг тойрсон булчин болон холбогч эдийг нэг нийтлэг судас болгон 12 хуруу гэдэсний хананд орохыг хэлнэ. Сфинктерийн бүтцэд үндэслэн цөсний сувгийн сегмент, нойр булчирхайн сувгийн сегмент, эдгээр хоёр эрхтний нийтлэг сувгийг тойрсон ампулын сфинктер гэсэн гурван хэсэгтэй.
Энэ ампул нь тогтмол даралтыг барьдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 10-15 ммМУБ байдаг. Энэ даралтыг бүрээс үүсгэдэг гөлгөр булчингууд зохицуулж, уртааш болон тойрог хэлбэрээр байрладаг.
CO функцууд
Оддигийн сфинктер функцийн хувьд юу вэ?
Энэхүү сфинктерийн үндсэн гурван арга нь арван хоёр нугалам руу цөс, нойр булчирхайн шүүсний урсгалыг зохицуулах, энэ гэдэсний агуулгыг цөс-нойр булчирхайн суваг руу буцаан урсахаас урьдчилан сэргийлэх, цөсний хүүдийд элэгний цөс хуримтлагдах.
Эдгээр бүх функцууд нь OD нь доторх болон сувгийн систем болон арван хоёр нугасны хоорондох даралтыг зохицуулах чадвартайн улмаас боломжтой юм.
CO-ийн үйл ажиллагааны алдагдал гэж юу вэ?
Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал (SSO) нь дээр дурдсан сувгийн нэвтрэлтийн хэсэгчилсэн эмгэг юм. Энэ нь органик эсвэл үйл ажиллагааны шинж чанартай бөгөөд түүний эмнэлзүйн илрэл нь нойр булчирхайн шүүс, цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчих явдал юм.
DSO-ийн шинж чанараас болж өвчтөнд энэЭнэ эмгэгийг хоёр төрөлд хуваадаг - энэ нь сфинктерийн нарийсал (спазм) үед үүссэн эмгэгүүд болон энэ эрхтний үйл ажиллагааны дискинезитэй хүмүүс юм. SO-ийн анатомийн нарийсал нь үрэвсэл, фиброз (булчингийн эдийг холбогч эдээр солих үед сорви үүсэх), магадгүй мембраны гиперплази үүсдэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед сувгаар дамжин чулуу нэвчиж, үрэвсэх үед фиброз үүсч болно. Эмч нар энэ эмгэгийн органик болон функциональ шалтгааныг ялгахад маш хэцүү гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг, учир нь тэдгээрт ижил хүчин зүйл нөлөөлж болно.
Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагаа доголдох нь холецистэктомийн мэс засал хийлгэсэн хүмүүст их тохиолддог. Постхолецистэктоми хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь яг энэ өвчин бөгөөд энэ нь дүрмээр бол энэ синдромыг өдөөдөг. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны гэдэс рүү цөс байнга орох хэлбэрээр илэрдэг. Заримдаа Оддигийн сфинктерийн спазм (дискинези) ажиглагддаг. Хэрэв цөсний хүүдий арилсан бол CO2 бага зэрэг буурсан ч цөсний бүх сувгийн даралт нэмэгддэг. Энэ үзэгдэл нь өвдөлт дагалддаг.
Хэрхэн оношлох вэ?
Угаасаа ийм оношийг эмч тавих ёстой. Доор бид Оддигийн сфинктерийн бүх шинж тэмдгүүд, эс тэгвээс түүний үйл ажиллагааны доголдол зэргийг жагсаав.
Юуны өмнө энэ нь эпигастрийн төв болон хэвлийн баруун дээд хэсэгт байрлах тодорхой, байнгын өвдөлт юм. Энэ өвдөлтийн шинж чанар нь:
- таталтын үргэлжлэх хугацаа - ойролцоогоорХагас цаг ба түүнээс дээш хугацаанд өвдөлтгүй завсарлагатай байх ба дараа нь дахин давтаж болно;
- халдлага нь жилийн туршид нэг буюу хэд хэдэн удаа тохиолддог;
- өвдөлт нь маш хүчтэй тул хүн ямар нэгэн үйл ажиллагаа хийж байхдаа тэсвэрлэх чадваргүй;
- шалгалтаар эдгээр шинж тэмдгийг тайлбарлах бүтцийн өөрчлөлт илрээгүй.
Шинжилгээнд дараахь зүйлсийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрч болно: шууд билирубин ба/эсвэл нойр булчирхайн фермент, шүлтлэг фосфатаза, ийлдэс дэх трансаминазын түвшин нэмэгдсэн.
Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлүүд
Анагаах ухаанд өвчтөнүүдийг хоёр ангилалд хуваадаг - эдгээр нь сфинктерийн цөсний сегментийн эмгэгтэй өвчтөнүүд (ихэнх нь) болон нойр булчирхайн хэлбэрийн Одди сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүд (цөөн байдаг) юм..
Бүрэн дүр зургийг гаргахад шаардлагатай шинжилгээ нь ERCP (дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи) болон сфинктерийн манометр юм. Эдгээр хоёр аргыг энэ өвчний инвазив шинжилгээ гэж нэрлэдэг.
ERCP-ийн шинжилгээ нь ижил төстэй өвдөлтийн шинж тэмдгийг үүсгэж болох нойр булчирхай, цөсний сувгийн бусад эмгэгийг арилгахад тусалдаг. Нэмж дурдахад, энэ нь сувгийн хэмжээ болон тэдгээрийн хоослох давтамжийг хоёуланг нь тодорхойлох боломжийг олгодог.
Мөн дурангийн манометрийн тусламжтайгаар (энэ нь СО-г шалгах хамгийн найдвартай арга гэж тооцогддог) сфинктер дэх даралтыг тусгай катетер оруулах замаар хэмждэг.шалгасан суваг. Энэ нь CO-ийн моторын үйл ажиллагаа гэж юу болохыг ойлгоход тусална.
Цөсний төрлийн DSO
Эдгээр хоёр аргыг хэрэглэснээр SWD-тэй өвчтөнүүдийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг. Цөсний 1-р хэлбэрийн дагуу Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол нь өвчтөн цөсний коликтэй үед нийтлэг цөсний суваг өргөсөж, тусгай тодосгогч бодисын ялгаралт хэвийн хэмжээнээс удаан, элэгний шүүрлийн түвшин нэмэгддэг. Энэ бүлгийн зөрчил нь Оддигийн сфинктерийн нарийсалтай холбоотой юм. Хоёрдугаарт, энэ нь №2 цөсний хэлбэрийн дагуу Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол юм. Энд өвчтөнүүд эхний хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн зарим шинж тэмдгүүдтэй хавсарч цөсний өвдөлтийг мэдэрдэг. Тэдний эмгэг нь үйл ажиллагааны болон бүтцийн аль аль нь байж болно. Гуравдугаарт, энэ нь цөсний 3-р хэлбэр бөгөөд зөвхөн цөсний дайралт дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчний функциональ шинж чанарыг илтгэнэ. Эцэст нь Оддигийн сфинктерийн нойр булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн дэд хэлбэрийг ялгаж үздэг. Үүний тусламжтайгаар өвчтөн нойр булчирхайн үрэвслийн шинж чанартай эпигастрийн өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь нуруу руу туяарах боломжтой. Ийм өвчтөнүүдийн шинжилгээнд липаза ба амилаза ихэссэн байна. Гэвч нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх бодит шалтгаан байхгүй (жишээлбэл, архинд донтох гэх мэт) тул эмч нар нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан нь тодорхойгүй гэж оношлогддог.
Лабораторийн судалгаа нь өвдөлтийн дайралтын үед л шууд утга учиртай. Дараа нь шинжилгээ нь тодорхой ферментийн өсөлтийг харуулах бөгөөд энэ нь шалтгааныг тодорхойлоход тусалнаөвчний мөн чанар.
DSO-ийн инвазив бус үзлэг
Оддигийн сфинктер гэж юу вэ? Эрхтэн өөрөө болон түүний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой ерөнхий дүр зураг бага эсвэл тодорхой харагдаж байна. Дараа нь DSO-г судлах оношлогооны аргуудыг авч үзье.
Энэ өвчний үед хэт авиан шинжилгээг инвазив бус шинжилгээнд ашигладаг. Энэ нь "өдөөн хатгасан" бодисыг нэвтрүүлэхээс өмнө болон дараа нь хүссэн сувгийн диаметрийг тодорхойлоход тусална. Жишээлбэл, хэт авиан шинжилгээг оношлогооны хувьд амжилттай болгохын тулд өвчтөн өөх тостой хоол иддэг. Энэ нь холецистокинины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, цөсний шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Диаметрийг нэг цагийн дотор 15 минутын давтамжтайгаар хэмждэг. CO-ийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад диаметр нь бараг өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг буурч болох боловч өвчний үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Үнэн, энэ арга нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны дэд хэвшинжийн эмгэгийг маш нарийн оношлох гэсэн үг биш юм.
Мөн элэг цөсний сцинтиграфи байдаг бөгөөд энэ нь тусгайлан нэвтрүүлсэн изотопыг элэгнээс арван хоёр нугалам руу цөсний хамт нэвчих хугацааг хянах боломжийг олгодог. Хэрэв хугацаа нэмэгдсэн бол энэ нь DSO байгаагийн нотолгоо болно.
Консерватив эмчилгээ
Өвчтөнд эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмээс эхэлдэг. Энэ нь мөн эмийн эмчилгээ, i.e. эм.
DSO-тай хоолны дэглэмийн хамгийн чухал зүйл бол өөх тос багатай байх явдал юм. Хоолны дэглэмд хүнсний ногооны утас эсвэл хивэг гэх мэт нэмэлт тэжээлүүд байх ёстой. Гэсэн хэдий ч бүх ногоо, жимс жимсгэнэдулааны боловсруулалт хийх, өөрөөр хэлбэл. чанасан эсвэл шатаасан.
Мөн DSO-ийн эмчилгээнд эмийн зорилго нь үндсэндээ шинж тэмдэг илэрдэг. Жишээлбэл, SO-ийн гөлгөр булчингийн спазмыг арилгах. Энэ нь antispasmodics томилох замаар хүрдэг. Мөн үүний тулд антихолинергик шинж чанартай эмийг хэрэглэдэг.
Хар тамхи нэг дор
Моторын үйл ажиллагаа, гөлгөр булчингийн аяыг бууруулдаг миотроп төрлийн антиспазмодикууд байдаг: "Папаверин", "Бенциклан", "Дротаверин". Эмч нар Мебевериныг хамгийн үр дүнтэй эмүүдийн нэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь гөлгөр булчинд шууд нөлөөлдөг. Энэ нь папаверинаас дунджаар 40 дахин илүү үр дүнтэй байдаг гэж үздэг. Түүний дагалдах шинж чанарууд нь гэдэсний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, i.e. энэ нь гиперперисталтикийг бууруулж, спазмыг намдааж, харин гипотензи үүсгэдэггүй. Odeston (Gimekron) нь бас сайн үнэлгээтэй байдаг. Энэ нь антикоагулянт шинж чанартай байдаггүй бөгөөд өмнө нь анагаах ухаанд antispasmodics болгон ашиглаж байсан fennel болон гоньд зэрэгт агуулагдах бодисын хиймэл аналог юм. Энэ эмийг хэрэглэх үед гаж нөлөө бараг байдаггүй. Өвдөлт намдаах, удаан кальцийн сувгийг хориглогч агуулсан эмийг багасгах. Эдгээр нь Nifedipine, Veropamil, Diltiazem гэх мэт. Дээрх бүх эмүүд нь мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлдэг тул маш болгоомжтой зааж өгдөг.
DSO-ийн инвазив эмчилгээ
Өвчний шинж тэмдэг хүндэрсэн тохиолдолд өвчтөнд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Оддигийн сфинктерийн инвазив бус эмчилгээ үр дүнгүй, эс тэгвээс түүний үйл ажиллагаа алдагдах, стенозыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд дурангийн папиллофинктеротоми хийх шаардлагатай болдог. Хэрэв энэ нь анхны цөсний хэлбэрийн өвчтөн бол 90-ээс дээш хувь нь мэс засал амжилттай болно. Цөсний хоёр дахь хэлбэрийн Одди сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагдах, эрхтэнд даралт ихсэх өвчтөнүүдийн хувьд ижил түвшин хэвээр байна. Гэхдээ гурав дахь цөсний хэлбэрийн хувьд энэ интервенцийг амжилттай хийх магадлал 7-55 хувь хооронд хэлбэлздэг. Тиймээс энэ тохиолдолд ийм төрлийн үйл ажиллагаа маш ховор хэрэглэгддэг.
Дурангийн бөмбөлгийг тэлэх үед стент гэж нэрлэгддэг түр катетеруудыг SO-д суулгадаг. Энэ үйл ажиллагаа нь өмнөх нэг хувилбар юм. Гэхдээ DSO-тэй өвчтөнүүдэд ийм суулгацын үр нөлөө хараахан нотлогдоогүй байна. Одоо үүнийг маш хязгаарлагдмал хэмжээгээр зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч цөсний суваг нь өргөсөөгүй өвчтөнүүдэд бөмбөлөг тэлэх нь боломжийн байдаг.
Инвазив эмчилгээний харьцангуй шинэ арга бол ботулинум токсиныг (Ботокс) арван хоёр нугасны папиллад нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ тарилгын үр нөлөө нь гурваас есөн сар хүртэл үргэлжилдэг. Үүний үр нөлөө нь Оддигийн сфинктерийн аяыг багасгах явдал юм. Гэхдээ энэ арга эмнэлзүйн судалгааны шатандаа байгаа тул өргөн хэрэглэгдэхгүй байна.
Дүгнэлт
ХэнээсДээрх материалаас харахад энэ нь юу болох нь тодорхой болсон - Оддигийн сфинктер, түүний үйл ажиллагааны доголдол юу вэ, сүүлийнхийг шалгах арга замууд.
Бидний харж байгаагаар ихэнх тохиолдолд оношлогооны аргууд нь эмгэг судлалын мөн чанарыг зөв тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өндөр үр дүнтэй эмүүд байгаа нь өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг.
