Доод мөчдийн эгзэгтэй ишеми нь хөлний зөөлөн эдийн цусан хангамжийн архаг дутагдалтай холбоотой захын артерийн гэмтэл дагалддаг эмгэгийн цогц шинж тэмдэг юм. Энэ оношийг ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд хийдэг. Үүний эсрэгээр трофик шарх, гангрена эсвэл үе үе товойх магадлалтай.
Өвчний тодорхойлолт
Доод мөчдийн эгзэгтэй ишеми нь эхлээд судас таталтаас болж нарийсч эсвэл бүрэн бөглөрөх үед эхэлдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ өвчин нь дөчин таваас дээш насны, тамхи татах, архинд донтсон эрчүүдэд илэрдэг. Цусны урсгалын ийм зөрчил нь янз бүрийн хүндийн үр дагаварт хүргэдэг бол эмгэг нь өөрөө илэрдэг.цочмог буюу архаг хэлбэрээр. Архаг хөлний ишемийн үед цусны эргэлтийн дутагдал хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.
Дараа нь бид энэ өвчин яагаад үүсдэг, хэрхэн илэрдэгийг ойлгох болно. Нэмж дурдахад бид доод мөчдийн ноцтой ишемийг хэрхэн тодорхойлох, эмчлэх талаар сурах болно (зураг дээр). Тиймээс энэ эмгэг үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаануудаас эхэлье.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Доод мөчдийн ишемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклероз юм. Ихэнхдээ ийм өвчин нь өвчтөний тамхинаас болж өдөөгддөг. Бусад зүйлсийн дотор атеросклероз нь дараах хүчин зүйлсийн дэвсгэр дээр үүсдэг:
- Буруу хооллолт нь таргалалт эсвэл дислипидеми үүсгэдэг.
- Архидалт эсвэл чихрийн шижингийн ангиопати үүсэх.
- Цусны даралт ихсэлт.
Илүү ховор тохиолдолд гэмтэл, хөлдөлтөөс болж ишеми үүсдэг.
Доод мөчний ишемийн ангиллыг авч үзье.
Өвчний үе шат
Өвчний архаг явцтай тохиолдолд дөрвөн үе шатыг ялгадаг. Гурав дахь үеэс эхлэн энэ эмгэг нь ноцтой шинж чанартай байдаг. Доод мөчдийн эгзэгтэй ишемийн ангилал нь завсрын товойх шинж тэмдгийн талаарх мэдээлэлд суурилдаг.
- Өвдөлт эхлэхээс өмнөх эхний үе шат байгаа тохиолдолд өвчтөн нэг километр хүртэл хэвийн хэмнэлээр алхаж болно.
- Хоёр дахь шатанд хоёр зуугаас таван зуун метрийн дараа өвдөлттэй алхдаг.
- Гурав дахь үе шатанд өвдөлт нь тайван байдалд тохиолддог. Мөн шууд алхах үед өвдөлт аль хэдийн гарч ирдэгхорин тавин метрийн дотор.
- Өвчний 4-р үе шатанд трофик шарх үүсэх ба үүнээс гадна гангрена үүсдэг.
Гурав дахь шатнаас эхлэн хөлний ишеми нь ноцтой гэж тооцогддог. Сүүлийн хоёр үе шатанд ажиглагдсан шинж тэмдгүүд нь цусны эргэлтийн дутагдлын эргэлт буцалтгүй үр дагавар, үүнээс гадна ноцтой хүндрэл үүсэх магадлал, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна. Энэ өвчний эмчилгээг аль болох эрт, эхний шатнаас эхлэх нь зүйтэй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний ачаар өвчтөнүүд ноцтой ишеми үүсэхээс сэргийлж чаддаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд буруу цагт эмчид ханддаг бөгөөд эмчилгээг хожим нь хойшлуулах эсвэл өөрийгөө эмчлэх явдал юм. Дадлагаас харахад ихэнх тохиолдолд өвдөлт, алхахад хүндрэлтэй байх нь ихээхэн зовлон зүдгүүр, таагүй байдал үүсгэдэг үед судасны мэс засалч руу анх удаа очдог.
Доод мөчдийн ишемийн эмчилгээг авч үзэхийн өмнө эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцъя.
Ишемийн шинж тэмдэг
Эхний үе шатанд өвчтөнүүд өвчний шинж тэмдгийг бараг мэдэрдэггүй. Эдгээр нь зөвхөн таагүй мэдрэмж эсвэл үл мэдэгдэх шалтгаанаар гарч ирдэг богино хугацааны өвдөлтөөр илэрхийлэгдэж болно. Заримдаа өвчтөнүүд хөл нь хүйтэн, хорссон байдаг. Гангренагийн шинж тэмдэг болох эгзэгтэй ишеми үүсэх тохиолдолд өвчтөнүүд дараах гомдолтой байна:
- Хүчтэй байдал үүсэххөдөлгөөнд саад учруулдаг хөлний өвдөлт, ийм мэдрэмж нь хоёр долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд өвдөлт намдаах эм хэрэглэсний дараа арилгах боломжгүй юм.
- Ийм өвчтөнүүд орон дээр суугаад шалан дээр буулгасан өвчтэй хөлөө байнга үрдэг.
- Тавин метрийг даван туулсаны дараа үүсдэг завсарлагааны хавцал.
- Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан.
- Булчин суларч хатингаршилтай.
- Үс цайрах, уналт үүсэх.
- Бага зэргийн гэмтэл ч эдгээхэд хүндрэлтэй.
- Трофик шарх хэлбэрээр харагдахуйц гэмтэл, үүнээс гадна гангренагийн шинж тэмдэг илрэх.
Хэвлийн гол судасны бөглөрөлтөөс болж доод мөчдийн ноцтой ишеми (ICD 10 - I70-I79) өдөөгдөх үед өвчтөнд аарцагны эрхтнүүдийн цусан хангамж хангалтгүй байх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь дараах хэлбэрээр илэрдэг. бие засах эмгэг, шээх, бэлгийн сулрал, суулгалт зэрэг асуудлууд.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Хэрэв эмчлэхгүй бол доод мөчдийн ноцтой ишеми нь дараах хүндрэлүүдийг үүсгэж болно:
- Гангрен, өөрөөр хэлбэл эд эсийн үхжил.
- Цусны урсгалд их хэмжээний хорт бодис ялгарснаас үүдэлтэй сепсис үүсэх.
- Бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас хүнд хэлбэрийн хаван үүсэх.
Дээрх бүх нөхцөл байдал нь цочрол болон үхэлд хүргэж болзошгүй.
Эмчилгээний өмнө шууд онош тавих шаардлагатай. Энэ өвчинд ямар судалгааны аргуудыг ашигладаг болохыг олж мэдье.
Оношлогоо
Энэ эмгэгийг тодорхойлохын тулд эмч өвчтөнийг шалгаж, түүний гомдолд дүн шинжилгээ хийдэг. Мөчрийг шалгаж үзэхэд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг:
- Арьсны өөрчлөлт байгаа эсэх.
- Идэвхтэй сулралын зэрэгцээ долгион бүрэн байхгүй болно.
- Завсрын бөөгнөрөл байгаа.
Судалгааны аргууд
Оношийг баталгаажуулах, эд эсийн гэмтлийн зэргийг тогтоохын тулд дараах судалгааг хийдэг:
- Судасны хананы байдал, цусны урсгалын чанарыг харуулдаг доплер хэт авиан.
- Соронзон резонансын болон компьютерийн томографи нь эд эсийн гэмтлийн түвшинг маш нарийвчлалтай тогтоох боломжийг олгодог.
- Электротермометр ба хялгасан судасны осциллографи хийх нь цусны судасны нэвтрэлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.
- Өвчний динамикийг хянахын тулд артериографи болон хялгасан шинжилгээг хийдэг.
- Судас хатуурлын үндсэн шалтгааныг тогтоох, цусны бүлэгнэлтийг хэмжих зорилгоор цусны шинжилгээ хийдэг.
Дараа нь доод мөчдийн ноцтой ишемийн эмчилгээний үндсэн аргуудыг авч үзье.
Өвчний эмчилгээ
Энэ өвчний эмчилгээг ангио мэс заслын аргаар хийх ёстой. Эмчилгээний тактик нь судасны болон зөөлөн эдийн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Энэ нь нас болон дагуу сонгогддогөвчтөний эрүүл мэндийн байдал. Бэлтгэл үе шатанд өвчтөнд эмийн эмчилгээг зааж, тамхи татах, архи уухыг хориглодог. Үүнээс гадна дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Даалгавар
Энэ судасны эмгэгийн эмчилгээний зорилго нь дараах зорилтуудад чиглэгддэг:
- Тэвчишгүй, ядаргаатай өвдөлтийг арилгана.
- Өвчтөний идэвхжил нэмэгдсэн.
- Гэмтсэн арьсны эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.
- Амьдралын чанар сайжирна.
- Мөчийг тайрах хэрэгцээг арилгах эсвэл бүрмөсөн арилгах.
Эм
Эзэмшлийн ишемийн эмийн эмчилгээ нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой. Үүний тулд антикоагулянтуудыг Аспирин, Клопидогрел болон бусад хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эмийн сонголт нь өвчтөний шинжилгээний параметрээс шууд хамаардаг бөгөөд зөвхөн эмчийн зүгээс хийдэг.
Ийм тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй жор бол простациклины аналог, тухайлбал, Илопрост эм хэрэглэх явдал юм. Ийм бодисууд нь цусны өтгөрөлт үүсэхээс ихээхэн сэргийлж, ялтас хуримтлагдахаас сэргийлж, судас тэлэх нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад простациклиний орлуулагчийг авах үед олж авсан эмчилгээний үр нөлөө нь цусны эргэлтийг сайжруулж, орон нутгийн үрэвслийн урвалыг арилгахад хүргэдэг. Ишеми үүсэх үед өвдөлтийн хамшинжийг стероид бус эмээр зогсооно. Дүрмээр бол Диклоберл эсвэл Кеторолак хэлбэрийн эмийг үүнд хэрэглэдэг. Тэдгээрийг шахмал болон тарилгын хэлбэрээр хоёуланг нь ашигладаг.
Шаардлагатай бол, жишээлбэл, холестерин ихтэй тохиолдолд эмийн эмчилгээг статинаар дүүргэж, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулдаг. Ийм эмийн тунг эмч сонгодог бөгөөд ихэвчлэн Розувостатин эсвэл Аторвастатин хэлбэрээр эм хэрэглэдэг. Эмчилгээний курс дууссаны дараа статиныг насан туршдаа бичнэ.
Цусны найрлагад нөлөөлдөг эмүүдээс гадна эмийн эмчилгээний төлөвлөгөөнд Актовегин эсвэл Пентоксифиллин зэрэг захын цусны эргэлтийг тогтворжуулах зориулалттай витамин бэлдмэл, бодисууд багтаж болно.
Энэ өвчний үед эмчилгээний гол үе шат нь нөлөөлөлд өртсөн судсыг дахин судасжуулах явдал юм. Судасны мэс заслын энэ аргын техникийг хязгаарлагдмал артерийн гэмтэлд ашигладаг. Хэрэв ийм хөндлөнгийн оролцоог өмнө нь хийж, үр дүнгүй болсон бол шууд бус дахин судасжуулах мэс заслыг зааж өгнө.
Сэргээх хагалгааны техник
Доод мөчний хүнд ишемийг эмчлэхэд дараах сэргээн судсан мэс заслын аргуудыг ашигладаг:
- Бөмбөлөг ангиопластик хийж дараа нь судсанд стент тавих.
- Нөлөөлөлд өртсөн судсыг хэсэгчлэн арилгах, арилгах, дараа нь тойруу хагалгаа хийх.
- Цусны урсгалын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг протезээр тайрах.
- Судас дахь цусны бүлэгнэлтийг арилгах.
Эдгээр мэс заслыг доод мөчдийн ноцтой ишемийн эмчилгээний тусгай төвүүдэд хийдэг. ByХагалгааны төгсгөлд өвчтөнд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмийн эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд шаардлагатай бол атеросклерозыг эмчилдэг. Моторын горим аажмаар өргөжиж байна. Эмнэлэгээс гарсны дараа шууд диспансерийн байнгын ажиглалтыг судасны мэс засалч хийдэг.
Өвчний прогноз
Цаг тухайд нь хагалгаа хийлгээгүй, баруун доод болон зүүн мөчний хүнд ишемийн анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш нэг жилийн дараа ихэнх өвчтөнүүд гангрена үүссэний улмаас тайралт хийдэг. Ангиопластикаар судсан дотуурх эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд ихэнх өвчтөнд эмчилгээний үр нөлөө нь хорин дөрвөн сарын турш хадгалагдах боломжтой бөгөөд зөвхөн үүний дараа өвчтөнүүд нэмэлт дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
Эзэгтэй ишемийн үед артерийн вентиляцийн аргаар мэс заслын эмчилгээ хийх нь мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэл өндөр, хагалгааны техникийн хүндрэлтэй байсан ч илүү урт хугацааны, үр дүнтэй байдаг. Практикаас харахад ийм хөндлөнгийн оролцооны үед артерийн судсыг нэвтрүүлэх чадвар гурав, бүр таван жил үргэлжилж, хүнд ишеми дахин үүсэх эрсдэл маш бага байдаг.
Би ямар эмчид үзүүлэх ёстой вэ?
Доод мөчний хүнд ишемийн үед тусгай төвүүдэд хандах шаардлагатай. Эдгээрийг Москва, Санкт-Петербург болон тус улсын бусад томоохон хотуудад авах боломжтой.
Харагдах үедхөлөнд хүчтэй, удаан үргэлжилсэн өвдөлт, үүнээс гадна хорин метрийн зайд л тохиолддог хөл харлах, үе үе доголон үүсэх үед судасны мэс засалчтай холбоо барих шаардлагатай. Оношийг баталгаажуулахын тулд эмч үзлэг, физикийн шинжилгээ хийх бөгөөд шаардлагатай бүх багажийн судалгааг, жишээлбэл, доплер хэт авиан, ангиографи гэх мэт хэлбэрээр томилно.
Дүгнэлт
Доод мөчдийн ноцтой ишеми нь судасны хөндийн маш аюултай нөхцөл юм. Ийм өвчний үед өвчтөнд яаралтай мэс заслын тусламж үзүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь мэс засал хийлгээгүй, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд амь насанд аюултай, эрүүл мэндэд аюултай хүндрэл үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь зайлшгүй юм.
Ялангуяа ноцтой ишеми нь ихэвчлэн гангрена үүсгэдэг ба мөчрийг тайрах шаардлагатай болдог. Энэ эмгэг бүхий бүх өвчтөнүүд зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх өндөр эрсдэлтэйг мэддэг байх ёстой бөгөөд үүнээс гадна титэм судсыг шалгахад чиглэгдсэн оношлогооны хэрэгцээг мэдэж байх ёстой.
